Нервная анорексия психиатрия


В современном мире все больше людей страдают расстройствами пищевого поведения. Самое распространенное из них – нервная анорексия, это заболевание часто встречается у подростков и приводит к очень печальным последствиям. Самый явный признак этого недуга – одержимость худобой и отказ от еды, ведущий к истощению. Узнайте подробнее о том, что представляет собой это заболевание, как проявляется, лечится и к каким осложнениям может привести.

Что такое нервная анорексия

Такое название в психиатрии носит заболевание из категории расстройств пищевого поведения. Люди с этим нервным недугом, как правило, намеренно делают все, чтобы снизить вес, преследуя одну из двух целей: похудение или профилактика набора избыточной массы. Нервной анорексией чаще страдают девушки. Один из характерных признаков болезни – панический страх поправиться. Пациенты искаженно воспринимают свое тело. Они считают, что имеют лишний вес и должны похудеть, хотя в большинстве случаев это абсолютно не соответствует действительности.


Кто попадает в группу риска

Психическая анорексия чаще встречается у девушек, особенно в подростковом возрасте. Среди жителей планеты больны практически 1,5% женщин и 0,3% мужчин. Подавляющее большинство людей с таким диагнозом – девушки от 12 до 27 лет (80%). Оставшиеся 20% — мужчины и зрелые женщины. Заболевание встречается даже у тех представительниц слабого пола, которые достигли периода менопаузы.

Причины заболевания

Факторы, провоцирующие заболевание, могут быть биологическими, психологическими или социальными. О каждой группе причин следует рассказать подробнее:

  • физиологические особенности (избыточный вес, раннее наступление менструации, дисфункция нейромедиаторов, регулирующих пищевое поведение);
  • психологические травмы (наличие родственников или знакомых, страдающих нервной анорексией, нервной булимией, ожирением, злоупотребляющих алкоголем, наркозависимых, страдающих депрессиями, любые стрессы, эпизоды сексуального или физического насилия в прошлом);
  • социально-культурные факторы (проживание в местности, где худоба считается неотъемлемым признаком женской красоты, популяризация моделей, подростковый и юношеский возраст);
  • наследственность (стремление к худобе на грани психического расстройства может передаваться от родителей к детям, это генетическая предрасположенность, которая проявляется в неблагоприятной ситуации, за нее отвечает определенная хромосома);
  • личностные факторы (обсессивно-перфекционистский тип личности, низкая самооценка, неуверенность в себе).

Как проявляется синдром нервной анорексии

Порой заболевание долго остается незамеченным родственниками и близкими. Многие люди ­сознательно скрывают признаки, идут на разные ухищрения, чтобы окружающие как можно дольше оставались в неведении. Они полностью отрицают тот факт, что больны и нуждаются в помощи. Ментальная анорексия распознается по симптомам, подробная характеристика которых будет описана ниже. К ним относятся признаки:

  • внешние;
  • психологические;
  • поведенческие.

Внешние признаки

В виде больного постепенно происходят серьезные изменения. Что происходит со внешностью:

  1. Вес минимум на 15% ниже нормы. Индекс массы тела равен 17,5 и меньше. У больных в пубертатном периоде встречается неспособность набирать вес в период интенсивного роста.
  2. Происходит общее эндокринное расстройство организма. У женщин прекращаются менструации. Мужчины перестают ощущать половое влечение, испытывают проблемы с потенцией.
  3. Проявления пубертатного периода замедляются или даже отсутствуют. У девочек, страдающих нарушением пищевого поведения, прекращают развиваться молочные железы, не наступает менструация или месячные приходят очень редко и в малом количестве. У юношей половые органы могут остаться ювенильными.
  4. Нарушения функционирования организма. Проблемы с менструальным циклом, аритмия, мышечные спазмы, слабость.

Здоровая девушка и анорексичка

Психологические симптомы­

Внутренне человек меняется не меньше, чем внешне. Свое тело он видит и воспринимает искаженно. Сильный страх перед ожирением принимает психопатологическую форму, а похудение становится навязчивой сверхценной идеей. Больной считает, что исключительно в низком весе он будет выглядеть красивым и гармонично себя чувствовать. Постепенно появляются такие симптомы:

  • нарушения сна;
  • депрессивное состояние;
  • частые состояния обиды, беспричинного гнева;
  • резкие скачки настроения от очень грустного и раздраженного до эйфорического;
  • необъективная самооценка.

Поведенческие признаки

Повадки больного становятся специфическими. Если близкие внимательны к человеку,­они должны заметить, что его поведение изменилось. У больного появляются одна или несколько следующих навязчивых привычек, но при этом он полностью отрицает проблему:


  • избегание употребления продуктов, которые полнят;
  • вызывание рвоты после приемов пищи;
  • употребление множества слабительных препаратов;
  • использование неправильных способов питания (есть стоя, дробить пищу на микроскопические кусочки);
  • увлечение всем, что связано с едой: новыми рецептами, способами обработки продуктов;
  • интенсивные занятия спортом;
  • нежелание участвовать в семейных застольях;
  • прием диуретиков или препаратов, подавляющих аппетит;
  • приготовление шикарных трапез для близких (при этом в приеме пищи больной не участвует).

Молодая женщина перед зеркалом

Признаки анорексии у подростка

Поскольку заболевание в подавляющем большинстве случаев встречается у девушек пубертатного возраста, родители должны быть крайне внимательны и знать его проявления, чтобы своевременно выявить проблему. Какие признаки говорят о том, что у подростка анорексия:


  1. Ребенок недоволен своей фигурой. Он проводит много времени перед зеркалом и часто заводит разговоры о внешности, красоте.
  2. Мысли о еде становятся навязчивыми, учащаются эпизоды подсчета калорий.
  3. Пищевое поведение меняется. Родителей должно насторожить, если ребенок начал есть из очень мелкой посуды (блюдца и т.д.), резать продукты крошечными кусочками, глотать, не разжевывая. Иногда дети после трапезы вызывают рвоту.
  4. Подросток совсем отказывается от еды, втайне принимает какие-то препараты для похудения, мочегонные, слабительные лекарства.
  5. Ребенок до изнеможения занимается спортом.
  6. Подросток становится скрытным, раздражительным, часто подавлен, проявляет истерические черты характера. Он теряет друзей, носит мешковатые вещи.
  7. Происходят изменения во внешности. Глаза западают, лицо становится одутловатым, волосы тускнеют и выпадают, кожа сухая, ногти слоятся, ребра и ключицы выпирают, суставы кажутся слишком крупными.

Стадии анорексии

Заболевание подразделяется на несколько этапов: начальный, аноректический, кахетический, редукционный. У каждой стадии есть свои характерные особенности: внешние проявления, изменения в организме, поведенческие привычки. Чем раньше будет начато лечение анорексии, тем больше шансов у пациента на полное выздоровление без серьезных негативных последствий для здоровья. О каждой стадии болезни следует рассказать подробнее.


Начальная

На инициальной стадии у больного появляются мысли о том, что он неполноценен, имеет лишний вес. Человек искренне считает, что необходимо похудеть, чтобы стать счастливее. Это состояние сопровождается постоянным рассматриванием себя в зеркале, подавленным состоянием, тревожностью. Проявляются первые признаки изменения пищевых привычек. Человек ограничивает себя, меняет рацион в поисках идеальной, на его взгляд, еды и постепенно приходит к необходимости голодания. Длительность периода – 2-4 года.

Аноректическая

Этот период может длиться очень долго (до двух лет) и начинается на фоне стойкого голодания. Для аноректической стадии заболевания характерны такие признаки:

  • вес снижается на 20-30% и это вызывает не беспокойство, а эйфорию и гордость собой;
  • человек все сильнее ужесточает диету, сначала отказываясь от продуктов, богатых белками и углеводами, а потом переходя на молочную и растительную пищу;
  • человек убеждает себя и окружающих в том, что у него нет аппетита;
  • физические нагрузки доводятся до предела и становятся изнурительными;
  • больной недооценивает степень похудения;
  • в организме циркулирует слишком мало жидкости, в результате начинаются гипотония, брадикардия;
  • человек постоянно ощущает зябкость, мерзнет;
  • кожа становится сухой, тонкой, дистрофичной;
  • начинается алопеция;
  • у женщин прекращаются менструации, а у мужчин пропадает половое влечение;
  • нарушается функционирование надпочечников.

Полная женщина и анорексичка

Кахектическая

Происходят необратимые изменения внутренних органов, наступает их дистрофия. Этап начинается спустя 1,5-2 года после аноректической. В период кахексии больные уже потеряли 50% и более веса от нормы. Начинаются безбелковые отеки, нарушается водно-электролитный баланс, в организме наступает дефицит калия. Дистрофические изменения, характерные для этого периода, приводят к тому, что все органы и системы функционируют неправильно и исправить это не получится.

Редукционная

Эта стадия называется возвратной или рецидивом. После курса лечения больной набирает вес, что вновь вызывает у него страхи и бредовые идеи. Он снова предпринимает попытки похудеть, возвращается к диетам, голоданию, занятиям упражнениями. Чтобы избежать редукционной стадии, пациент после выписки из медучреждения должен постоянно находиться под строгим контролем родных и докторов. Рецидивы могут случаться на протяжении нескольких лет.

Методы диагностики психогенной анорексии

Врачи должны провести комплекс мероприятий, чтобы убедиться в том, что у пациента расстройство пищевого поведения. Виды диагностических исследований:


  1. Опрос пациента. Специалисты должны расспросить пациента о том, как он воспринимает свое тело, как питается, выяснить, какие у него есть внутренние психологические проблемы.
  2. Анализ крови на сахар. Если человек болен, показатели будут существенно ниже нормы.
  3. Анализ на гормоны щитовидной железы. При заболевании­их количество в крови снижено.
  4. Компьютерная томография мозга. Проводится с целью исключения опухолевых образований.
  5. Рентген. Для выявления истончения костей.
  6. Гинекологический осмотр. Проводится, чтобы исключить органические причины нарушений менструального цикла.

Лечение анорексии

Для борьбы с заболеванием применяется комплексная терапия, каждый этап которой очень важен для полного выздоровления. Лечение направлено на улучшение соматического состояния пациента. Основной упор делается на поведенческую, когнитивную и семейную терапию, прием медикаментов же – дополнительная мера. Обязательно проводится алиментарная реабилитация, предпринимаются действия, направленные на восстановление веса.

Врач в палате у больной анорексией

Первичная терапия


Если больной сам обращается к врачу и осознает, что у него есть проблемы, то лечение может быть и амбулаторным, но в большинстве случаев требуется госпитализация и длительное пребывание в стационаре. Лечение проводится в несколько обязательных этапов:

  1. Неспецифический. 2-3 недели. Требуется строгое соблюдение постельного режима и назначение индивидуальной диеты. Чтобы больной не отказывался от пищи, внутримышечно вводят инсулин, добавляя по 4 ЕД в сутки. Спустя час после инъекции у него появляется аппетит. Если больной отказывается от пищи, его переводят на принудительное лечение, вводят внутривенно раствор глюкозы с инсулином, кормят через зонд.
  2. Специфический. Начинается, когда больной набирает 2-3 кг. Длительность специфической терапии составляет 7-9 недель. Соблюдается полупостельный режим, плавно переводится в обычный. Начинается психотерапия, больному разъясняют последствия голодания, проводятся семейные сеансы.

Индивидуальная диета

План питания разрабатывается с учетом физиологических и психических особенностей каждого пациента. За основу берется стол №11 по Певзнеру. Он направлен на то, чтобы восстановить химический состав тканей и правильное функционирование клеток тела. Особенности индивидуальной диеты:


  1. Первичная калорийность суточного рациона на неспецифическом этапе лечения – 500 ккал.
  2. Назначается 6 приемов пищи по 50-100 г. Сначала дают все жидкое, разведенные соки. Позже добавляют перетертые блюда. Рацион состоит из компотов, киселей, смузи, желе, жидких каш на воде с небольшим количеством молока, детское питание, творог, слабые мясные и рыбные бульоны.
  3. Персонал лечебного учреждения следит за тем, чтобы пациент не сплевывал еду.
  4. Для предотвращения рвоты пациенту могут подкожно вводить атропин.
  5. Когда начинается специфический этап лечения, пациента переводят на вегетарианскую, а затем и высококалорийную диету. Постепенно в рацион вводят паровую и вареную рыбу, мясо, измельченное блендером, заливные блюда, омлеты, паштеты, салаты.

Медикаментозное лечение

Прием лекарственных препаратов при расстройстве пищевого поведения – дополнительный, но очень важный этап терапии. Препаратов, которые могли бы устранить само заболевание, нет, но назначаются лекарства, которые борются с психическими проявлениями и рядом последствий, которые вызывает заболевание. При таком диагнозе пациенту могут быть назначены:

  • гормональные препараты;
  • транквилизаторы;
  • антидепрессанты;
  • витаминно-минеральные комплексы.

Гормональные препараты

Такие лекарства, как правило, назначают женщинам для восстановления менструального цикла и предупреждения беременности, которая крайне нежелательна в период лечения анорексии и может оказать негативное воздействие на организм. Кроме того, к побочным эффектам гормональных препаратов относится увеличение веса. Если у пациента нервная анорексия, ему могут быть назначены:

  • Дюфастон;
  • Дексаметазон;
  • Клостилбегит.

Транквилизаторы

Препараты этой группы назначаются для преодоления тревожности, напряженности. Такие лекарства быстро действуют и помогают пациенту отдохнуть от навязчивых мыслей, расслабиться. Препараты этой группы:

  1. Алпразолам. Расслабляет, улучшает настроение, стабилизирует работу гипоталамуса.
  2. Грандаксин. Мягко действующий транквилизатор, который помогает справляться с заболеванием. Препарат стимулирует мыслительные процессы.
  3. Диазепам. Мощное транквилизирующее средство, снижает способность к сопротивлению.

Врач в палате у пациента

Антидепрессанты для лечения психического расстройства

В большинстве случаев болезнь анорексия сопровождается угнетенным состоянием и сильной депрессией. Антидепрессанты и нейролептики эффективно корректируют психическое состояние. Пациенту могут быть назначены:

  1. Амитриптилин. Улучшает настроение, немного возбуждает аппетит.
  2. Элзепам. Оказывает седативный эффект, помогает оптимизировать процессы приема пищи.

Витамины и микроэлементы

Обеспечить доступ всех необходимых веществ в организм из продуктов питания трудно даже при нормальном рационе, поэтому пациенту необходимо назначить комплексные препараты. Средства обязательно должны содержать витамины В12, А, Е и D, железо, фолиевую кислоту, калий, натрий, магний и цинк. Наличие всех этих веществ способствует нормальному функционированию организма.

Поведенческая и когнитивная психотерапия

Этот этап – один из важнейших лечения тех, у кого нервная анорексия. Поведенческая психотерапия направлена на то, чтобы увеличить вес пациента. Она включает соблюдение постельного режима, умеренные физические нагрузки, подкрепляющие стимулы и лечебное питание. Калорийность пищи наращивается постепенно по одной из выбранных врачом схем. Питание подбирается так, чтобы побочные эффекты (отеки, нарушения минерального обмена и поражения органов пищеварения) были полностью исключены.

Когнитивная терапия проводится, чтобы исправить искаженное представление больного о своем теле. В результате пациент должен перестать считать себя толстым, неполноценным. Основные элементы когнитивной терапии:

  1. Реструктурирование, в ходе которого больной анализирует собственные негативные мысли и находит им опровержение. Полученный в ходе этих размышлений вывод необходимо использовать для коррекции собственного поведения в дальнейшем.
  2. Решение проблем. Пациент должен идентифицировать каждую ситуацию и разработать разные варианты выхода из нее. Оценив эффективность каждого, следует выбрать лучший, определить этапы реализации, осуществить их. Последний этап – проанализировать по полученному результату то, насколько правильно было выбрано решение проблемы.
  3. Мониторинг. Пациент обязан каждый день записывать все, что касается приема пищи.

Девушка за столом и тарелка с одним помидором

Последствия заболевания

Расстройства пищевого поведения губительно влияют на организм и не проходят бесследно. Нервная анорексия может вызвать такие последствия:

  1. Нарушения работы сердечно-сосудистой системы. Аритмия, которая может привести к внезапной смерти. Обмороки и головокружения из-за недостатка магния и калия, учащение пульса.
  2. Психические расстройства. Пациенты не могут на чем-то сосредоточиться, начинается депрессия или обсессивно-компульсивное расстройство, высок риск самоубийства.
  3. Проблемы с кожей. Покровы становятся бледными и сухими, начинается алопеция, на лице и спине появляются мелкие волоски, ногти портятся.
  4. Эндокринные нарушения. Медленный обмен веществ, аменорея, бесплодие, недостаток щитовидных гормонов.
  5. Нарушения работы пищеварительной системы. Судорожные спазмы желудка, хронические запоры, функциональная диспепсия, тошнота.
  6. Нарушения работы центральной нервной системы. Упадок сил, депрессия, сниженная работоспособность, алкоголизм, снижение концентрации внимания, самоизоляция, ухудшение памяти, перепады настроения.
  7. Снижение иммунитета. Частые простуды с гнойными осложнениями, стоматиты, ячмени.
  8. Прочие отклонения. Остеопороз, болезненные частые переломы, уменьшение массы мозга.

У заболевания есть несколько вариантов исхода, которые должен четко осознавать каждый пациент. К чему приводит психогенная анорексия:

  • выздоровление;
  • периодически рецидивирующее течение;
  • летальный исход из-за необратимых нарушений внутренних органов (5-10% случаев).

Источник: allslim.ru

Этиология

Анорексия на нервной почве может быть обусловлена следующими этиологическими факторами:

  • психологическое воздействие на человека — оскорбления, негативные высказывания касательно его фигуры, веса;
  • психологические заболевания;
  • патологический страх набрать лишний вес;
  • воздействие окружения;
  • дисгармонический подростковый криз.

Отдельно следует выделить факторы риска в развитии этого патологического процесса:

  • генетический — спровоцировать развитие этого заболевания может ген 1р34, который активизируется при сильных стрессах и чрезмерном нервном перенапряжении;
  • семейный — в группе риска люди, у которых в семье есть родственники с данным заболеванием;
  • личностный — низкая самооценка, повышенная восприимчивость к неадекватной критике со стороны, моральному давлению;
  • антропологический — преодоление желания есть и страх перед нормальным питанием;
  • социальный — подражание кому-либо, мода на чрезмерную худобу.

Чаще всего развитие такого нарушения обусловлено именно психологическим воздействием со стороны и стремление следовать модным тенденциям.

Классификация

Выделяют четыре степени развития этого патологического процесса:

  • преданорексическая — появляются мысли о «полноте», уродливости своей фигуры, человек начинает искать способы как можно быстрее избавиться от «лишних» килограммов;
  • анорексичная — практически полное голодание, вес снижается до критического минимума, однако человек не прекращает а, наоборот, ужесточает диету;
  • кахектическая — практически полное отсутствие жировой ткани и истощение. Начинается необратимый процесс дистрофии внутренних органов. В большинстве случаев эта стадия наблюдается через год после начала развития этого патологического процесса.

На последнем этапе развития заболевания существует высокий риск летального исхода, так как на фоне крайнего истощения организма и дистрофии внутренних органов имеют место сопутствующие заболевания. В это же время следует отметить, что защитные функции организма практически полностью отсутствуют, что и приводит к осложнениям.

Симптоматика

Признаки нервной анорексии, как правило, проявляются на первой-второй стадии в виде такой клинической картины:

  • категорический отказ от пищи, который проявляется постепенно — от исключения из рациона питательной пищи до употребления только минеральной воды;
  • бледность кожных покровов, выпадение волос, ломкость ногтей;
  • частые головокружения;
  • обморочные состояния;
  • нарушение сердечного ритма;
  • ощущение холода во всем теле;
  • обострение имеющихся хронических заболеваний;
  • нарушение менструального цикла, а по мере усугубления патологического процесса полное отсутствие менструаций;
  • чрезмерная чувствительность к физическому воздействию;
  • нарушения психологического характера — резкие перепады настроения, апатия ко всему окружающему, депрессивное состояние, суицидальные наклонности;
  • слабость, сонливость.

Так как синдром нервной анорексии довольно часто наблюдается у подростков, отдельно следует выделить некоторые специфические симптомы развития этого заболевания:

  • недовольство своей фигурой, страх перед ожирением;
  • постоянный подсчёт калорий;
  • радикальные диеты;
  • приём слабительных и мочегонных препаратов, специальных препаратов для похудения;
  • изменение в поведении — подросток может отказаться от привычного времяпрепровождения;
  • может наблюдаться апатия ко всему окружающему;
  • резкие перепады настроения, агрессия, раздражительность;
  • жалобы на постоянное ощущение холода в руках и ногах;
  • подросток резко отрицает свою патологическую худобу;
  • отвращение к еде, вызывание рвоты даже при минимальном количестве съеденной пищи.

Диагностика

Изначально психотерапевт проводит беседу с больным на предмет жалоб и его отношения к своему недугу, затем у родных уточняется анамнез заболевания и жизни. После этого проводится физикальный осмотр больного. Для подтверждения диагноза проводятся:

  • общий и развёрнутый биохимический анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • анализ на гормоны щитовидной железы;
  • КТ головного мозга;
  • УЗИ органов брюшной полости.

Точная программа диагностики будет зависеть от текущей клинической картины. На основании полученных результатов обследования врач определит стадию развития заболевания и назначит наиболее эффективный курс лечения.

Лечение

Показанием к госпитализации при нервной анорексии является 3–4 степень развития патологического процесса. Терапия при таком заболевании должна быть комплексной, с медикаментозным лечением и обязательной диетой.

Медикаментозное лечение может включать в себя приём следующих препаратов:

  • гормональные;
  • антидепрессанты;
  • седативные;
  • противорвотные;
  • растворы для восстановления водно-электролитного баланса.

Что касается диеты, то на начальной стадии лечения следует включать в рацион только лёгкие, умеренно калорийные блюда. По мере улучшения состояния пациента можно увеличивать калорийность блюд и объем порций. Также следует учесть такие рекомендации питания больного:

  • в особенно тяжёлых случаях осуществляется парентеральный способ питания;
  • питание должно быть только жидким, в крайнем случае пюреобразным;
  • приём пищи должен быть частым (5–6 раз в день), но небольшими порциями. В противном случае желудок не сможет переваривать такое большое количество пищи;
  • оптимальный питьевой режим;
  • рекомендуется включать в рацион пищевые добавки, которые содержат микроэлементы;
  • если состояние больного не критичное, то прописывается диетический стол №11 по Певзнеру.

В целом режим питания прописывается индивидуально, в зависимости от стадии развития заболевания, клинических показателей и общего состояния пациента.

Прогноз и возможные осложнения

Если лечение будет начато своевременно, то развития серьёзных осложнений можно избежать. В противном случае велика вероятность развития следующих опасных изменений:

  • нарушение функционирования центральной нервной системы, что обусловлено недостаточным питанием головного мозга;
  • снижение защитных функций организма, на фоне чего человек часто болеет;
  • нарушение минерального обмена;
  • гипогликемия;
  • острая сердечная недостаточность;
  • почечная недостаточность.

В целом на фоне истощённого организма может развиться практически любой патологический процесс.

Профилактика

К профилактическим рекомендациям следует отнести:

  • правильное, сбалансированное питание;
  • исключение негативного психологического воздействия;
  • в случае появления тяжёлых эмоциональных состояний обращаться к психоневрологу.

При плохом самочувствии как в физическом, так и психологическом плане, следует обращаться к врачу, а не заниматься самолечением.

Источник: SimptoMer.ru

Нервная анорексия (апогех1а пегуока) занимает особое место в ряду пограничных психических заболеваний. Она развивается чаще у девушек в пубертатном и юношеском возрасте и выражается в сознательном отказе от еды с целью похудания, нарастающих вторичных соматоэндокринных сдвигах вплоть до кахексии и развития аменореи. Отказ от еды чаще связан с недовольством своей внешностью и, в ча­стности, избыточной полнотой (дисморфомания). Больные длительное время тщательно скрывают истинную причину похудания и безуспешно лечатся у различных врачей — терапевтов, гастроэнтерологов, эндокринологов, гинеколо­гов, невропатологов. Под наблюдением психиатров они ока­зываются, как правило, на стадии кахексии и по витальным показаниям стационируются в психиатрическую больницу, где и получают необходимое лечение.

В динамике синдрома выделяют четыре стадии: 1) ини­циальную, 2) активной коррекции, 3) кахексию, 4) редукцию синдрома.

Инициальная стадия нервной анорексии имеет свои особенности. Больные выражают недовольство преимущест­венно избыточной полнотой либо всей фигуры, либо отдель­ных частей тела («толстый живот», «круглые щеки», «тол­стые бедра»). Больным не нравится их фигура, поскольку она не соответствует их идеалу, иногда же они стремятся к поху­данию с целью подражания кому-либо из ближайшего окру­жения. В отличие от типичного синдрома дисморфомании менее выражены идеи отношения и депрессия.

На стадии активной коррекции больные прибегают к различным способам похудания. Это прежде всего ограниче­ние количества пищи, исключение из пищевого рациона от­дельных продуктов, строгая диета, специальные физические упражнения (до полного изнурения), прием больших доз слабительных средств, применение клизм, искусственное вы­зывание рвоты с целью освобождения желудка от только что съеденной пищи, иногда в большом количестве, в связи с возможными приступами булимии (сильное чувство голода с невозможностью насыщения). На этой стадии наступает аме­норея, приобретающая стойкий характер.

На стадии кахексии имеется клиническая картина алиментарной дистрофии: снижение массы тела более чем на 50%, отсутствие подкожно-жировой клетчатки, сухость и бледность кожных покровов, акроцианоз, зябкость, ломкость ногтей, выпадение волос, разрушение зубов, брадикардия, снижение артериального давления, патология со стороны желудочно-кишечного тракта, возможны голодные отеки и т.д.

На более ранних стадиях нервной анорексии, несмот­ря на похудание, больные очень подвижны, активны, дея­тельны, в то время как на стадии кахексии наступает адина­мия, потеря трудоспособности. В связи с отсутствием крити­ки к состоянию больные продолжают голодать, несмотря на крайне низкий вес. В процессе лечения по мере повышения веса тела вновь усиливаются мысли об избыточной полноте, страх перед едой. При правильном лечении больные в тече­ние 2-3 мес. набирают вес до крайней границы нормы, одна­ко менструации восстанавливаются несколько позже — через 8 мес. — 1 год.

Необходимо учитывать, что синдром нервной анорек­сии может быть и начальным проявлением шизофреническо­го процесса, в связи с чем уже на ранних стадиях необходима правильная диагностика.

Дифференциально-диагностическим критерием син­дрома нервной анорексии при шизофрении является бредо­вой характер идей излишней полноты, возможность ограни­чения в еде по бредовым мотивам иного содержания (пища плохо переваривается, прием жирной пищи вызывает угри на лице), а также характер коррекции «дефекта» внешности в виде быстрой замены ограничения в еде и активных физиче­ских упражнений искусственным вызыванием рвоты и прие­мом больших доз слабительных средств. При шизофрении, в отличие от пограничной патологии, рвоты не сопровождают­ся тягостными вегетативными реакциями и приобретают ха­рактер патологии влечений. По мере прогрессирования забо­левания рвотам предшествуют периоды неутолимого голода, в связи с чем больные могут употреблять огромные количе­ства иногда малосъедобной пищи (ведро воды с мукой и са­харом). Одновременно у больных нарастают характерные для шизофрении изменения личности. Возможно появление на­вязчивостей, сенестопатий.

Больная С., 26 лет. С детства была несколько повышенного пита­ния. В 10 лет после длительного разглядывания себя в зеркале решила, что полновата, однако похудеть не пыталась. С 12 лет появилось недо­вольство «слишком полными бедрами и ягодицами». В 14 лет для кор­рекции фигуры непродолжительное время занималась шейпингом. С 14 до 18 лет начала исключать из пищевого рациона мучное и сладкое, но значительного снижения массы тела не происходило. К окончанию шко­лы вес был 65 кг при росте 160 см. В течение года работала библиотека­рем. В этот период отмечалось резкое ухудшение настроения с появлени­ем немотивированной тревоги, заниженной самооценки. По поводу де­прессии лечилась у психиатра. После лечения уехала в Ленинград, где поступила в ЛГУ. В Ленинграде больная испытывала значительные мате­риальные трудности, плохо питалась, похудела на 10 кг (до 55 кг). Друг больной хвалил ее фигуру. В течение 2 лет пребывала в повышенном на­строении с ощущением физической легкости, повышенной работоспо­собности, казалось, что «все в жизни легко и замечательно», спала 4-5 часов в сутки, была очень активна, легко и хорошо училась, похудела еще на 5 кг. Считала себя похожей на фотомодель. Усилила ограничения в еде, в течение года питалась исключительно морской капустой, сохра­нялся вес 48 кг. Вместе с тем на фоне нерегулярного питания нарушился стул, появилась тенденция к запорам, для борьбы с которыми больная начала ежедневно принимать большие дозы слабительных.

С 20 лет начались эпизодические, 2-3 раза в месяц, переедания с последующим вызыванием рвот с целью уменьшения чувства тяжести в эпигастральной области и из-за страха прибавки массы тела. Для борьбы с появившимся и нарастающим на фоне ограничений в еде стойким уси­ленным чувством голода 2-3 раза в неделю начала принимать алкоголь­ные напитки (до 100 мл водки). На протяжении 2 лет сохранялось тре­вожно-тоскливое настроение, конфликты с матерью, появилась раздра­жительность, чувство утраты физической активности, быстрая утомляе­мость. Больная продолжала ограничивать себя в еде, «боялась излишней полноты» бедер, ягодиц, присоединилось недовольство «полными плеча­ми», продолжала злоупотреблять слабительными, 2-3 раза в неделю пере­едала и вызывала рвоты. Менструации стали нерегулярными. Скрывала свое состояние от матери и окружающих, продолжала принимать спирт­ные напитки, одновременно с этим хорошо успевала в институте, обслу­живала себя и мать. Отношения с однокурсниками не складывались из-за неуживчивости, высокомерного отношения к ним со стороны больной. Вес больной в этот период был 45 кг. Находясь на учебной практике в пионерском лагере, с целью понравиться коллеге практически прекратила прием пищи, похудела за 10 дней до 37 кг, не реагировала на обеспоко­енность сотрудников ее истощением. Испытывала чувство подъема сил, «прилива энергии», была «счастлива», активно и продуктивно работала, практически не спала, была в центре внимания и испытывала от этого удовольствие. Своим внешним видом была довольна, равнодушно отне­слась к наступлению аменореи. Однако по возвращении домой снова снизилось настроение, больная испытывала «упадок сил», все раздража­ло. В течение нескольких месяцев нормально питалась, однако вес вос­станавливался медленно, сохранялся значительный дефицит массы тела, а при достижении веса более 45 кг больная возобновила ограничения в еде, так как считала себя ожиревшей. Продолжала учиться «по инерции», замкнулась в себе. Депрессия сохранялась на протяжении нескольких лет. Нарастала частота перееданий и рвот. Начались «голодные» обморо­ки, больная была напугана своим состоянием, сама обратилась за помо­щью на кафедру психиатрии РУДН.

Соматически: резко пониженного питания. Вес 34 кг при росте 160 см. Подкожно-жировая клетчатка отсутствует. Кожные покровы зем­листого цвета, сухие, гипертрихоз. Кожа кистей рук со следами трещин, шелушащаяся. На указательном пальце правой руки мозоль от зубов из-за постоянного вызывания рвот. Слюнные железы увеличены в размере и болезненны. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны серд­ца ритмичные. АД 80/40 мм. рт. ст., постоянная брадикардия, пульс — 56 ударов в 1 мин. Живот мягкий, впавший, безболезненный при пальпа­ции. Мочеиспускание не нарушено. Стул — со склонностью к запорам. Аменорея на протяжении 4 лет.

Неврологически: снижение конвергенции, легкая асимметрия лица. Сухожильные рефлексы угнетены. Выраженный тремор кистей рук. Ско­лиоз грудного отдела позвоночника. Гипестезия нижних конечностей. Лицо пастозно. Шаткость в позе Ромберга. М-эхо: признаки внутриче­репной гипертензии.

Психическое состояние: при поступлении в сознании, ориентиро­вана. Беседует формально, на вопросы отвечает раздраженно. Напряжена, держится высокомерно, без чувства дистанции, несколько демонстратив­на. Требует к себе повышенного внимания, особых условий в отделении. Фон настроения снижен, эмоционально лабильна. Говорит, что ей нра­вится быть худой, не собирается весить более 45 кг. Просит помочь и преодолении приступов перееданий с последующим вызыванием рвот. После проведения разъяснительной психотерапевтической беседы дала согласие на лечение, стала угодливой, стремилась вызвать к себе жа­лость. Но при неудовлетворении ее требований легко озлоблялась, скан­далила, конфликтовала с другими пациентками, демонстративно избегали общения с некоторыми соседками по палате, жалобами и лестью пыта­лась настроить лечащего врача против них. В первое время ограничивала себя в еде из-за страхов перед едой и прибавкой веса. Постепенно пище­вое поведение нормализовалось, настроение выровнялось. Восстановле­ние массы тела в процессе лечения сопровождалось вегетативными и со- мато-эндокринными нарушениями: отмечались частые профузные ноч­

ные поты, тахикардия, пастозность лица, отеки конечностей, болезнен­ные парестезии по всему телу, «скручивающие» боли в области суставом и мышц конечностей. Больная часто жаловалась на головные боли, голо­вокружения, нарушения сна, боли и распирание в области пищевода и желудка после еды, мучительные запоры. За время лечения в стационаре прибавила в весе 11 кг. Дома соблюдала режим питания, прибавила в ве­се до 52 кг. На фоне лечения отмечалось улучшение состояния, была вос­становлена нормальная масса тела, стала значительно мягче, спокойнее, нормализовалось настроение. Появилась достаточная критика к болезни Постепенно были снижены дозы лекарственных препаратов вплоть до полной их отмены.

Лечение должно быть комплексным. На стадии кахек­сии на первом месте стоит общеукрепляющая терапия, час­тое дробное питание, налаживание деятельности желудочно­кишечного тракта. Одновременно с целью снятия страха пе­ред едой назначаются небольшие дозы нейролептиков (эта- перазин, аминазин). По выходе из кахексии важно удержан, вес, преодолеть страх прибавки веса. На этом этапе также

используются транквилизаторы и небольшие дозы нейролеп­тиков. Важное место в комплексном лечении занимает пси­хотерапия, преимущественно рациональная. Необходимо применение также семейной психотерапии. Успех лечения в большой степени зависит от правильного поведения родст­венников больных, что требует от врача специальной работы с ними.

Источник: zakon.today


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.