Гипотензивные свойства


Гипотензивный эффект – что это такое? Этим вопросом задаются женщины и мужчины, впервые столкнувшиеся с проблемой повышения артериального давления или гипертонической болезнью и не имеющие представления, что значит гипотензивное действие препаратов, назначаемых им лечащим врачом. Гипотензивное действие – это снижение артериального давления под влиянием определенного препарата.

Опытные профессиональные врачи-терапевты высшей категории клиники терапии Юсуповской больницы, владеющие передовыми методиками лечения и диагностики, окажут квалифицированную помощь больным артериальной гипертензией, подберут эффективную схему лечения, исключающую развитие негативных последствий.

Гипотензивная терапия: общие правила


Как симптоматическая гипертония, так и гипертоническая болезнь требует коррекции с помощью препаратов, обладающих гипотензивным действием. Гипотензивная терапия может проводиться лекарственными средствами, отличающимися механизмом действия: антиадренергическими средствами, вазодилаторами, антагонистами кальция, антагонистами ангиотензина, а также диуретиками.

Получить информацию, что такое гипотензивное действие препарата, какие лекарства принимать при повышенном давлении можно не только у лечащего врача, но и у фармацевта.

Артериальная гипертензия является хроническим заболеванием, при котором необходима постоянная лекарственная поддержка, ежедневный контроль и регулярный прием назначенных медикаментов. От соблюдения этих правил зависит не только состояние здоровья, но и жизнь человека.

Несмотря на общедоступность правил терапии для снижения давления, многим больным приходится напоминать, как должна выглядеть схема лечения гипертонии:

  • прием гипотензивных препаратов должен быть регулярным, независимо от самочувствия больного и уровня артериального давления. Это позволяет повысить эффективность контроля уровня АД, а также предупредить сердечно-сосудистые осложнения и поражение органов-мишеней;
  • необходимо строго соблюдать дозировку и применять ту форму выпуска препарата, которую назначил лечащий врач. Самостоятельное изменение рекомендованной дозы или замена препарата может исказить гипотензивный эффект;

  • даже при условии постоянного приема препаратов гипотензивного действия необходимо систематически проводить измерение артериального давления, что позволит оценить эффективность терапии, своевременно выявить те или иные изменения и скорректировать лечение;
  • в случае повышения артериального давления на фоне постоянного гипотензивного лечения – развития неосложненного гипертонического криза, дополнительная доза принимаемого ранее препарата длительного действия не рекомендована. Быстро снизить АД можно с помощью короткодействующих гипотензивных средств.

Гипотензивная терапия: препараты для снижения давления

В ходе гипотензивной терапии на сегодняшний день используют несколько основных групп препаратов, способствующих снижению артериального давления:

  • бета-адреноблокаторы;
  • ингибиторы АПФ;
  • антагонисты кальция;
  • диуретики;
  • блокаторы рецепторов ангиотензина II.

Все вышеперечисленные группы обладают сопоставимой эффективностью и своими особенностями, определяющими их использование в той или иной ситуации.

Бета-адреноблокаторы

Препараты данной группы обеспечивают снижение вероятности развития коронарных осложнений у больных, страдающих стенокардией, предупреждают сердечно-сосудистые катастрофы у пациентов с перенесенным инфарктом миокарда, тахиаритмией, используются у больных, имеющих хроническую сердечную недостаточность. Бета-адреноблокаторы не рекомендуется принимать пациентам с сахарным диабетом, нарушением липидного обмена и метаболическим синдромом.


Ингибиторы АПФ

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента имеют выраженные гипотензивные свойства, они оказывают органопротективные эффекты: их применение обеспечивает снижение риска возникновения осложнений атеросклероза, уменьшение гипертрофии левого желудочка сердца, замедленное снижение функции почек. Ингибиторы АПФ отличаются хорошей переносимостью, отсутствием негативных воздействий на липидный обмен и уровень глюкозы.

Антагонисты кальция

Помимо гипотензивных свойств, препараты данной группы обладают антиангинальным и органопротекторным действием, способствуют снижению риска развития инсультов, атеросклеротического поражения сонных артерий и гипертрофии левого желудочка. Антагонисты кальция могут использоваться отдельно или в комбинации с другими препаратами, обладающими гипотензивными свойствами.

Диуретики

Препараты мочегонного действия, как правило, применяются на фоне приема других гипотензивных препаратов для того, чтобы усилить терапевтический эффект.

Диуретики назначают также лицам, страдающим такими патологиями, как рефрактерная гипертензия и хроническая сердечная недостаточность. Во избежание развития побочных действий, при постоянном приеме данных препаратов назначаются минимальные дозировки.

Блокаторы рецепторов ангиотензина II


Препараты этой группы, обладающие нейро- и кардиопротекторным эффектом, применяются в целях улучшения контроля показателей глюкозы в крови. Они позволяют увеличить продолжительность жизни больных, страдающих хронической сердечной недостаточностью. Гипотензивная терапия с использованием блокаторов рецепторов ангиотензина II может назначаться пациентам, перенесшим инфаркт миокарда, страдающих почечной недостаточностью, подагрой, метаболическим синдромом и сахарным диабетом.

Гипотензивная терапия при гипертоническом кризе

Даже несмотря на постоянную гипотензивную терапию периодически может возникать внезапное повышение артериального давления до достаточно высоких показателей (признаки поражения органов-мишеней при этом отсутствуют). Развитие неосложненного гипертонического криза может быть обусловлено непривычными физическими нагрузками, эмоциональными стрессами, употреблением алкоголя либо соленой, жирной пищи. Подобное состояние не является опасным для жизни, однако угрожает развитием негативных последствий, поэтому требует своевременного лечения.

Слишком быстрое снижение артериального давления нежелательно. Оптимально, если в первые два часа после приема лекарственного средства давление понижается не более, чем на 25% от исходных показателей. Нормальные значения АД, как правило, восстанавливаются в течение суток.

Восстановить контроль артериального давления помогают препараты быстрого действия, благодаря которым обеспечивается практически моментальный гипотензивный эффект. Каждый из препаратов для быстрого снижения АД имеет свои противопоказания, поэтому подбирать их должен врач.


Через 30 минут после приема гипотензивного средства необходимо измерить уровень артериального давления для оценки эффективности терапии. В случае необходимости, для того чтобы восстановить нормальный уровень АД, через полчаса-час можно принять дополнительную таблетку (перорально или сублингвально). При отсутствии улучшений (снижении давления менее чем на 25% либо его прежних чрезмерно высоких показателях) следует немедленно обратиться за помощью врача.

Для того, чтобы артериальная гипертензия не перешла в хроническую форму, сопровождающуюся довольно серьезными осложнениями, необходимо вовремя обратить внимание на первые признаки артериальной гипертензии. Не стоит заниматься самолечением и хаотично подбирать препараты, которые снижают давление. Несмотря на свое гипотензивное действие, они могут иметь массу противопоказаний и сопровождаться побочными эффектами, усугубляющими состояние больного. Подбором лекарственных средств для проведения гипотензивной терапии должен заниматься квалифицированный специалист, ознакомленный с особенностями организма больного, его анамнезом.

Клиника терапии Юсуповской больницы предлагает комплексный подход в устранении проблем, связанных с повышением артериального давления.

Клиника располагает новейшим современным диагностическим и лечебным оборудованием от мировых лидеров – производителей медицинской техники, что позволяет выявить первые проявления гипертонии на самом раннем диагностическом уровне и подобрать максимально эффективные методы лечения недуга. При составлении схемы лечения учитывается возраст, состояние больного и другие индивидуальные факторы.


Консервативная терапия в Юсуповской больнице предполагает применение препаратов последнего поколения, обладающих минимальным количеством побочных эффектов. Консультации проводят высококвалифицированные врачи-терапевты, владеющие огромным опытом лечения гипертонической болезни и её последствий, в том числе и инсульта.

Записаться на консультацию к ведущим специалистам клиники можно по телефону или на сайте Юсуповской больницы через форму обратной связи.

Источник: yusupovs.com

Какие препараты используют в качестве гипотензивных средств

К гипотензивным препаратам относятся лекарственные вещества, которые назначают при нарушении уровня артериального давления и при последствиях гипертонической болезни. Классификация медикаментов происходит согласно механизму действия. Применение таких лекарств позволило продлить жизнь многим людям, ведь ранее для лечения гипертензии использовали лишь изменение рациона и способа жизни. В группу входят средства с широким спектром действия. Гипотензивные средства для многих больных являются единственным способом снизить давление, избежать тяжелых последствий и сохранить свою жизнь.


Современные препараты для снижения АД применяются как для лечения, так и для профилактики заболеваний сердечно-сосудистой системы. Чтобы человек снова почувствовал себя здоровым, врачи добиваются снижения давления при помощи таблеток до цифр 140/90. Препараты последнего поколения помогли снизить количество смертей почти наполовину за последние десятилетия. Лекарства гипотензивной группы используются также для других патологий, поскольку снимают спазм сосудов и имеют другие свойства.

Нейротропные средства

Гипотензивный эффект оказывают вещества центрального действия, которые называются нейротропными препаратами. Они влияют на центральную и периферическую систему гипертоника.препараты

Седативные и снотворные

К средствам с седативным эффектом относятся таблетки на основе травы валерианы, пустырника, а также магния сульфат. Они успокаивают нервную систему, и, кроме сосудорасширяющих свойств, защищают сосуды от негативного влияния стрессовых ситуаций. К снотворным, которые используются при гипертонии, относится фенобарбитал, этаминал-натрий.

Нейролептики

Успокаивающие и расслабляющие свойства нейролептиков тоже применяют для лечения заболевания. Аминазин, раунатин и резерпин, а также другие применяются для комплексной терапии. Многие средства из этой группы — пролонгированного действия.


Транквилизаторы

Гипотензивное действие наблюдается у транквилизаторов, которые способны уменьшить патологии ЦНС. Хлозепид, сибазон и оксилидин используются чаще на начальных этапах болезни. Прием таблеток или инъекций в таком случае практически всегда дает положительный результат и продолжительный эффект. На тяжелых стадиях таблетки являются только дополнением к основной терапии.препарат

Ганглиоблокаторы

Группа гипотензивных препаратов, в которую входят такие лекарственные вещества, как бензогексоний, пентамин и другие называется ганглиоблокаторами. Они предназначены для блокирования передачи нервных импульсов, отчего их применяют для купирования гипертонических кризов, когда другие средства не дают результата. Лекарственные вещества имеют множество побочных действий, потому применяются далеко не всегда.

Альфа-адреноблокаторы

Фентоламин и пирроксан, а также тропафен являются представителями группы альфа-адрено-блокаторов, их чаще всего используют для купирования гипертонических кризов.

Бета-адреноблокаторы

Гипотензивная терапия часто не обходится без бета-адреноблокаторов, к которым относится анаприлин, тразикор. Применение этих средств расширяет сосуды, оказывает седативное действие.


Симпатолитики

Группа симпатолитиков включает резерпин, гуанетедин. Они входят в состав комбинированных средств, а самостоятельно применяются реже, чем другие лекарства.

Также применяются активаторы альфа-2-адренорецепторов ЦНС (метилдофа).

Миотропные препараты

Средство с миотропным эффектом влияет непосредственно на гладкую мускулатуру. Из-за такого действия сосуды расслабляются, давление падает. Среди самых распространенных лекарств есть папаверин, дибазол, но-шпа. Такое снижение АД приводит к тахикардии, потому лекарства назначают одновременно с другими препаратами.лекарство

Блокаторы кальциевых каналов

Кальций является важным элементом для нормальной работы внутренних органов, а стенки сосудов сокращаются под воздействием этого важного элемента. С помощью антагонистов кальция, среди которых верапамил, нифедипин, амлодпин, коринфар и другие, снижается чувствительность сосудов к адреналину и другим гормонам, потому снижается их тонус. Сердце в это время работает без изменений при лечении амлодипином, но верапамил влияет на сердечную мышцу, потому используется также при сердечной недостаточности. Гипотензивный эффект такой группы помогает во много раз снизить риск возникновения инфарктов.

Гипотензивные с мочегонным действием


Гипотензивные свойства мочегонной группы используются давно и успешно. Таблетки из этих препаратов помогают избавиться от ненужной для организма больного жидкости и солей. Сердце работает лучше из-за того, что уменьшается нагрузка. Мочегонные, кроме выведения жидкости, усиливают действие лекарств другой группы. Они чаще всего назначаются комплексно. Широко используется диуретическое свойство гипотиазда в лечении гипертонии, а также назначают фуросемид, спиронолактон, клопамид и другие гипотензивные диуретики.

Ингибиторы АПФ

Одними из самых распространенных средств, которые применяются в комплексном лечении недуга, считаются эналаприл и другие ингибиторы АПФ. Вещества, проникая в кровь, расширяют сосуды, снимают их тонус, улучшают кровообращение. Этот процесс происходит после блокирования фермента, который отвечает за превращение ангиотензина 1 в ангиотензин 2. Нередко гипотензивная терапия включает энап, ренитек, престариум или каптоприл. Применяют препараты не только при гипертонической болезни, но и при сердечной недостаточности, нефропатии.эналаприл

Комбинированные лекарства

Кроме основных медикаментов против заболевания, есть другие вещества, которые тоже применяются на практике из-за своего гипотензивного действия. Комбинированные гипотензивные препараты включают средства из группы адреноблокаторов, а также прямые ингибиторы ренина. Клофелин также распространен в лечении опасного недуга.

Принципы применения гипотензивной группы

Многочисленные исследования позволили определить правила терапии гипотензивными средствами:

  • первое средство выбирают с наименьшим количеством побочных эффектов;
  • дозу увеличивают постепенно;
  • необходима грамотная комбинация лекарственных веществ;
  • в начале терапии выбирается минимальное количество лекарства;
  • если отсутствует гипотензивный эффект, выбирают другую группу;
  • при проявлении побочных свойств меняют лекарство;
  • предпочтение отдают таблеткам пролонгированного действия.

Выбирая маленькую дозу самого безопасного средства, можно уберечь пациента от неприятных последствий такого лечения. Список лекарств составляется в зависимости от индивидуальных особенностей организма, стадии заболевания и не меняется, если нет побочного действия. Таблетки с длительным эффектом дают возможность нормализовать АД на сутки, а не на несколько часов, тем самым уменьшают риск развития побочных последствий.таблетки

Народное лечение

Несмотря на доступность выбора препаратов последнего поколения для лечения гипертонической болезни, врачи всеми возможными способами стараются помочь пациенту снизить давление без гипотензивных средств. Конечно, в тяжелых случаях использование любой травы вместо таблеток невозможно, но если болезнь только начала развиваться, есть шанс нормализовать АД при помощи народных рецептов.

Поскольку гипотензивный эффект таблеток достигается регулярным применением после долгого курса лечения, дополнительно применяют настои или отвары из травы, а также другие народные методы. Такие целебные снадобья успокаивают и расслабляют человека. Широко используют такие травы, как боярышник, мята, пустырник.

Гипертония очень опасное заболевание, потому сегодня существует масса методов борьбы с этим недугом. Гипотензивная терапия включает перечень лекарств, которые может назначить исключительно специалист после ряда обследований больного.

Комбинировать между собой лекарственные вещества может только доктор. Травы, питание, умеренные физические нагрузки, препараты нового поколения станут помощниками в нелегком процессе лечения болезни. Гипертензия и гипотензия являются заболеваниями сердечно-сосудистой системы, но при своевременном обращении можно избавиться от проблемы и продлить свою жизнь.

Как понизить нижнее давление: как снизить повышенное сердечное давление

Верхнее или систолическое давление – это кровяное давление, зафиксированное в момент сокращения сердца, когда мышца сердца выталкивает кровь в артерии.

Сосудистое или диастолическое давление регистрируется в момент предельной расслабленности сердца.

Выделяют такое понятие как изолированная систолическая гипертензия – это повышенное сердечное давление, но нижнее давление в пределах нормы. Соответственно, изолированная диастолическая гипертония характеризуется повышением нижнего показателя.

Такое состояние считается наиболее распространенным среди женщин и мужчин старше 60-летнего возраста. А для людей страшнее 50 лет высокое сердечное давление является одним из факторов, приводящим к инсульту, инфаркту, расслоению аорты.

Из-за распространенности заболевания каждый год синтезируются все новые лекарства, снижающие артериальное давление. Нужно выяснить, какие причины провоцируют такое патологическое состояние, какие таблетки помогут быстро и эффективно понизить АД?

Симптомы и причины повышенного сердечного давления

Симптомы и причины повышенного сердечного давленияНе зная, от чего повышается систолическое кровяное давление, нельзя правильно подобрать адекватную лекарственную терапию.

Установленный факт, что артериальная гипертензия не является признаком наступления старости человека.

Однозначно на течение заболевания влияют возрастные преобразования в человеческом организме, но к основным причинам развития систолической гипертензии, относят:

  • Гемодинамические факторы.
  • Нейрогормональные нарушения.

Изолированная систолическая гипертония у пожилых женщин и мужчин характеризуется следующими негативными факторами:

  1. Снижается способность сосудов реагировать на перепады кровяного давления.
  2. Сосудистые стенки уже не такие эластичные и упругие.
  3. Отложение коллагена, кальция.
  4. Преобразуется функционирование сердечно-сосудистой системы, почек.
  5. Дисфункция почечного кровотока.
  6. Снижается чувствительность рецепторов, низкий сердечный выброс.
  7. Снижается циркуляция крови в головном мозге.

С течением возраста у женщин увеличивается объем предсердий, может наблюдаться дефицит выработки важных для жизнедеятельности элементов, веществ и ферментов.

В ряде случаев возникновение изолированной систолической гипертензии (выше 140 мм ртутного столба) обусловлено генетической предрасположенностью к такой патологии. Медицинская практика различает две стадии такого состояния:

  • Первичная.
  • Вторичная.

Вторичное состояние подразумевает высокое верхнее артериальное давление с большим объемом сердца. Такая форма встречается при недостаточности клапанов сердца, коарктации сосудов и прочих болезнях.

Первичное же состояние диагностируется в тех ситуациях, когда не выявлено сопутствующих заболеваний, которые спровоцировали ненормальные показатели АД. Высокое сердечное давление ведет к серьезным осложнениям со стороны сердечно-сосудистой системы.

Симптомы высокого верхнего давления:

  1. Нарушение работы головного мозга.
  2. Расстройства функционирования коронарных сосудов.
  3. Высокое сердечное давление.
  4. Слабое функционирование сердца.

Если лечение не будет назначено, далее формируются различные осложнения, касающиеся всех органов и систем человека. При этом у женщин могут отсутствовать жалобы на ухудшение состояния. Но тщательная диагностика всегда выявляет различные нарушения в деятельности органов.

Нередко изолированная систолическая гипертензия протекает без выраженной симптоматики, либо признаки вовсе отсутствуют.

Лечение систолической гипертензии

на

Лечение изолированной систолической гипертонии подразумевает комплексное сочетание лекарств, помогающих понизить артериальное давление и удержать его на требуемом уровне. Выделяют следующие лекарства, снижающие систолическое артериальное давление:

  • Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента.
  • Блокаторы кальциевых каналов.
  • Сартаны и бета-блокаторы.
  • Мочегонные лекарства тиазидной группы.

Своевременно рекомендуемые лекарства благотворно воздействуют на весь организм женщин, и помогают справиться с неприятной симптоматикой. Наиболее эффективные таблетки, чтобы снизить верхнее артериальное давление:

  1. Метопролол.
  2. Каптоприл.
  3. Нифедипин.
  4. Андипал.
  5. Каптопресс.
  6. Папазол.

МетопрололМетопролол – таблетки, относящиеся к селективным бета-блокаторам, оказывают гипотензивный эффект. Лекарство помогает снизить артериальное давление, уменьшает частоту сердечных сокращений, снижает возбудимость и сократимость сердечной мышцы.

Для достижения стойкого эффекта лечение длится не менее 2-х недель. Не назначается при гипотензии, брадикардии, хронической сердечной недостаточности, кардиогенном шоке.

Правила приема:

  • Дозировка в день 100 мг, достаточно одного приема.
  • Если лечение не эффективно, доза увеличивается в два раза.
  • Предельная доза в сутки 400 мг.

Таблетки отменяются постепенно, исключительно под наблюдением доктора. Цена на препарат составляет от 20 до 90 рублей.

Каптоприл (таблетки) относится к категории ингибиторов АПФ, способствует уменьшению периферического и легочного сопротивления в сосудах, улучшает снабжение кровью сердечной мышцы, помогает снизить артериальное давления.

Чтобы быстро сбить высокое АД, необходимо положить одну таблетку под язык, спустя 15-20 минут показатели нормализуются. Длительное лечение предусматривает такие дозировки:

  1. Лечение гипертонии начинается с 25 мг по 2 раза в день.
  2. Постепенно доза увеличивается, чтобы не только сбить давление, но и стабилизировать его.

В ряде случаев могут возникать побочные реакции: резко снижает АД, вследствие чего развивается головная боль, тошнота, иногда рвота. Не исключены и негативные явления, как нарушение зрительного восприятия, сонливость, периферическая отечность и прочее. Цена составляет 10-40 рублей.

Таблетки, снижающие нижнее давление

Скачок давления может застать врасплох любого человека, когда нижняя цифра равняется или более 90-100, необходимо предпринять меры, чтобы быстро понизить такие показатели. Быстро и эффективно снижают нижнее давление следующие лекарства:

  • Атенолол.
  • Верапамил.
  • Эналаприл.
  • Рамиприл.

Атенолол – таблетки, относящиеся к группе селективные бета-блокаторы, помогающие снизить нижнее давление крови. Таблетки принимают внутрь, перед едой, запить достаточным количеством жидкости:

  1. Стартовая дозировка 50 мг в сутки.
  2. Если в течение 7 дней нет стойкого эффекта, доза увеличивается до 100 мг в сутки.
  3. Чтобы сбить и стабилизировать давление крови надолго, продолжительность терапии 15 дней.

ВерапамилКак правило, более 100 мг в сутки не назначается, если воздействие препарата не выраженное, гипотензивный эффект слишком слабый, заменяют аналогичными средствами. Цена на лекарство от 15 до 45 рублей.

Верапамил относится к антагонистам кальция, помогает сбить высокое нижнее давление, оказывает антиангинальный, антиаритмический и антигипертензивный эффект. Лекарство способно снизить потребность сердечной мышцы в кислороде за счет уменьшения частоты его сокращений. Рекомендуемые дозировки:

  • Принимать до или после еды.
  • Стартовая дозировка лекарства, чтобы сбить нижнее давление составляет от 40 мг до 3 раз в сутки.
  • Если такой дозой не удается снизить давление, она увеличивается до 80 мг, в некоторых случаях и до 160 мг.
  • Предельная дозировка за 24 часа составляет 400 мг.

Указанные дозировки опираются на инструкцию по применению. Во всех случаях, чтобы быстро снизить давление, схема приема и кратность назначается исключительно доктором, в зависимости от стадии заболевания, ее развития, состояния пациента, возрастной группы.

Рамиприл – синтетическое средство, оказывающее гипотензивный эффект, позволяет быстро снизить нижнее давление. Назначается при артериальной гипертензии, диабетической нефропатии, сердечной недостаточности хронической формы, а также, после острого инфаркта миокарда. Инструкция по применению:

  1. Стартовая доза от 1,25 до 2,5 мг до двух раз в сутки.
  2. При высоком нижнем давлении доза составляет 2,5 мг один раз в день.
  3. При длительном лечении дозировка может увеличиваться до 20 мг до 2 раз в сутки.

Рамиприл может вызывать побочные реакции как головокружение, амнезия, нарушение сна, гипотензия, депрессивный синдром, снижение слуха, расстройство зрения, дрожание конечностей. Верапамил стоит 50 рублей, цена на Рамиприл от 95 до 150 рублей.

Высокие показатели артериального давления требуют оперативного выявления и адекватного лечения. Игнорирование такой ситуации приводит к злокачественной гипертензии и серьезным осложнениям, угрожающим жизни человека. Интересное видео в этой статье расскажет, что делать при боли в сердце при одновременном давлении.

на

Суть метода пульс-терапии и правила проведения

Пульс-терапия подразумевает прием больших доз лекарств в кратковременном режиме для усиления эффекта лечения и уменьшения побочных проявлений. Этот метод получил распространение для лечения критических состояний в практике медицины. Впервые он был использован для предотвращения отторжения трансплантата почек. Впоследствии такая терапия была использована для лечения ряда других заболеваний, таких как волчанка, ревматоидный артрит, но в основном для борьбы с опасными для жизни ситуациями, а не в качестве метода лечения.

 

Препараты и дозировки

Начиналась пульс-терапия с Метилпреднизолона. Его доза была вначале 1 г. Использование этого метода для пациентов, которым была пересажена почка, помогло спасти их от смерти, исключив синдром отторжения трансплантата. Продолжение применения такой терапии в течение 1 месяца с перерывами привело к тому, что наметилась положительная динамика, улучшилось качество жизни.

препараты для пульс-терапии

Доказано, что сейчас возможно вылечить практически все аутоиммунные и некоторые другие заболевания, помочь в трансплантологии и не допустить побочных эффектов, связанных с обычной суточной дозой лечения кортикостероидами. Для достижения оптимальных результатов важно строго соблюдать режим, рекомендованный во всех подробностях. Никаких компромиссов не допускается. Имеются модификации и режимы использования. Наиболее часто пульс-терапия использует кортикостероиды Метилпреднизолон и Дексаметазон.

Метилпреднизолон является мощным антивоспалительным агентом с низкой тенденцией к задержке натрия и воды по сравнению с Гидрокортизоном. Биологический период полураспада его составляет 12–36 ч., потенциальный эффект — в 1,25 раза выше по сравнению с Преднизолоном.

Дексаметазон — это фторированный, с удлиненным действием глюкокортикоид. Период полувыведения его — 36–72 ч. Это в 6,7 раза мощнее, чем Преднизолон. Он оказывает незначительное действие на кальций и магний крови и при этом почти не выводит жидкость и натрий.

Раньше длительность инфузии составляла 10–20 минут. Сейчас дозу кортикостероидов растворяют в 150–200 мл 5 % раствора глюкозы и вводят в течение 30–60 минут. Преимущества кортикостероидов:

  1. Наблюдается более длительный эффект.
  2. Улучшение наступает быстрее, чем при пероральной терапии, через 3 недели после одного курса.
  3. Не прослеживается тормозящее влияние на гипоталамо-гипофизарную систему.

Механизм действия

Глюкокортикоиды оказывают иммунодепрессивное, противовоспалительное и противоаллергическое действие. Воздействие терапии кортикостероидами проявляется таким образом, чтобы выключить активацию иммунокомпетентных клеток и снизить продукцию провоспалительных цитокинов. Тем самым снижается количество иммунных комплексов и уменьшается образование аутоантител.

Пульс-терапия назначается после того, как пациент сдаст анализы: гемограмму, электролиты крови, почечные и печеночные пробы, сахар крови, общий анализ мочи, рентген грудной клетки, ЭКГ и тест на беременность (для женщин). Сахар крови, электролиты сыворотки крови, исследование мочи, вес тела и артериальное давление должны быть проверены в начале исследования и во время визита пациента.

Учет частоты сердечных сокращений и дыхания, кровяного давления должны проводиться каждые 15–30 мин. Если есть подозрение на аритмию, введение прекращается. Если имеются изменения на электрокардиограмме, снижено содержание в крови натрия, калия, кальция и магния или имеются другие нарушения в организме, пульс-терапию не проводят, пока все это не будет скорректировано. Необходимо тщательно обследовать пациента на наличие или обострение инфекции. Оценка содержания в крови сахара и электролитов проводится через день. Противопоказаниями для пульс-терапии считаются:

  1. Системные инфекции, сепсис, неконтролируемая артериальная гипертензия, остеопороз, синдром Кушинга и повышенная чувствительность к препаратам.
  2. Абсолютное противопоказание для беременных и кормящих матерей.

Наиболее серьезное воздействие этот вид терапии оказывает в таких случаях:

  1. Повышения артериального давления при склонности к гипертензии у детей во время и после инфузии.
  2. Судорог.
  3. Анафилактического шока.

Побочные эффекты:

  • расстройства поведения;
  • изменения настроения;
  • гиперактивность;
  • психоз;
  • дезориентация;
  • нарушения сна;
  • гипергликемия;
  • гипокалиемия;
  • активация скрытых инфекций;
  • покраснение лица;
  • понос;
  • слабость;
  • генерализованные отеки и увеличение веса;
  • боли в суставах и мышцах;
  • аритмия и шок.

Лечение системных васкулитов

Схема проведения пульс-терапии состоит из Дексаметазона и Циклофосфана. Такие курсы повторяются через 28 дней с интервалами. Между в/венными введениями пациент получает только Циклофосфамид внутрь.

Режим пульс-терапии осуществляется в четыре этапа. В течение первых нескольких месяцев у пациента могут развиться рецидивы клинических поражений и, следовательно, даются дополнительно обычные суточные дозы пероральных кортикостероидов. Если у пациента клинически нормальное состояние, то он получает на 28-й день цикла Метилпреднизолон вместе с Циклофосфамидом внутрь. В дальнейшем пациент получает только Циклофосфамид внутрь в течение 9 месяцев. После этого лечения пациент находится под наблюдением в течение 10 лет.

Лечение при системных васкулитах включает в себя три этапа: индукцию ремиссии, поддержание ее и лечение рецидива. По тяжести и степени заболевания пациентов делят на три группы:

  1. Пациенты с локализованным поражением, или в начале заболевания.
  2. С генерализованным заболеванием и угрозой органного поражения.
  3. С тяжелой формой болезни.

Для пациентов в начале заболевания лечении стероидами и Циклофосфамидом или Метотрексатом рекомендуется для индукции ремиссии. Но применение Метотрексата увеличивает частоту рецидивов. Поэтому требуется использование Циклофосфана.

Первоначальное лечение генерализованной формы должно включать стероиды и Циклофосфамид. Циклофосфан можно вводить в виде внутривенной инфузии каждые две-три недели или в качестве ежедневного низкодозированного перорального лечения. Нет никакой разницы и не существует риска рецидива между оральным и внутривенным приемом. Пероральный прием Преднизолона составляет до 60 мг в день. Внутривенно стероиды можно давать перед или во время первых двух сеансов введения Циклофосфана.

Больным с тяжелой почечной недостаточностью или легочным кровотечением следует вводить Циклофосфан и стероиды внутривенно и использовать плазмаферез. Поддерживающая терапия Азатиоприном или Метотрексатом оправдывается, если ремиссия наступила после трех-шести месяцев пульс-терапии. Пациентам необходимо продолжать поддерживающее лечение в течение 24 месяцев.

Рецидив заболевания может произойти в любое время после достижения ремиссии. Корректировать лечение нужно с помощью увеличения дозы стероидов, оптимизации дозировки иммунодепрессантов или их комплексным сочетанием. Нет сомнения, что прогнозы при системных васкулитах значительно улучшены за счет использования иммуносупрессивных препаратов, главным образом Циклофосфана. Известна статистика высокой частоты рецидивов и длительности влияния токсичной терапии у этих больных.

Правильный подход заключается в более интенсивном курсе глюкокортикоидов или снижении дозы непрерывного приема Циклофосфамида в начале терапии. Этим достигается ремиссия с последующим применением менее токсичного препарата в поддерживающей фазе.

Существует большое количество различных схем лечения Циклофосфамидом, которые регулируют баланс эффективности и токсичности при заболеваниях, где качество долгосрочного выживания по-прежнему остается неудовлетворительным. Будущие исследования должны рассмотреть использование агентов, предназначенных для вмешательства в работу именно с базовых патогенетических механизмов. Альтернативные подходы должны также быть рассмотрены с целью достичь длительные ремиссии или даже излечение.

Источник: mygipertoniya.ru

Ингибиторы АПФ (ИАПФ)

Аббревиатура расшифровывается как ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента. Данные препараты выполняют две ключевые задачи:

  • Замедляют выработку почками ангиотензина II. Это происходит потому, что они подавляют фермент, который участвует на этой стадии биохимической реакции. Дело в том, что его избыток вызывает спазмы сосудов большого круга кровообращения. В свою очередь, они усиливают общее периферическое сосудистое сопротивление. Чтобы обеспечить нормальный кровоток во внутренних органах, сердце работает в повышенном режиме, качая кровь в сосуды, что и провоцирует повышение давления.
  • Способствуют снижению высвобождения кальция, который участвует в сокращении сосудистых стенок, что приводит к уменьшению их спазмов.

Таблетки

Благодаря этим действиям ИАПФ сокращают вероятность сердечно-сосудистых осложнений, а именно: инфаркта миокарда, инсульта, сердечной недостаточности тяжелой стадии и т. п. К тому же они помогают предупредить повреждение органов-мишеней, особенно почек и сердца. Исходя из этого, данные препараты назначаются при таких показаниях:

  • проблемы с почками;
  • хроническая сердечная недостаточность;
  • дисфункция левого желудочка;
  • аритмии;
  • перенесенный инфаркт миокарда;
  • диабетическая нейропатия.

Конечно, стоит учитывать и противопоказания. Данные препараты не назначаются в случае:

  • беременности;
  • значительно повышенного уровня калия в крови;
  • хронической почечной недостаточности второй или третей степени;
  • резкого стеноза 2-х почечных артерий;
  • отека Квинке, вызванным приемом ингибиторов в прошлом.

В группу ИАПФ относят такие препараты (в скобках указываются аналогические средства):

  • Каптоприл (Капотен);
  • Эналаприл (Ренитек, Берлиприл, Рениприл, Эднит, Энап, Энаренал, Энам);
  • Лизиноприл (Диротон, Даприл, Лизигамма, Лизинотон);
  • Периндоприл (Перинева);
  • Рамиприл (Тритаце, Амприлан, Хартил);
  • Хинаприл (Аккупро);
  • Фозиноприл (Фозикард, Моноприл);
  • Трандолаприл (Гоптен);
  • Зофеноприл (Зокардис).

Данные средства представлены в разных дозировках, которые определяет врач исходя из состояния больного. Стоит отметить, что в отличие от других препаратов, Каптоприл и его аналоги применяются в случае гипертонических кризов, поскольку оказывают сильное краткосрочное действие. В целом полноценный эффект наблюдается после 1-2 недель приема ингибиторов.

Из недостатков препаратов данной группы можно отметить, что у каждого 3-его больного они вызывают неприятный побочный эффект в виде сухого кашля, который провоцируется в результате изменения метаболизма брадикинина. В случае его развития специалист выписывает другие препараты. К тому же их прием неэффективен, если ангиотензин II образуется вне почек без фермента, который и подавляют ингибиторы.

Блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА)

Они также называются сартанами. Действуют как ИАПФ – подавляют действие гормона ангиотензина II, который производится почками, поэтому расслабляюще действуют на стенки сосудов и нормализуют артериальное давление. При этом важно отметить, что в отличие от ингибиторов, они не просто подавляют действие одного фермента, а действуют более масштабно, поскольку нарушают связь ангиотензина и рецепторов на клетках внутренних органов.

БРА часто назначаются в случае непереносимости ингибиторов. В особенности они эффективны в случае патологий сердца и почек. К данной категории относят такие препараты:

  • Лозартан (Козаар, Лозап, Лориста);
  • Эпросартан (Теветен);
  • Валсартан (Диован, Вальсакор, Валз, Нортиван, Валсафорс);
  • Ирбесартан (Апровель);
  • Кандесартан (Атаканд);
  • Телмисартан (Микардис);
  • Олмесартан (Кардосал).

Стоит отметить, что действие от приема сартанов также наблюдается после 1-2 недель лечения. При этом они не провоцируют сухой кашель. Имеют такие же противопоказания, что и ИАПФ.

Разные таблетки

Антагонисты кальциевых каналов

Они также называются блокаторами ионов кальция. Действуют в таком порядке:

  1. Активные компоненты препаратов соединяются с клеточной мембраной и закрывают каналы, которые являются проводниками кальция к клеткам.
  2. Не вырабатывается актомиозин, являющийся сократительным белком.
  3. Расширяются сосуды, а артериальное давление падает. К тому же оказывается антиаритмическое действие, поэтому нормализуется пульс.
  4. Сокращается нагрузка на сердечную мышцу благодаря расширению сосудов, снижающему сопротивляемость артерий току кровяной жидкости.

Нужно учитывать, что при аритмии могут применяться только пульсурежающие блокаторы, к которым относят:

  • Верапамил (Изоптин СР, Верогалид ЕР);
  • Дилтиазем (Алтиазем РР).

Помимо пульсурежающих, выделяют дигидропиридиновые блокаторы, которые противопоказаны при аритмиях. К таким препаратам относят:

  • Нифедипин (Адалат, Кордафлекс, Кордафен, Нифекард, Фенигидин);
  • Амлодипин (Норваск, Нормодипин, Тенокс, Корди Кор, Амловас);
  • Фелодипин (Плендил, Фелодип);
  • Нимодипин (Нимотоп);
  • Лацидипин (Лаципил, Сакур);
  • Лерканидипин (Леркамен).

Нифедипин и его аналоги часто назначаются только в случаях гипертонического криза, поскольку данные препараты имеют непродолжительное действие и вызывают многие побочные действия, в том числе учащение пульса. Остальные же антагонисты эффективны и оказывают продолжительное действие, хотя и могут вызвать отеки конечностей. Если они не сойдут в течение недели, то препарат нужно заменить.

Адреноблокаторы

Это химические вещества, которые блокируют те или иные рецепторы. Бывают двух типов:

  • Альфа- адреноблокаторы. Они соединяются с альфа-адренорецепторами и блокируют их. При этом норадреналин оказывает раздражающее действие на эти рецепторы, что и приводит к понижению давления. Многие препараты данной группы сняты с производства. Достаточно востребованными остаются Доксазозин, Кардура и Тонокардин. Они назначаются для купирования кризов и длительной терапии.
  • Бета-адреноблокаторы. Они блокируют бета-адренорецепторы неизбирательного и избирательного действия, находящиеся в сердце и почках. За счет этого предотвращается синтез проренина в почках. В свою очередь, это приводит к блокированию ренин-ангиотензиновой системы. Так, происходит расширение сосудов и снижение артериального давления. К данной категории препаратов относят Метопролол, Бисопролол, Небиволол, Бетаксолол и Бетаксолол. Они выписываются от гипертонии, при которой отмечается стенокардия и аритмии. Противопоказанием является сахарным диабет и бронхиальная астма.

Мочегонные средства (диуретики)

Это препараты, которые очищают организм от солей (ионов натрий) и выводят воду, за счет чего и обеспечивается снижение артериального давления. При этом они способствуют уменьшению отечности, вызванной повышенным давлением, что позволяет снизить нагрузку на сердечно-сосудистую систему. К диуретикам относят такие препараты:

  • Гидрохлоротиазид и Гипотиазид (являются комбинированными препаратами);
  • Индапамид (Арифон ретард, Равел СР, Индапамид МВ, Индап);
  • Триампур (комбинированный препарат, который содержит элементы, сберегающие калий, который вымывается вместе с ионами натрия);
  • Спиронолактон (Верошпирон, Альдактон).

Стоит отметить, что практически все диуретики выписываются в сочетании с иными гипотензивными средствами и препаратами калия. При гипертонической болезни самостоятельно может назначаться только Индапамид.

Средства центрального действия

К ним относят седативные вещества и транквилизаторы. Они помогают понизить давление за счет того, что снимают возбудимость сосудодвигательного центра. Так, уходят сильные эмоциональные реакции в виде раздражительности, страха и волнений, которые также провоцируют усиление артериальной гипертензии. Эффективны на первых стадиях заболевания.

Из данной группы долгое время активно применялся Клофелин, однако он вызывает множество побочных эффектов, спровоцированных угнетением центрально-нервной системы, поэтому в настоящий момент чаще назначаются другие препараты, в том числе Эстулик, Альбарел, Физиотенз, Моксонидин и Тензотран.

Доктор назначает препараты

Препараты нового поколения

К таковым относят комбинированные препараты пролонгированного действия, которые состоят из препаратов разных групп. Они воспринимаются они организмом легче, нежели краткосрочные препараты, оказывающие «скорую помощь» при высоких показателях давления.

Из средств данной категории часто назначается препарат Моксонидин (Физиотенз). В отличие от многих проверенных временем средств, он имеет меньшее число побочных действий и достаточно хорошо переносится организмом, не провоцируя привыкания. Выделяют также препарат Алискирен, являющийся ингибитором ренина – гормона, который регулирует обмен жидкости и электролитов.

Стоит отметить, что многие медики самостоятельно сочетают разные медикаментозные средства, получая эффективные комбинации от гипертонической болезни. Чтобы не вызвать побочных действий, группы ранее перечисленных препаратов сочетаются по такой схеме:

  • блокаторы кальция + ингибиторы АПФ;
  • мочегонные средства + бета-блокаторы;
  • подавители кальция + бета-блокаторы.

Какие бы препараты от артериальной гипертензии ни принимались, лечение начинается с небольших доз. Если средство переносится хорошо, но давление не нормализуется, дозировки постепенно увеличиваются. Чтобы достичь лучших результатов, часто врач выписывает несколько препаратов одновременно в минимальных дозировках. Если давление и в этом случае не удается нормализовать, назначаются препараты длительного действия, предотвращающие колебания в течение дня.

Источник: serdce.biz

Классификация гипотензивных средств

Лекарственные средства, корректирующие давление, делятся на две большие группы: препараты первой, второй линии. При этом они могут быть быстрого или пролонгированного действия, принадлежать разным фармакологическим группам, то есть контролировать разные процессы в организме.

Первая линия

Это большая группа антигипертензивных препаратов, которые назначаются с самого начала для лечения уже подтвержденной гипертонической болезни, включает 5 типов медикаментов:

Групповые представители Фармакологические свойства
Ингибиторы АПФ: Расилез, Каптоприл, Эналаприл, Кардосал, Лизиноприл, Квинаприл, Лозартан, Нифедипин, Рамиприл, Даприл Лекарственные средства снижают периферическую сопротивляемость за счет расширения просвета сосудов, что ведет к уменьшению давления без изменения ЧСС, сердечного выброса – это делает препараты актуальными при ХСН.

Действие начинается уже после приема первой дозы, а с течением времени наступает стойкая стабилизация показателей АД. Прием средств последнего поколения улучшает работу почек, нервной системы, лекарства демонстрируют минимум побочных эффектов.

Диуретики

  • тиазиды: Индапамид, Гипотиазид, Хлорталидон;
  • петлевые: Фуросемид, Лазикс, Эдекрин (самые жесткие);
  • калийсберегающие: Верошпирон, Спиронолактон, Амилорид (самые мягкие, назначаются как дополнение к другим для сохранения калия в организме)
Препараты обладают разным механизмом действия, точкой приложения, но все быстро выводят из организма лишнюю воду вслед за натрием, разгружая сердце, сосуды.

Меняют водно-солевой обмен, метаболизм. Противопоказаны при подагре, но являются лекарственными средствами выбора при сахарном диабете.

Блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА): Валсартан, Телмисартан, Микардис, Ирбесартан, Теветен Плюс Гипотензивный эффект основывается на способности препаратов нарушать контакт ангиотензина с рецепторами клеток внутренних органов, за счет чего стенка сосудов расслабляется давление понижается, дополнительно стимулируется выведение почками лишней воды, солей.

Противопоказаны беременным, пациентам с индивидуальной непереносимостью компонентов. Практически не имеют осложнений.

Адреноблокаторы

  • альфа: Силодозин, Пророксан, Тропафен, Празозин
  • бета кардиоселективные: Бисопролол, Атенолол, Метопролол; некардиосклективные: Карведилол, Лабеталол, Пропранолол
Блокируют адренорецепторы, чем снижают давление, одновременно замедляют сердечный ритм, поэтому противопоказаны при брадикардии.
Антагонисты кальция: Амлодипин, Верапамил, Верапамил-ретард, Лерканидипин, Нифедипин-ретард, Фелодипин, Дилтиазем Снижают проникновение ионов кальция в мышечные клетки сосудов, за счет чего уменьшают их чувствительность к вазопрессорам, снимают ангиоспазм.

Обменные процессы остаются инертными, при этом снижается уровень гипертрофии левого желудочка, что уменьшает риск развития инсульта.

Вторая линия

Антигипертензивные средства этой группы рекомендуют для купирования эссенциальной (первичной) гипертонии только определенных пациентов, например, беременных, пожилых, всех тех, для кого дорогостоящие препараты в течение длительного времени являются неподъемной ношей. Их тоже 5 типов:

Представители групп Механизм действия
Препараты раувольфии: Раунатин, Раувазан, Резерпин Демонстрируют выраженный гипотензивный эффект, имеют низкую стоимость.
Центральные агонисты α2-рецепторов: Клонидин, Метилдопа, Моксонидин Влияют на ЦНС, понижают симпатическую гиперактивность, уменьшая показатели давления. Побочными эффектами является сонливость, быстрая утомляемость.
Вазодилататоры прямого действия: Нитроглицерин, Бендазол, Гидралазин, Нитронг, Милсидомин Препараты центрального действия мягко расширяют сосуды, уменьшая венозный приток к сердечной мышце, снижая дефицит кислорода в миокарде, повышая ЧСС. Имеют много противопоказаний, поэтому назначаются только врачом.
Спазмолитики: Дибазол, Эуфиллин, Теофиллин Действуют на гладкую мускулатуру сосудов, снижают давление, расширяя их, уменьшают вязкость крови, профилактируют тромбообразование.
Комбинированные: Тонорма, Зиак, Энап-Н, Вазар-Н, Каптопресс Понижают давление разными путями, поскольку сочетают в себе насколько гипотензивных средств.

Чаще всего, как самостоятельная терапия эти лекарства не рекомендуются, они – вспомогательные арсенал, целенаправленно усиливающий действие основных средств.

Список препаратов быстрого и пролонгированного действия

Падение давления может быть спонтанным, резким или постепенным, но неуклонным. Это требует использования гипотензивных препаратов быстрого или пролонгированного действия.

Препараты быстрого действия:

  • Лазикс (Фуросемид) – петлевой диуретик, препарат выбора для экстренной помощи, корректирует обмен электролитов, вызывает частое мочеиспускание, таблетизированный действует в течение часа, инъекционный уже в первые 20 минут;
  • Атенолол (Анаприлин, Сотагестал) – урежает сердечный ритм, одновременно выравнивая АД, действует через 15 минут;
  • Адельфан – гипотензивные таблетки под язык, действуют через 10 минут;
  • Клофелин – эффект наблюдается через полчаса, минус – сухость слизистых;
  • Нифедипин – начинает работать через 5 минут после сублингвального приема;
  • Каптоприл – под язык, действует через 20 минут, минус – трехкратный прием/сутки.
  • Нитроглицерин – гипотензивный эффект через 5 минут, профилактирует ангиоспазм, приводящий к инфарктам.

Эти гипотензивные лекарства показаны для купирования гипертонических кризов. Осложненные кризы требуют инъекционной терапии.

Пролонгированная группа разработана для удобства терапии гипертонической болезни, пожизненный прием препаратов раз или два/день не мешает вести обычный образ жизни:

  • Соталол, Пропранол, Карведилол – неселективные блокаторы бета-рецепторов;
  • Атенолол, Бисопролол, Бетаксол – селективные бета-блокаторы;
  • Амлодипин, Верапамил, Дилтиазем – антагонисты кальция;
  • Эналаприл, Лизиноприл, Периндоприл – ингибиторы АПФ;
  • Индапамид, Гидрохлортиазид, Гипотиазид – диуретики.

Эти препараты используют в комбинированном лечении гипертонии второй или третьей степени.

Допустимые комбинации

Взаимосочетаемость гипотензивных средств необходима при терапии высокого артериального давления. Наиболее часто используемые комбинации представлены в таблице:

Сочетание препаратов Возможности применения
Бета-блокаторы + мочегонные средства Высокое давление, неосложненный гипертонический криз, гипертоническая болезнь без поражения органов-мишеней
Диуретики + ингибиторы АПФ Гипертония, резистентная к проводимой терапии, хроническая сердечная недостаточность (ХСН)
Диуретики + блокаторы ангиотензиновых 1-рецепторов Изолированная систолическая гипертензия (ИСАГ), ХСН
Диуретики + агонисты имидазолиновых II – рецепторов При противопоказаниях для бета-блокаторов, но с необходимостью подключить к диуретику аналогичные средства
Диуретики + антагонисты кальция ХСН с резким подъемом давления, у пожилых пациентов с ИСАГ
Альфа и бета-блокаторы вместе Злокачественная гипертония
Бета-блокаторы + ингибиторы АПФ Постинфарктное состояние, вторичная профилактика, пациенты с ишемической болезнью сердца (ИБС), ХСН
Бета-блокаторы + антагонисты кальция Артериальная гипертония (АГ), ИБС
Антагонисты кальция + ингибиторы АПФ АГ, нефропатия в начальной стадии, ИБС, признаки атеросклероза
Антагонисты кальция + блокаторы ангиотензиновых 1-рецепторов Высокое давление, нефропатия, прогрессирующий атеросклероз

Результативность применения любых комбинаций гипотензивных средств зависит от наличия определенных показаний, с учетом метаболических и гемодинамических свойствах каждого компонента.

Источник: sosudy.info


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.