Агорафобия это боязнь чего


Агорафобия что это такое, и как проявляется

Агорафобия происходит от двух слов: агора – базар (рынок, площадь) и фобос – страх. То есть дословно термин переводится как «боязнь рыночных площадей». В широком смысле агорафобия – это боязнь открытого пространства.

Агорафобия это боязнь чего

Человек боится потеряться, оказаться раздавленным в толпе, попасть в неприятную ситуацию или того, что ему станет плохо, и никто не поможет. Корень агорафобии – недоверие к людям, неуверенность в себе, мнительность.

Симптомы и признаки агорафобии

Боязнь открытого пространства редко возникает изолировано, чаще она связана с другими фобиями и тревогами, а также с паническими атаками. Приступ паники может застать где угодно: в общественном месте, на открытом безлюдном пространстве, среди толпы людей и т.д.

Как распознать болезнь агорафобию

Распознать агорафобию можно по субъективным и объективным признакам. Еще одна особенность – ожидание. Если у человека однажды случился приступ паники, то он будет постоянно ждать следующего приступа. Напряжение из-за ожидания и становится причиной новой панической атаки.

Субъективные симптомы агорафобии


Агорафобия это боязнь чего

Субъективные симптомы – то, что ощущает сам человек. Основной субъективный симптом – страх, но его выраженность зависит от индивидуальных особенностей человека. К другим субъективным признакам относится:

  • стремление к изоляции;
  • тревога в общественном месте;
  • боязнь выйти на улицу из дома;
  • страх перед поездкой на общественном транспорте;
  • деперсонализация и дезориентация.

Объективные симптомы агорафобии

Объективные симптомы – вегетативные неспецифические симптомы, которые ощущают все люди с расстройством. К объективным симптомам относится:

  • тахикардия,
  • аритмия,
  • гипергидроз,
  • дрожь,
  • головокружение,
  • головная боль,
  • звон и шум в ушах,
  • расстройство стула,
  • чувство удушья,
  • повышение давления,
  • боль и спазмы в животе.

Вегетативные изменения обусловлены выработкой адреналина – гормон страха.

Течение агорафобии


Агорафобия это боязнь чего

Боязнь открытого пространства отличается непостоянным течением с ремиссиями и осложнениями. В 50 % случаев добиться устойчивой ремиссии так и не удается. На запущенных стадиях болезни человек выбирает полную изоляцию, он может месяцами не выходить из дома. Такое существование едва ли можно назвать полноценной жизнью, в таких условиях невозможно полноценно самореализоваться и раскрыться.

В 50–70 % случаев к агорафобии присоединяется депрессия. Такое состояние опасно суицидом. В 20–40 % развиваются новые фобии. Они заставляют человека еще больше замыкаться в себе.

Панические атаки при агорафобии

При сочетании агорафобии и панических атак человек стремится избегать общественных мест из-за страха очередного приступа и из-за страха быть опозоренным, оказаться наедине со своей проблемой. Человек боится потерять контроль над ситуацией, не справиться с паникой и ее последствиями. Если приступ паники случался несколько раз в одном и том же месте, то попадая туда, человек снова ждет приступ.

Признаки страха при агорафобии

При агорафобии больные испытывают несколько смежных страхов:

  • страх остановки сердца;
  • боязнь равнодушия окружающих или отсутствия людей;
  • страх сумасшествия;
  • страх удушья;
  • боязнь открытых и закрытых дверей;
  • боязнь выходить из дома.

Причины агорафобии

Причины агорафобии можно разделить на несколько групп. Рассмотрим их подробнее.

Генетические факторы

В половине случаев фобия передается по наследству. Притом вероятность генетического наследования сохраняется даже в том случае, если кто-то в семье болел любым тревожным расстройством.

Конституциональные факторы

Агорафобия это боязнь чего

В данном случае речь идет о психологической конституции личности, то есть сочетании темперамента, характера и других особенностей. Психические особенности объясняют, почему люди по-разному реагируют на один и тот же стресс. Люди, склонные к изоляции и наделенные повышенной тревожностью более подвержены негативному влиянию стресса.

Стрессы и травмирующие ситуации

Агорафобия развивается на фоне длительного стресса. Действие раздражителя может быть слабым, но если это воздействие происходит систематически на протяжении длительного времени, то психика человека истощается. Пример хронического стресса: конфликты в семье, проблемы на работе. Это становится почвой для развития тревожных расстройств как таковых.

В отдельных случаях причиной может стать острое разовое потрясение, превратившееся в психотравму, например, реальная ситуация, в которой человеку стало плохо на площади, и никто не смог прийти на помощь. В таком случае вероятность развития именно агорафобии выше.


Наличие другого тревожного расстройства

Агорафобия часто сочетается с паническим расстройством и социофобией (страх публичных действий). Реже агорафобия сочетается с логофобией (страх разговаривать), аквафобией (страх воды), акрофобией (страх высоты) и другими фобиями.

Акцентуированный тип личности

Акцентуации – чрезмерно выраженные черты характера. Фобии развиваются на фоне мнительности, тревожности, подозрительности. Акцентуации считаются пограничным состоянием между нормой и патологией, без контроля и коррекции они перерастают в неврозы. У людей с избегающим (тревожным) типом личности риск развития болезни агорафобии выше, чем у людей с другими акцентуациями.

Психоаналитическая концепция агорафобии

Агорафобия это боязнь чего

Основатель психоанализа Фрейд предположил, что любая фобия, она же невроз, результат внутриличностного конфликта. Корнями этот конфликт уходит в детство или подростковые годы. Тревога – результат конфликта желаний личности и запретов. Чем дольше сохраняется напряжение, тем сильнее выраженность конфликта. Позже к психическим проявлениям присоединяются телесные: дрожь, ощущение удушья, одышка, боли и прочее.

Патологическая наследственность

Изначально считалось, что основная причина развития фобий – наследственный фактор. Проводили исследования, в ходе которых удалось выяснить, что у однояйцевых близнецов заболевание встречается чаще, чем у двуяйцевых. Однако позже было признано равное влияние наследственности и воздействия социальной среды.

Диагностика агорафобии


В международной классификации болезней (МКБ) страху открытого пространства в психиатрии присвоен код F 40.0. Там же указаны диагностические критерии  болезни:

  1. Тревога. Появляется в любой ситуации, когда человек выходит из дома.
  2. Вегетативные проявления: тахикардия, потливость, дрожь, сухость во рту, чувство удушья, тошнота или рвота, боль в животе или груди. Для постановки диагноза необходимо одновременное наличие минимум двух вегетативных симптомов, причем один из них должен быть из числа первых четырех признаков.
  3. Избегание общественных мест и ситуаций, связанных с этим. Больной отказывается от работы, отдыха и прочего ради избегания травмирующей ситуации.
  4. Дистресс, напряжение в ситуации, вызывающей тревогу, и при одной мысли о ней. Больной осознает, что его тревога и паника иррациональны, но все равно делает все возможное, чтобы избежать ситуации.

Агорафобии в сочетании с паническим расстройством присвоен код F 40.01. Этому типу соответствуют свои диагностические критерии:

  1. Паническая атака, которая проявляется следующими симптомами: страх умереть, страх сойти с ума в момент приступа, одышка, боль или другой дискомфорт в груди, диспепсия, головокружение и слабость, колебания чувства жара и холода. Для постановки диагноза должны присутствовать минимум 4 из названных симптомов.

  2. Чувство страха и тревоги, при нахождении в общественном месте. Страх от одной мысли, что человек окажется в общественном месте, из которого не сможет выбраться, или в котором ему никто не сможет оказать помощь. Такие люди испытывают страх перед выходом из дома, толпой, мостами, общественным транспортом или дорогой как таковой.

Тест на агорафобию

Дополнительно при диагностике агорафобии предлагается пройти тест Спилберга–Ханина на уровень тревожности. Методика состоит из двух частей. В первой части нужно ответить, как вы себя чувствуете в данный момент, во второй части – как вы чувствуете себя обычно. В каждой части нужно ответить на 20 утверждений. После чего подсчитывается балл по двум шкалам: личностная тревожность и ситуативная тревожность. Далее результат трактуется согласно приложенному ключу.

Известные люди, страдающие агорафобией

Агорафобия была диагностирована у Мэрилин Монро, Ким Бейсингер, Дэрил Ханны.

Методы психотерапии, применяемые в лечение агорафобии

Для лечения агорафобии используются несколько методов психотерапии. Рассмотрим каждый из них подробнее.

Поведенческая психотерапия

Агорафобия это боязнь чего


В процессе индивидуальных или групповых тренингов клиент усваивает новые модели поведения. Его обучают техникам релаксации, помогают расслабиться, после чего сталкивают лицом к лицу со страхом. Предварительно клиент составляет список пугающих ситуаций в порядке нарастания страха. Сближение со страхом происходит по этому списку.

Когнитивная психотерапия при лечении агорафобии

Когнитивная психотерапия предполагает работу над восприятием и мышлением личности. Страх вызван неадекватным восприятием себя и ситуации, ошибочными суждениями. За 15–20 сеансов психолог сможет исправить это. В ходе терапии клиент должен понять, что страх вызван издержками воспитания, индивидуальными особенностями личности и спецификой развития, а не реальными угрозами. Это осознание помогает побороть страх.

Гештальт–терапия

Гештальтами называют потребности человека. Незавершенным гештальтом называется нарушение схемы «желание — поиск способов его удовлетворения – удовлетворение — выход из ситуации». Для избавления от агорафобии нужно найти все незавершенные гештальты и закрыть их, то есть удовлетворить все подавленные желания.

Гипнотерапия

Гипноз – один из радикальных методов. Клиента погружают в транс, специалист внушает иррациональность его страхов, больного выводят из состояния транса. Установка на отсутствие опасности записывается на подсознательный уровень.

Психодинамическая психотерапия


Агорафобия это боязнь чего

Этот метод ищет причину в старых конфликтах человека с окружающим миром. Психолог помогает разглядеть проблему на уровне подсознания, вывести ее на сознательный уровень. Для этого используется метод свободных ассоциаций – человек говорит первое, что придет в голову. Нет никаких ограничений и рамок. Произносимые слова и фразы помогают найти скрытые мотивы страха.

Парадоксальная интенция

Психолог формирует внутри личности желание сделать то, что ее пугает. Для этого специалист пользуется методом иронического высмеивания.

Как избавиться от агорафобии при помощи парадоксальной терапии:

  • говорить о симптомах болезни как о жизненно важных элементах;
  • запрещать клиенту совершать то, что тот и так боится совершить;
  • преувеличивать отношение к симптомам;
  • просить клиента научить психолога бояться (научить агорафобии).

Иногда методы используются в комбинации.

Десенсибилизация и переработка движений глазами (ДПДГ)

Согласно этой теории, у каждого человека есть психофизиологический механизм, активация которого способствует забыванию и нейтрализации негативной информации. Стресс блокирует эту часть мозга. Чтобы разблокировать механизм, нужно совершать определенные движения глазами. Упражнения проводятся строго под наблюдением психотерапевта.

Как бороться с агорафобией самостоятельно


Необходимо избавиться от ошибочных установок и научиться психофизиологической саморегуляции. Для самостоятельной работы подойдут следующие методы.

Осознание механизма возникновения агорафобии

Агорафобия это боязнь чего

Страх оказаться в одиночестве говорит о недоверии к людям. Необходимо при помощи аутотренинга сформировать установку «я хороший, люди хорошие, мир хороший» и разобраться с первопричинами недоверия. Скорее всего, проблема кроется в отношениях с родителями или другими людьми. Нужно вспомнить, когда сформировалось враждебное отношение к миру.

Кроме этого нужно провести анализ конкретных приступов. Если вас настигает паника в конкретном месте, то это обусловлено формированием условного рефлекса: однажды в этом месте случилась паника, вы запомнили это, возвращаясь сюда, вы вспоминаете это и ожидаете нового приступа, из-за напряжения он случается. Виновата ваша зацикленность на проблеме и попытки избежать травмирующую ситуацию.

Перестать избегать пространства

Как избавиться от агорафобии самостоятельно: разорвать цепочку «место – плохой опыт – опасность – избегание». Нужно прийти в то место и заменить плохой опыт на хороший. Спланируйте, что это будет, и многократно повторите новую схему.

Не обсуждать свою проблему

Обсуждение проблемы не дает результата. Не нужно размышлять о том, как это плохо, и жалеть себя. Необходимо составить план действий и начать действовать.

Релаксация и расслабление

Как бороться при помощи расслабления, какие методы использовать:


  • прогрессивную релаксацию (поочередное напряжение и расслабление отдельных групп мышц);
  • дыхательную гимнастику;
  • визуализацию;
  • поочередное сосредоточение и расслабление.

Профилактика агорафобии

Агорафобия это боязнь чего

Для профилактики нужно повышать стрессоустойчивость: вести здоровый образ жизни, заниматься спортом, следить за питанием, расслабляться, следить за режимом труда и отдыха. Нужно стремиться снизить влияние факторов, провоцирующих развитие фобии.

Провоцирующие факторы возникновения агорафобии

К негативным факторам относится:

  • детские травмы;
  • хронический стресс;
  • психоэмоциональная нестабильность;
  • психосоматические заболевания;
  • трудные жизненные ситуации (потеря работы, развод, авария, банкротство);
  • алкоголизм;
  • гормональные изменения в организме, в том числе беременность и климакс у женщин;
  • продолжительный прием психоактивных лекарств;
  • особенности характера.

Неблагоприятные черты характера: мнительность, чрезмерная самокритика, гиперответственность, требовательность к себе, склонность к самокопанию и самонаказанию, развитое воображение.

Как избежать повторных приступов агорафобии

После достижения ремиссии нужно следовать рекомендациям врача, посещать поддерживающие курсы психотерапии, при необходимости принимать таблетки. Важно продолжать самостоятельную работу над страхом, менять установки, осваивать техники саморегуляции.

Прогноз при агорафобии

Только 50 % людей удается вылечиться, то есть добиться устойчивой ремиссии. Еще у 30 % наблюдается ухудшение самочувствия, еще 20 % больных удается поддерживать болезнь на том же уровне (периоды ремиссий и обострений). Без лечения фобия может привести к инвалидности и полной изоляции.

Источник: psycop.ru

Особенности нарушения

Агорафобия описывает сразу несколько ситуаций, в которых человек испытывает патологический страх. Это тяжелое нарушение, которое в МКБ выделяется как самостоятельное заболевание. Агорафобия сопровождается выраженным паническим расстройством, но может проявляться с разной интенсивностью. В этом случае код заболевания – F40.1. Если панические атаки у пациента не наблюдаются, заболевание обозначается кодом F40.0.

Агорафобия проявляется:

  • боязнью открытого пространства;
  • приступами паники в общественных местах;
  • страхом перед толпой;
  • боязнью открытых окон и дверей;
  • страхом выходить на улицу.

Для боязни открытого пространства характерны приступы паники в ситуациях, когда человек вынужден покинуть безопасные стены родного дома и не может при первой же необходимости вернуться домой. Это может проявляться при передвижении на общественном транспорте, при посещении магазинов, рынков, площадей и любых мест с большим скоплением людей. Отдельные случаи агорафобии проявляются просто непереносимостью открытых дверей.

Как правило, человек чувствует себя в безопасности только дома. “Зона комфорта” очень четко очерчена, но может расширяться или сужаться в зависимости от обстоятельств. По сути, агорафобия очень тесно переплетается с социофобией, так как характеризуется боязнью совершить ошибку при большом количестве свидетелей.

В то же время агорафобы часто боятся выходить на улицу в одиночестве. Например, посещение больших скоплений людей рядом с близким человеком может проходить бессимптомно и не вызывать беспокойства, в то время как самостоятельное путешествие или даже поездка в одиночестве в другой конец города вызывает приступ паники.

Интересно, что агорафобы быстро учатся уживаться со своим страхом. Так, при боязни открытого пространства человек сознательно выбирает профессии, которые позволяют минимизировать контакты с посторонними людьми и частые передвижения по улицам.

При боязни открытого пространства важное место отводится собственной “зоне комфорта”. Она не обязательно ограничивается домом агорафоба. Так как при агорафобии панические атаки возникают только в определенных незнакомых ситуациях, человек может вполне уверенно чувствовать себя в офисе, в котором проработал много лет, в гостях у старого приятеля или в привычном супермаркете.

Главная особенность страха открытого пространства – это приступ паники в ситуации, которую человек не может контролировать. Ужас накатывает, если больной чувствует себя в ловушке, например, в тесной толпе народа или на открытой площади вдали от дома.

Причины развития нарушения

Причины агорафобии до сих пор точно не выявлены. По мнению многих специалистов, агорафобия является не болезнью, а частью синдрома, охватывающего ряд психических нарушений. Причинами агорафобии в этом случае выступают:

  • панические атаки;
  • психические нарушения (булимия, анорексия, депрессия, невроз);
  • детские психологические травмы;
  • сильные эмоциональные переживания.

Агорафобия и приступы паники (панические атаки) тесно связаны. По одной из версий, эта фобия является прямым следствием панических атак, по другой версии – приступы вытекают из страха перед давкой, скоплением толпы или открытым пространством.

Агорафобия очень часто сопровождает другие психические расстройства. Она нередко идет “рука об руку” с социофобией. Часто боязнь открытого пространства выявляется у людей с неврозом. Страх покидать собственный дом характерен для людей с депрессией, а боязнь толпы и осуждения социумом наблюдается при расстройствах пищевого поведения.

Агорафобия может развиваться из-за перенесенных психических травм. Например, потеря близкого человека в ДТП может стать причиной боязни улиц, что является одним из признаков агорафобии.

Характерные симптомы

Признаки, проявления и симптомы агорафобии – это панические атаки. Они носят приступообразный характер и могут длиться от нескольких минут до получаса. В этот момент в организме происходит внезапный выброс адреналина, что провоцирует следующие физиологические реакции:

  • повышение артериального давления;
  • ощущение собственного сердцебиения;
  • нехватка воздуха;
  • увеличение частоты сердечных сокращений свыше 100 ударов в минуту;
  • дезориентация в пространстве;
  • головокружение;
  • повышение мышечного тонуса;
  • обильное потоотделение.

Нередко приступ сопровождается бледностью кожных покровов, тремором рук, холодным потом. Панические атаки при агорафобии проявляются следующими психическими реакциями:

  • спутанность сознания;
  • внезапный страх смерти;
  • нарастающая паника;
  • всепоглощающий страх;
  • потеря контроля над собственными эмоциями.

Если агорафобия протекает без панических атак, симптомы более сглажены. Человек чувствует тревогу и иррациональный страх, может повышаться давление и появляться головокружение и спутанность сознания.

Страх открытых пространств в большей мере посещает человека в незнакомых местах. Проблема усугубляется тем, что со временем развивается боязнь нового приступа, в результате пациенту приходится сознательно избегать ситуаций, повторяющих те, в которых началась паническая атака.

Диагностика

При агорафобии лечение своими силами невозможно до тех пор, пока диагноз не будет точно установлен. Важно дифференцировать фобическое расстройство с другими психическими нарушениями. Для постановки диагноза “агорафобия” необходимо подтверждение следующих факторов:

  • психосоматические проявления должны появляться в ответ на саму провоцирующую ситуацию, а не быть следствием бреда или навязчивых идей;
  • ощущение тревоги и страха проявляется в 1-2 из следующих ситуаций: пребывание в толпе, общественном транспорте, передвижение вне своей “зоны комфорта”, посещение новых мест или путешествие в одиночестве;
  • человек сознательно избегает ситуаций, в которых может обостриться фобия.

Для постановки диагноза врач проводит беседу с пациентом. При подозрении на такое нарушение необходимо проконсультироваться с психологом или психиатром.

Достаточно часто из-за приступа паники пациент думает, что он физически нездоров. Как правило, возникают подозрения на заболевания сердца. В этом случае больные обращаются в первую очередь к терапевту или кардиологу. После обследования, которое покажет, что человек здоров, врач может направить к психиатру. Стоимость первичной консультации зависит от конкретной клиники и колеблется в пределах 500-1000 рублей, в зависимости от региона проживания.

Принципы лечения

Как нужно лечить агорафобию – это зависит от специфических симптомов, наблюдающихся в каждом конкретном случае. Врач может предложить медикаментозную терапию или курс поведенческой коррекции, либо их сочетание. Медикаментозное лечение назначается только в том случае, если фобия проявляется выраженными паническими атаками.

В случае, если агорафобия проявляется желанием поскорее покинуть место, в котором человек чувствует себя неуютно, выраженным дискомфортом при нахождении в незнакомых местах, а также необходимостью пребывания в “зоне комфорта” – медикаментозная терапия не нужна.

Профессиональная помощь

Как можно избавиться от агорафобии в каждом конкретном случае – это решает врач после беседы с пациентом. Терапия и лечение агорафобии, осложненной паническими атаками, начинается с медикаментозной коррекции. С этой целью назначают транквилизаторы (Диазепам), антипсихотики, препараты для лечения невроза, антидепрессанты.

После уменьшения общей нервозности переходят к поведенческой терапии. Методы подбираются индивидуально для каждого. При агорафобии применяют:

  • когнитивную психотерапию;
  • имплозивную терапию;
  • гипноз.

Когнитивная психотерапия помогает как преодолеть агорафобию, так и научиться контролировать свое мышление в целом. Она заключается в устранении нецелесообразных мыслей и неправильного восприятия ситуаций, в которых обостряется фобия.

Имплозивная терапия подразумевает выявление всех имеющихся страхов и постепенное прорабатывание их. Врач с пациентом составляют список ситуаций, в которых начинается приступ, располагая их по мере убывания симптомов. Так, например, если пребывание на площади вызывает паническую атаку и потерю контроля, этот пункт оказывается первым в списке. Открытые двери и окна, которые вызывают только раздражение и желание поскорее закрыть их, окажутся тогда в конце списка. Затем пациент, сам или вместе с врачом, начинает сознательно искать встречи с пугающими ситуациями, начиная с конца списка. Так, в этом примере в первую очередь больному предстоит столкнуться с открытой дверью, но удержаться от немедленных действий. Так, постепенно двигаясь по списку, человек привыкает бороться со своими страхами.

Гипноз может помочь, однако для достижения результата необходим длительный курс таких процедур.

Источник: mozg.expert

Определение агорафобии

Справедливо высказывание, что, сколько существует ситуаций и предметов, столько имеется и страхов перед ними. Действительно, количество тревожно-фобических расстройств настолько велико, что ни один специалист не осмелится озвучить их полных перечень. Пожалуй, наиболее известной рядовому обывателю, является клаустрофобия — боязнь замкнутых пространств. Эта фобия часто возникает на базе лично пережитого негативного опыта, например: после длительного пребывания в кабине остановившегося лифта, после проведения мучительных часов под завалами.

Не менее распространена боязнь пребывания в противоположной ситуации:  существуют люди, которые испытывают панический страх открытого пространства — агорафобию. При тяжелой форме недуга больной становится не только нетрудоспособным, но и добровольно запирает себя в «клетке», отказавшись от обычного нормального человеческого существования. На пике заболевания  агорафоб может целыми днями не покидать своего жилища, он выберет остаться без самого необходимого: еды, медикаментов, предметов гигиены, чем покинуть свой дом и пройти несколько метров до ближайшего магазина.

Некоторые люди, страдающие агорафобией, ведут нормальную социальную жизнь: ходят на работу, делают покупки в магазинах, навещают друзей. Дискомфорт у них наступает в тех ситуациях, когда они оказываются в незнакомом открытом месте, территорию которого они не могут держать под контролем. В каждом отдельном случае агорафобии безопасная зона – определенное для каждого больного понятие, включающее конкретное место, допустимое по удаленности расстояние и даже испытываемое при пребывании в определенной точке состояние.

В современной классификации психических расстройств агорафобия – обобщающий термин, ее можно условно разделить на отдельные конкретные страхи, взаимосвязанные и совпадающие по сути фобии. Она часто «соседствует» со страхом публичных выступлений. В некоторых случаях вместе с агорафобией у человека присутствует социофобия. Чаще всего это заболевание наблюдается у особ, которые подвержены паническим атакам.

Проявление агорафобии

страх открытых пространств

Агорафобия – это страх, сопровождающийся сильными соматическими проявлениями при пребывании человека в определенных местах и ситуациях:

  • в открытом пространстве (например: на площади),
  • в общественных местах (например: в кафе),
  • на крупных общественных мероприятиях (например: на стадионе),
  • при большом скоплении людей (например: в очереди или общественном транспорте),
  • когда особа может оказаться при «пристальном внимании» окружающих,
  • при открытых дверях и окнах дома,
  • на пустынных безлюдных улицах, где некому будет оказать ему помощь,
  • при передвижении в одиночестве,
  • когда отсутствует возможность быстро вернуться в безопасное (комфортное) место.

Иногда агорафобия выступает своеобразным защитным механизмом перед имеющейся боязнью встретить агрессию или обвинения со стороны окружающих, тревогой опозориться и быть критикуемыми другими, неуверенностью в правильности своего поведения и соответствию его общественным нормам.

В начале заболевания в определенной ситуации у человека впервые возникает непонятный и неиспытанный ранее приступ сильной паники, сопровождающийся интенсивными вегетативными симптомами. Эти ощущения настораживают, пугают и дезориентируют особу. На подсознательном уровне фиксируется стереотип, например: «пребывать на улице, вне дома опасно». Поддаваясь своим запрограммированным установкам, личность старается оградить себя от воздействия стрессоров: перестает посещать пугающего его места, или вообще не выходит на улицу. Человек старается не выполнять никаких действий, избегает ситуаций, в которых он может потерять контроль над собой в присутствии других людей, чтобы тем самым не обратить на свою персону внимания.

Приступы агорафобии часто не проявляются при пребывании в пугающей ситуации, если больной находится не один, а с попутчиком. Российские психиатры провели интересный эксперимент: они предложили больному два раза пересечь многолюдную площадь. Первый раз пациент должен был передвигаться вместе с близким ему человеком, которому он полностью доверяет. Второй «переход» ему необходимо было совершить самостоятельно. В первом случае, тревога была минимальной, а у некоторых полностью отсутствовала. Второй «поход» сопровождался всеми симптомами панических атак.

Распространение агорафобии среди населения

Это расстройство чаще проявляется у жителей крупных мегаполисов, и очень редко фиксируется у людей, проживающих в сельской местности. Большинство агорафобов — женского пола. Это объясняют социально-культурные устои, позволяющие женщине быть беззащитной и слабой. К тому же дамы чаще обращаются за медицинской помощью, когда большинство представителей сильной половины человечества предпочитают приглушать проявления агорафобии спиртными напитками.

Возникновение заболевания чаще приходится на подростковый и ранний зрелый возраст. Навязчивый интенсивный страх может проявляться при некоторых эмотивно-лабильных, шизоидных, астенических психопатиях, эпилепсии, маниакально-депрессивном психозе. Агорафобией страдают соматически и психически ослабленные, астенические личности. Заболеванию подвержены лица при соматогенных неврозоподобных состояниях (например: больные хроническим бронхитом, заболеваниями легких, гастродуоденитами). Нередко агорафобия сопутствует органическим заболеваниям ЦНС (инфекционного происхождения, сосудистого генеза, различных опухолям, после черепно-мозговых травм).

Интересен установленный учеными факт, что у лиц страдающих агорафобией, практически всегда плохо развита деятельность вестибулярного аппарата. Больные в основном ориентируются на тактильное и зрительное восприятие окружающего мира. В случае, когда зрение «подводит», выдавая расплывчатые, нечеткие изображения, личность мгновенно дезориентируется в пространстве.

Согласно DSM-IIIR состояния с симптомами агорафобии и приступами панических атак классифицируются в подгруппе панических расстройств.

Симптомы

Основной симптом в клинической картине агорафобии – возникающее приступообразно чувство интенсивного страха, вплоть до панических атак.

Как правило, при этом тревожно-фобическом расстройстве у больного сохраняется критическое отношение к своей болезненной тревоге, что дифференциально–диагностическим путем подтверждает невротической характер природы расстройства. Лишь достигнув максимальной высоты аффекта страха открытых пространств, на короткий момент агорафоб может утратить критику. Эти минуты особенно подтверждают о наличие у индивида данного заболевания: его поведение подтверждает присутствие фобии. У человека четко проявляются соматические проявления тревоги (учащенное сердцебиение, тошнота, обильное «холодное» потоотделение, сухость во рту, чувство удушья, дискомфорт или боли в области сердца, дрожание и тремор конечностей, тошнота, обморок и прочие).

Он начинает паниковать, может попросить окружающих о помощи довести его в «безопасное» место. В общественном транспорте агорафоб постарается расположиться поближе к выходу. Часто больной агорафобией разрабатывает специальные маршруты передвижения, чтобы на его пути были расположены медицинские учреждения.

Явным признаком агорафобии является добровольное «заточение» в жилище и пребывание исключительно в «комфортном жизненном пространстве». Пациент разрабатывает сложнейший комплекс охранных мероприятий, чтобы избежать малейшей возможности попасть в пугающую ситуацию.

Часто индивид меняет место работы или же увольняются, меняет место жительства на более благоприятную, спокойную местность, ведет затворнический образ жизни, отказываются от «опасного» общения.

Агорафобия и панические атаки – расстройства непредсказуемые: человек может испытать приступ даже в тех местах, которые ранее считались зоной комфорта.

Этому патологическому состоянию характерны волнообразные приступы острой тревоги в виде психовегетативных пароксизмов, панических атак, пароксизмальной тревоги. Наблюдается и вторичная психопатологическая симптоматика: тревога ожидания, поведение избегания. В клинической картине заболевания иногда присутствуют депрессивные симптомы, хотя они не являются преобладающими признаками.

Панические атаки при агорафобии

Довольно распространена агорафобия с паническим расстройством, когда больного часто настигают приступы панических атак. Отличительные черты панической атаки: она возникает неожиданно, при видимом полном физическом здоровье, сопровождается интенсивным страхом и воспринимается человеком как угрожающая жизни тяжелейшая катастрофа. Подчас панической атаки часто возникает страх сойти с ума. Иногда паническая атака проходит по типу вегетативного криза. Предшественники приступа: слабо выраженная тревога, непонятные разнообразные боли психогенного характера.

При этих состояниях наблюдаются следующие симптомы:

  • дезориентация,
  • интенсивный страх, вплоть до страха смерти,
  • головокружение,
  • учащение сердечного ритма,
  • неустойчивость или пошатывание при походке.
  • диарея.

Иногда окружающая обстановка кажется больным ирреальной, и они начинают закатывать истерику, биться в судорогах, кричать и требовать помощи. Длительность приступа приблизительно 10-15 минут, но иногда она может достигать 30 минут. Даже по окончанию приступа, человек не ощущает состояния благополучия и спокойствия. Больной начинает внимательно наблюдать и подмечать наименьшие отклонения в работе внутренних органов, и минимальные нарушения воспринимает как признак серьезного патологического заболевания. Панические атаки причиняют людям изрядные мучения, но они не представляют опасности в смысле, что никогда не станут причиной летального исхода.  Подробная статья про панические атаки.

Характеристика симптомов при агорафобии

Согласно международной классификации болезней (МКБ-10) к психологическим и физиологическим характеристикам агорафобии отнесены:

  • первичное выражение тревоги в виде психологических и соматических симптомов, они не должны являться вторичными после иных симптомов, например бреда или навязчивых мыслей;
  • страх должен быть ограничен преимущественно минимум двумя из перечисленных ситуаций: скопление людей, многолюдные (общественные) места, передвижение за пределами жилища, передвижение в одиночестве;
  • избегание пугающих ситуаций было или есть выраженным симптомом.

Чтобы определить, как лечить агорафобию, необходимо точно установить наличие у больного именно этого заболевания, ведь данное расстройство умело маскируется, или ее симптомы могут быть признаками иной психической болезни.

Признаки страха при агорафобии

Для постановки диагноза агорафобии необходимо учитывать, что страх:

  • проявляется при наличии психотравмирующего события, его ожидания или представлении о нем (Асатиани);
  • имеет четко выраженную фабулу (Карвасарский, Свядощ);
  • в большинстве случаев, фабула постоянна в течение всего времени, однако вероятно прохождение ее генерализации, присоединение вторичных расстройств (Снежневский, Карвасарский);
  • имеет характерные ритуалы (Карвасарский);
  • имеет длительное постоянное или волнообразное течение (от месяцев до годов).

Агорафобия: причины возникновения

Иногда агорафобия возникает в результате нападения на человека на улице хулиганов, если он был свидетелем массовой драки, дорожно-транспортного происшествия, террористического акта. Страх открытых пространств может стать следствием полученной в прошлом от авторитетных для индивида людей сильной эмоциональной травмы.

Стоит подчеркнуть, что повышенному риску развитию агорафобии подвержены девушки и женщины до 25 лет, имеющие низкий социальный статус, минимальный уровень доходов, у которых отсутствуют постоянные серьезные отношения с противоположным полом.

Агорафобия может протекать в совокупности или быть следствием панических атак, тревожных социальных расстройств или генерализованных тревожных расстройств. Как правило, первыми вестниками заболевания являются панические атаки, вследствие которых развивается агорафобия.

Предрасположенность к возникновению тревожно-фобических расстройств «достается» человеку по наследству.

Благоприятной почвой для появления агорафобии являются некоторые личностные качества: мнительность, тревожность, чрезмерная самокритичность, низкая самооценка, повышенная требовательность к себе, склонность к постоянному самоанализу, педантичность, ответственность. Такой человек привык все детально взвешивать, рассчитывать, обдумывать, анализировать, и практически всегда полагается на рассудок и никогда не поступает по зову сердца и души.

Все тревожно-фобические расстройства могут возникнуть после перенесенной психической травмой в сочетании с чрезмерно напряженным графиком деятельности, неполноценным и недостаточным отдыхом, хронической нехваткой сна. К факторам, ослабляющим организм, также относятся: различные инфекционные заболевания, злоупотребление алкоголем, употребление наркотических средств, бесконтрольный прием медикаментов, нарушения в работе эндокринной системы, неполноценное, несбалансированное питание. Некоторые болезни, например: панкреатит, гастрит, остеохондроз, могут стать причиной возникновения панических атак.

Хотя панические атаки и агорафобия усугубляются при стрессовых ситуациях, психиатры считают, что ведущей причиной заболевания являются биологические нарушения в ЦНС.

Агорафобия: лечение

При агорафобии необходимо придерживаться индивидуального плана лечения, разработанного врачом для каждого конкретного пациента. Рекомендуется начать лечение как можно раньше, так как это расстройство прогрессирует стремительными темпами.

Источник: fobiya.info

Что это такое

Страх нахождения в толпе и боязнь открытого пространства: как называется эта фобия знают не только психотерапевты. Многие люди столкнулись с таким явлением и в жизни.

lechenie-samostoyatelno

Иногда к специалистам обращаются пациенты, которые бояться даже ездить в общественном транспорте или вовсе не выходят из дома. Такое состояние сильно ограничивает их социальные возможности и ухудшает качество жизни, им сложно завести друзей и семью.

Социофобия, агорафобия, панические атаки – все эти понятия связаны между собой.

chto-eto-simptomy-i-lechenie

Боязнь открытого пространства является следствием различных расстройств:

  • психических;
  • невротических;
  • пограничных.

Чаще всего болезнь встречается у людей в возрасте от 20 до 30 лет. Причем количество пациентов женского пола в 2 раза превышает число мужчин, подверженных боязни открытых пространств.

К данному заболеванию склонны люди, страдающие следующими патологиями:

  • эпилепсия;
  • аритмия;
  • астма;
  • гипотиреоз;
  • нарушения вестибулярного аппарата.

Код по МКБ-10

Агорафобии причислен номер F40.0 в МКБ-10.

Это группа фобий, которые включают в себя боязнь:

  • путешествий на самолете;
  • толпы;
  • общественных мест;
  • передвижения на автобусе.

Вместе с другими видами страхов это явление относится к фобическим тревожным расстройствам (F40).

Причины возникновения

Невозможно определить конкретные причины заболевания у каждого человека. В психиатрии до сих пор идут споры на тему того, что появляется сначала – фобия или паническая атака.

simptomy-zvon-v-ushah

Точно известно, что спровоцировать данное явление могут следующие факторы:

  • слишком богатое воображение;
  • повышенная эмоциональность;
  • личностные расстройства (социофобия, панические атаки);
  • ранее пережитый испуг (драка, авария, террористический акт);
  • неврологические заболевания;
  • прием антидепрессантов;
  • злоупотребление наркотиками и алкоголем;
  • сильное эмоциональное потрясение (смерть близкого, расставание).

Агорафобия тесно связана с другими тревожными расстройствами, к ним относятся:

  • акрофобия (страх высоты);
  • аквафобия (боязнь воды);
  • логофобия (страх говорить).

Симптомы

Приступы неконтролируемого страха отражаются на работе внутренних органов и поведении человека.

serdtsebienie-agorafobiya

Выделяют следующие симптомы агорафобии:

neirosistema-otzyvy

  • учащенное сердцебиение;
  • головокружение;
  • шум и звон в ушах;
  • повышенное потоотделение;
  • потеря контроль над действиями;
  • тошнота;
  • диарея;
  • слабость;
  • тревога;
  • тоска;
  • тремор;
  • проблемы с ориентацией в пространстве.
  • Некоторые люди живут и работают годами в одном месте, не покидая его. Они не ходят в гости и чувствуют себя безопасно, пока контролируют ситуацию вокруг. Если больной покидает зону комфорта, у него проявляются симптомы, и лечение в этом случае должно быть направлено на их устранение.
  • Если человек находится с кем-то из близких, он не чувствует тревогу и страх. При этом родственники начинают потакать всем его желаниям и выполнять работу за него. Запущенная агорафобия приводит к тому, что человек боится сойти с ума, умереть.

Самостоятельно выявить признаки фобии можно с помощью специального теста, на который нужно отвечать «да» или «нет».

Популярен тест Карла Кенига, который определит вероятность наличия агорафобии:

Появляется ли у Вас чувство страха, когда Вы покидаете свою квартиру или выходите из дома на улицу?

Ослабевает ли этот страх, если Вы приходите туда, где встречаете знакомых людей, например, на свое рабочее место?

Ослабевает ли чувство страха по пути на работу по сравнению с тем, когда Вы гуляете?

Ослабевает ли страх, если Вас сопровождает знакомый Вам человек?

Помогает ли Вам, если Вы везете перед собой детскую коляску, велосипед, тележку на колесиках в магазине или несете чемодан?

Боитесь ли Вы упасть и попасть в руки других людей?

Каждый положительный ответ указывает на вероятность наличия агорафобии(это отрывок из книги врача-психотерапевта Карла Кёнига «Кому может помочь психотерапия»).

Лечение

К основным способам, которые помогут вылечиться, относятся:

  • прием лекарств;
  • психотерапия;
  • физиотерапия.

Лучше использовать эти методики одновременно. Чем раньше будет начато лечение, тем больше шансов устранить агорафобию.

  1. Медикаментозная терапия. preparaty-ot-agorafobiiВрач может выписать:
  • антидепрессанты (Пароксетин, Циталопрам);
  • транквилизаторы (Атарекс, Клоназепам);
  • нормотики (Вальпроат натрия, Карбамазепин);
  • бета-блокаторы (Атенолол, Анаприлин).

Обычно препараты назначают в случае панических атак у пациента.

  1. Психологическая помощь. pomosch-psihiatraТолько квалифицированный специалист знает, как избавиться от боязни открытого пространства. Он разрабатывает план лечения в каждом случае отдельно. Часто специалист использует экспозиционную и когнитивно-поведенческую терапии. Они гарантируют полное избавление от фобии без проявлений ее в дальнейшем.
  1. Физиотерапия. massazh-lechenieФобия оказывает не только эмоциональную нагрузку, но и физическую. В основном от заболевания страдают мышцы больного. Поэтому важно делать по утрам гимнастику, больше ходить пешком, пройти курс массажа. Это поможет нормализовать сон, стабилизировать эмоциональный фон.

boyazn-otkrytogo-prostranstva

Если пациент приспособился к агорафобии и не чувствует дискомфорта, нельзя потакать его слабостям и окружать заботой. У больного могут возникнуть мысли о том, что близкие люди перестанут обращать на него внимание, если болезнь исчезнет. Поэтому не стоит проявлять сильное усердие в опеке.

Пациент захочет искренне избавиться от фобии, если окружающие не смогут обеспечить ему слишком спокойных условий проживания.

kak-borotsya-s-agorafobiej

Самостоятельная терапия может использоваться для усиления эффекта консервативного лечения. Для этого врачи советуют:

  • вести личный дневник и фиксировать в нем информацию, касающуюся приступов;
  • составить перечень ситуаций, которые вызывают страх, в порядке возрастания, а затем придумать план по их избавлению;
  • слушать аудиотренинги для преодоления фобии.

Существует специальная музыка, успокаивающая агорафобию. Это медленные и спокойные композиции. Слушать их надо лежа, с закрытыми глазами. В этот момент надо мысленно представлять свое нахождение в открытом пространстве, среди толпы. Начать следует с того, как пациент медленно двигается из комнаты к выходу квартиры.


Агорафобия является серьезной проблемой современного общества. К тому же использование гаджетов свело к минимуму необходимость выходить из дома.

Поэтому стоит обратить внимание на факторы, которые способны вызвать заболевание и ограничить себя от стрессовых ситуаций, громкой музыки, фильмов ужасов. Лучше уделить больше времени отдыху и собственному саморазвитию.

Источник: psihbolezni.ru

Процедуры и операции Средняя цена
Психиатрия / Консультации в психиатрии / Специалисты-психологи от 610 р. 310 адресов
Психиатрия / Консультации в психиатрии / Специалисты-психотерапевты от 655 р. 307 адресов
Психиатрия / Консультации в психиатрии / Специалисты-психиатры от 580 р. 211 адресов
Психиатрия / Консультации в психиатрии / Специалисты-психиатры от 5000 р. 16 адресов
Психиатрия / Консультации в психиатрии / Специалисты-психологи от 2000 р. 5 адресов
Психиатрия / Психолого-психиатрическая помощь / Психотерапевтическое воздействие 3512 р. 241 адрес
Психиатрия / Диагностика психической сферы 2589 р. 58 адресов
Психиатрия / Диагностика психической сферы 2749 р. 37 адресов
Психиатрия / Психолого-психиатрическая помощь / Психотерапевтическое воздействие 4334 р. 19 адресов
Психиатрия / Психолого-психиатрическая помощь / Психотерапевтическое воздействие 3201 р. 12 адресов

Источник: www.KrasotaiMedicina.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.