Измерение ад по госту


Основным неинвазивным методом измерения АД является аускультативный метод Н.С.Короткова. Измерение АД с помощью других методов (в первую очередь осциллометрического) и с помощью автоматических приборов в 5 — 15% случаев дает значения АД, устойчиво и существенно отличающиеся от величин по методу Короткова. В этих случаях необходимо ориентироваться только на данные метода Короткова. Для выявления подобных отличий необходимо проводить серии из 3 последовательных (или параллельных) измерений АД двумя методами.

Для корректного измерения АД с целью классификации гипертензии необходимо соблюдать ряд условий, для исключения дополнительных прессорных нагрузок.

1. Условия измерения АД.

Измерение должно проводиться в спокойной комфортной обстановке при комнатной температуре, после адаптации пациента к условиям кабинета в течение не менее 5 — 10 мин. За час до измерения исключить прием пищи, за 1,5 — 2 часа курение, прием тонизирующих напитков, алкоголя, применение симпатомиметиков, включая назальные и глазные капли.


2. Положение пациента.

АД может определяться в положении "сидя" (наиболее распространено), "лежа" и "стоя", однако во всех случаях необходимо обеспечить положение руки, при котором середина манжеты находится на уровне сердца.

Каждые 5 см смещения середины манжеты относительно уровня сердца приводят к завышению или занижению АД на 4 мм рт.ст. В положение "сидя" измерение проводится у пациента, располагающегося в удобном кресле или на стуле, с опорой на спинку, с исключением скрещивания ног. Необходимо учитывать, что глубокое дыхание приводит к повышенной изменчивости АД, поэтому необходимо информировать об этом пациента до начала измерения.

Рука пациента должна быть удобно расположена на столе рядом со стулом, и лежать неподвижно с упором в области локтя до конца измерения. При недостаточной высоте стола необходимо использовать специальную подставку для руки. Не допускается положение руки на "весу". Для выполнения измерения АД в положении "стоя" необходимо использовать специальные упоры для поддержки руки, либо во время измерения поддерживать руку пациента в районе локтя.

Дополнительные измерения АД стоя (ортостаз) проводят через 2 мин после перехода в вертикальное положение для выявления ортостатической гипотензии. Измерение АД в ортостазе целесообразно проводить пациентам старшей возрастной группы (старше 65 лет), при наличии сахарного диабета, недостаточности кровообращения, вегето-сосудистой дистонии, а также пациентам, принимающим вазодилататоры или имеющим эпизоды ортостатической гипотензии в анамнезе.


Целесообразно также измерять АД на ногах, особенно у больных моложе 30 лет. Измерение АД на ногах проводится с помощью широкой манжеты, фонендоскоп располагают в подколенной ямке.

3. Прибор для измерения АД по методу Н.С.Короткова состоит из окклюзионной пневмоманжеты, груши для нагнетания воздуха с регулируемым клапаном стравливания, манометра, стетофонендоскопа или специализированного фонендоскопа из комплекта тонометров. Используются ртутные, стрелочные, либо электронные манометры. Значения давления округляются до ближайшего четного числа. Не допустима практика округлений до "5" и "0" на конце (т.е. записей только типа 145/95 и/или 160/100). Манометры требуют регулярной поверки (точности и регулировки) с интервалами, указанными в технических характеристиках, но не реже одного года. Манжета подбирается с учетом охвата плеча, который измеряется в его средней части с помощью гибкой измерительной ленты. Измерение АД средней плечевой манжетой для взрослых выполняется только при охвате плеча равном 23 — 33 см. В остальных случаях необходимо использовать специальные размеры манжет. При этом ширина и длина внутренней эластичной камеры должны соответствовать охвату плеча — длина не менее 80%, а ширина около 40% последнего. Манжета с меньшей шириной камеры приводит к завышению, а слишком широкая к занижению значений АД.


4. Техника измерения.

Манжета накладывается на плечо таким образом, чтобы средняя часть пневмокамеры находилась над проекцией артерии. Между манжетой и поверхностью плеча должно помещаться два пальца (для детей и взрослых с маленьким объемом руки — один палец), а ее нижний край должен располагаться на 2,5 см выше локтевой ямки. Не рекомендуется накладывать манжету на ткань одежды, запрещено закатывать рукава с образованием сдавливающих валиков из ткани. Головка стетофонендоскопа фиксируется у нижнего края манжеты над проекцией плечевой артерии, причем не допускается создание значительного давления на кожу, а расположение головки под манжетой приводит к ошибкам в определении в первую очередь диастолического АД.

В ходе первого измерения АД (или перед ним) необходимо дополнительно провести оценку систолического АД пальпаторно. Пальпируется лучевая или плечевая артерии. При нагнетании воздуха в манжету фиксируются показания манометра в момент прекращения пульсаций артерии, как оценочное значение систолического АД, после чего компрессия продолжается еще на 30 мм рт.ст. Необходимо учитывать, что избыточно высокое давление компрессии вызывает дополнительные болевые ощущения и повышение АД.

Скорость снижения давления воздуха в манжете должна составлять 2 — 3 мм рт.ст. за секунду (или за время между последовательными сокращениями сердца). При давлении более 200 мм рт.ст. допускается увеличение этого показателя до до 4 — 5 мм рт.ст. за секунду.


Появление первого тона соответствует систолическому АД (первая фаза тонов Короткова). Диастолическое АД определяют по моменту исчезновения тонов Короткова (пятая фаза). Определение диастолического АД по 4-ой фазе (момента резкого ослабления тонов) рекомендовано при проведении измерения АД у детей до 12 — 14-ти лет, беременных женщин, а так же у пациентов с высоким минутным объемом сердца, обусловленным физической нагрузкой, заболеванием или физиологическими особенностями. Для контроля полного исчезновения тонов необходимо продолжить аускультацию до снижения давления в манжете на 15 — 20 мм рт.ст. относительно последнего тона.

При слабых тонах Короткова перед измерением целесообразно поднять руку и выполнить несколько сжимающих движений без значительных усилий.

5. Кратность измерений.

Повторные измерения проводятся с интервалом не менее 2-х минут.

Во время первого визита пациента необходимо измерить АД на обеих руках. При выявлении устойчивой значительной асимметрии (более 10 мм рт.ст. для систолического АД и 5 мм рт.ст. для диастолического АД), все последующие измерения проводятся на руке с более высокими цифрами. В противном случае измерения проводят, как правило, на "нерабочей" руке.

Если первые два измерения АД отличаются между собой не более, чем на 5 мм рт.ст., измерения прекращают и за уровень АД принимают среднее значение этих величин.


Если имеется отличие более 5 мм рт.ст., проводится третье измерение, которое сравнивается по приведенным выше правилам со вторым, а затем (при необходимости) и четвертое измерение. Если в ходе этого цикла выявляется прогрессивное снижение АД, то необходимо дать дополнительное время для расслабления пациента. Если же отмечаются разнонаправленные колебания АД, то дальнейшие измерения прекращают и определяют среднее трех последних измерений (при этом исключают максимальные и минимальные значения АД).

6. Затруднения при измерении артериального давления.

А) "Аускультативный провал" (резкое ослабление и исчезновение тонов после прослушивания первых двух-трех отчетливых тонов) может служить причиной серьезной недооценки систолического АД если при первом измерении не проводится его пальпаторная оценка.

Б) Нарушения ритма сердца. Необходимо пальпировать лучевую артерию для оценки степени неравномерности сокращений сердца в ходе измерений. При выраженной неравномерности необходимо ориентироваться на средние значения АД по результатам 4 — 6 последующих измерений. При редких нерегулярных сокращениях, ориентироваться на значения АД, полученные при эпизодах регулярного ритма.

В) Стенозирующие поражения артерий. При одностороннем поражении сосудов необходимо проводить измерение на контралатеральной руке, а при двустороннем поражении рекомендуется измерение на бедре. Для этого используется специальная бедренная манжета, при этом необходимо учитывать, что систолическое давление на бедре на 15 — 20% выше, чем на плече.


Г) Повышенная ригидность крупных артерий. У пациентов старшей возрастной группы (старше 65 лет), а также у пациентов, длительное время страдающих сахарным диабетом, наблюдается повышенная ригидность крупных артерий, в некоторых случаях препятствующая их спадению при компрессии. При этом метод Н.С.Короткова дает завышение АД, т.е. "псевдо-гипертензию". Для ее исключения полезно одновременно с аускультацией определять АД пальпаторно и при отличии в систолическом АД более 15 мм рт.ст. провести определение ригидности плечевой артерии (например, ультразвуковыми методами). При выраженной ригидности определение АД возможно только инвазивным методом.

7. Наиболее частые ошибки, приводящие к неправильному измерению АД: использование манжеты, не соответствующей охвату плеча, малое время адаптации пациента к условиям кабинета, высокая скорость снижения давления в манжете, отсутствие контроля асимметрии АД, не использование пальпации при первом измерении АД, неправильное положение руки пациента.

Источник: zakonbase.ru

Цель: определение показателей артериального давления и оценка результатов исследования, определение функциональных особенностей сердечно-сосудистой системы. Показания: наблюдение за состоянием пациента. Возможные осложнения: болезненные ощущения в конечности при длительном сдавлении артерии.


b>Приготовьте: тонометр, фонендоскоп, бумагу, ручку, температурный лист. Алгоритм действия: 1 Объясните пациенту цель процедуры, выясните, проводилась ли такая процедура ранее, какие были результаты, знает ли пациент, как надо себя вести, какие могут быть ощущения. 2. Придайте пациенту удобное положение сидя или лёжа в спокойной, расслабленной позе, рука пациента лежит в разогнутом положении (ладонью вверх) на одном уровне с аппаратом. Артериальное давление обычно измеряют 1 — 2 раза с промежутками 2- 4 минуты. 3. Наложите манжетку тонометра на обнажённое плечо пациента на 2-3 см. выше локтевого сгиба на уровне его сердца так, чтобы между ними проходил одни палец плотно закрепите без сдавления мягких тканей манжетку на плече при помощи застежки (крючок, липкая лента). 4. Соедините манометр с манжеткой, укрепив его на манжетке, проверьте положение стрелки (столбика ртути) относительно нулевой отметки шкалы. 5. Определите пульс на локтевой артерий в области локтевой ямки, установив на это место фонендоскоп (давление головки фонендоскопа должно быть умеренным, иначе данные будут искажены). 6. Закройте вентиль на груше и накачивайте баллончиком воздух в манжетку до исчезновения пульсации в локтевой артерии и до показаний манометра выше нормы (или у данного пациента) на 20 — 30 мм.рт.ст.

7. Откройте вентиль и медленно выпускайте воздух из манжетки, следите за скоростью опускания столбика или движения стрелки — показатели могут меняться со скоростью 2 мм.рт.ст./с: одновременно внимательно выслушивайте тоны на артерии и следите за показаниями манометра.


. Отметьте показания манометра в момент появления первых звуков (тонов) (величина артериального давления в момент сердечного сокращения — систолическое АД) и в момент исчезновения тонов (артериальное давление в момент расслабления сердца — диастолическое АД); выпустите воздух из манжетки полностью. 9. Снимите манжетку тонометра с руки пациента, уложите в чехол. 10. Данные запишите в виде цифровой записи в листе наблюдения в виде дроби (в числителе — систолическое давление, в знаменателе диастолическое) и температурном листе. 11. Повторите процедуру, сравните полученные данные. 12. Продезинфицируйте головку фонендоскопа методом 2-х кратного протирания 70% спиртом. 13. Сообщите пациенту результат измерения АД.

Примечание: — артериальное давление измеряют на обеих руках, полученные цифры сравнивают. — артериальное давление может измерять сам пациент, обучите его правилам измерения давления и интерпретации полученных данных. — нормальное АД 120/80 мм.рт.ст., 130/85 мм.рт.ст. — артериальная гипотензия 90/60 мм.рт.ст. — артериальная гипертензия 140/90 мм.рт.ст.


Источник: StudFiles.net

межгосударственный совет по стандартизации, метрологии и

СЕРТИФИКАЦИИ (МГС)

INTERSTATE COUNCIL FOR STANDARDIZATION, METROLOGY AND

CERTIFICATION (ISC)


МЕЖГОСУДАРСТВЕННЫЙ

СТАНДАРТ

СФИГМОМАНОМЕТРЫ

(ИЗМЕРИТЕЛИ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ)

НЕИНВАЗИВНЫЕ

Часть 1

Общие требования

(EN 1060-1:1996, MOD)

Издание официальное

Москва

Стандартинформ

2013

Предисловие

Цели, основные принципы и порядок проведения работ по межгосударственной стандартитации установлены ГОСТ I.0—92 «Межгосударственная система стандартизации. Основные положения» и ГОСТ I.2—2009 «Межгосударственная система стандартизации. Стандарты межгосударственные, правила и рекомендации по межгосударственной стандартизации. Правила разработки, принятия, применения, обновления и отмены»

Сведения о стандарте


1    ПОДГОТОВЛЕН Федеральным государственным унитарным предприятием «Всероссийский научно-исследовательский институт стандартизации и сертификации в машиностроении» (ВНИИНМЛШ)

2    ВНЕСЕН Федеральным агентством по техническому регулированию и метрологии (Госстандарт)

3    ПРИНЯТ межгосударственным советом по стандартизации, метрологии и сертификации (протокол Кг 41 -2012 от 24 мая 2012 г)

За принятие стандарта проголосовали:

Краткое наименование страны по МК(ИСО 3166) 004 97

Код страны по МК(ИС0 3166) 004—97

Сокращенное наименование национального органа по стандартизации

Азербайджан

AZ

Азстандарт

Беларусь

BY

Госстандарт Республики Беларусь

Кыргызстан

KG

Кыргызстандарт

Российская Федерация

RU

Госстандарт

Узбекистан

UZ

Узстанлаот

4    Приказом Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии

от (М ноября 2012 г. К» 621-ст межгосударственный стандарт ГОСТ 31515.1    2012 (EN

1060-1:1996) введен в действие в качестве национального стандарта Российской Федерации с I января 2015 г.

5    Настоящий стандарт модифицирован по отношению к европейскому стандарту EN 1060-1:1996 Non-invasive sphygmomanometers Part 1: General requirements (Неинвазивные сфигмоманометры. Часть 1. Общие требования) путем внесения дополнительных положений. Дополнительные фразы, слова, показатели и/илн их значения внесенные в текст стандарта выделены курсивом.

Степень соответствия — модифицированная (MOD)

Стандарт подготовлен на основе применения ГОСТ Р 51959.1-2002 (ЕН 1060-1-96)

6    ВВЕДЕН ВПЕРВЫЕ

Информация о введении в действие (прекращении действия) настоящего стандарта публикуется в ежемесячно издаваемом указателе «Национальные стандарты».

Информация об изменениях к настоящему стандарту публикуется в ежегодно издаваемом информационном указателе «Национальные стандарты», а текст изменений и поправок — е ежемесячно издаваемом информационном указателе «Национальные стандарты». В случае пересмотра или отмены настоящего стандарта соответствующая информация будет опубликована в ежемесячно издаваемом информационном указателе «Национальные стандарты»

© Стандартинформ, 2013

В Российской Федерации настоящий стандарт не может быть полностью или частично воспроизведен, тиражирован и распространен в качестве официального издания без разрешения Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии

Введение

Настоящий стандарт является одним из серии стандартов «Сфигмомано-

метры (измерители артериального давления) неинвазивные».

В настоящем стандарте дополнительные фразы, слова, показатели и/или их значения внесенные в текст стандарта выделены курсивом.

Ill

МЕЖГОСУДАРСТВЕННЫЙ СТАНДАРТ

СФИГМОМАНОМЕТРЫ {ИЗМЕРИТЕЛИ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ)

НЕИНВАЗИВНЫЕ

Часть 1

Общие требования

Non-invasive sphygmomanometers {measuring devices of arterial pressure). Part 1. General requirements

Дата введения — 2015-01*01

1    Область применения

Настоящий стандарт устанавливает требования к неинваэивным сфигмо-манометрам (измерителям артериального давления) (далее — устройства) и их составным частям, предназначенным для неинвазивного измерения артериального давления крови методами, предполагающими использование надувной (компрессионной) манжеты.

Настоящий стандарт также устанавливает требования к механической и электрической безопасности, эксплуатации и эффективности устройств и методам их испытаний. Требования к условиям транспортирования и хранения — по ГОСТ 20790.

В части методик поверки и калибровки сфигмоманометров применяют Щ и 12}.

Требования настоящего стандарта являются рекомендуемыми, кроме требований безопасности (7.2).

2    Нормативные ссылки

В настоящем стандарте использованы ссылки на следующие межгосударственные стандарты:

ГОСТ 20790—93 Приборы, аппараты и оборудование медицинские. Общие технические условия

ГОСТ 30324.0—95 (МЭК 601-1—88) Изделия медицинские электрические. Часть 1. Общие требования безопасности Издание официальное

ГОСТ 31515.1 —2012 (EN 1060-1:1996)

Примечание — При пользовании настоящим стандартом целесообразно проверить действие ссылочных стандартов в информационной системе общего пользования — на официаль-ном сайте Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии е сети Интернет или по ежегодно издаваемому информационному указателю «Национальные стандарты», который опубликован по состоянию на 1 января текущего года, и по соответствующим ежемесячно издаваемым информационным указателям, опубликованным е текущем году. Если ссылочный стандарт заменен (изменен), то при пользовании настоящим стандартом следует руководствоваться заменяющим (измененным) стандартом. Если ссылочный стандарт отменен без замены, то положение. в котором дана ссылка на него, применяется в части, не затрагивающей эту ссылку.

3 Определения

В настоящем стандарте применяют следующие термины с соответствующими определениями:

3.1    пневмокамера: Надувной компонент манжеты.

3.2    артериальное давление крови: Давление в артериальной части системы кровообращения.

3.3    манжета: Деталь устройства, обычно состоящая из пневмокамеры и рукава. которую обматывают вокруг конечности пациента.

3.4    диастолическое давление крови (значение): Минимальное значение артериального давления крови, наблюдаемое в конце фазы расслабления левого желудочка.

Примечание — Вследствие гидростатических эффектов это значение определяют при расположении манжеты на уровне сердца.

3.5    среднее артериальное давление крови (значение): Значение интеграла кривой (площади под кривой) давления крови за целое число циклов сердечных сокращений, деленное на общую продолжительность данных циклов сердечных сокращений.

Примечание — Вследствие гидростатических эффектов это значение определяют при расположении манжеты на уровне сердца.

3.6    неинвазивное измерение давления крови: Измерение артериального давления крови без артериальной пункции.

3.7    пневматическая система: Система, включающая все, находящиеся под давлением (которое можно контролировать) детали устройства, например манжету, шланги, клапаны, датчик давления и насос.

Примечание — Использование люэровских соединений в этих устройствах не рекомендуется.

ГОСТ 31515.1 —2012 (EN 1060-1:1996)

3.8    рукав: Часть манжеты, изготовленная, как правило, из неэластичного материала, в которой размещена лневмокамера.

3.9    манометр: Прибор для измерения давления воздуха в манжете.

Верхние пределы шкалы манометров должны быть, мм pm. cm. (гПа). не

менее:

—    300(400,0) — для манометрических мембранных приборов;

—    260(346,7) — для манометрических ртутных приборов.

3.10    систолическое давление крови (значение): Максимальное значение артериального давления крови, наблюдаемое в фазу сокращения левого желудочка.

Примечание — Вследствие гидростатических эффектов это значение определяют при расположении манжеты на уровне сердца.

4 Манжета

Манжета — деталь устройства, обычно состоящая из пневмокамеры и рукава. Для многократно используемых манжет изготовитель обязан указать метод их очистки и дезинфекции в эксплуатационных документах (см. 9.2).

Примечание — Оптимальный размер пневмокамеры: ширина — 40 %, длина — от 80 % до 100 % окружности конечности пациента. Эти размеры необходимо соблюдать 8 центре диапазона окружностей конечностей, рекомендованных для каждого типоразмера манжеты. Использование манжеты неправильного типоразмера существенно влияет на результаты измерения.

Размеры пневмокамеры манжет должны соответствовать приведенным в таблице 1.

Таблица 1 — Размеры пневмокамеры манжет

Наименование манжеты

Размеры пневмокамеры, мм

Длина

Ширина

Детская (новорожденная)

90 ±5

30± 2

Детская малая

120 ± 10

60± 5

Детская средняя

190 ± 10

100 ±5

Детская большая

250 ± 10

120 ±10

Взрослая малая

190 ± 10

100 ±10

Взрослая плечевая средняя

220 ± 20

130 ±10

Взрослая плечевая большая

270 ±20

150 ±10

Бедренная

450 ± 20

170 ±20

5 Отображение информации

Дисплей (индикатор) — индикаторное устройство, которое конструируют и располагают так, чтобы информацию, определяемые значения давления можно было легко считывать и распознавать.

Испытание проводят визуально.

Аббревиатуры на дисплее (если используют) должны быть:

5    или SYS или САД — для систолического давления крови (значение);

D или DIA илиДАД — для диастолического давления крови (значение);

М или МАР или СрАД — для среднего артериального давления крови (значение).

Конкретные аббревиатуры располагают на индикаторном устройстве так, чтобы их нельзя было спутать с единицами измерения СИ.

6    Единицы измерения

Давление крови измеряют в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.) или килопаскалях (кПа).

7 Требования

7.1    Эксплуатация

7.1.1    Предельные значения погрешности индикации давления в манжете

При любом значении температуры окружающей среды в диапазоне от 15 °С

до 25 *С и относительной влажности от 20 % до 85 %, как при повышении давления, так и при его понижении, максимальная погрешность измерения давления в манжете 8 любой точке шкалы индикаторного устройства должна находиться 8 пределах ± 3 мм рт. ст. (± 0,4 кПа).

Испытание проводят в соответствии с 8.1.

7.1.2 Эксплуатация в условиях окружающей среды

7.1.2.1 Влияние условий хранения на устройство при его эксплуатации

Устройство должно отвечать требованиям, установленным в настоящем стандарте, после выдержки в течение 24 ч при температуре минус 20 * С и в течение 24 ч — при температуре плюс 70 вС и относительной влажности 85% (без конденсации).

Испытание проводят по 8.1 при значении температуры и относительной

влажности окружающей среды по 7.1.1 после выдержки образца для испытания в 4

ГОСТ 31515.1 —2012 (EN 1060-1:1996)

климатической камере в течение 24 ч при температуре минус 20 еС и непосредственно после этого в течение 24 ч при температуре плюс 70 *С.

7.1.2.2    Влияние температуры условий эксплуатации

Для значений температуры окружающей среды в диапазоне от 10 °С до 40 °С и относительной влажности 85 % (без конденсации) максимальная погрешность измерения давления в манжете 8 любой точке шкалы индикаторного устройства должна быть в пределах ± 3 мм рт. ст. (± 0,4 кПа).

Испытание проводят в соответствии с 8.2.

7.2    Безопасность

7.2.1    Электрическая безопасность

Механические устройства с электромеханическим нагнетателем давления и электромеханические устройства должны соответствовать требованиям ГОСТ

30324.0.

7.2.2    Механическая прочность

Устройства после испытания на соответствие требованиям ГОСТ 30324.0 должны соответствовать 7.1.1 настоящего стандарта.

8 Методы испытаний

8.1    Метод испытаний на предельные значения погрешности индикации давления 8 манжете

8.1.1    Установка для испытаний

Установка для испытаний должна состоять из:

a)    жесткого металлического сосуда емкостью 500 мл ±5%;

b)    калиброванного эталонного манометра с погрешностью измерения менее 0.8 мм рт. ст. (0.1 кПа);

c)    нагнетателя давления, например электромеханического либо баллонного нагнетателя с клапанами стравливания;

d)    Т-образных соединителей и шлангов.

8.1.2    Проведение испытаний

а) Манжету устройства заменяют сосудом [8.1.1, перечисление а)).

Подсоединяют калиброванный эталонный манометр [8.1.1, перечисление

Ь)] с помощью тройника и шлангов [8.1.1, перечисление d)] к пневматической системе (см. рисунок 1). После блокировки электромеханического нагнетателя давления и встроенного в него клапана стравливания воздуха (если установлены) со-

ГОСТ 31515.1 —2012 (EN 1060-1:1996)

единяют с помощью такого же тройника дополнительный нагнетатель давления (8.1.1, перечисление с)] с системой давления.

Ь) Проводят испытание на приращение давления, равное 50 мм рт. ст. в диапазоне шкалы манометра от отметки 0 мм рт. ст. до ее максимального значения.

Допускается использовать приращение давления не более 60 мм рт. ст.

8.1.3 Оформление результатов испытаний

Результаты испытаний представляют как разность между показанием давления манометра испытуемого устройства и соответствующим ему показанием эталонного манометра.

8.2 Метод испытаний на влияние температуры

8.2.1    Установка для испытаний

Установка для испытаний должна состоять из:

a)    установки для испытаний по 8.1.1;

b)    климатической камеры.

8.2.2    Проведение испытаний

Манжету устройства заменяют сосудом (8.1.1, перечисление а)].

Подсоединяют калиброванный эталонный манометр (8.1.1, перечисление Ь)] с помощью тройника и шлангов (8.1.1, перечисление d)] к пневматической системе испытательной установки (см. рисунок 2). После блокировки электромеханического нагнетателя давления (если установлен) соединяют дополнительный нагнетатель давления (8.1.1, перечисление с)] с пневматической системой с помощью такого же тройника.

Выдерживают устройство, по крайней мере, в течение 3 ч в климатической камере (8.2.1, перечисление Ь)] до достижения установившегося состояния при следующих сочетаниях значений температуры и относительной влажности (без конденсации):

a)    10 °С и 85 %;

b)    20 °С и 85 %;

c)    40 °С и 85 %.

Испытание по индикации давления в манжете проводят по 8.1.2, перечисление Ь) при каждом из сочетаний температуры и относительной влажности, упомянутых выше.

8.2.3    Оформление результатов

ГОСТ 31515.1 —2012 (EN 1060-1:1996)

Результаты испытаний представляют как разность между показаниями манометра испытуемого устройства и показаниями эталонного манометра.

9 Информация, представляемая изготовителем

9.1    Общие требования

Информация, представляемая изготовителем устройства, должна соответствовать требованиям [3]. Графические символы (если используют) должны соответствовать [4].

9.2    Эксплуатационные документы

В дополнение к 9.1 эксплуатационные документы должны содержать:

a)    ссылку на настоящий стандарт и его конкретную часть, включая полное наименование пункта стандарта:

b)    описание операционных этапов, необходимых для корректного применения устройства (например выбора манжеты конкретного размера, расположение манжеты и регулировки значений скорости снижения давления);

c)    предупреждение пользователя о том, что в случае использования в конструкции трубок соединителей с люэровскими соединениями возможно непреднамеренное подсоединение к внутри сосудистым жидкостным системам, что откроет доступ воздуха в кровеносный сосуд;

d)    метод очистки и дезинфекции повторно используемых манжет (см. раздел 4).

Повторно используемые манжеты должны быть устойчивы к многократной дезинфекции 3%-ной перекисью водорода.

9.3    Маркировка устройства

В дополнение к 9.1 на устройстве наносят маркировку;

a)    центра пневмокамеры, указывающего правильное положение манжеты над артерией;

b)    указывающую длину окружности конечности пациента (на манжете), которой она соответствует (см. раздел 4).

1 2

Измерение ад по госту

/ — эталонный мамочсф (8.1.1, перечисление b)|. 2— ианочор испытуемою yciportcm. 3— мспсиичсскии сосуд |8 l.l, перечисление лЦ; 4—. и&п»етагелх. ддачеммя (f ( I, перечисление ct|

Рисунок I — Испытательная установка для определения предельных значений погрешности индикации давления н манжете

Измерение ад по госту

/ — эталонный манометр J8.I.I. перечисление Ь)|; 2— климатическач камера 18.2.1, перечисление Ь»; 3— манометр испытуемого уетроЛеПм. 1 — металлический сосуд 18.1.1. псрммсюиис «Hi S— нагнетатель ламсина 18.1.1, перечисление «»(

Рисунок 2— Испытательная установка для определении влияния температуры у стони й эксплуатации

Приложение ZA (справочное)

Пункты настоящего стандарта, относящиеся к основным требованиям или другим положениям Директив Европейского Союза (ЕС)

Настоящий стандарт был разработан в соответствии с мандатом, выданным Европейской комиссией и Европейской ассоциацией свободной торговли (ЕФТА) Европейскому комитету по стандартизации (СЕН), для обеспечения основных требований Директивы 93/42/ЕЭС для медицинских устройств.

ВНИМАНИЕ. Требования других Директив ЕС допускается применять к изделиям. подпадающим под область определения настоящего стандарта.

Пункты настоящего стандарта и соответствующие им требования должны отвечать требованиям Директивы 93/42/ЕЭС по таблице ZA.1.

Соблюдение положений этих пунктов настоящего стандарта является средством соответствия специфическим основным требованиям конкретной Директивы 93/42/ЕЭС и правилам Европейской Ассоциации Свободной Торговли (ЕФТА). Таблица ZA.1 — Соответствие пунктов, подпунктов настоящего стандарта приложению, параграфам Директивы 93/42/ЕЭС

Пункт, подпункт настоящего стандарта

Приложение 1. параграф

Пиоектиеы 93/42/ЕЭС

Примечания

1

9.1. 12.74

2

3

—■

4

1.2.9.1

5

1.2. 10.2. 12.9

6

1.103. 12.9

7

1.2. 3. 4.6

7.1.1

9.2. 10.1

7.1.2.1

5

7.1.22

5. 9.2

72.1

12.2. 12.3. 12.4

7.2.2

12.7.2

8

1.2. 3.4.6

8.1

5.9.2. 10.1

8.2

5.9.2

9.1

13.1. 13.2. 13.3. 13.4. 13.5

9.2

9.1. 12.7.4. 13.1.13.4. 13.5. 13.6

93

12 9

Приложение NA (справочное)

Перевод единиц измерения давления

В таблице NA.1 приведены значения давления в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.) и их эквивалент в килопаскалях (кПа), которые могут быть отмечены при измерении давления крови. При переводе мм рт. ст. в кПа значения округлены с точностью до первого десятичного знака.

Для вычисления промежуточных значений 1 кПа соответствует 7.50 мм рт. ст.

Таблица NA. 1 — Приблизительные значения перевода единиц измерения давления

Перевод мм рт. ст. в кПа

Перевод кЛа в мм рт. ст.

мм рт. ст.

кПа

кЛа

мм рт. ст.

5

0.7

1

7.5

7.5

1.0

2

15

10

1.3

3

23

15

2.0

4

30

20

2.7

5

38

30

4.0

8

60

40

5.3

10

75

60

8.0

15

113

80

10.7

20

150

90

12.0

25

188

100

13.3

30

225

120

16.0

35

263

150

20.0

40

300

200

26.7

300

40.0

Библиография

(1]    МОЗМ МР 16-1—2001 Неинвазивные механические сфигмомано

метры

[2]    МОЗМ МР 16-2—2001 Неинвазивные автоматические сфигмома

нометры

[31 EN 1041:1998    The information provided by the manufacturer of

medical devices (Информация, представляв мая изготовителем медицинских устройств)

(4] EN 980:1996    Graphic symbols used in the marking of medical

devices (Условные графические символы, применяемые при маркировке медицинских устройств)

УДК 617.7-073.178-7:006.354    МКС 11.040.60    MOD

Ключевые слова: медицинское изделие, измерения, давление, кровь, испытания, климатические условия, погрешность, безопасность, маркировка

2

Источник: allgosts.ru

Условия получения точных значений

Как минимум за полчаса до измерения артериального давления в качестве подготовки следует:

  • отказаться от приема пищи, кофе или других тонизирующих напитков;
  • исключить курение;
  • избегать стрессов, физически не перенапрягаться;
  • ограничить прием лекарственных средств, влияющих на артериальное давление.

Что еще важно знать о том, как правильно осуществить эту процедуру?

  • Если присутствовала физическая нагрузка, то стоит подождать около 30 минут.
  • Во время процедуры нельзя говорить и делать резкие движения, это исказит результат.
  • Манжета надевается на плечо так, чтобы нижний край ее был на несколько сантиметров выше локтя.
  • В пространство между манжетой и плечом должны проходить 2 пальца (если это ребенок – 1 палец).
  • В идеале делается сразу несколько измерений с полуминутным интервалом и за результат берется среднее значение. Не забывайте во время перерыва между измерениями спускать манжету тонометра!

Поза пациента

Измерение ад по госту

Правильное положение пациента при измерении давления

Положение, в котором происходит измерение, немаловажно. Если пациент сидит, то его спина должна быть прямой, опираться на спинку, ступни ─ стоять на полу ровно, запрещается скрещивать ноги и закидывать ногу на ногу. Рука должна лежать расслаблено на опоре (например, на столе).

Если пациент лежит, то его рука располагается вдоль туловища, при этом, чтобы ее немного приподнять, под нее может быть положена небольшая подушечка.

Непосредственно перед манипуляцией нужно посидеть около 5 минут в том положении, в котором будет проходить обследование, постараться расслабиться.

Если есть необходимость измерять давление регулярно, то лучше делать это каждый день в одно и то же время, записывать полученные результаты и показывать их своему доктору на очередном приеме.

Как устроен тонометр?

Стандартный аппарат, который используется для контроля за артериальным давлением, состоит из нескольких частей.

  • груши-нагнетателя воздуха с клапаном;
  • манжеты с пневмокамерой. для ее подбора нужно измерить охват плеча исследуемого с помощью сантиметровой ленты. средняя плечевая манжета может быть использована только при его значении 23-33 см;
  • стетофонендоскопа, с помощью которого выслушиваются тоны Короткова;
  • манометра, показывающего результат.

Виды тонометров

Измерение ад по госту

Разновидности тонометров

Все тонометры разделяются на несколько групп в зависимости от:

  • места приложения манжеты: на плечо, на запястье, на палец;
  • механизма нагнетания воздуха в манжету: механические, полуавтоматические и автоматические;
  • способа визуализации результата: механические (показывают стрелкой манометра), электронные (выводят цифры на экран), ртутные (давление показывает ртутный столбик).

Считается, что механические тонометры дают самый точный результат, именно им отдают предпочтение доктора.

Автоматические и полуавтоматические тонометры более просты в использовании, для того, чтобы проводить измерения с их помощью не нужно обладать острым слухом, который часто утрачивается у пожилых людей. Такие приборы более просты в использовании, имеют довольно крупный экран, но уступают механическим в точности.

Тоны Н.С. Короткова

Н.С. Коротков в ходе своих исследований обратил внимание на то, что при сдавливании магистральных сосудов выслушиваются звуки, по которым можно судить о кровяном давлении в этих сосудах.

Звуки, которые слышны в фонендоскоп при этом, получили название тонов Н. С. Короткова. Он выделил несколько фаз звуков, появляющихся при постепенном снижении давления в манжете, надетой на плечо пациента. Ключевым является появление звуков в фонендоскопе в тот момент, когда давление в манжете становится близким к систолическому и их полное исчезновение, происходящее на давлении, равном диастолическому (последний четкий тон).

Проведение манипуляции

Измерение ад по госту

Дистальный конец манжеты должен находиться на расстоянии 1-2 см от локтевого сгиба

Техника измерения артериального давления ручным механическим тонометром, производимая врачом:

  • Манжета накладывается на плечо исследуемого таким образом, чтобы середина пневмокамеры оказалась в проекции плечевой артерии. Для удобства на манжете присутствует соответствующая отметка. Пальцы доктора находятся на запястье в области проекции лучевой артерии, врач прощупывает пульс.
  • С помощью груши воздух быстро нагнетается в манжету, при этом врач отмечает значение на манометре, соответствующее исчезновению пульсации артерии под пальцами и накачивает воздух еще на 20 мм рт. ст. (Значение, на котором исчезает пульс соответствует систолическому давлению). Мембрана фонендоскопа накладывается на проекцию плечевой артерии в области локтевого сгиба.
  • Далее неспешно спускают давление в манжете, плавно открывая клапан на груше-нагнетателе (примерно, 2 мм.рт.ст. в 1 секунду), и отмечают точное значение, на котором выслушиваются тоны Короткова. Это систолическое давление.
  • Деление, соответствующее исчезновению тонов Короткова, говорит о значении диастолического артериального давления.

Алгоритм проведения измерений артериального давления у малышей не имеет существенных особенностей и правил. Если возникла необходимость измерений у новорожденного или грудного ребенка, то для этого используются тонометры со специальной манжеткой. В остальном, алгоритм самой процедуры не меняется.

У беременных измерение артериального давления производится регулярно, позволяет контролировать общее состояние будущей мамы, поэтому крайне важна правильная техника выполнения манипуляции.

Измерение ад по госту

Измерение артериального давления беременной проходит при каждом посещении гинеколога

Погрешности

Следующих погрешностей следует избегать:

  • Не допускается накладывать манжету поверх одежды, она не должна образовывать складок, сдавливающих руку.
  • Ошибкой является расположение мембраны фонендоскопа под манжетой. В этом случае будет получено искаженное значение диастолического артериального давления.
  • Применение манжеты неверного диаметра.
  • Слишком быстрое снижение давления в манжете.
  • Не оценивается периферическая пульсация (на лучевой артерии) при первом измерении.
  • У людей в возрасте сосудистая стенка уже не такая эластичная, как у молодых, и для того чтобы сжать такую артерию, требуется более высокое давление в манжете, что не соответствует уровню давления в сосуде. Так объясняется феномен «псевдогипертонии». Избежать ошибки помогает правильная техника выполнения манипуляции, а именно пальпация пульса на лучевой артерии.

Измерения на обеих руках

При проведении измерения артериального давления, алгоритм включает его контроль на обеих руках и если разница в значениях составит более 10 мм рт. ст., иногда это может быть единственным признаком заболеваний периферических артерий. У ребенка или молодого человека в этом случае может быть выявлена сосудистая аномалия, а у взрослых и пожилых пациентов разное кровяное давление на конечностях чаще всего развивается вследствие прогрессирования облитерирующего атеросклероза.

В любом из случаев необходимо как можно скорее обратиться за помощью к специалисту.

Давление выше нормы

Повышение кровяного давления диагностируют тогда, когда, при условии правильного алгоритма и техники его измерения, уровень артериального давления поднимается выше 140/90 мм рт. ст. Тогда говорят о развитии гипертонии. В остальном болезнь может протекать бессимптомно, особенно на ранних стадиях. Но даже в самом начале требуется внимание лечащего врача и следование его рекомендациям.

Измерение ад по госту

Неконтролируемое повышенное давление влечет за собой риск возникновения инфарктов и инсультов

Только регулярный контроль кровяного давления и поддержание его в диапазоне нормы может помочь предотвратить многие осложнения гипертонической болезни. Поэтому абсолютно каждый должен владеть алгоритмом действий, который позволит при необходимости измерить артериальное давление.

Степени риска

Приложение Г

Цель: определить показатели артериального давления и оценить результаты исследования.

Показания: по назначению врача для оценки функционального состояния организма, для самоконтроля АД.

Оснащение: тонометр, фонендоскоп, ручка, 70 % спирт, ватные шарики или салфетки, мед документация для регистрации данных.

Алгоритм действий:

I. Подготовка к процедуре

1. Убедиться, что мембрана фонендоскопа и трубки целы.

2. За 15 минут предупредить пациента о предстоящем исследовании.

3. Уточнить у пациента понимание цели и хода исследования и получить его согласие.

4. Выбрать правильный размер манжеты.

5. Попросить пациента лечь или сесть.

II. Выполнение процедуры

6. Уложить руку пациента в разогнутом положении (под локоть можно положить сжатый кулак кисти свободной руки или валик). Освободить руку от одежды.

7. На обнаженное плечо пациента наложить манжету на 2 – 3 см выше локтевого сгиба (одежда не должна сдавливать плечо выше манжеты). Между плечом и манжетой должен проходить 1 палец.

8. Вставить фонендоскоп в уши и одной рукой поставить мембрану фонендоскопа на область локтевого сгиба (место нахождения плевой артерии).

9. Проверить положение стрелки манометра относительно нулевой отметки шкалы и другой рукой закрыть вентиль «груши», повернуть его вправо, этой же рукой нагнетать воздух в манжетку до исчезновения пульсации на лучевой артерии + 20-30 мм рт.ст. (т.е. несколько выше предполагаемого АД).

10. Выпускать воздух из манжеты со скоростью 2-3 мм рт.ст. в 1 секунду, повернуть вентиль влево.

11. Отметить цифру появления первого удара пульсовой волны на шкале манометра соответствующую систолическому АД.

12. Продолжить выпускать воздух из манжеты отметить величину диастолического давления, соответствующую ослаблению или полному исчезновению тонов Короткова.

13. Выпустить весь воздух из манжетки и повторить процедуру через 1 – 2 минуты.

14. Сообщить пациенту результат измерения.

III. Завершение процедуры

15. Данные измерения округлить и записать АД в виде дроби, в числительном – систолическое давление, в знаменателе – диастолическое давление (АД 120/80 мм рт.ст.).

16. Протереть мембрану фонендоскопа салфеткой, смоченной спиртом.

17. Вымыть руки.

18. Записать данные в принятую медицинскую документацию.

Кратность измерений. Повторные измерения проводятся с интервалом не менее 2-х минут. Во время первого визита пациента необходимо измерить артериальное давление на обеих руках. В дальнейшем целесообразно производить эту процедуру только на одной руке, всегда отмечая, на какой именно. При выявлении устойчивой значительной асимметрии (более 10 мм рт.ст. для систолического артериального давления и 5 мм рт.ст. для диастолического артериального давления), все последующие измерения проводятся на руке с более высокими цифрами. В противном случае измерения проводятся, как правило, на «нерабочей» руке.

Если первые два измерения артериального давления отличаются между собой не более, чем на 5 мм рт.ст., измерения прекращаются и за уровень артериального давления принимают среднее значение этих величин.

Если имеется отличие более 5 мм рт.ст., проводится третье измерение, которое сравнивается по приведенным выше правилам со вторым, а затем (при необходимости) и четвертое измерение. Если в ходе этого цикла выявляется прогрессивное снижение артериального давления, то необходимо дать дополнительное время для расслабления пациента.

Если же отмечаются разнонаправленные колебания артериального давления, то дальнейшие измерения прекращаются и определяют среднее трех последних измерений (при этом исключают максимальные и минимальные значения артериального давления).

АД можно измерять на бедре у пациентов молодого возраста, при отсутствии верхних конечностей специальной манжетой.

Для детей от 1 года от 18 лет манжета тонометра должна соответствовать возрасту (равна ½ окружности плеча). Выпускаются специальные, соответствующие возрасту манжеты, шириной 3,5 – 13 см.

Содержание

До той поры, пока параметры АД укладываются в пределы нормы, человек не задумывается о проблемах со здоровьем. Но стоит показателям отклониться от нормы, как наступает головокружение, а болезни прогрессируют. Как измерить давление тонометром, чтобы получить правильный результат? Попробуем разобраться вместе.

Для чего измеряют артериальное давление

АД – важный показатель функционирования сердечно-сосудистой системы, разный для каждой категории — отличается у детей, у пожилых людей, у беременных женщин. Если человек здоров, то показатели АД всегда примерно одинаковы, но неправильный образ жизни, стрессовые ситуации, усталость и множество других внешних факторов изменяют его показатели. Как правило, за день они меняются незначительно. Если скачки давления не превышают 10 мм для диастолического (нижнего), 20 мм для систолического (верхнего), это считается нормой.

Артериальное давление измеряют для того чтобы вовремя снизить повышенные или поднять пониженные показатели. Нужно понимать, что стойкие изменения АД, выходящие за пределы нормы, могут указывать на болезни, например, они случаются при кардиоаритмии. Постоянно низкое или постоянно высокое АД должно лечиться специалистом. За нарушениями давления может скрываться гипертония, а за ней гипертоническая болезнь со своими страшными последствиями. Поэтому так важно научиться самостоятельно делать замеры людям с проблемным АД.

В чем измеряется артериальное давление

Если человек впервые сталкивается с определением своего давления, он может не знать, как пользоваться автоматическим прибором, и что означают загадочные буквы «мм рт. ст». Между тем, это миллиметры ртутного столба, в которых артериальное давление измеряется. Изобрели прибор несколько десятилетий назад, но он актуален до сих пор. Функционирует аппарат очень просто. Под воздействием силы кровяного давления, ртутный столбик в нем отпускается или поднимается, показывая единицу давления в миллиметрах.

Алгоритм измерения артериального давления

Если после замера результат оказался выше нормы, не паникуйте. Для точности давление должно измеряться трижды: второй раз — через 20 минут, третий — через 3 часа. Кроме того, чтобы получить максимально правдивые результаты, придется соблюдать определенный алгоритм измерения давления:

  • Измерять следует в удобной позе: сидя и положив руку на стол ладошкой вверх.
  • Локоть разместить так, чтобы он оказался на уровне сердца.
  • Манжетой обернуть руку на три см выше локтя.
  • Чтобы правильно определить давление, нельзя говорить во время процедуры.
  • Через 5 минут необходимо повторно померить давление.
  • Избежать ошибки позволит измерение артериального давления на обеих руках.
  • Чтобы проследить динамику, померить АД нужно до еды три раза в день.

Техника измерения артериального давления

Измерение давления у человека должно происходить по определенному плану. Точность замера гарантируют следующие действия:

  • Измерять следует через 2 часа после приема пищи, чтобы исключить погрешность.
  • Не курить, не пить алкоголь и кофе перед процедурой.
  • Запрещается использовать назальные или глазные сосудосуживающие капли.
  • Не следует перед этим работать физически или заниматься спортом.

Измерение ад по госту

Измерение давления на ногах

Измерение давления на ногах проводится у пациентов при функциональных пробах. Не зависимо от положения человека, предплечье руки и аппарат размещают на одном уровне. Воздух нагоняется в манжету быстро, до исчезновения пульса на лучевой артерии. Фонендоскоп кладется в точке пульсации артерии, после чего выпускается воздух. Делать это необходимо медленно. Появление ударов пульса будет систолическим давлением, точка исчезновения ударов – диастолическим. Как видите, померить АД без помощи специалиста очень просто.

Измерение давления лежа

Измерение давления лежа следует производить правильно. Рука должна лежать вдоль тела и быть приподнятой до середины груди. Для этой цели необходимо подложить маленькую подушечку под плечо и локоть. Измерять показатели требуется трижды, поэтому каждое последующее измерение проводится уже в другом положении тела. Интервал между процедурами – 5-10 минут. В это время манжета на руке ослабляется.

Правила измерения артериального давления

Существуют определенные правила измерения давления, позволяющие прослеживать суточное состояние АД человека. Они дают более точные показатели. Что нельзя делать перед процедурой измерения, мы уже писали выше. Первый раз замерять необходимо утром, спустя час после пробуждения. Второй раз – через час после обеда. Третий – вечером, по необходимости, если присутствует слабость, головная боль или другое недомогание.

Измерители артериального давления

Способы измерения артериального давления бывают трех видов. Непрямой способ – механическая методика по Короткову. Ее еще называют аускультативным способом. Замер проводится посредством манометра, манжеты с грушей и фонендоскопа. Еще один сестринский метод – осциллометрический. Он подразумевает применение электронных тонометров. Третий – инвазивный метод, осуществляется путем катетеризации одной из артерий с последующим присоединением к измерительной системе. Его используют врачи при серьезных хирургических вмешательствах.

Измерение ад по госту

Как правильно мерить давление

Правильное измерение артериального давления производится строго по вышеперечисленным правилам. Однако зачастую при замере АД доктором значения бывают выше на 20-40 мм рт. ст. Это объясняется стрессом, который получает организм при проведении измерения медсестрой. У некоторых пациентов такое наблюдается и при домашнем измерении. По этой причине рекомендуется проводить неоднократный замер с интервалом в несколько минут.

Как правильно мерить давление электронным тонометром

Измерение давления тонометром проводится по определенному сценарию. Электронным прибором нужно пользоваться по инструкции, а с ней справится и ребенок. Важно правильно одеть рукав – манжету. Ее нужно разместить на 3 см выше локтя на уровне сердца. Остальное автоматический прибор сделает сам. По окончании измерения на экране появятся результаты. Усовершенствованные приборы запоминают предыдущие показатели, что помогает сравнить динамику изменения АД.

Как мерить давление ручным тонометром

Измеритель артериального давления механический требует небольших усилий, его легко выполнить в домашних условиях. Необходимо надеть манжету, закачать в нее воздух при помощи грушевидного насоса, сжимая и разжимая его в руке. Прибор должен показать на 40 мм рт. ст. выше планируемого результата. Медленно выпустить воздух из манжеты, и ток крови по артерии восстановится. Записать на листочек полученные результаты дробью, а через 15-20 минут повторить процедуру и сравнить. Вот и все, вы знаете, как правильно мерить артериальное давление.

Многие пациенты жалуются на свои автоматические приборы, полагая, что они выдают неверные показатели. Однако, по мнению специалистов, проблема заключается не в тонометрах, а в правильности проведения замера АД, поэтому так важно начать подготовку к процедуре за несколько часов. Необходимо успокоиться и сделать все строго по инструкции. Врачи рекомендуют для домашнего пользования приобрести полуавтоматический аппарат omron или другой марки с манжетой на плечо, а не на запястье. Манжету перед покупкой нужно примерить.

Видео: как правильно мерить давление механическим тонометром

Внимание! Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Манипуляции для экзамена «ЗЧО», раздел «Пожилой возраст»

Манипуляции:

1. Сбор информации о пациенте с целью оформления карты медико-социального учета лиц пожилого и старческого возраста.

2. Демонстрация техники определения пульса и его характеристик у ассистента. Оценка результатов исследования.

3. Демонстрация техники измерения АД у ассистента. Оценка результатов исследования.

4. Определение массы тела и измерение роста у ассистента. Подсчет ИМТ. Оценка результатов исследования.

5. Обучение ассистента определению ИМТ и оценке результата.

6. Обучение ассистента определению отношения ОТ к ОБ и оценке результата.

7. Составление плана обследования жилища пациента с целью оценки противопожарной безопасности.

8. Составление плана обследования квартиры пациента с целью оценки безопасности жилища и профилактики бытового травматизма.

Эталон ответов манипуляций

1. Эталон ответа манипуляции №1: Сбор информации о пациенте с целью оформления карты медико-социального учета лиц пожилого и старческого возраста.

Для оформления карты медико-социального учета лиц пожилого и старческого возраста необходимо:

· собрать медико-социальный анамнез:

1. Паспортные данные пациента

2. Семейное положение

3. Жилищные условия

4. Финансовый статус пациента

6. Оценка независимости пациента:

Состояние сознания и настроение пациента

Функция анализаторов (зрение и слух)

Способность к самостоятельному передвижению и пользованию общественным транспортом

Способность к самообслуживанию (самостоятельное выполнение повседневной бытовой деятельности, навыков личной гигиены, удовлетворение основных потребностей)

Самостоятельный прием лекарств

Финансовая независимость

Обеспеченность одеждой, обувью, бытовой техникой

Обеспеченность техническими средствами реабилитации (трость, костыли, ходунки, коляска)

7. Характер питания гериатрического пациента (наличие в рационе основных питательных веществ и их пищевые источники)

8. Общение и досуг пациента

9. Круг лиц, которые могут оказать помощь

10. Жалобы пациента на момент сбора информации

11. Наличие хронических заболеваний

12. Медикаментозное лечение

13. Аллергологический анамнез

14. Вредные привычки

15. Определение физических показателей здоровья:

Антропометрия пациента, определение ИМТ пациента, осмотр кожных покровов.

Измерение АД, исследование пульса

· Определить все настоящие, потенциальные проблемы пациента, выделить приоритетные.

· Сформулировать цели и содержание деятельности медсестры для решения приоритетных проблем

Эталон ответа манипуляции №2: Демонстрация техники определения пульса и его характеристик у ассистента. Оценка результатов исследования.

Цель: Определить основные свойства пульса: симметричность, ритмичность, частоту, наполнение и напряжение и записать их в температурный лист или карту сестринского наблюдения пациента.

Показания: По назначению врача, при проведении доврачебного исследования

Противопоказания: Нет

Оснащение: Часы с секундной стрелкой или секундомер, температурный лист, авторучка, мыло и полотенце

Последовательность действий медицинской сестры с обеспечением безопасности окружающей среды:

§ Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения

§ Получите согласие пациента

§ Вымойте руки с мылом

§ Усадите или уложите пациента, предложив расслабить руки

§ Помните, что кисть и предплечье не должны быть на весу

§ Прижмите 2-м, 3-м и 4-м пальцами вашей руки лучевые артерии на руках пациента (1-й палец вашей руки находится со стороны тыла кисти пациента)

§ Определите симметричность пульса

§ Проводите дальнейшее исследование пульса на одной руке, если пульс симметричен

§ Проводите исследование на каждой руке, если пульс не симметричен

§ Определите ритмичность пульса на основании равной продолжительности интервалов между пульсовыми толчками

§ Возьмите часы или секундомер и исследуйте количество пульсовых толчков в течение 30 секунд, если пульс ритмичен (в случае аритмичного пульса определение частоты проводите за 60 секунд)

§ При определении частоты пульса за 30 секунд умножьте результат на 2

§ Определите наполнение пульса, который в норме оценивается как хорошего или удовлетворительного наполнения

§ Определите напряжение пульса. Для этого 3-м и 4-м пальцами прижмите лучевую артерию к лучевой кости, а 2-м пальцем, расположенным у основания большого пальца пациента определите наличие пульса. В норме пульсация должна исчезать, то есть пульс не напряжен. Если пульсация сохраняется, то пульс напряжен. Это характерно для повышения артериального давления и склеротических изменений сосудистой стенки

§ Сообщите пациенту результат исследования

§ Запишите результат в температурный лист

§ Вымойте руки.

Эталон ответа манипуляции № 3Измерение артериального давления (АД).

Цель: определить АД как показатель состояния здоровья человека и записать результат измерения АД.

Показания: По назначению врача, для проведения доврачебного исследования пациента

Противопоказания: нет

Оснащение: тонометр, фонендоскоп, ручка, температурный лист, мыло и полотенце

Последовательность действий медсестры с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения

2. Получите согласие пациента

3. Усадите или уложите пациента

4. Расположите руку пациента в разогнутом положении, ладонью вверх

5. Попросите пациента положить под локоть разогнутой руки сжатый кулак кисти свободной руки

6. Наложите на плечо пациента манжетку выше локтевого сгиба 2 – 3 см.

7. Закрепите манжетку так плотно, чтобы между ней и плечом проходил только один палец

8. Соедините манжетку с тонометром

9. Проверьте положение стрелки тонометра относительно нулевой отметки шкалы

10. Нащупайте пульс в области локтевой ямки и поставьте на это место фонендоскоп

11. Закройте вентиль на груше

12. Нагнетайте правой рукой воздух в манжетку грушей

13. Поднимите давление на манометре на 20 – 30 мм выше уровня исчезновения пульсации артерии

14. Выпускайте воздух из манжетки медленным поворотом винта на груше

15. Выслушивайте в этот момент фонендоскопом появление пульсации (тонов)

16. Зафиксируйте цифровые данные на тонометре при появлении первых регулярных тонов – систолическое давление

17. Продолжайте выпускать воздух из манжетки

18. Зафиксируйте цифровые данные на тонометре когда пульсация исчезнет – диастолическое давление

19. Измерьте давление трижды на каждой руке с интервалом 3 – 5 мин.

20. Возьмите наименьшие цифры, как показания

21. Сообщите пациенту полученные данные

22. Помните, что измерять АД нужно утром: до вставания с кровати, затем – после принятия вертикального положения, в дневные часы и вечером

23. Вымойте руки

24. Запишите в температурный лист в виде дроби (в числителе – систолическое давление, в знаменателе – диастолическое, например: 120/80)

Показатели артериального давления (АД) играют важную роль при диагностировании патологий сердечной мышцы, сосудистой системы, степени их поражения. Своевременное выявление болезней позволяет предупредить потерю трудоспособности, инвалидность, развитие осложнений, непоправимых последствий, летальный исход. Пациентам, находящимся в группе риска, полезна информация о том, как правильно измерять артериальное давление, а также какие факторы влияют на получение неточных результатов.

Методы измерения показателей АД

Измерение ад по гостуОбследование состояния пациентов с патологиями сердца, сосудистой системы включает регулярное, систематическое измерение артериального давления. Его показатели позволяют врачам предупредить острые , назначить эффективное лечение болезней. Однократное определение показателей систолического, диастолического АД не может отражать реальную клиническую картину состояния пациента и отражает ситуацию только в определенный период. Для обследования работы сердечной мышцы и кровеносной системы используются разные методы измерения . К ним относятся:

  • Пальпаторное измерение артериального давления, которое основано на применении пневматической манжеты и определении ударов пульса после прижатия пальцами лучевой артерии. Отметка на манометре при первом и последнем пульсирующем сокращении кровеносного сосуда укажет на значение верхнего и . Метод часто применяется для обследования детей раннего возраста, у которых сложно определить АД, отражающее состояние сосудов, работу сердечной мышцы.
  • Аускультативный способ измерения артериального давления основан на использовании простого прибора, состоящего из манжеты, манометра, фонендоскопа, баллона грушевидной формы для создания компрессии артерии путем нагнетания воздуха. Показатели процесса сдавливания стенок артерий и вен под влиянием затрудненной циркуляции крови определяются по характерным звукам. Они появляются при декомпрессии после выпускания воздуха из манжеты. Механизм измерения АД аускультативным методом заключается в следующем:
  1. Размещение манжеты в области плеча и нагнетание воздушных масс приводит к пережиманию артерии.
  2. В процессе последующего выпускания воздуха внешнее давление уменьшается, и восстанавливается возможность обычной транспортировки крови через сдавленный участок сосуда.
  3. Появляющиеся шумы, получившие название тонов Короткова, сопровождают турбулентное движение плазмы со взвешенными лейкоцитами, эритроцитами, тромбоцитами. Они легко прослушиваются фонендоскопом.
  4. Показание манометра в момент их появления укажет на величину верхнего давления. При исчезновении шумов, характерных для турбулентного потока крови, определяется значение диастолического АД. Этот момент указывает на выравнивание величин внешнего и артериального давления.
  • Осциллометрический метод популярен для определения важного показателя состояния кровеносной системы и здоровья человека в целом. Он предусматривает использование полуавтоматических, автоматических тонометров и широко применяется людьми без медицинского образования.

Измерение ад по гостуПринцип метода артериальной осциллографии основан на регистрации изменений объема тканей в условиях дозированного сжатия и декомпрессии сосуда, обусловленного наличием увеличенного количества крови в период пульсового толчка. Для получения компрессии манжета, расположенная в области плеча, наполняется воздухом в автоматическом режиме или при помощи нагнетания воздушных масс грушевидным баллоном. Процесс декомпрессии, который начинается после выпускания воздуха, приводит к изменению объема конечности. Такие моменты незаметны для глаз окружающих.

Внутренняя поверхность манжеты является своеобразным датчиком и регистратором этих изменений. Информация передается на прибор и после обработки аналого-цифрового преобразователя на экране тонометра высвечиваются цифры. Они указывают величину верхнего и нижнего АД. Одновременно происходит и регистрация пульса. Результаты его измерения также видны на дисплее прибора.

Среди преимущественных характеристик такого метода измерения артериального давления необходимо отметить простоту, удобство проведения обследования, возможность самостоятельного определения АД на рабочем месте, в домашних условиях, при слабых тонах, отсутствие зависимости точности результатов от человеческого фактора, необходимости наличия специальных навыков или обучения.

  • Проведение суточного мониторинга АД (СМАД) относится к функциональным диагностическим мероприятиям, предоставляющим возможность провести оценку функционирования сердечно-сосудистой системы в естественных условиях, вне врачебного кабинета. Процедура предусматривает многократное измерение давления в течение суток при помощи специального прибора. Он состоит из манжеты, соединительной трубки и устройства, записывающего результаты верхнего, нижнего давления, отражающих состояние кровеносных сосудов, работу сердечной мышцы. Их определение осуществляется каждые 15 минут днем и 30 минут в ночное время. Чехол на шлейке позволяет удобно расположить прибор на плече или поясе пациента.

Измерение ад по гостуПациент во время проведения суточного мониторинга АД должен фиксировать все свои действия, включая прием пищи и лекарственных средств, нахождение за рулем, время умеренной физической нагрузки при выполнении домашних дел, подъема по ступеням, эмоционального напряжения, появления неприятной симптоматики, дискомфорта.

Через сутки аппарат снимается в кабинете врача, который знает, как измерить давление и получить точные результаты, и передается для обработки данных.После расшифровки результатов пациент и лечащий врач получает достоверную информацию об изменениях систолического, диастолического давления в течение суток и вызывавших их факторах. Проведение СМАД позволяет определить эффективность медикаментозной терапии, допустимый уровень физической активности, предупредить развитие гипертензии.

Показатели нормы и отклонений

Нормальные значения АД (единицы измерения – миллиметры ртутного столба) имеют индивидуальный характер и находятся в пределах цифр 120/80. Возраст пациента играет определяющую роль в понижении или повышении силы напора крови. Изменения внутри организма влияют на показания артериального давления, измерения которого относятся к обязательной диагностической процедуре, позволяющей выявить патологии в работе сердечной мышцы, сосудистой системы. Показания нормальных и патологических значений АД, отражающих состояние кровеносных сосудов, работу сердечной мышцы можно увидеть в таблице:

КАТЕГОРИЯ АД НОРМА СИСТОЛИЧЕСКОГО ДАВЛЕНИЯ, ММ РТ.СТ. НОРМА ДИАСТОЛИЧЕСКОГО ДАВЛЕНИЯ, ММ РТ.СТ.
1. Оптимальное значение АД
2. Норма АД 120-129 80-84
3. Высокое нормальное АД 130 — 139 85-89
4. Гипертоническая болезнь I степени тяжести (мягкая) 140-159 90-99
5. Гипертоническая болезнь II степени тяжести (умеренная) 160-179 100-109
6. Гипертоническая болезнь III степени тяжести (тяжелая) ≥180 ≥110
7. Изолированная систолическая гипертония ≤140 ≤90

Отклонения от таких норм в сторону увеличения или уменьшения указывают на необходимость выявления причин патологического состояния сердечной мышцы, сосудистой системы и определения способов их устранения.

Источник: aqpi.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.