Измерение чсс что это


Что такое пульс и в чем причина пульса – это изучают еще в школе, но, когда большинство из нас сталкивается с кардиологическими проблемами, эти знания оказываются подзабытыми или недостаточными.

Конечно, рассказать все о пульсе в одной статье невозможно, но фото, рисунки, информация и видео в этой статье помогут восстановить утраченные знания или заполнить пробелы по этой теме.

Суть понятия

Для оценки работы сердца и кровеносных сосудов первыми диагностическими показателями являются:

  • PS – пульс;
  • ЧСС – частота сердечных сокращений;
  • АД – артериальное давление.

Пульс представляет собой сокращения кровеносных сосудов, обусловленные толчкообразным продвижением крови по ним, вызванных ритмичной работой сердечной мышцы.

PS – это аббревиатура, принятая в отечественной медицине, которая может обозначать, как сам термин, так и частоту сосудистых сокращений, измеряется PS в ударах в минуту.


Как связаны пульс и сердцебиение и в чем разница ЧСС и пульс?

Пульсовая частота зависит от сердцебиения напрямую, но эти показатели не всегда совпадают. PS никогда не может быть больше ЧСС, но может быть ниже. Например, при частоте сердечных сокращений (ЧСС) – 86 ударов в минуту, PS может быть меньше – 77. В таком случае применяется термин Дефицит пульса (PSD) или синдром Джексона, который отображает разницу между двумя величинами: 86 – 77 = 9.

Дефицит PS может быть следствием:

  • мерцательной аритмии;
  • воспалительного процесса в стенках кровеносных артерий (васкулит) или аорты;
  • патологического увеличения объёма предсердий;
  • рубцовых образований в области крупных сосудистых пучков;
  • наследственных дефектов сосудистой конфигурации;
  • опухолей.

Эти причины не позволяют порциям крови поступать к периферическим артериям с частотой равной частоте биений сердца.

Области мануального определения PS

Где щупать пульс? Места определения пульса у человека представим в виде фотогалереи.

Единственное, что надо помнить во время пальпации, не слишком надавливать подушечками пальцев на указанную область, иначе можно передавить артерию. Это, в лучшем случае, сделает невозможным сенсорное восприятие толчков крови в кровеносном сосуде, а при пережатии сонной артерии можно упасть в обморок.


На заметку. Самопроизвольная пульсация в пупке может быть следствием аневризмы брюшной аорты.

Где на стопе пульс можно прощупать видно на одном из фото в галерее – это район тыльной артерии стопы и задней большой берцовой артерии.

На верхней конечности он определяется на лучевой артерии (нумерация согласно фото сверху):

  1. В области подмышки.
  2. В области средней части тела плечевой кости.
  3. В локтевой впадине.
  4. На дистальном отделе внутренней части предплечья (со стороны большого пальца)
  5. В районе анатомической табакерки.
  6. На внутренней части запястья со стороны мизинца.

Сколько ни было бы ударов в минуту пульс в норме можно «услышать» только подушечками пальцев, прижимая кровеносный сосуд к кости/ При этом нажимают на артерии. Кровоток в наружных венах не позволяет измерить PS.

Почему чувствуются пульсовые удары в голове и горле

Тем не менее человек может «слышать» сокращения стенок кровеносных сосудов, при этом не прибегая к пальпации:


  • в висках пульс может быть слышен при высоком АД, синусите, шейном остеохондрозе и невралгии, глаукоме, воспалении тканей зуба (пульпите);
  • в голове стучит пульс (в области затылка и без боли) по следующим причинам –интоксикация табаком или алкоголем, вегетососудистая дистония, артериальная гипертензия, опухоль мозга, остеохондроз шейного отдела позвоночника, заболевания почек, возникновение артериосинусных соустий, стресс или сильные эмоции, вызвавшие резкий выброс адреналина;
  • в горле пульс слышен из-за физиологической аритмии, вызванной беременностью, принятием некоторых лекарств, чрезмерных доз крепкого чая, мате, кофе, табака и/или алкоголя; при панических атаках и заболеваниях сердечно-сосудистой, нервной и эндокринной системы; после тяжёлых физических нагрузок.

На заметку. Если PS-биение в голове или в районе горла возникает часто и долго не проходит, обратитесь за консультацией к врачу. Любое заболевание, которое вызывает такое явление, легче лечить на первой стадии развития.

От чего зависит PS в состоянии покоя

В покое величина пульса зависит от:

  • возраста;
  • физической подготовленности;
  • пола;
  • индекса массы тела;
  • наличия патологий;
  • образа жизни;
  • времени суток.

Также на величину PS в покое у здорового человека влияют наличие стрессового состояния, жаркая погода или переохлаждение организма, переутомление, резкая смена положения тела, курение, алкоголь, кофе, чай, некоторые медикаментозные препараты, обильный приём пищи, перенесение некоторых инфекционных заболеваний.

К сведению. В среднем, частота PS, по отношению к положению лёжа, в положении сидя увеличивается на 10%, а в положении стоя – на 20%.


PS должен увеличиваться пропорционально физической нагрузке, а по её завершении приходить в норму. Его увеличенные или пониженные показатели в состоянии покоя могут быть следствием разных заболеваний или патологических состояний.

Норма PS и возраст

Норму PS, как и норму ЧСС, следует замерять соблюдая, в идеале, такие правила:

  • до измерения, пару часов, не есть горячую или белковую пищу;
  • приблизительно за час – не курить, не пить алкогольные напитки, крепкий чай, кофе;
  • постараться избежать значительных эмоциональных и физических нагрузок;
  • по возможности исключить приём медикаментов, усиливающих PS и ЧСС;
  • перед замером сесть или лечь минут на 5;
  • температура в помещении должна быть комфортной.

Мониторить работу миокарда начинают ещё во время внутриутробного развития. PS и АД не замеряют. Основным показателем является ЧСС.

На заметку. У будущей мамы, в течение беременности, PS плавно повышается и к родоразрешению может достигать в покое до 120 удмин. Это норма, которая обусловлена физиологическим увеличением объёма крови во время беременности на 1,5 л. Однако беспокоится не стоит, на ЧСС у плода повышенный пульс мамы не отражается.


После рождения PS мануально замеряют (пальпируют) на височной или сонной артерии, а начиная с 2-х лет, в большинстве случаев, на лучевой или сонной. Можно не считать удары в течение минуты. Достаточно 15 или 20 секунд, после чего необходимо умножить полученный результат соответственно на 4 или 3.

Здоровый пульс, в зависимости от возраста, колеблется в следующих пределах.

Другие отличия в нормах PS

Следует знать, что величина сокращений кровеносных артерий зависит от пола человека. Уже начиная с 5 летнего возраста, ЧСС у девочек немного выше чем у мальчиков.

Такое превышение объясняется тем, что объём желудочков сердца у женщин немного меньше, чем у мужчин, и поэтому при одинаковых антропометрических данных в одном и том же возрасте, оно вынуждено работать немного быстрее для того, чтобы перекачать «одно и то же» количество крови. Кстати, во время обильных месячных частота PS повышается дополнительно.

К сведению. Индивидуальные особенности организма влияют на PS, поэтому допустимый пульс у человека в пределах номы имеет зазор в ± 10% от среднестатистических показателей. Кстати, для тренированных людей заниженные показатели, а для ведущих малоподвижный образ жизни – завышенные, также являются нормальными.


Норма PS в течение и после физической активности

У здорового человека величина PS напрямую зависит от уровня физической нагрузки. Чем она интенсивнее, тем чаще бьётся сердце и тем выше показатели PS. Однако и для физических нагрузок существуют нормы максимально допустимых PS. Если их превышать, то, с течением времени, неизбежно возникновение того или иного заболевания сердца.

Калькулятор пульса служит для выбора оптимальной (желаемой) величины физической нагрузки. Рекомендуется пользоваться следующими нормативными расчётами.

Название Результат Оптимальный % PS от MAX PS
Оздоровительная зона Зарядка, заминка, ЛФК 50-60
Фитнесс-зона Сброс лишней массы тела 60-70
Аэробная зона PS Наращивание мышечной массы и силы 70-80
Анаэробная зона пульса Развитие кардиовыносливости 80-90
Спорт-предельная зона Развитие взрывной силы и скорости 90-100

Внимание! Для людей с больным сердцем нагрузки в оздоровительной зоне подбираются сугубо индивидуально. Для кого-то даже незначительные усилия могут заставить биться сердце на уровне спортивно-предельной «красной» зоны и могут привести к инфаркту или инсульту.


Для спортсменов, занимающихся беговыми видами спорта, важным показателем для определения оптимального уровня физической нагрузки, является знание о точной величине индивидуального ПАНО (порога анаэробного обмена). Как узнать свой пульс ПАНО?

Это можно сделать разными методами:

  1. В лаборатории, с помощью теста на специальном оборудовании и измерением содержания уровня молочной кислоты в глюкозе крови. Однако такое обследование можно пройти даже не во всех крупных городах, и не каждая спортивная клиника проводит такие тестирования. При этом его цена слишком высока, а высчитывать ПАНО надо регулярно – 1 раз в 1,5-2 месяца.
  2. С помощью теста Конкони на стадионе с 200 м дорожкой. Для замеров показателей потребуется помощник, секундомер и браслет-пульсометр, который умеет точно считать PS во время пробежек, например, Ксиаоми ми бенд 1с пульс. К сведению, инструкция к его предыдущей версии умалчивает, что Mi Band 2 не показывает пульс во время бега точно. Все показатели, полученные во время тестирования, обрабатываются с помощью одного из понравившихся онлайн-калькуляторов.
  3. При помощи специальных светодиодных датчиков, крепящихся к голеностопу, и специального программного обеспечения для смартфона, который содержит условия тестовой пробежки и обрабатывает полученные результаты.
  4. По методике, обрабатывающей лучшие спортивные результаты. Её разработал спортивный врач и тренер Грег Маккмилан. В сети можно найти его авторский калькулятор.

На заметку. Для профессиональных спортсменов начали выпускать умные часты и фитнесс-трекеры, которые не только помогут достичь личных рекордов с помощью высчитывания ПАНО. Современные девайсы, оснащённые технологией hr v пульс, контролирующей пульсовую вариабельность, помогут грамотно выстраивать не только физическую, но и психологическую подготовку к соревнованиям.

Тип реакции сердечно-сосудистой системы в ответ на физические нагрузки

Существует 5 типов реакций ССС, для определения которых учитывают такие параметры:

  1. Пульсовая возбудимость. Это показатель рассчитывается по формуле:

(PS после нагрузки — PS до нагрузки) * 100 / PS до нагрузки.

  1. Характер изменения артериального давления – верхнего или систолического (САД), нижнего или диастолического(ДАД), пульсового давления или пульсовое наполнение (ПАД).
  2. Время, необходимое для восстановления PS до его уровня перед нагрузкой.

Наиболее стандартной пробой, с которой встречались почти все уже на этапе подростковой диспансеризации, является проба Мартине. При её прохождении, в качестве физической нагрузки, предлагается исполнять 20 ритмичных, безостановочных приседаний. PS и АД замеряются до приседаний, а затем через каждую минуту, до тех пор пока показатели не придут в норму.


Тип реакции, её характеристика Величина возбудимости PS (%) Характер изменения АД (%) Время (мин.), прошедшее до восстановления
Нормотоническая – здоровый, адекватный ответ сердечно-сосудистой системы на физические нагрузки. 60-80
  • САД ≥ 15-30
  • ДАД ≤ 15-30
  • ПАД ≥ 80-100
≤ 2,5 – 3
Гипотоническая – плохая тренированность, вегето-сосудистая дистония, переутомление у спортсменов, у детей может быть вариантом норы. 120-150
  • САД ± 2-5
  • ДАД ≥ 0-3
  • ПАД ≥ 0-25
≥ 5-10
Гипертоническая – переутомление у спортсменов, у других: атеросклероз, скрытая гипертония, склонность к инфаркту, инсульту, кризу. ≫100 Все показатели ≫ ≥ 5
Дистоническая – нарушение нейрорегуляции русла сосудов, дистонии, неврозы, инфекционные болезни, может быть нормой у подростков во время бурного роста. ≥ 100 САД ≫

ДАД – падет до 0 более чем на 2 мин

≥ 3
Ступенчатая – система кровообращения ослаблена, может быть после инфекционных патологий, присуща пожилым и спортсменам после значительного перенапряжения. ≥ 100 САД продолжает повышаться в течение 3 мин в покое ≥ 5

Для контроля за состояние сердечно-сосудистой системы существует достаточно много тестов с разными видами физических нагрузок и их продолжительностью, но  коэффициент восстановления пульса можно высчитать по универсальной формуле: КВП = (PS после нагрузки через 3 минуты отдыха / PS до нагрузки) * 100.

Если полученный результат ≤ 30, то показатель считается хорошим, а величина самой нагрузки посильной для сердечной мышцы.

Разновидности PS

Поскольку кровеносная система представлена артериями, венами и капиллярами, то существуют следующие виды пульса у человека:

  • артериальный – центральный (на аорте и сонной артерии) и периферический (на артериях конечностей);
  • венозный – на стенках крупных вен, которые находятся около сердца.
  • капиллярный – истинный и прекапиллярный.

Среди множества видов PS, прощупываемых на артериях, стоит выделить каротидный пульс. Он пальпируется в области сонной артерии. При этом лучше лежать или сидеть, поскольку чрезмерное нажатие может спровоцировать замедление биения сердца или даже его остановку.

Высокий и/или скачущий каротидный PS может быть признаком гипертензии, аортальной недостаточности, несращении аортального протока, других гиперматаболических состояний, которые могут вызывать быстрый подъём и снижение АД.

Что такое капиллярный пульс?

Самый мелкий кровеносный сосуд – капилляр, состоит из артериальной и венозной ветвей, и коленчатой перемычки между ними. Истинный капиллярный пульс – это пульсация артериальной веточки капилляра. Он проявляется в ложе ногтя при надавливании на конец ногтевой фаланги и проявляется как пульсирующее изменение окраски (см. фото вверху).

Истинный капиллярный пульс проявляется без надавливания в двух случаях:

  • у молодых людей после перегревания на солнце или в бане;
  • у пациентов с диагнозом Тиреотоксикоз (гиперфункция щитовидки).

Более крупные, чем капилляры, кровеносные артерии называются артериолы и венулы. Прекапиллярный или капиллярный пульс Квинке – это биение артериол, которое вызвано недостаточностью аортального клапана.

Увидеть такую пульсацию – изменение цвета кожного покрова, совпадающего с ЧСС и PS, можно в области лба или на нижней губе, а также в ложе ногтевых пластинок (без надавливания на них).

Свойства PS

Современная кардиологическая методология оценивает качества пульса – пульсовые характеристики, соблюдая такой порядок:

  • тождественность на симметричных артериальных сосудах;
  • частота;
  • лабильность пульса и его ритмичность;
  • наполнение и напряжение пульса;
  • величина;
  • форма;
  • состояние стенки сосуда.

Факты в тему. Диагностика по пульсу в китайской медицине основывается на его 28 (!) базовых разновидностях. Опытный специалист может по нему определить не только любое заболевание у человека, но и его характер и темперамент. А вот продвинутые индийские йоги знают, как на время остановить пульс и сердце (на самом деле, очень сильно замедлить), и уже много веков делают это без последствий для организма.

Симметричность

Причины различий PS на конечностях:

  1. Несимметричная локализация места прощупывания пульсовых сокращений – нетипичное расположение пальпируемых артериальных сосудов;
  2. Отсутствие пульсовых сокращений стенок сосудов на одной из конечностей или разница в количестве ударов:
  • аномальное развитие кровеносного сосуда;
  • воспаление или атеросклероз сосудистой стенки;
  • рубец на стенку сосуда;
  • сдавливание увеличенным лимфоузлом или опухолью.

Частота

PS в покое больше 80 уд/мин называется тахисфигмией, а редкий PS, меньше чем 60 уд/мин – брадисфигмией, но из-за сложности произношения принято пользоваться «сердечными» терминами тахикардия и брадикардия.

Редкий или замедленный пульс указывает на:

  • перенесение внутричерепной травмы;
  • воспаление оболочек головного мозга или его опухоль;
  • некоторые виды патологий ЖКТ и/или печени;
  • снижение функций щитовидки;
  • истощение организма;
  • скачок АД;
  • шоковое состояние;
  • приём некоторых видов лекарств;
  • слабость синусового узла (синдром Шорта);
  • блокаду сердца;
  • стеноз устья аорты.

В свою очередь, если частые PS-биения в покое не является следствием болевого синдрома, эмоционального или физического перенапряжения, приёма лекарств, алкоголя или тонизирующих напитков, то можно заподозрить:

  • болезнь, воспалительного или инфекционного характера;
  • анемию – дефицит гемоглобина;
  • недавнее перенесение хирургической операции;
  • снижение функции щитовидки;
  • целый ряд сердечно-сосудистых патологий.

Зачастую, нарушения пульса являются проявлением вегетососудистой дистонии. ВСД и пульс находятся в следующих «взаимоотношениях» – какого бы типа не была вегетососудистая дистония: гипотоническая, гипертоническая, кардиальная, вегетативная или другая, – сердцебиение и PS всегда повышены.

Критический пульс для человека в состоянии покоя, в возрасте старше 20 лет и у которого нет патологических заболеваний сердечно-сосудистой системы вычисляется по формуле:

  • для мужчин = 220 — возраст (цифра, соответствующая количеству полных лет);
  • для женщин =220 — 6 — возраст (цифра, соответствующая количеству полных лет).

В любом случае, если PS в покое превышает 160 уд/мин или падает ниже 50-55 уд/мин надо срочно вызывать скорую помощь.

Ритмичность

В норме пульсация сосудов, как и сокращения миокарда, происходит с одинаковыми временными промежутками.  Особого вида неритмичный пульс может возникать у здоровых молодёжи и бурно растущих подростков, у которых повышен тонус блуждающего нерва и существует лабильность вегетативной регуляции кровотока.

Такое состояние называется Дыхательная синусовая аритмия:

  • на длинном вдохе темпо-ритм PS ускоряется;
  • в течение глубокого выдоха отмечается урежение биений;
  • на задержке дыхания ритм и PS нормальны.

В целом же аритмичное PS-биение – это признак патологии.

Неравномерный пульс сердца причины:

  1. Экстрасистолия – выпадение или замирание PS. Замирание пульса что это или выпадение пульса что это такое? После хорошо прощупываемого удара, следует преждевременный и настолько малый, что его не чувствуют подушечки пальцев. Следующая хорошо различимая пульсация происходит в положенное время. Такой регулярный «пробой» называется экстрасистолой и вызывает ощущение замирания. Выпадения могут возникать через 1, 2, 3 и более нормальных пульсаций.
  2. Мерцательная аритмия – хаотичные сокращения или «бред» сердечной мышцы.
  3. Линия пульса может быть альетрнирующейся или перемежающейся. Альтернирующий пульс – это состояние, когда группа редких ударов чередуется с группой частых. Он является симптомом сочетания тахикардии и гипертонии или других тяжёлых болезней сердца.

Другие частые причины неритмичного PS-биения – это приступы пароксизмальной тахикардии, АВ-диссоциация желудочков и предсердий, парасистолия, синдром Кисса-Флека (слабость синоатриального узла), отказ синусового узла.

Фатальные нарушения ритма – фибрилляция желудочков, желудочковая тахикардия без пульса, полная атриовентрикулярная блокада, электромеханическая диссоциация. Все эти состояния заканчиваются смертью, если в течение 20-30 секунд не будут выполнена реанимация.

Однако желудочковая тахикардия без пульса – сердце ещё работает, но так быстро что остановился пульс – отличается от других смертельных нарушений тем, что иногда, возникнув внезапно, так называемые пробежки желудочковой тахикардии длятся очень короткий промежуток времени и прекращаются самостоятельно.

Напряжённость

Эта характеристика, которая, кстати, не имеет объективных критериев, служит для оценки давления внутри артерий, а также состояния их стенок – тонуса и плотности.

Степень напряжения определяется врачом в зависимости от силы сосудистого сопротивления в ответ на давление пальцев:

  • удовлетворительное напряжение (норма) – умеренная сила нажатия для пальпации пульсовых ударов;
  • напряженный или твёрдый пульс (гипертензия, сосудистый склероз или спазм) – значительное усилие для прощупывания;
  • мягкий пульс (пониженное АД и слабый тонус стенки) – для определения PS необходимо лишь лёгкое прикосновение.

Наполняемость

Наполнение пульса – это величина колебания стенки сосуда или разница между её max и min объёмами. Для определения наполнения врач применяет 2 способа пальпации.

В этой характеристике могут быть такие оценки PS:

  • удовлетворительный (норма)
  • полный (сверх нормы);
  • пустой (нащупывается с трудом);

Полный PS присущ пациентам с гипертонией или аортальной недостаточностью. Пустой PS характерен при сильной кровопотере или миокардиальной недостаточности.

На заметку. Полный PS прощупывается у здоровых людей во время эмоциональных всплесков, а также при выполнении физических нагрузок или в течение 3 минут после их прекращения.

Величина

Величина пульса – это соотношение его напряжения и наполнения. Этот показатель упоминается если есть отклонения от удовлетворительного состояния.

Для характеристики применяют следующие термины:

  • большой или высокий;
  • малый и его крайняя степень – нитевидный.

Большой пульс причины:

  • чрезмерный физические нагрузки, переутомление, перенапряжение;
  • недостаточность сердечных клапанов;
  • лихорадочные состояния;
  • повышенная функция щитовидной железы;
  • значительный разрыв между верхним и нижним давлением.

К частым причинам малого PS относят:

  • острую сердечную недостаточность;
  • стенозы аорты или митральных клапанов;
  • массивные кровопотери;
  • шоковые состояния.

Форма

Форма пульса – это скорость систолического подъёма и диастолического спада гребня PS-волны.

Различают следующие формы PS:

  • Скорая или короткая – крутое «подскакивание» и резкий спад волны. Такая форма характерна для:
    1. некоторых форм гипертонии;
    2. анемичных и лихорадочных состояний;
    3. патологий с повышенной функции щитовидки;
    4. состояний со значимой разницей между верхним и нижним давлениями, когда ДАД стремится к 0;
    5. недостаточности клапана левого желудочка;
    6. высокой нервной возбудимости.
  • Медленная (противоположна скорой) возникает при:
    1. стенозе аорты;
    2. высоком диастолическом давлении;
    3. патологиях, которые ограничивают величину колебаний сосудистых стенок.
  • Дикротический пульс – качество пульса характеризующее состояние сосудистой стенки, ослабления её тонуса лихорадочным состоянием или инфекционной болезнью. Фактически, дикротия пульса — это «двойная» спадающая PS-волна, когда вслед за обычной, когда она еще не закончилась, сразу же идёт вторая, но меньшей высоты и силы.

Состояние стенок артериального сосуда

Последним среди PS-характеристик оценивают состояние сосудистой стенки. При этом анализ её эластичности, мягкости и упругости проводят при полностью пережатой артерии, в том месте где нет крови. Нормальный пустой сосуд, при перекатывании через него пальцами, ощущается как плоский и мягкий тяж.

Плотный, шнуровидный, извивающийся или бугристый тяж в виде чёток бывает:

  • у пожилых людей;
  • при атеросклерозе;
  • при патологии Такаясу;
  • при тромбозе сосудов.

И в заключение блока информации о свойствах и характеристиках PS, необходимо добавить, что графическая и цифровая запись пульса является обязательной ежедневной процедурой во время лечения в больнице. Она выполняется и ведётся медицинскими сёстрами. Если этих данных недостаточно, то для объективной количественной оценки сосудистого кровотока, врач может направить на обследование с помощью аппарата, который называется импульсно волновой допплер.

Способы нормализации частоты PS

Ответы на вопросы – как уредить пульс и как ускорить пульс, — конечно же лучше получить у кардиолога или, как минимум, у терапевта. Кардиологических заболеваний настолько много и каждое требует особого лечения.

Даже для снижения «банального» высокого давления, порой требуется не один месяц, чтобы подобрать действенный препарат. Поэтому информация, представленная ниже, написана не как руководство к самолечению, а исключительно в ознакомительных целях.

Единственное о чём можно советовать без опаски – как восстановить пульс после физической нагрузки. Это следует делать с помощью ритмичных глубоких вдохов и выдохов, при этом обязательно нужно неспешно прохаживаться.

Возможно ли и как дыханием замедлить пульс покоя? Если нет патологий сердечной мышцы или воспаления сосудов, немного уредить показатели помогут некоторые из дыхательных практик йогов.

Самое простое упражнение – асимметричное дыхание, выполняется следующим образом:

  • короткий поверхностный вдох – 2 секунды;
  • полный глубокий выдох – 4 секунды;
  • задержка дыхания с напряжением ягодичных мышц и втянутого пресса – 4-5 секунд.

Минимальное количество повторений для начала – 5-6 раз. Следует понимать, что с первого, второго или десятого раза снизить PS-удары может и не получиться, поэтому ещё одним ответом на вопрос – как замедлить пульс самостоятельно с помощью дыхательной практики, будет пожелание заниматься ею регулярно и, как минимум, 2 раза в день.

Ускорить же PS-биение можно:

  • физической нагрузкой;
  • принудительным частым дыханием;
  • крепким чаем, мате, кофе, алкогольными и другими тонизирующими напитками;
  • горячей белковой пищей;
  • горячей ванной или душем;
  • лекарствами, например, наперстянкой, женьшенем, китайским лимонником, аскофеном, кофеином, когитумом, экстрактом розовой радиолы.

Лекарственные препараты

Снижение пульса вызывают не все препараты, которые пьют для понижения артериального давления или успокоения:

Название Краткое пояснение
Валерьянка снижает пульс?

Да, это возможно, но только если его повышение было вызвано стрессом или сильным эмоциональным напряжением.

При этом следует знать, что успокаивающий эффект от корня валерианы возникает не у всех, даже при значительных дозах.

Глицин снижает пульс при:

  • Стрессовых ситуациях.
  • Неврозах.
  • ВСД по гипертоническому типу.
  • Черепно-мозговых травмах.
  • Алкогольных интоксикациях.

При низком артериальном давлении принимать глицин запрещено.

Бисопролол снижает пульс как в покое, так и при нагрузке. Этот высокоселективный ß1-адреноблокатор показан для ежедневного контроля устойчиво высокого артериального давления и профилактики стенокардических приступов.

При первом приёме надо быть особо внимательным препарат может взывать как брадикардию, так и тахикардию с сильными отёками.

Лориста снижает ли пульс?

Нет, этот препарат PS не снижает.

Как Лориста действует на пульс?

Среди побочных действий препарата указано повышение ЧСС, которое автоматически увеличит нарушение пульса.

Амлодипин как влияет на пульс?

Никак не влияет.

Гипотензивное действие этого лекарства не вызывает изменений ЧСС и PS, что очень выгодно выделяет его среди других препаратов из дигидропиридинового ряда.

Ответим еще на три частых вопроса:

  1. Капотен снижает пульс или нет? Да, капотен, как и клофелин, и физиотен, хорошо понижают PS.
  2. Каптоприл снижает ли пульс? Нет, это лекарство PS не понижает. Более того, при высоком PS оно понижает АД только у 35-47% гипертоников.
  3. Эффективен ли Конкор для снижения пульса? Да, поскольку основным действующим веществом этого лекарства является бисопролол, то он эффективно понижает PS и в покое, и при нагрузке.

Альтернативные методики

И в заключение этой статьи коротко расскажем о немедикаментозных методах лечения заболеваний сердца с нарушениями PS.

Внутриаортальная баллонная контрпульсация – это методика, позволяющая спасти жизнь и быстро стабилизировать показатели гемодинамики у больных с острым инфарктом миокарда или с ярко выраженной нестабильной стенокардией. Современный контрпульсатор внутриаортальный баллонный вводится чрезкожно через бедренную артерию.

Его сдувание и раздувание в аорте позволяет:

  • улучшить кислородное снабжение мышцы сердца;
  • повысить сердечный выброс;
  • усилить кровоток;
  • снизить ЧСС и нормализовать характеристики PS;
  • понизить давление в капиллярах лёгких.

Наружная контрпульсация в кардиологии применяется для терапии рефрактерной и хронически стабильной стенокардии. Наружная баллонная контрпульсация – это процедура, при которой на бёдра и икры надеваются специальные манжеты (на фото сверху).

С помощью датчиков и специальной программы, во время появления на ЭКГ зубца R, они последовательно наполняются воздухом. Статистика показывает, что 1-2 часовой дневной сеанс, выполняемый в течение 5-7 недель, значительно снижают стенокардические проявления и улучшают объективные показатели PS и миокарда.

К сожалению, но контрпульсация сердца (наружная) противопоказана при некоторых нарушениях ритма PS и сердца.

Источник: Cardio-help.ru

Частота Сердечных Сокращений как биомаркер старения

1Исследование 2015 года, проведённое совместно Йельской школой медицины (США) и Университетом Граца (Австрия), показало, что по сравнению с ЧСС 65 уд/мин риск смерти увеличивается монотонно на каждые 10 удар/мин. Это исследование включало более 5,5 тысяч человек в возрасте от 65 лет. Пациенты наблюдались следующие 6 лет. Кто-то из них за это время умер, и были подсчитаны риски. Так риск смерти при ЧСС 75 уд/мин был выше на 30% (см. график слева). Риск смерти при ЧСС 125 уд/мин выше в 4.78 раза
Из данных расчётов были исключены пациенты, которые использовали лекарства бета-адреноблокаторы. Бета-адреноблокаторы снижают ЧСС.

Ссылки на исследования и источники:

www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24445263
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12919238

 

Чем отличается Частота Сердечных Сокращений от пульса

Частота Сердечных Сокращений (ЧСС) – это количество сокращений сердца за единицу времени (обычно за минуту). Считается, что частота сердечных сокращений – это то же самое, что и пульс, но это не так.

Пульс, или частота пульса, – это количество расширений артерии в момент выброса крови сердцем в минуту. Кровь при прохождении по сосудам во время сокращения сердца создает выпуклость в артериях, что определяется на ощупь.

Величина пульса и ЧСС, действительно, могут быть равны, но не всегда, а только у здоровых людей.

Например, при нарушениях ритма сердце сокращается беспорядочно. Если оно сократилось два раза подряд, то левый желудочек не успел наполниться кровью. Таким образом, второе сокращение происходит, когда желудочек пустой, и из него в аорту и периферические сосуды кровь не выбрасывается. Поэтому пульс в артериях прослушиваться не будет, в то время как сокращение сердца произошло. При мерцательной аритмии и некоторых других заболеваниях ЧСС не соответствует частоте пульса. Такое явление называется дефицитом пульса. В подобных случаях нельзя определять ЧСС, измеряя пульс. Это можно сделать только путем выслушивания ударов сердца, например, с помощью фонендоскопа.

Мерцательная аритмия

Частота Сердечных Сокращений в норме

Возраст человека Минимально допустимое значение пульса Максимально допустимое значение пульса Средний показатель пульса
Период новорожденности (от 0 до 1 месяца) 110 170 140
От 1 до 12 мес. 102 162 132
От 1 до 2 лет 94 154 124
От 4 до 6 лет 86 126 106
От 6 до 8 лет 78 118 98
От 8 до 10 лет 68 108 88
От 10 до 12 лет 60 100 80
От 12 до 15 лет 55 95 75
От 15 до 50 лет 60 80 70
От 50 до 60 лет 64 84 74
От 60 до 80 лет 69 89 79

Частота Сердечных Сокращений в покое будет отличаться в зависимости от:

  • возраста человека;
  • его пола;
  • размеров тела;
  • тренированности.

У тренированного человека ЧСС ниже нормы и в среднем составляет около 50, а у ведущих сидячий образ жизни она может достигать в покое 100 ударов.

У женщин ЧСС выше, чем у мужчин примерно на 6 ударов, и еще больше увеличивается перед началом месячных.

Частота Сердечных Сокращений изменяется

Неодинаково значение ЧСС в разное время суток. Показатель меняется в течение дня в зависимости от следующих факторов:

  • во время физической активности;
  • в минуты гнева, страха, волнения и других эмоций;
  • в зависимости от положения тела (лежа, сидя, стоя).ЧСС возрастает примерно на 10%, когда человек сидит, и на 20%, когда стоит;
  • после приема пищи,особенно горячей и белковой;
  • после приема некоторых медикаментов;
  • при повышении температуры тела до 37 градусов увеличивается на 20 ударов;
  • во время сна снижается на пять-семь единиц;
  • растет при нахождении в душном, жарком помещении.

Причины тахикардии и брадикардии

Если ЧСС в спокойном состоянии не соответствует норме, то это может быть признаком заболевания. Обычно при этом присутствуют и другие проявления болезни.Если частота меньше 60 – это брадикардия, если выше 80 – тахикардия.
Если тахикардия сопровождается такими симптомами, как головокружение, одышка, слабость, обморок, то не исключается:

  • инфекционная болезнь;
  • порок сердца;
  • начало инсульта;
  • эндокринные нарушения;
  • болезни нервной системы;
  • опухолевые процессы;
  • анемия.

Брадикардия в норме может наблюдаться в следующих случаях:

  • у спортсменов (40 ударов);
  • у людей, занятых тяжелым физическим трудом;
  • при приеме некоторых лекарственных препаратов.

Она может быть и признаком болезней:

  • отравления;
  • инфаркта;
  • язвы желудка;
  • гипотиреоза;
  • воспаления миокарда.

Методы измерения Частоты Сердечных Сокращений

Для определения соответствия ЧСС норме ее нужно измерять в состоянии покоя, через несколько часов после приема горячей или белковой пищи, в нормальном самочувствии, в тихом и теплом (но не жарком) помещении. Где-то за час до проведения измерений необходимо исключить курение, отказаться от алкоголя и приема медикаментов, исключить значительные физические и эмоциональные нагрузки, стрессы. Человек, которому проводится измерение, может сесть или лечь и провести в спокойном состоянии пять минут.

Для измерения помощник прикладывает ладонь к грудной клетке: ниже молочной железы у женщин или ниже левого соска у мужчин. Необходимо взять секундомер и считать частоту сокращений в течение минуты, а при нерегулярных сокращениях — трех минут и разделить полученное число на три для определения среднего показателя.

Измерять ЧСС можно и в других местах, там, где артерии подходят близко к поверхности. Хорошо прощупывается пульсация:

  • на шее,
  • под ключицей,
  • у виска,
  • на плечах,
  • на бедре.

При измерении пульса, для получения более точных результатов, нужно делать это на обеих сторонах тела.

Максимальная Частота Сердечных Сокращений

Частота Сердечных Сокращений

Это самое большое количество ударов в минуту, которое может сделать сердце. Этот показатель используют спортсмены, чтобы знать, какой максимальной нагрузке можно подвергать сердце.

Лучше всего определять максимальную ЧСС клинически, то есть это должен делать кардиолог с помощью беговой дорожки и электрокардиографа.

Для людей, занимающихся спортом, нормативы  выработаны. Для определения минимально необходимой (чтобы тренировка была эффективной) и максимально допустимой частоты биения пульса используется метод финского физиолога Карвонена, рассчитавшего оптимальный диапазон (50-80% от предельной величины) всем возрастам и составившего формулу, позволяющую рассчитывать этот диапазон для каждого возраста.

Для подсчетов используются: неизменяемая величина 220, два коэффициента — 0,5 и 0,8, а также возраст человека в годах:

  1. Предельная величина, которой должен достигать пульс во время физической нагрузки, равна 220 минус возраст.
  2. Для вычисления нижнего предела оптимального диапазона предельная величина пульса умножается на коэффициент 0,5.
  3. Для вычисления верхнего предела оптимального диапазона предельная величина пульса умножается на коэффициент 0,8.

Ряд представителей спортивной медицины предлагает рассчитывать показатели по половому признаку и у женщин вместо изначальной постоянной величины 220 брать 214.

В качестве примера представлена таблица диапазонов пульса для женщин и мужчин нескольких возрастных категорий:

30 лет 35 лет 40 лет 50 лет 60 лет
Нижняя граница 95 92 90 85 80
Верхняя граница 152 148 144 136 128
Предельная величина 190 185 180 170 160

Чтобы было легче разобраться в приведенных цифрах, их можно пояснить на примерах женщин в возрасте 30 и 60 лет:

  1. Чтобы спортивная нагрузка для женщины 30 лет была эффективной, ей нужно заниматься с такой интенсивностью, чтобы сердцебиение было не ниже 95 ударов в минуту, но увеличивать нагрузку допускается до такой степени, чтобы пульс не превышал 152 единицы в минуту. При кардиотренировках, в которых обычные нагрузки чередуются с кратковременными интенсивными, пульс во время максимальной нагрузки не должен превышать 190 ударов.
  2. Для тренированной женщины в 60 лет спортивная нагрузка начинает давать эффект при превышении пульсом 80 биений, но при этом требуется следить, чтобы он не «зашкаливал» за 128 единиц, а частота пульса 160 единиц — это предельно допускаемая величина.

Если внимательно рассмотреть рассчитанные показатели, то можно заметить, что с увеличением возраста максимально допустимая частота сердцебиения снижается на 5 единиц за каждые 10 лет или же на 1 пульсовой толчок каждые 2 года. Пульс удобнее всего отслеживать на современных беговых дорожках или велотренажерах, оснащенных приборами, контролирующими ЧСС, что значительно упрощает процедуру.

Источник: vedenskaya.club

Как образуется сердечный ритм

Сердце ‒ особенный орган. Он не подчиняется центральной нервной системе, а регулируется лишь ветвями вегетативных нервов и собственными центрами. Волокна сердечной мышцы обладают удивительным свойством ‒ автоматизмом. Существует т. н. водитель ритма ‒ синоатриальный (синусовый) узел Кисса-Флека, он расположен в стенке правого предсердия. Именно он генерирует сердцебиение, определяя и темп, и ритм. В ситуациях, когда этот узел страдает, подключаются другие структуры ‒ атриовентрикулярный узел, пучок Гиса. Кроме того, центры по ритмообразованию могут формироваться в стенках камер сердца.

Итак, на основе сложных биофизических процессов, при помощи положительно и отрицательно заряженных микроэлементов, входящих в сердечные клетки и выходящих из них, синусовый узел заставляет сердце биться с определенной частотой. Это ли явление называется пульсом? Нет. В тот момент, когда сердце сокращается, мы слышим или чувствуем в проекции верхушки органа на передней грудной стенке удар. Периодичность ударов во времени ‒ частота сердечных сокращений. После этого сокращения, удара (по-научному эта фаза называется систола), буквально через доли секунды, можно почувствовать толчок, положив пальцы на большие сосуды.

Самые доступные точки:

  • сонная артерия на шее;
  • лучевая артерия на запястье;
  • подколенная артерия в подколенной ямке;
  • бедренная артерия на передневнутренней стороне бедра.

Эти толчки ‒ прохождение кровотока по артериям дальше в органы. Именно расширение артерий называется пульсом. Однако у человека без проблем со здоровьем пульс полностью совпадает с сердцебиением.

Нормальные значения

Как и у любого показателя в организме человека, у частоты сокращений сердца в минуту есть свои нормы ‒ верхняя и нижняя граница. В общем случае, не рассматривая частности и нюансы, можно сказать, что частота сердечных сокращений должна колебаться от 60 до 90 ударов в минуту. Но это не значит, что выход за этим рамки ‒ сразу патология. Во-первых, приведенные значения ‒ это средние рамки. Точно так же, как есть средние значения роста и веса. Однако в случае отсутствия патологических симптомов, органического и функционального поражения сердца, хорошем самочувствии даже частоту сокращений сердечной мышцы 110 ударов в минуту допустимо признавать индивидуальной нормой. Более того, существуют половозрастные нормы, нормы при необычных состояниях организма, целевые значения (те, которых требуется достичь при помощи медикаментозной терапии в целях снижения риска сердечно-сосудистых катастроф) при тех или иных заболеваниях.

Таблица. Нормы сердцебиения для различных категорий граждан.

Категория Должная частота сердечных сокращений
Новорожденные 110-140
Дети от 30 дней до 12 месяцев 105-135
Дети от 12 месяцев до 7 лет 86-132
Дети от 7 до 16 лет 60-100
Мужчины от 16 до 65 лет 60-90
Женщины от 16 до 65 лет 60-100
Люди старше 65 лет 65-85
Беременные женщины 60-100, в III триместре — до 115
Высоко тренированные спортсмены 40-90
Люди, занимающиеся нырянием без акваланга 35-90
Больные артериальной гипертензией (целевые значения) 50-70
Больные сахарным диабетом (целевые значения) 50-65
Люди, живущие в высокогорье 70-110

Существуют, кроме перечисленного, такие понятия, как максимальная и субмаксимальная частота сердечных сокращений. Это такая частота, при которой на сердце возлагается максимально переносимая или (во втором случае), насколько это возможно, приближенная к ней нагрузка. Эти понятия введены по большей части для профессиональных спортсменов и для функциональной диагностики. Например, для выполнения нагрузочных тестов с целью установления или подтверждения наличия ишемии сердца. Расчет этого показателя предельно прост.

Таблица. Как рассчитывается максимальная и субмаксимальная частота сердечных сокращений.

Показатель Максимальная ЧСС Субмаксимальная ЧСС
Мужчины 220-возраст 200-возраст
Женщины 226-возраст 206-возраст

Изменения частоты сердечных сокращений

Существуют физиологические и патологические приросты и снижения данного показателя. Увеличение частоты сердечных сокращений называется тахикардией, а, напротив, урежение ‒ брадикардия. К физиологическим (или условно физиологическим, что касается воздействия вредных привычек) причинам тахикардии относятся:

  • физическая нагрузка высокой интенсивности;
  • эмоциональные перегрузки (стресс, волнение, страх, страсть);
  • нахождение в жарком климате;
  • нахождение в душном помещении;
  • подъем в горы и спуск под воду, особенно впервые и в самом начале;
  • прием пищи (незначительное и очень краткосрочное повышение);
  • беременность;
  • прием медикаментов (препараты глюкокортикостероидов, катехоламины, некоторые антибиотики);
  • пристрастие к кофе, крепко заваренному чаю;
  • прием алкогольных напитков независимо от их крепости;
  • пристрастие к курению;
  • некоторые виды наркотических средств.

К физиологической брадикардии приводят:

  • высокая тренированность;
  • умеренное переохлаждение;
  • привычная гипоксия (люди с высокогорья, ныряющие без акваланга, альпинисты);
  • сон;
  • лежачее положение;
  • прием недигидропиридиновых блокаторов кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем).

Патологические изменения

Как при тахи-, так и при брадикардии причинами могут служить внутрисердечные и внесердечные факторы. В первую очередь, изменения частоты сокращений сердца могут провоцировать заболевания этого органа.

Тахикардия:

  • хроническая недостаточность функционирования сердца;
  • приступы стенокардии;
  • инфаркт миокарда;
  • патология водителя ритма;
  • артериальная гипертензия;
  • пороки развития структур сердца;
  • воспалительная патология оболочек сердца (перикардиты);
  • воспалительная патология слоев сердца (эндокардиты, миокардиты).

Брадикардия:

  • эпизод инфаркта миокарда (в более поздних стадиях);
  • атриовентрикулярные блокады;
  • блокада ножек пучка Гиса.

Внесердечные обстоятельства могут быть самыми разнообразными и включать в себя болезни эндокринной, мочевыводящей, пищеварительной, дыхательной, нервной систем организма. Замедление или ускорение сердца может быть признаком инфекционного заболевания, опухолевого процесса, дегенеративных изменений.

Среди наиболее частых причин тахикардии:

  • избыток гормонов щитовидной железы;
  • сахарный диабет;
  • феохромоцитома;
  • адреналовый криз;
  • гиперальдостеронизм;
  • симптоматические артериальные гипертензии (при патологии эндокринной системы, почек);
  • патология гипоталамуса;
  • нарушение нервной проводимости;
  • острое нарушение мозгового кровообращения;
  • транзиторная ишемическая атака;
  • интоксикационный синдром (при инфекционных заболеваниях, токсическом шоке);
  • одышка при легочной патологии (хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма, пневмоторакс);
  • шоковые состояния;
  • повышение температуры (увеличение температуры на 1°С дает прирост показателя на 8-15 ударов в минуту).

Среди наиболее распространенных факторов, обуславливающих брадикардию:

  • недостаток гормонов щитовидной железы;
  • опухолевые процессы;
  • повышение внутричерепного давления;
  • язвенные дефекты;
  • цирроз печени;
  • гиповолемия, обезвоживание (на поздних этапах);
  • ДВС-синдром;
  • тотальная пневмония.

Как понять, являются ли отклонения патологическими?

Человек обнаружил у себя пульс 100 ударов в минуту. Стоит ли ему вызывать скорую? Алгоритм определения необходимости медицинского вмешательства следующий.

  1. Вспомнить, имели ли место какие-либо из факторов, влияющие на физиологическое изменение частоты сердечных сокращений.
  2. Определить, имеют ли место какие-либо из перечисленных симптомов:
    • головная боль;
    • головокружение;
    • потливость;
    • немотивированная слабость;
    • быстрая утомляемость;
    • «мурашки» в глазах, предобморочные состояния;
    • обмороки;
    • ощущение усиленного сердцебиения или перебоев в работе сердца;
    • боли в области сердца;
    • панические состояния, страх смерти.
  3. Вспомнить, поднималось ли когда-либо артериальное давление, есть ли нарушения обмена глюкозы или проблемы с гормонами, нет ли изменений в работе почек, печени, желудочно-кишечного тракта.

В том случае, если ответ будет положительным лишь на первый вопрос, показаний к экстренному обращению за медицинской помощью нет. В противном случае либо если изменения в сердечной деятельности продолжаются в течение нескольких дней, бБеспокоят ночью и в спокойном состоянии, необходимо обратиться к врачу.

Как самостоятельно измерить ЧСС?

Для того чтобы определить частоту сердечных сокращений, не нужны специальные приборы или специалист, нужно только приготовить часы с секундной стрелкой или секундомер. Если необходимо измерить пульс здесь и сейчас (например, в условиях тренировки), то никаких особых условий соблюдать не нужно. Однако для определения частоты сердечных сокращений в покое человек должен находиться в тихой, хорошо проветренной комнате. Он должен быть спокоен эмоционально. Следует присесть и отдохнуть не менее 15 минут после обычной физической нагрузки (не быстрая ходьба, дела по дому) и не менее часа после интенсивной (бег, подъем по лестнице, ношение тяжестей). Во время измерения необходимо сидеть.

Измерять пульс и вместе с ним считать частоту сокращений сердечной мышцы можно на нескольких крупных сосудах, а отдельно следить за работой сердца ‒ непосредственно в его проекции.

Измерение на лучевой артерии

В идеале нужно измерять пульс сразу на обеих конечностях, но при самодиагностике это не представляется возможным, поэтому можно выбрать любую руку. Нужно обхватить свое запястье так, чтобы большой палец располагался со стороны мизинца, а остальные четыре ‒ со стороны большого пальца противоположной руки. Тремя пальцами обхватывающей руки необходимо нащупать область пульсации. Она обычно находится сразу за косточкой, ближе к срединной линии предплечья. Не следует слишком сильно прижимать пальцы, но и просто приложить их не всегда бывает достаточно. Немного поискав, можно почувствовать легкие ритмичные движения.

Измерение на сонной артерии

Необходимо найти угол челюсти ‒ переход от уха к нижней части лица, хорошо чувствуется через кожу даже у полных людей ‒ и неглубоко ввести палец под костный выступ. Обычно пульсация чувствуется очень хорошо практически по всей боковой поверхности шеи, поэтому особых сложностей с определением не возникает.

Измерение на бедренной артерии

Точка сложна для поиска, особенно у тучных людей. Однако если положить три пальца в паховую складку примерно на ее середине, можно прощупать пульсацию.

Пульс можно определить также на височных, подмышечных и подколенных артерий, но прощупать его в тех точках более сложно, да и незачем ‒ первые два представленных способа дают достоверную информацию о частоте сердечных сокращений и пульсе.

При измерении пульса должно обратить внимание на другие его характеристики, кроме частоты. В норме он должен быть ритмичным, хорошо прощупываться на артериях обеих сторон тела. Сила волны должна позволять хорошо чувствовать толчки пальцами, но не должна выталкивать руку.

Чтобы посчитать непосредственно частоту сердечных сокращений, необходимо положить руку на левую половину груди. У мужчин в точку, находящуюся примерно под левым соском, у женщин ‒ под левой молочной железой. В пятом межреберье по линии, идущей от середины ключицы, можно почувствовать сердцебиение. В этой области оно называется верхушечный толчок (т. к. именно в названные точки на переднюю грудную стенку проецируется верхушка сердца).

Стоит обратить внимание: в норме пульс полностью совпадает с сердечными сокращениями. Условно говоря, схематично это выглядит как «удар о грудную стенку ‒ 0,2 с ‒ толчок на артерии». В том случае, когда пульс сильно запаздывает, либо после очередного сокращения желудочка пульсовой волны вообще не было, можно говорить о серьезной патологии сердца, которую надо лечить.

Таким образом, частота сердечных сокращений ‒ это очень важный показатель. Но только на основании его одного невозможно сделать вывод о том, здорово ли сердце. У ЧСС очень высокая вариабельность, для каждой категории людей (и даже для каждого человека в одной категории) он может быть разным. Однако этому показателю необходимо уделять особое внимание, чтобы не пропустить первые признаки патологии.

Источник: med-explorer.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.