Современные подходы к терапии неврозов


Алпразолам (Ксанакс) и современные подходы к лечению невроза.

Современные подходы к терапии неврозов

В настоящее время наблюдается бум различных психологических методов лечения психических заболеваний человека. То, что называют—«психотерапия».

В тоже время, далеко не каждый заболевший станет обращаться к психотерапевту за подобной помощью.

Многие пациенты предпочитают лекарственную терапию, как наиболее быстрый способ купирования симптомов психопатологии. Пациента легко понять: психические симптомы пугают своей внезапностью, спонтанностью, невозможностью контролировать, необъяснимостью, отсутствием видимых причин, возникновением «среди полного здоровья», непониманием близких, отсутствием органической патологии—способной «объяснить» наличие симптома в «здоровом» организме.

Симптом продолжает беспокоить пациента, даже когда он пройдет полный «комплект» диагностических исследований и побывает на консультации академика. Ни данные обследований, ни успокаивающие слова академика—никак не помогают симптому исчезнуть.


В результате интенсивных, но бесплодных мытарств, пациент обращается к врачу психиатрической специальности (мысленно попрощавшись с водительским удостоверением, карьерой в Газпроме и разрешением на «травмат»).

К его удивлению, вместо «решеток психушки», пациент остается и с удостоверением, с успешной карьерой и любимым «травматом». Добавляется только лекарственная терапия, что вполне его устраивает—быстро и эффективно. Без «заморочек» с психоаналитической кушеткой, «горячим» стулом и «травмой рождения».

Редкий врач в РФ владеет методом гомеопатии, поэтому, пациенту, скорее всего назначат антидепрессанты и транквилизаторы.

Остановимся подробней на транквилизаторах. Это синтетические лекарственные средства, купирующие тревогу. Что очень помогает пациенту!

Ярким представителем противотревожных (анксиолитических) средств, является Алпразолам (Ксанакс).

Это представитель нового поколения производных бензодиазепина, содержащих дополнительное триазоловое кольцо.

Препараты группы триазоло-бензодиазепинов считаются наиболее перспективными в группе производных бензодиазепинов: короткий период действия (11-15 часов), быстрая абсорбция (поступление в организм), высокая противотревожная активность.

Алпразолам обладает хорошим транквилизирующим, антифобическим, противосудорожным и умеренным снотворным эффектом.

Вызывает незначительный седативный эффект и практически не снижает работоспособность в дневное время (Газпром ждет!).


Показан при неврозах с тревожным синдромом. Оказывает исключительно хорошее действие при купировании панических атак, сопровождающихся сердечно-сосудистыми и желудочно-кишечными нарушениями (при состояниях, которые раньше описывались как симпатоадреналовые пароксизмы, «медвежья болезнь» и др.).

Обычно, через 10 минут приема альпразолама, приступ панической атаки купируется (что не может не радовать больных с подобными расстройствами).

Конечно, Алпразолам не решает проблему невроза в целом.

Поэтому, терапия выбора в подобных случаях, является лечение антидепрессантом. Длительное. Часто, пожизненное. Поскольку синтетические медикаменты воздействуют или симптоматически, или патогенетически. Этиотропной терапии в психиатрии нет. Поэтому и нет теории излечения.

В отличие от гомеопатического лечения, где, несмотря на феноменологический (а не каузальный) подход, врач стремиться к излечению невроза в максимально короткие сроки. Насколько это позволяет состояние болезни пациента и его защитные силы организма.

Алпрозалам же, остается в «обойме» врачей-психиатров, предпочитающих лечение при помощи синтетических лекарственных средств.

Главное, что нужно знать пациенту с неврозом: лекарственная терапия (синтетическими, гомеопатическими или фитопрепаратами), является основным методом лечения.

Другие методы: психотерапия, физиотерапия, иглорефлексотерапия, гирудотерапия, апитерапия и т.д., являются дополнительными (комплементарными).

Т.е. их можно применять ВМЕСТЕ с лекарственной терапией, но не ВМЕСТО.

Иначе, это уже будет не комплементарная медицина, а альтернативная.

Использованные источники: www.b17.ru


ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Симптомы невроза и его проявления

  Симптомы невроза по ночам

  Ладошки невроз

  Невроз признак шизофрении

Лечение обсессивно-компульсивного расстройства: психотерапия при лечении невроза навязчивых состояний

  • Современные подходы к терапии неврозов
  • Современные подходы к терапии неврозов
  • Современные подходы к терапии неврозов
  • Современные подходы к терапии неврозов
  • Современные подходы к терапии неврозов

При таком диагнозе, как невроз навязчивых состояний, именуемом по-другому обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР), крайне редко встречаются случаи, когда заболевание удается вылечить раз и навсегда. Подавляющему большинству пациентов придется привыкнуть к мысли о том, что им предстоит научиться жить с этим диагнозом. Однако, не стоит отчаиваться, современные лекарственные препараты и методы психотерапии позволяют в 75% случаев добиться улучшения состояния и облегчения симптомов уже на первом году терапии. Бороться против навязчивых мыслей и ритуалов можно, главное делать все, что рекомендует лечащий врач и освоить методы самопомощи. Чтобы получить шанс жить полноценно и справиться с таким непростым расстройством, как невроз навязчивых состояний, лечение должно быть комплексным, продуманным и проходить под контролем психотерапевта.


Принципы фармакотерапии

Современные подходы к терапии неврозов

Несмотря на то, что люди с ОКР могут испытывать весьма разнообразные симптомы, характер навязчивых мыслей, а также сопутствующие соматические и психоневрологические синдромы, подход к лечению всех форм расстройства единый. Наиболее эффективной и надежной считается именно лекарственная терапия. Важно осознавать, что самолечение обсессивно-компульсивных состояний недопустимо, даже если вы уже проходили в прошлом курс медикаментозной терапии, и помните, какие лекарства вам назначал врач. Если вы в предыдущем остром периоде принимали ципрамил, феварин или другие препараты, это не значит, что в случае нового обострения, вы можете пойти в аптеку и просто купить уже знакомые вам лекарства.

Лечение обсессивно-компульсивного синдрома в каждом его новом эпизоде подбирается строго индивидуально.

Необходимо учитывать особенность симптомов, гендерную принадлежность, присоединение к картине заболевания других патологий, а также возраст пациента на момент обострения. Поэтому, если вы хотите избавиться от проблем, которые создает ОКР, при появлении первых признаков навязчивых мыслей и действий следует незамедлительно обратиться к психотерапевту либо к психологу.

Медикаментозная терапия при навязчивых состояниях может включать следующие виды препаратов:


  • антидепрессанты (кломипрамин, ципрамил, феварин и другие);
  • транквилизаторы бензодиазепиновой группы;
  • нейролептики (флюанксол, галоперидол в небольших дозах);
  • нормотимики (литий, вальпроаты);
  • бета-блокаторы (исключительно для устранения вегетативных симптомов).

Современные подходы к терапии неврозов

Именно ципрамил, феварин, сертралин и другие антидепрессанты группы СИОЗС являются ведущими препаратами в лечении ОКР. Они назначаются при любых формах заболевания. А если больной кроме навязчивых мыслей переживает еще и депрессию, то доза ципрамила или феварина увеличивается. Это очень важно учитывать, так как, если помочь больному избавиться от депрессивного синдрома, его обсессивные проявления станут не такими выраженными. Наряду с серотонинергическими антидепрессантами, коими являются феварин, пароксетин и ципрамил, хорошо себя зарекомендовал кломипрамин – трициклический антидепрессант. Он оказывает положительное влияние не только на депрессивные навязчивые мысли, но и на обсессивные проявления при шизофрении и неврозах.


Если в клинической картине больного присутствуют негативные симптомы и ряд навязчивых ритуалов, то вместе с ципрамилом и феварином можно назначать атипичные нейролептики (кветиапин, например). При наличии тревожного компонента в симптоматике применяют анксиолитические препараты (транквилизаторы бензодиазепиновой группы). Однако, анксилолитики не следует применять более, чем несколько недель подряд. На короткий период они хорошо снимают симптомы тревоги и страха, но длительное применение может привести к усилению навязчивых мыслей и ритуалов. Если обсессивно-компульсивные признаки наблюдаются при диагнозе шизофрения, то ципрамил, феварин и другие СИОЗС назначаются в достаточно высокой дозировке. Кроме этого пациенту прописывают параллельно бензодиазепины и традиционные нейролептики. Чтобы усилить эффект от ципрамила, сертралина, феварина или других антидепрессантов, можно дополнительно назначить нормотимики.

Главным принципом медикаментозной терапии является фокус на естественное течение расстройства и удержание от слишком агрессивного применения препаратов.

Психотерапевтический подход к ОКР

Современные подходы к терапии неврозов

Невзирая на первостепенную важность приема препаратов, диазепам, феварин, ципрамил, кломипрамин или любое другое лекарство может дать максимальный эффект только в сочетании с психотерапией.


енно с консультации с психотерапевтом и следует начать лечение при диагнозе ОКР. Что будет делать врач? Он разъяснит больному все нюансы его состояния, симптомы, возможные последствия обострений, а также успокоит относительно страхов и опасений сойти с ума. Именно специалист по психотерапии способен наладить доверительные отношения с пациентом, убедить в необходимости и безопасности ципрамила, феварина, бензодиазепинов и остальных назначенных лекарств, а также вселить веру в возможность победить болезнь. При наличии у больного не только навязчивых мыслей, но и определенных ритуалов, наиболее эффективной считается когнитивно-поведенческая терапия. Врач будет обучать больного техникам предотвращения ритуальных реакций, и в то же время для большей эффективности будет искусственно создавать для него ситуации, которые усугубляют компульсии. Таким способом пациент учится справляться со своим состоянием, так как снижение выраженности ритуалов позволяет также избавиться от плохих мыслей. Если же у больного проявляются только обсессии, когнитивно-поведенческая терапия будет менее эффективной.

Очень хорошо в процесс психотерапии вовлекать родных пациента. Важно, чтобы близкие также поддерживали его веру в возможность избавиться от навязчивостей. Семейная психотерапия позволяет наладить внутрисемейные отношения и обучить родственников, как помогать больному бороться с нарушением поведения. Если в клинической картине пациента присутствуют тревожно-фобические проявления, тогда когнитивно-поведенческая терапия будет направлена на то, чтобы снизить чувствительность к стимулам страха и эмоциональные реакции на них.


е одной важной задачей, которую можно решить с помощью психотерапии, является социальная реабилитация пациента. Человека важно поддерживать в стремлении избавиться от навязчивостей. После острого периода необходимо помочь ему восстановить социальные навыки и связи, межличностные отношения, чтобы он мог жить полноценно на этапе ремиссии. В этом как раз и помогают когнитивно-поведенческие методики психотерапии, трудотерапия и доверительные беседы с лечащим врачом.

Лечение гипнозом и другие методы борьбы с ОКР

Современные подходы к терапии неврозов

Кроме классической психотерапии и назначения лекарств, в последнее время в медицинской практике стали активно применять гипноз для лечения обсессивно-компульсивных синдромов. Гипноз в сочетании с внушением некоторые психологи считают наиболее эффективным методом, способным помочь человеку избавиться от навязчивых мыслей. Конечно, ципрамил, феварин и другие лекарства никто не отменял. Но сочетание фармакотерапии с гипнозом является прекрасным средством против обсессивно-компульсивного расстройства. Под гипнозом, используя внушение, можно внедрить в сознание человека новые установки. Причем в случае с гипнозом такие установки могут закрепляться даже на уровне подсознания. Хороший гипнотерапевт способен также обучить больного таким техникам гипноза, которые он сможет делать самостоятельно.


о позволит еще лучше закрепить новые установки и усилить достигнутые результаты терапии. Лечение гипнозом дает возможность больному со временем легче переживать ситуации, провоцирующие навязчивые мысли. При легких формах обсессивно-компульсивного синдрома гипноз позволяет полностью избавиться от навязчивых состояний. Кроме лечения гипнозом и методом внушения, некоторые психологи практикуют и другие альтернативные средства против ОКР, например, сказкотерапию и игротерапию для лечения детских форм заболевания.

Самопомощь при ОКР

Современные подходы к терапии неврозов

Конечно, бывают настолько тяжелые обсессивно-компульсивные синдромы, что просто гипноз, легкие таблетки, когнитивно-поведенческие методики, а тем более травы и другие народные средства оказываются бесполезными, и пациента направляют на стационарное лечение. Однако, в большинстве случаев прогноз более благоприятный, и интенсивное лечение требуется больному только в период обострений. Возникает вопрос: как жить в период ремиссии синдрома? Нужно ли что-то делать в домашних условиях, если острый период позади? Конечно, нужно! Никто не в силах помочь вам победить болезнь, если вы не являетесь активным участником терапии.

Вопрос профилактики обострения синдрома – это задача, которая ложится в равной степени как на плечи вашего лечащего врача, так и на ваши собственные.


Что же делать, чтобы симптомы ОКР вас не беспокоили? В первую очередь, обязательно строго придерживаться всех предписаний вашего психотерапевта и сообщать ему о любых подозрениях на обострение синдрома. Вы также можете попробовать различные травы и другие народные средства для расслабления. Кому-то рекомендации лечить ОКР всякими там травами и корешками могут показаться несерьезными. Конечно, при обсессивном диагнозе без медицинской помощи выздоровление невозможно. Однако, чай или отвар из таких трав, как пустырник, мелисса, валериана хорошо успокаивает нервную систему, а это отличный способ избежать усиления синдрома тревоги. Такая трава, как зверобой, также является проверенным средством для снижения симптоматики ОКР, чай из него действует как природный антидепрессант.

Современные подходы к терапии неврозов

К эффективным народным средствам также относится ароматерапия. Ее можно сочетать с медитациями, дыхательной гимнастикой и другими средствами релаксации. Дыхательные упражнения, травы и любые другие народные средства хороши в первую очередь тем, что позволяют на время отвлечься от навязчивых мыслей. Главное делать все в меру и не увлечься настолько, чтоб не выпитый чай из какой-то травы стал причиной дополнительной тревоги.

Использованные источники: vseostresse.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Невроз нетрадиционная медицина

  Невроз признак шизофрении

  Невроз желчного пузыря симптомы

  Лечат ли невроз фенибутом

Невроз: традиционные методы лечения

В основной массе, неврозы провоцируются психически травмирующей для больного ситуацией. Конечно, этому больше подвержены люди определенного склада: тревожные, мнительные, эмоционально нестабильные, легко утомляющиеся. Но механизм запуска заболевания – все-таки стресс, острый или длительный. Поэтому основным методом борьбы с неврозами является психотерапия – по сути, лечение информацией в сочетании с эмоциональным воздействием на больного.

Для борьбы с физиологическими симптомами может потребоваться медикаментозное лечение, неврозы лучше всего излечиваются комплексно.

Прежде чем начать реабилитационный курс у профильных специалистов, следует пройти общее обследование, посетить также кардиолога, эндокринолога. И при обнаружении соматических расстройств – обязательно пройти лечение, неврозы нередко провоцируются наличием других заболеваний, например, невротическая депрессия.

Психотерапия при неврозах

Лечение начинается с беседы, врач устанавливает эмоциональный контакт с пациентом, выясняет те психотравмирующие обстоятельства, которые привели к возникновению заболевания. Важно установить доверительные отношения, чтобы больной мог раскрыться. Ведь потребуется довольно длительное лечение, неврозы предполагают длительный курс психотерапии. Поэтому важен качественный контакт между врачом и пациентом.

Современные подходы к терапии неврозов

В зависимости от ситуации, врач может использовать ряд психотерапевтических методов:

  1. Лечение убеждением – подача информации, которая подвергается логическому анализу и критической оценке больным, и воздействует на его убеждения. Это помогает пациенту изменить свое отношение к ситуации, спровоцировавшей заболевание, негативные переживания утрачивают свое влияние на человека.
  2. Внушение – подача информации, при которой больной воспринимает все напрямую, без участия критического мышления. Через внушение можно вызвать определенные эмоциональные ощущения, представления. Также, минуя критическое сознание больного, оказывается воздействие на вегетативные функции организма. Внушение бывает прямое и косвенное. При прямом внушении в ходе глубокого сна или гипнотического состояния больной не помнит, что воспринимал во сне. Когда внушение происходит в состоянии бодрствования или неглубокого сна – источник информации осознается. При косвенном внушении больной приписывает эффект воздействия какому-то косвенному раздражителю – лекарство, инъекция, процедура.
  3. Самовнушение. Врач может обучить больного тому, как лечить невроз с помощью этого метода. При этом действует информация, полученная ранее, а в дальнейшем она воспроизводится самим пациентом. Сюда же относятся и аутогенные тренировки.

Но даже если вы замечательно освоили аутогенные тренировки, и обучились методам релаксации, все же лечение неврозов должен контролировать врач.

Помощь невролога и психиатра

Прежде всего, наберитесь терпения: потребуется длительное лечение, неврозы предполагают комплексный реабилитационный курс около года. Невролога и психиатра необходимо обязательно посетить еще на стадии постановки диагноза. Невролог может назначить обследования ЭЭГ и МРТ. В дальнейшем, этот врач, так же как и психиатр, станет одним из ведущих специалистов, осуществляющих лечение, неврозы иногда требуют назначения медикаментозных средств.

Лекарственные препараты назначаются параллельно с курсом психотерапии. Такое сочетание позволяет комплексно воздействовать и на психические, и на физиологические причины неврозов. Некоторые препараты, указанные ниже, назначает невролог, а некоторые – психиатр.

Современные подходы к терапии неврозов

  1. Транквилизаторы или атарактики (реланиум, элениум, мезапам, нозепам и другие). На начальном этапе, они могут вызвать тошноту, общую слабость и сонливость, но в дальнейшем эти симптомы проходят. Эти препараты действуют в трех направлениях: снижают тревожность, способствуют мышечному расслаблению, и оказывают снотворный эффект. В зависимости от степени снотворного действия, такие препараты делятся также на дневные и ночные.
  2. Антидепрессивные препараты (тимолептические вещества) помогают бороться с депрессией и пониженным настроением (пиразидол, мелипрамин, анафранил, и.т.д.). Существуют антидепрессанты, основное действие которых – стимулирующее. Они помогут в борьбе со слабостью, тоской, но одновременно могут усилить раздражительность, тревогу (такое действие имеет, например, мелипрамин). Есть и антидепрессанты преимущественно успокаивающего действия (например, амитриптиллин), хорошо воздействующие на тревожность, но они могут провоцировать сонливость и торможение нервной системы. Подобрать подходящий именно Вам препарат сможет только врач.
  3. Ноотропные препараты (фенибут, пирацетам и другие) улучшают мозговое кровообращение, питание головного мозга, улучшают память. Ряд ноотропов имеют стимулирующее действие – увеличивается энергия, настроение становится лучше. Но при этом они могут спровоцировать нарушение сна, раздражительность, и.т.д. Другие ноотропы действуют подобно транквилизаторам, успокаивают нервную систему.
  4. Нейролептики. При неврозах используют обычно слабые нейролептики (сонапакс, эглонил), они оказывают успокаивающее действие, снимают раздражительность.

Современные подходы к терапии неврозов

Чтобы понять, как вылечить невроз полностью, помните о том, что это заболевание имеет двойную симптоматику – психологическую и физиологическую. Поэтому требуется комплексное лечение, невроз должен лечить и врач-психотерапевт (он работает с психологическими причинами болезни), и профильные специалисты – психиатр и невролог, они могут назначать препараты, помогают справляться с физиологическими симптомами заболевания.

Кроме того, чтобы обеспечить более эффективное лечение, неврозы помогают устранить такие специалисты как врач-иглотерапевт, рефлексотерапевт, массажист. Курсы лечения у этих специалистов ориентированы на релаксационное лечение, невроз в данном случае лечится расслабляющими массажами, иглотерапия также оказывает расслабляющий эффект, и.т.д.

Помните, что каждый врач обязательно должен знать о тех назначениях, которые были сделаны другими специалистами. Одни препараты могут ослабить или наоборот усилить действие другого.

Среди минусов традиционного лечения медикаментами, многие пациенты отмечают большое число побочных эффектов и привыкание к препаратам. Поэтому в поисках ответа на вопрос как вылечить невроз, больные со временем пытаются найти более натуральные и безвредные для себя способы.

В последнее время также стало широко использоваться гомеопатическое лечение, неврозы при этом методе лечатся с помощью препаратов из природного сырья, используемого в микро-дозах. В этом случае обследование и лечение проводит врач-гомеопат.

Использованные источники: indepress.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Невроз нетрадиционная медицина

  Срыв и невроз

  Предрасположение к неврозу навязчивости

  Невроз признак шизофрении

Неврозы: современные методы лечения

Терапия неврозов предполагает решение следующих задач:

Ведущим методом лечения неврозов является психотерапия, однако она всегда должна подкрепляться медикаментозным воздействием.

Современные подходы к терапии неврозовЛекарственная терапия неврозов включает назначение высокоэффективных препаратов: нейролептиков, транквилизаторов, ноотропов и антидепрессантов. Ведущую роль играет лечение психотропными препаратами в сочетании с психотерапией. Для коррекции эмоциональных расстройств используются антидепрессанты, ноотропные препараты, уменьшают умственную истощаемость, вегетативные и соматические расстройства. Терапия навязчивостей проводится преимущественно транквилизаторами в сочетании с психотерапией.

Отмечено, что для эффективного лечения неврозов необходимо назначение как минимум трех лекарственных препаратов, например антидепрессанта, транквилизатора и ноотропа.

Терапия неврастении с преобладанием раздражительности требует применения транквилизаторов с тормозящим действием на нервную систему, вялость, заторможенность, пассивность служат показанием к назначению стимулирующих лекарств.

При неврозе навязчивых состояний наиболее эффективным является сочетание транквилизатора с успокаивающей психотерапией и реабилитацией. При истерии порой требуется назначение ударных доз психотропных средств и применение резкого психотерапевтического воздействия.

Лечение депрессивного синдрома включает назначение антидепрессантов, транквилизаторов и психостимуляторов. Для коррекции вегетативных нарушений используют средства, оказывающие влияние симпатический и парасимпатический отделы нервной системы Благотворное действие оказывают различные общеукрепляющие средства, витамины, физиотерапия, трудотерапия и лечебная физкультура.

Современные подходы к терапии неврозовПсихотерапия – это способ словесного воздействия врача на психику больного, помогающий освободить человека от груза навалившихся функционально-динамических расстройств. Во время беседы с больным вскрывается основная причина невроза (психоанализ), после чего изменяется взгляд больного на проблему и уменьшается ее значимость. При неврастении, неврозоподобных состояниях и неврозе навязчивых состояний преимущественно применяется терапия убеждением. В случае же истерии и двигательных неврозов чаще используется внушение, причем как в бодрствующем, так и в гипнотическом состоянии.

Среди методов воздействия словом, наряду с рациональной психотерапией, существует гештальт-терапия – метод, рожденный на основе понятий о неудовлетворенности личностных потребностей человека, как причине развития неврозов. Эта методика подразумевает осознание больным с помощью врача своих внутренних скрытых потребностей и принятие необходимости самореализации и ликвидацию блоков на этом пути.

Разновидностями психотерапии являются так же нейролингвистическое программирование, трансактный анализ и аутогенная тренировка — метод самоубеждения, при котором больной, находясь в состоянии полного расслабления проговаривает специально подобранные фразы, направленные на коррекцию различные эмоционально-психических нарушений.

Своевременно начатое и грамотное лечение неврозов предупреждает развитие глубоких психо-эмоциональных нарушений и обеспечивает длительную ремиссию заболевания.

Использованные источники: www.medkrug.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Невроз нетрадиционная медицина

  Астено-депрессивный невроз это

  Предрасположение к неврозу навязчивости

  Ладошки невроз

Признаки и лечение невроза

Для большинства из нас фраз типа «нервные клетки не восстанавливаются» и «все болезни от нервов» должно быть достаточно, чтобы относиться к своим нервам бережно и чутко — не волноваться без причины, не обращать внимания на мелочи и жить в гармонии с собой. Тем не менее, то же большинство живет как раз наоборот и незаметно становится очередными жертвами самой что ни на есть «болезни от нервов» — невроза.

Как с гуся вода? Признаки невроза

Невроз относят к группе психогенных заболеваний. Однако не стоит пугаться слова «психогенные». Это нарушения психической деятельности и болезненные состояния, которые вызваны различными факторами, травмирующими психику, а в нашем насквозь стрессовом обществе этих факторов предостаточно, поэтому нарушения психики встречаются гораздо чаще, чем мы думаем. Тем не менее на приеме у психиатра оказывается менее четверти больных неврозом.

Чаще всего невроз — это следствие перегруженной психики. Наша психика очень ранима, но организм до известных границ способен сопротивляться (кстати, женские слезы и истерики — это тоже защитная реакция, таким образом организм не дает себе перегружаться, перенасыщаться отрицательной энергией.) Поэтому одному все «как с гуся вода», а другой воспринимает события слишком «близко к сердцу», да так, что сердце начинает давать сбои.

Невроз может проявляться самым неожиданным образом:

  • раздражительность,
  • недовольство,
  • постоянное плохое настроение,
  • снижение аппетита,
  • бессонница,
  • депрессия

— это лишь одна сторона, более или менее близкая к психике.

Если же невроз затрагивает вегетативную систему, распутать клубок болезненных ощущений гораздо труднее. Чаще всего это касается желудочно-кишечного тракта и сердца. Невроз может проявляться частым сердцебиением, «замиранием» сердца и т.п. Можно ходить из года в год к кардиологу, лечиться от тахикардии соответствующими препаратами — и все безрезультатно.

Современные подходы к терапии неврозов

Таким образом, неврозы должен лечить не терапевт и даже не невропатолог, помочь человеку выйти из невроза может только психиатр. Но тут возникает еще одна проблема, которая внутри каждого из нас: признаться самому себе в том, что мне нужен психиатр.

На самом деле не каждый способен на этот шаг, отмечают специалисты. На Западе этой проблемы уже давно нет, у нас же считают, что психиатр лечит только душевнобольных. К сожалению, очень большой процент людей, которым необходима помощь психиатра, идут за помощью к другим специалистам и даже экстрасенсам. Особенности неврозов в том, что человек осознает свою болезнь и стремится ее преодолеть, поэтому все неврозы успешно лечатся, если лечение своевременное и адекватное. Никаких последствий после эффективного лечения они не оставляют.

«Нервные» люди. У кого невроз бывает чаще?

От истощения нервной системы по большому счету не застрахован никто. И все же.

Для развития неврозов немаловажное значение имеют индивидуальные особенности человека и условия его жизни.

  • Впечатлительность,
  • ранимость,
  • мнительность,
  • склонность к страхам и опасениям,
  • грубая властность,
  • прямолинейность,
  • нетерпимость,
  • неумение прислушиваться к чужой мысли

— все эти качества создают условия для возникновения и длительного хранения отрицательных эмоций. Эгоцентрик, который не терпит возражений, вступает в конфликт, и его на первый взгляд сильная нервная система, подвергаясь постоянным перегрузкам, быстро сдает.

И, как ни странно, на грани стресса находятся люди излишне пунктуальные, добросовестные, ответственные. Разве ответственность — отрицательная черта? Гипертрофированная ответственность — да. Излишне ответственный человек не соизмеряет свои обещания со своими возможностями, стараясь сделать все в жесткие сроки, которые сам себе же и назначает, — и тем самым загоняет себя в угол. Иногда он даже не в состоянии определить, что в этот момент главное, а что — второстепенное.

Бывает и профессиональная предрасположенность к неврозам. Но наибольшее значение имеет не столько специфика деятельности, сколько соизмеримость сил и нагрузок, мера ценностей, которые каждый определяет для себя. Есть люди, которые поставили себе цель во что бы то ни было добиться успеха. Не считаясь ни с чем и ни с кем, в том числе с собой, они упорно стремятся к неведомому счастью. А любая работа, связанная с большими эмоциональными нагрузками, чревата нервным расстройством.

В значительной степени к развитию невроза склонен слабый пол. Ведь эмоциональный фон женщин более динамичный и нестабильный: они чаще влюбляются, чаще страдают, громче проявляют свои эмоции: они плаксивы, ранимы, легко обижаются и в мыслях зацикливаются на психотравмирующей ситуации.

Не пытайтесь взять себя в руки. Неврозу нужно «выйти наружу»

Стремление преодолевать трудности — это нормально. Человеку кажется, что со многим в жизни можно справиться без посторонней помощи — «взять себя в руки», стерпеть, промолчать или просто уйти, можно забыть, попытаться вычеркнуть из памяти. Надо только захотеть справиться с бедой, с неприятностями. Возможно, каждая отдельно взятая обида, потрясение и скандал ничего не значат. Но вместе — капля за каплей — они накапливаются и в момент «Х» из количества переходят в качество — именно так рождается большинство неврозов. Как это ни странно звучит, но самое плохое, что может сделать для себя человек в состоянии невроза, — это попытаться взять себя в руки. Если подавлять отрицательные эмоции, никак не проявляя их, то рано или поздно они сами найдут себе выход.

Травмированный человек, переживший личное потрясение, больше всего боится его повторения. Но если он осторожно и заботливо прячет свои эмоции, то он вряд ли от них избавится. В народных традициях в ритуал похорон издавна был вложен глубокий психологический смысл. Плакальщицы (специально приглашенные и обученные женщины) громко рыдали: «На кого ты меня покинул?» — то есть, они говорили то, что чувствовал человек, который страдает, но был не в состоянии выразить.

Невроз боится гармонии

Врачи не устают повторять, что профилактика необходима. Мы же не устаем не доверять этой самой профилактике. В лучшем случае все профилактические мероприятия заключаются в приеме витаминов. Однако, как и всякую болезнь, невроз легче предупредить, чем лечить.

Современные подходы к терапии неврозов

  • Давайте себе разрядку, не накапливайте отрицательную энергию. Освобождение от отрицательной энергии — дело личное: один берет краски и рисует, второй занимается спортом, третий доверяется дневнику. Иногда даже битье посуды в этом случае меньшее зло, чем подорванное психическое здоровье.
  • Если случилось что-то плохое, от чего следует избавиться (не «просто забыть», а именно избавиться), проговорите это с кем-нибудь. Лучше, если это будет психоаналитик, но и подруга на кухне — тоже не худший вариант. Главное — не молчите, не накручивайте себя и не перегружайте свою психику.
  • Отдых и работа должны быть обязательно сбалансированы. Трудоголизм также приводит к неврозу. Нужно переключать умственную деятельность на физическую, как минимум 30 минут в день должно уходить на физическую нагрузку, занятия спортом.
  • Сон должен быть от 6 до 8 часов в сутки. Если сон нарушен, нужно делать профилактику улучшения сна немедикаментозным способом: вовремя ложиться, не слушать громкую музыку, не наедаться перед сном, хорошо проветривать комнату.
  • Добавляйте в свой рацион больше антистрессовых продуктов. Восстанавливают серотонин, отвечающий за спокойствие, такие продукты, как жирные сорта рыбы, бананы, помидоры.
  • Жалейте себя, отдыхайте. И лучше, если это будет настоящий душевный отдых. Прогулки на природе куда лучше шумной компании, по крайней мере для вашей психики.
  • Не бойтесь психиатров. Витамины и профилактические мероприятия хороши, но именно как профилактические. Если невроз уже есть, его нужно лечить. Одними витаминами тут не обойтись. Невроз не из тех болезней, которые проходят спонтанно. Что же касается самолечения, то невроз не насморк, с которым можно справиться за неделю, самолечение скорее приведет к осложнениям. Психика — вещь хрупкая.
  • Лечение невроза

    Лечение невроза всегда должно быть комплексным, потому что не существует какого-либо одного чудодейственного средства. За лечением невроза нужно обращаться к следующим врачам: психиатр, психотерапевт, невролог. Участие врача в лечении необходимо потому, что специалист правильнее выявит и устранит причины невроза, а также подберет нужное направление лечебного воздействия (возбуждение или торможение нервной системы).

    В лечении неврозов используются:

    • психотропные препараты (в основном это группа транквилизаторов, но подавляющее большинство препаратов продается только по рецепту врача),
    • курс психотерапии, чтобы решить конфликтную ситуацию,
    • фитотерапия (лечение травами): пустырник, пион уклоняющийся, мелисса, алоэ и другие. Однако подбор трав должен проводиться врачом с учетом состояния пациента (что ему нужно — стимуляция или торможение нервной системы).
    • общеукрепляющие средства: наладить режим отдыха и работы, полноценный сон, прогулки на свежем воздухе, лечебная гимнастика, витамины, водные процедуры, санаторно-курортное лечение, иммумодуляторы по показаниям, а также мед, пророщенные зерна, свежевыжатые соки.
    • физиотерапия (см. ниже).

    В комплексном лечении неврозов широко используются различные методы физиотерапии.

    • нормализация процессов возбуждения и торможения в нервной системе,
    • улучшение кровоснабжения и обмена веществ в головном мозге,
    • устранение эмоционально-поведенческих нарушений и вегетативных расстройств.

    Предлагается много различных методик аппаратной и неаппаратной физиотерапии для лечения неврозов.

    Среди аппаратных методов физиотерапии рекомендуются:

    • общая и местная дарсонвализация,
    • воздействие импульсными токами низкой частоты (прямоугольные, диадинамические, синусоидальные модулированные и др.),
      электростимуляция,
    • электрофорез лекарственных веществ (в основном на шейно-воротниковую зону и по глазнично-затылочной методике),
    • электросон,
    • общее или местное ультрафиолетовое облучение.

    Однако сейчас рекомендуется ограничивать воздействие электротока при лечении неврозов в детском возрасте, поскольку внешнее электрическое воздействие может отрицательно сказаться на нормальных биоритмах головного мозга.

    Из неаппаратных методов физиотерапии успокаивающим действием при лечении неврозов обладают:

    • парафиновые (озокеритовые) аппликации на шейно-воротниковую зону,
    • общие теплые хвойные или сульфидные ванны (небольшой концентрации по 5—7 мин два раза в неделю, всего 10—12 ванн),
    • легкий общий массаж,
    • массаж шейно-воротниковой зоны.

    Тонизирующее действие оказывают:

    • углекислые ванны,
    • интенсивный массаж,
    • подводный душ-массаж,
    • циркулярный или восходящий душ,
    • душ Шарко.

    Очень хороший эффект (в том числе детям) в лечении невроза дает иглорефлексотерапия по тормозной или возбуждающей методике с учетом реакции пациента на введение игл.

    А самый простой совет психиатров — не доводите себя до невроза, живите в гармонии с собой.

    Использованные источники: www.happydoctor.ru

    Источник: fotodoka.ru

    Хотя неврозы являются психогенным заболеванием, их причины следует искать в индивидуальной истории, эмоциональных связях, как в прошлом, так и в настоящем, учитывая физиологические особенности и их влияние. Как я подчеркивал ранее в этой работе, двумя самыми главными симптомами невроза действительно являются тревога и депрессия. Эти симптомы являются не просто психическими явлениями, но и психофизиологическими. Они являются проявлением всего нашего существования, где только вербальные условности вынуждают нас описывать эти явления, учитывая как психологию, так и физиологию. Все другие эмоции, как положительные, так и отрицательные имеют в этом сходство с тревогой и депрессией.

    Следовательно, неврозы, или как минимум некоторые их проявления, могут изменяться под действием физиологических факторов. Тревожность и депрессию можно как увеличить, так и уменьшить физиологическими факторами. На практике, конечно, число случаев, когда кто-нибудь желает усилить депрессию или тревогу, почти не встречается. Однако, так как депрессия и тревога относятся к практически противоположным состояниям души и тела, передозировка успокоительных лекарств или гипноз, направленные на понижение тревожности, может привести к усилению депрессии, а передозировка транквилизаторов и антидепрессантов, возможно, увеличит тревогу.

    Следовательно, физические аспекты тревоги и депрессии поддаются лечению психотропными препаратами, которые, несомненно, являются наиболее распространенным средством лечения невротиков. Эти лекарства разнообразны и включают в себя нейролептики, транквилизаторы и антидепрессанты, подробное обсуждение которых будет неуместно в данной работе.

    Однако их популярность еще не означает их полную или даже частичную эффективность. Возможно, популярность во многом обусловлена рядом дополнительных факторов, таких как отсутствие у большинства врачей времени и подготовки для применения любой формы психотерапии. Хотя многие, возможно, даже большинство невротиков, предпочтут избавление от текущего несчастья посредством детального изучения себя, а не лечением препаратами. Использование медикаментов часто действительно является защитой, ввиду того, что это позволяет пациентам отрицать масштаб и природу их заболеваний, а врачам держать пациентов на психологической дистанции. Опыт работы доктора М. Балинта (М. Balint) в Тавистокской клинике показывает, что терапевты скрывают количество запрашиваемых препаратов для лечения обычных физических симптомов из-за нежелания использовать психологическую помощь и вдаваться в подробности невроза. Однако внутреннее сопротивление, как терапевта, так и пациента, должно быть преодолено.

    Еще один фактор, относящийся к столь широкому использованию препаратов при лечении неврозов, является эффект плацебо, это видно при применении «пустышек» – фармакологически неактивных препаратов. Они часто на какое-то время успокаивают тревогу. Многие невротики, которые используют защиту от фобии и истерии, крайне внушаемы и в сочетании с доверием к медицине и уважением к врачу, который предписывает лекарство, их применение часто производит обнадеживающий эффект.

    И, как заметил Иан Освальд (I. Oswald) в его последней книге «Сон» («Sleep»), снотворное сегодня исполняет роль, которую раньше играло слабительное, и все богобоязненные граждане прошлого поколения принимали его ежедневно. В 1963 году терапевты Государственной Службы Здравоохранения (National Health Service) выписали пять миллиардов пилюль снотворного, что в пять раз больше, чем десять лет назад, хотя никто не заявляет, что количество бессонниц увеличилось вдвое, или что нация более отдохнувшая и энергичная, чем раньше.

    Помимо сомнений в эффективности, лекарства, которые используют при лечении неврозов, имеют ряд особенностей.

    Во-первых, все лекарства, уменьшающие тревогу, обязательно снижают бдительность. Они также снижают эффективность решения сложных и опасных задач пациентом в чрезвычайных ситуациях. В недавнем «Информационном бюллетене», выпускаемом Министерством Авиации, один пилот отметил, что «страх – это нормальное состояние, он сильно повышает бдительность. Транквилизаторы и антидепрессанты являются причинами фатальных авиакатастроф».

    Хотя мало кто из нас летчики, действия на земле тоже бывают опасными, требуя быстрых и обдуманных реакций. А использование лекарств, снижающих бдительность, которые обычно выписываются, чтобы позволить пациентам нормально работать, несмотря на их неврозы, не исключают этих рисков.

    Во-вторых, эти лекарства, даже когда они облегчают симптомы, на самом деле не воздействуют на причину заболевания. Даже если пациент идет на поправку после определенного периода принятия лекарства, остаточные явления невроза остаются. Поэтому есть вероятность попадания пациентов в аналогичное состояние снова. Если было бы больше людей, способных осуществлять психотерапевтическую помощь, то возник бы массовый протест против распространенного лечения невротиков лекарствами. Однако, так или иначе, использование лекарств продолжается, т. к. врачи и пациенты считают, что хоть какое-то лечение лучше, чем его отсутствие. И это право пациента и долг врача предпринимать что-то, даже когда последний понимает, что не может быть достигнуто действенного результата. Это последнее утверждение прозвучит цинично только для врачей, которые считают, что их роль ограничена только прописанными терапиями и что они должны избегать всех действий, требующих психологического воздействия.

    Я полагаю, уже должно было стать очевидным, что психотерапия является альтернативной формой лечения неврозов. Но перед тем, как обсуждать этот вопрос, необходимо затронуть относительно новую форму лечения, которая известна как поведенческая терапия. Эта форма лечения стала известна, в основном благодаря тому, что она использовалась Х. Айзенком (H. Eysenck).

    Поведенческая терапия основана на теории научения. Она предполагает, что симптомы обязаны своим появлением неверно сформированным навыкам и ставит своей целью устранение этих симптомов с помощью приемов, направленных на отказ от старых и выработку новых навыков. Ее теоретическая база резко отличается, от основ психоанализа тем, что в ней отвергается идея о наличии скрытого процесса или болезни, симптомы которых являются лишь их внешним проявлением.

    Большая часть успехов поведенческой терапии связана с лечением фобий и поведенческих расстройств, т. е. тех состояний, в которых возможно выделить какой-то определенный симптом, как мишень для терапевтического вмешательства.

    Парадигма терапии поведения была создана Д. Ватсоном (J. Watson) американским психологом, который впервые экспериментально вызвал у 11-месячного сироты Альберта фобию на белую крысу, издавая громкий шум, как только Альберт пытался поиграть с ней, и потом с помощью ассистентки Мэри Ковер (M. Cover) он вылечил его от фобии. Ассистентка давала сироте шоколад, когда он видел белую крысу. Это экспериментальное лечение, изменяющее ассоциации и тем самым подавляющее невроз потребовало определенного времени. Сначала Альберт не замечал шоколадки и хотел сбежать от крысы. А когда ассистентка отнесла крысу в дальний угол комнаты, из которого эксперимент контролировался, Альберт брал шоколад охотно, хотя и смотрел с опаской на грызуна. Позже ассистентка с каждым последующим экспериментом подносила крысу все ближе и ближе, до тех пор, пока Альберт не перестал бояться и смог играть с ней. Научная ценность данного эксперимента заключается в том, что фобия может быть вылечена изменением условий или избеганием этих условий и обстоятельств.

    При лечении неврозов у взрослых используются, конечно, более сложные процедуры. Они включают создание различных моделей или игрушек, вызывающих фобию. Смотря на них, разговаривая о них, обсуждая их вместе с терапевтом, происходит лечение пациента.

    Хотя поведенческая терапия появилась как форма лечения фобий, она также может применяться при других поведенческих расстройствах, таких как фетишизм, гомосексуализм, алкоголизм.

    Несмотря на то, что поведенческая терапия до сих пор находится в начале пути своего развития, есть предпосылки, что она может повторить раннюю историю психоанализа. Психоанализ появился как форма лечения специфических расстройств, таких как истерия, и сначала рассматривался как безличная техника используемая с одной целью – раскрытие подавленных воспоминаний и проигрывание конфликтной ситуации. Но психоанализ оказался формой лечения, которая подходила и для коррекции личных взаимоотношений. В газетах уже печатают обзоры, которые говорят о том, что поведенческая терапия – не просто безличная механическая техника для изменения условий пациента, который страдает от ложных представлений. Пишут о том, что поведенческая терапия включает отношения между терапевтом и пациентом, которые развиваются в процессе лечения. В недавней статье А.Криспа (A Crisp) «Изменения в поведенческой терапии»(Transference in behaviour-therapy) в Британском журнале «Медицинская психология» (Te British Journal of Medical Psychology) описывается спонтанное появление изменений в течение курса поведенческой терапии. Статистика показывает, что положительная трансформация повышает эффективность техник по изменению условий. И если эта тенденция продолжится, то полемика некоторых терапевтов-бихевиористов будет выглядеть довольно комично.

    Однако психотерапия остается альтернативным методом лечения неврозов. Хотя должно быть признано, что различные виды психотерапии, в общем и целом наиболее эффективны, для лечения большинства типов неврозов.

    Существует много факторов, способствующих такому неудовлетворительному состоянию дел. Некоторые из них характерны проблемам психологических расстройств, некоторые вовсе не относятся к применению психотерапии. Факторы, присущие проблемам психологическим расстройствам включают то, что идея осуществления психотерапии насчитывает не более ста лет. И поэтому не удивительно, что до сих пор существуют споры о базовых принципах как теории, так и техники. Другой фактор заключается в том, что психологические расстройства и симптомы довольно субъективны и плохо поддаются экспериментальным и статистическим исследованиям. Эти исследования являются двумя наиболее часто используемыми инструментами, применяемые исследователями, для выявления базовых принципов и установления эффективности методов лечения.

    Еще одним неизбежным затруднением является то, что все теории о человеческой природе сталкиваются как с положительными, так и с отрицательными предубеждениями. Взгляды Фрейда на проникающее влияние сексуальности и взгляды Адлера на главенство желания управлять, воспринимаются людьми с предубеждением. Но эти формы тенденциозности, конечно, не могут изменить настоящего значения этих теорий.

    Здесь мы увидим то, что может доказать существование ограничивающего фактора в психологии как науке. С фактом того, что существует что-то по своей сути парадоксальное в объективном отношении к субъективному или в изучении живых объектов, а также в изучении кого-то техниками, теми же, что и при изучении неживых объектов. Наука достигла больших успехов в изучении неживого, как и медицина при лечении заболеваний, которые можно рассматривать как механические неполадки индивидуальных органов или систем. Но неврозы – не просто расстройство, это нарушения функционирования человека как личности. Физик не должен применять законы физики на себе. Хирург может не ассоциировать себя со своей работой, органом, который он лечит. Но психотерапевт анализирует себя и остается начеку, зная, что его индивидуальность может повлиять на пациентов. Он также вынужден серьезно воспринимать тот факт, что любые гипотезы, к которым может привести его опыт, будут применены и к нему самому.

    Не удивительно, что в психотерапии некоторые специалисты защищают себя от тревоги, пытаются работать в определенном спектре и ограничивать себя небольшим количеством ориентиров. И поэтому они держатся в рамках определенных теорий, к которым начинают относиться догматично. Цепляются за них как за спасительную соломинку, часто таким же образом поступают дети, хватая знакомые предметы, испытывая тревогу. Как результат, появляются противоположные школы психотерапии и психоанализа и существуют тенденции разделения психоаналитических направлений. Те потенциальные пациенты, которые хотят пройти психоанализ Фрейда, сталкиваются с тем, что необходимо выбрать между тремя различными направлениями психоанализа. Эта ситуация неблагоприятна как для пациентов, так и для психоаналитиков.

    Два предыдущих раздела не должны восприниматься как аргумент в пользу нигилизма или скептицизма. Я полагаю, что они представляют собой пути выхода из видимого тупика релятивизма. Первый из них, который я применил в этой книге, заключается в обосновании психологической теории на основе биологических знаний. Другой, к которому я еще обращусь ниже, заключается в рассмотрении действующей практики психотерапии в качестве составной части коммуникаций. Интерпретируя защиту от неврозов, как усложненные и комбинированные реакции животных на угрозы, я смог сформулировать теорию, независимую от всех фундаментальных предложений о человеческой природе. Но в то же время, соглашаясь с тем, что человек является частью процесса эволюции. Однако, не допуская предположения о том, что главной движущей силой поведения человека является секс и агрессия, желание власти, или унаследованный конфликт между Эросом и Танатосом. Существует много базовых мотивов, инстинктов или врожденных моделей поведения. И это вопросы общей биологии, ведь их можно исследовать независимо от конкретных личных параметров и от философии. Нельзя не заметить, что ни одна из современных развивающихся психофизиологических теорий, с их уклоном на сексуальные и агрессивные мотивы, не включает рассмотрение в поведении человека таких животных моделей, как осматривание друг друга (у приматов), защита территории, несмотря на факт существования этих инстинктивных моделей поведения наряду с сексом и агрессией.

    Я думаю, нет смысла аргументировать то, что причины невроза лежат в Эдиповом комплексе Фрейда, депрессивной позиции Мелани Клейн или в любом другом специфическим психологическом комплексе. Хотя эти условия относятся к процессу, который действительно можно наблюдать на практике, они, как мне кажется, являются вторым исключительным противоречием. Ведь эти специфические комплексы сами требуют объяснений. Также общий опыт человека не может быть использован для объяснения отклонений и ограничений человеческого развития, которые мы называем неврозом. Если воспринимать тревогу как особую форму бдительности, то невротическая тревога – это особая форма тревоги, которая возникает из тенденции человека переосмысливать окружающую его среду и защищаться от стресса, который может быть вызван как внутренними, так и внешними факторами.

    Другой способ избежать нигилизма и скептицизма – воспринимать психотерапевтическую практику как часть общения. Существует множество видов психотерапии: психотерапия Фрейда, Юнга, Адлера, Клейна, неофрейдизм, клиент-ориентированная, поверхностная или глубинная, индивидуальная, групповая, поддерживающая, интерпретативная. Но их всех объединяет создание и последующее поддержание контакта, а также общение между доктором и пациентом.

    Это, вероятно, лучше всего подтверждается в одной простой форме психотерапии – поддерживающей психотерапии. При ней психотерапевт не делает и не должен делать ничего, кроме как слушать, оказывать моральную поддержку, проявлять симпатию и, возможно, немного советовать. Вероятно, в большинстве случаев психотерапия осуществляется таким образом. Конечно, эта форма помогла многим пациентам во время эмоционального кризиса. Поддерживающая психотерапия была довольно цинично названа «покупкой дружбы», так как она предполагает поддержку и понимание. Это действительно показывает, что современное общество в какой-то степени не обладает общностью. И поэтому хорошо образованному персоналу, такому как врачи и социальные работники, а также лицам других специальностей, связанных работой с людьми, приходится тратить время на деятельность, которая мало связана или не связана с их профессиональными навыками.

    Это способствует отстранению психотерапевтов и психологов от научных исследований распространенных психологических расстройств.

    Поддерживающая психотерапия не претендует на лечение хронических неврозов, которые скорее относятся к сфере интерпретационной психотерапии. Здесь также главной целью является общение между терапевтом и пациентом. Хотя это немного размывается тем фактом, что обычно, интерпретируя пациента, психотерапевт действует против процесса коммуникации – хотя это тоже является элементом общения. Так как невротики по определению находятся в состоянии тревоги скрытой или очевидной, им не по себе с терапевтом и они не способны вести себя раскованно в его присутствии. Поэтому они вынуждены скрывать свою тревогу, используя защитные механизмы. Маниакальный больной будет пытаться контролировать себя и психотерапевта, шизоидный будет подозрительным, крайне равнодушным, страдающий фобией будет избегать контакта со специалистом или искать защиты у него, а истеричный будет льстить, пытаясь вызвать симпатию. Задача психотерапевта – во-первых, выяснить, как ведет себя пациент и, во-вторых, дать ему понять, какие формы поведения проявлять не следует. Сложность психотерапии – споры между различными школами – возникают как раз в этой второй стадии. После того, как выяснена конкретная защитная стратегия пациента, психотерапевт должен понять причину этой защиты. На этом этапе у него широкий простор для размышления. Защищает ли себя пациент от собственных импульсов или он вынужденно использует защитные механизмы от внешних условий? Если первое, то какие внутренние побуждения заставляют испытывать страх? И каким же образом специалист поможет показать пациенту, что они не такие опасные, как ему кажется? Если второе, то что за ситуация вызвала длительную защитную реакцию, и как психотерапевт сможет доказать, что прошлое – уже не настоящее?

    На практике ответы на эти вопросы реализуются с помощью оговорок, которые содержатся в речи пациента. В определенных деталях его семиотики, жестах, оговорках, снах, эмоциях, которые он испытывает. Но так как эти оговорки являются непрямыми признаками, определенные выводы делаются с опорой на теорию (например, интерпретация снов) и уже конкретные заключения могут стать предметами споров. Некоторые специалисты будут пытаться придавать особое значение наследственным факторам, тогда как другие, влиянием окружающей среды.

    К счастью, психотерапия – процесс, в равной степени включающий двух людей, пациента и психотерапевта. И всякое теоретическое предубеждение психотерапевта, скорее всего, будет скорректировано тем, что пациент, как активный участник лечебного процесса, не заинтересован в тонкостях теории и продолжении лечения до тех пор, пока не почувствует, что его случай понят до конца. И так как процесс психотерапии состоит из конкретных, а не общих проблем, то прогресс, вероятно, будет зависеть от того, насколько хорошо обе стороны понимают друг друга и насколько успешно их общение, в каких бы информационных рамках это не происходило. Теоретические различия между различными школами психотерапии, вероятно, ухудшают взаимопонимание между специалистами даже сильнее, чем между психотерапевтом и пациентом.

    Длительные и серьезные неврозы, в идеале, должны лечиться каким-то видом интерпретационной психотерапии, но возможностей для оказания подобного вида лечения не хватает из-за недостатка квалифицированных психотерапевтов. Сложно сказать точно, насколько серьезна существующая нехватка квалифицированных психотерапевтов, так как нет надежной информации. Классический фрейдистский подход всегда предполагал, что все неврозы – стойкие расстройства, настолько глубоко закрепленные в личности пациента и его развитии, что их спонтанное исчезновение невозможно или что на них можно будет повлиять каким-либо краткосрочным сеансом. Хотя недавнее исследование показывает, что большинство невротиков идут на поправку, и это делает меня чрезмерно оптимистичным. Спонтанные выздоровления, даже от очень серьезных неврозов, иногда действительно происходят, но, как я заметил ранее, увеличивается количество данных, что только некоторые сложные формы невроза могут быть купированы краткосрочной психотерапией. И нет никаких предпосылок, что эта ситуация улучшится в обозримом будущем.

    Во-первых, подготовка психотерапевтов – это долгое и затратное дело. И в условии отсутствия консенсуса между психотерапевтами непонятно, чему и как должен быть обучен студент. Общественные фонды вряд ли станут финансировать подготовку. Как результат, организации, осуществляющие интенсивную подготовку психотерапевтов, такие как Британское Психоаналитическое Общество и Общество Аналитической Психологии, скорее всего, останутся за рамками Национальной Службы Здравоохранения и университетов и продолжат финансирование частным образом, в основном за счет взносов от самих студентов. Одним из последствий данной ситуации является то, что курсы обучения интенсивной психотерапии или психоанализа более доступны тем студентам, которые планируют работать в частном секторе, а не в Национальной Службе Здравоохранения.

    Во-вторых, психотерапия сама по себе медленный, трудоемкий процесс. «Полный курс» может длиться несколько лет, и даже быстрая психотерапия, рекомендованная Маланом (D.Malan) в книге «Изучение быстрой психотерапии» (A Study of Brief Psychotherapy) занимает от 10 до 40 сеансов. Как результат, количество пациентов, которых может вылечить психотерапевт, крайне ограничено.

    Конечно, были сделаны попытки ускорить психотерапию, сочетая ее с гипнозом и лекарственной терапией, увеличивая количество пациентов, используя групповое лечение, при котором специалист занимается от 5 до 10 пациентов одновременно.

    В-третьих, большинство основоположников психотерапии и психоанализа воспринимали свои методы терапии как панацею, от которой будет лучше всем, кроме тех, кому, в первую очередь требовалась помощь. Как результат, проводилось незначительное количество методических исследований, позволяющих решить проблему отбора пациентов для психотерапии. До настоящего времени сохраняется тенденция лечить всех желающих, не обращая внимания на природу, серьезность симптомов или насколько длительное лечение им предстоит. Также сохраняется тенденция лечить пациентов ежедневными сеансами, не обращая внимания на диагноз.

    Одним из последствий всего этого является то, что психоаналитики вынуждены тратить часть жизни на лечение небольшого количества пациентов в течение длительного периода времени.

    В книге Малана, которую я упоминал выше, описан, по сути, научный прорыв, который говорит о том, что даже тяжело страдающим пациентам становится лучше после быстрой психотерапии. И он выдвигает ряд критериев, как заранее определить таких пациентов.

    Книга доктора Малана основана на исследованиях, сделанных в Тавистокской клинике. Она содержит статистический и практический материал подтверждающий, что пациентам с тяжелыми и длительными неврозами может быть оказана помощь на продолжительный срок быстрой психотерапией, обусловленной тремя условиями. Во-первых, психотерапевт должен применять технику, ставя в центр внимания одну определенную проблему для интерпретации, а не как в классическом психоанализе интерпретировать все появляющиеся ассоциации. Во-вторых, пациенты должны отбираться по замотивированности на лечение и способности понимать интерпретации. И, в-третьих, психотерапевт должен быть готов к «объективному эмоциональному взаимодействию» с пациентом и способен начать интерпретировать информацию с самого начала. Доктор Малан утверждает, что психотерапевт должен применять психоанализ, избегая трех традиционных правил аналитической техники: эмоциональной привязанности, соблюдения осторожности при интерпретации отклонений и разрешения пациенту самому выбирать тему каждого сеанса.

    Вместе эти факторы породили сегодняшнюю парадоксальную ситуацию, при которой психоанализ и психотерапия вызывают огромный интерес общества, и многие психоаналитические идеи стали общеизвестными. Как заметил В. Ауден (W. Aunden), Фрейд «больше не просто индивидуум, теперь это целое настроение общества», но только маленькая часть населения имеет прямое отношение к лечению, которое основывается на этих идеях. И неудивительно, что многие идеи, которые считаются фрейдистскими или психоаналитическими, на самом деле не относятся к тому, что сказал Фрейд. И многие люди думают, что психиатрия и психоанализ – экзотические, эзотерические теории и что лечение, основанное на них, не связано с медициной, биологией или повседневной жизнью. Я надеюсь, эта книга сделала что-то для исправления такой ситуации, показав, что тревога и неврозы – это феномены, которые могут быть поняты нашим воображением.

    Следующая глава >

    Источник: psy.wikireading.ru


    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.