Сомнамбулическое состояние



Введение

Необычный феномен сомнамбулизма, или лунатизма, в обыденном словоупотреблении, был известен еще из древних времен. Хотя сведений о нем сохранилось не так уж и много, но есть упоминания об этом явлении в египетских папирусах, Библии, книгах греческих философов; в средние века оно описано в известной книге «Молот ведьм», а также в разные времена в различных художественных произведения, например, в пьесе У.Шекспира «Макбет». Изначально непонимание причин сомнамбулизма порождало много страхов, опасений и легенд, причислялось к проявлениям «нечистой силы», колдовству, влиянию луны. И лишь со временем, с развитием официальной медицины, ученые подошли к более глубокому изучению этого состояния.

Что же это за загадочное явление и в чем принципиальная разница точек зрения медицины и ииссиидиологи отношении механизма его проявления?

Официальные медицинские сведения о сомнамбулизме

Сомнамбулизм — расстройство, при котором человек может совершать какие-либо действия во время сна.
правление, которое занимается изучением сна в медицине и нейронауках, называется сомнология (от лат. somnus- сон и греч. Logoc- учение, слово, понятие). Она зародилась в XXвеке, а более широкое ее развитие началось в XXI веке с использованием разнообразных современных технологий. Ее методической основой является объективное исследование сна, которым занимается полисомнография, используя специализированые компьютерные комплексы. Со спящего человека, подключенного к аппаратам, снимаются все необходимые данные для анализа. Как минимум это:

  1. Электроэнцефалограмма (ЭЭГ исследует активность головного мозга, регистрируя электрические процессы в нейронах).
  2. Электромиограмма (ЭМГ исследует активность мышечной системы, неконтролируемые движения рук и ног, регистрируя электрические импульсы в мышцах).
  3. Электроокулограмма (ЭОГ исследует активность глазных мышц и наружного слоя сетчатки, за счет ее стимуляции и фиксации изменений биопотенциалов во время движения глаз).

Кроме всего этого, электрокардиограммой могут оцениваться параметры сердечно- сосудистой системы, тоны и шумы сердца. При помощи специальных датчиков анализируется частота и эффективность дыхания, объем вдыхаемого и выдыхаемого воздуха, процентное насыщение кислородом крови, измеряется кожно-гальванический рефлекс, регистрируются состояния тяжести храпа, дыхательные движения грудной и брюшной стенок, тонус мышц полости рта, положение тела и ведется видеомониторирование поведения во время всего процесса. На основе всех этих показателей, обработанных на компьютере, которые фиксируются более 8 часов, создается полиграмма сна (1).


В 2005 году была введена новая Международная классификация расстройств сна (МКРС-2; American Academy of Sleep Medicine. International classification of sleep disorders, 2nd ed.: Diagnostic and coding manual. Westchester, III: AmericanAcademyofSleepMedicine, 2005), которая стандартизировала множество алгоритмов оценки стадий сна (2) и насчитывает около 85 видов нарушений, поделенных на 6 основных групп (и 2 категории не клинического значения). Согласно этой классификации, сомнамбулизм отнесен к группе парасомний, которая связана с поведенческими нарушениями в различных стадиях сна или при переходе одной стадии в другую.

Сомнамбулизм (lat. somnus — сон, ambulare — ходить, гулять) — одно из нарушений естественного сна, когда спящий человек встает с кровати и делает какие-либо простые или сложные действия в состоянии суженного сознания, может выходить за пределы помещения, что-то бормотать, поправлять одежду, перемещать предметы, делать уборку, путешествовать и даже рисовать, писать или играть на музыкальных инструментах. При этом у такого человека (лунатика), как правило, открыты глаза, сужены зрачки и отсутствующее выражение лица. После приступа он может вернуться назад в свою постель, либо уснуть в любом другом месте, в большинстве случаев наутроимеет место полная или частичная амнезия.


Во время снохождения лунатирующего очень сложно пробудить. Если все-таки это удается, то у него наблюдается путанность мыслей и дезориентация, — состояние известное в психиатрии как «феномен растерянности» (3). Появление растерянности доказывает, что эпизод сомнамбулизма представляет собой особое психическое состояние, из которого трудно выйти. На обращенную к себе речь лунатик реагирует неоднозначно, может молчать, давать правильные ответы, либо говорить невпопад. Снохождение может случаться часто, каждую ночь или редко, несколько раз в жизни, продолжаясь от нескольких секунд до 30 минут, а иногда еще больше. Рекомендуется не пробуждать лунатика, а осторожно уложить в постель, обращаясь к нему спокойным и тихим голосом.

При помощи электроэнцефалографии было установлено, что сомнамбулизм возникает во время третьей и четвертой стадии медленного сна. Всего существует четыре стадии фазы медленного (ортодоксального) сна и одна фаза быстрого (парадоксального) сна. Различие стадий сна, исходя из состояний биоэлектрической активности мозга:

  1. Когда человек только ложится и расслабляется, сначала идут альфа-ритмы мозговой активности.
  2. На первой стадии медленного сна снижается частота дыхания и пульса, мышцы расслабляются, понижается температура тела, замедляется обмен веществ, глаза могут медленно двигаться, альфа-ритмы уменьшаются и появляются низкоамплитудные тэта- и бета-ритмы (длится 5-10 минут).

  3. На второй стадии медленного сна сердечный ритм снижается, температура тела понижается еще больше, глаза почти перестают двигаться; на фоне тэта-волн появляются сигма-ритмы, которые представляют собой учащенные альфа-ритмы («сонные веретена» и К-комплексы — колебания синусоидальной формы и волны высокой амплитуды, которые эпизодически могут включаться в 3-4 стадию); повышаются пороги восприятия (длится около 20 минут).
  4. На третьей стадии медленного сна — ритмичное, медленное дыхание, редкие движения глаз, активность дельта-ритмов, которые занимают 20%-50% этой стадии.
  5. На четвертой стадии самый глубокий медленный сон, характеризующийся дельта-ритмами высокой амплитуды, занимающими более 50% всей стадии, редкими медленными движениями глаз; разбудить в это время достаточно сложно, 80% сновидений возникают в этой стадии; третью и четвертую стадии часто объединяют в одну — дельта-сон (длится 30-45 минут).
  6. Фаза парадоксального сна характеризуется быстрыми движениями глаз, связанными с яркими сновидениями в этот период; быстрые колебания электрической активности, близки к тета-ритмам пилообразной волны, похоже на состояние бодрствования, хотя мышечный тонус при этом резко падает; колебания частоты сердечных сокращений, скачки давления, повышение активности мозга; прервать быстрый сон более сложно, чем медленный (длительность от 5-10 минут).

Итак, медленный и быстрый сон периодически чередуются, вначале преобладает длительность медленного сна, а ближе к пробуждению нарастает длительность быстрого сна. За ночь у здорового человека наблюдается от 4 до 6 полных циклов, продолжительностью по полтора часа каждый (4). Сомнамбулизм чаще всего возникает через 1-1,5 часа после засыпания во время медленного глубокого сна в начале второго цикла.


И.П.Павлов, создатель науки о высшей нервной деятельности, писал, что во время сна происходит охранительное торможение больших полушарий и подкорковых структур мозга. А во время снохождения этот процесс торможения захватывает только частично кору головного мозга, не распространяется на подкорку: зрительный, двигательный и чувствительный анализаторы остаются в активном состоянии. Этим также можно объяснить отсутствие страха, когда лунатик ходит по опасным местам, отсутствие осознанного контроля и воспоминаний о том, что делал человек, где был и так далее.

Бывают случаи, когда во время лунатизма у человека проявляется несвойственная ему ловкость и координация. Биолог И.И.Мечников объяснял такие проявления тем, что в сомнамбулическом состоянии растормаживаются древние механизмы, унаследованные нами от человекообразных предков, деятельность которых со временем была подавлена и практически утрачена современным человеком. И.П.Павлов также утверждал, что в результате торможения более поздних высших структур коры головного мозга во сне включаются наиболее ранние психические функции, а в сомнамбулическом состоянии растормаживаются более древние двигательные механизмы, что и помогает лунатику совершать порой «невообразимые» трюки (5).

Каковы же возможные причины проявления этого явления, установленные медициной?


  1. Как правило, сомнамбулизм наблюдается у детей и молодых людей с гиперсенситивностью и высокой эмоциональностью.
  2. Сомнамбулизм принято рассматривать как проявление психоневрозов (группа функциональных психогенных обратимых расстройств).
  3. Влияние нейроинфенкций, черепно-мозговых травм, врожденных патологий, психоэмоциональных особенностей.
  4. Биоэлектрическая дисфункция коры головного мозга. Возможное следствие перегрузок в обучении или стрессов, вызванных конфликтами в семье, ссорами, страхами наказания.
  5. Сомнамбулизм может быть одним из первых симптомов эпилепсии или проявлением сумеречного помрачнения сознания (вид помрачнения сознания, при котором наблюдается дезориентировка в окружающем пространстве и галлюцинации).

В 2002 году ученым Вашингтонского университета удалось найти участок ДНК, отвечающий за предрасположенность к развитию сомнамбулизма. В проводимом исследовании материала ДНК, добытом из слюны четырех поколений одной семьи из 22 человек, 9 из которых были склонны к лунатизму, ученые обнаружили в 20-ой хромосоме специфический участок. Присутствие его копии в геноме обуславливало предрасположенность к сомнамбулизму на 50%. И сейчас ученые пытаются понять, какой из 28 генов, входящих в данный участок, провоцирует развитие этого феномена. Вероятнее всего, это может быть ген аденозиндеаминазы, который способствует выработке фермента, отвечающего за фазу медленного сна, в которой происходит снохождение. И хотя по данным этих исследований медицина пришла к выводу, что сомнамбулизм можно отнести к генетическим заболеваниям, это не объясняет однозначно, как возникает это явление у здоровых людей, у которых нет дефекта в гене.


Взгляд ииссиидиологии

Заинтересовавшись темой сомнамбулизма, я постаралась найти понимание и описание этого явления с позиции ииссиидиологии. Но для того чтобы понять механизм его возникновения, нам необходимо коснуться самой концепции этого знания. Поэтому я постараюсь очень коротко изложить свое понимание информационной базы ииссиидиологии, которое имеет к этому вопросу отношение.

Одним из ключевых и базовых постулатов этого знания является понятие о многомирии нашего Мироздания, которое говорит о том, что существует бесчисленное количество взаимосвязанных, разнотипных реальностей, миров, вселенных, которые хоть немного отличаются друг от друга. Всё многообразие форм самосознаний (человеческие, растительные, животные, минеральные и так далее) структурирует все эти реальности по определенному резонансу, и каждая из этих форм проявлена во множестве своих разнокачественных вариантов и интерпретаций в том мире, который соответствует ее качественности самосознания. И все эти формы, и миры существует одновременно и одномоментно во всевозможных их «сценариях» развития.


Механическое движение, перемещение объектов и субъектов, время, создание чего-то нового — это все определенная иллюзия нашего восприятия, которая возникает только в нашем самосознании.

По сути, все, что происходит, — это смена одной «картинки» в нашем восприятии на другую, из какой-то одной реальности на другую, ту которую нам интереснее всего осознанно или не осознанно прожить в данный момент. Таким образом, в самосознании создается эффект движения и каких-либо изменений, как на экране в кино создается ощущение динамики, через смену кадров на киноленте. И так мы последовательно меняем своим вниманием (фокусом) наши формы проявления, которые взаимосвязаны между собой и их всевозможные «сценарии» судеб, которые изначально уже прописаны и не могут быть изменены, но мы всегда можем, приложив усилия, изменить свое пребывание в одном «сценария» на другой с иными возможностями и обстоятельствами.

Вместилище условных «картинок», «кадров», так называемых «информационных блоков» (УУ-ВВУ-конгломератов), которыми мы пользуемся для формирования окружающей реальности, возникающей в нашем самосознании, обозначено в ииссиидиологии термином «ОЛЛАКТ-ДРУОТММ-система» (ОДС). Схожий по значению термин был введен российским ученым В.И.Вернадским под названием ноосфера (сфера разума), некая «оболочка мыслей» над Землей. Еще можно упомянуть теорию британского биохимика Руперта Шелдрейка о морфогенных (формообразующих) полях, об общем для всех «поле образов», которое есть у людей, животных, растений и так далее. У каждой формы самосознания существует также своя индивидуальная ОДС, определенное информационное пространство, наполненное ее уникальным опытом. А теперь давайте перейдем ближе к нашей теме.


Биологический процесс сомнамбулизма можно описать так: в гипоталамусе, небольшом отделе головного мозга, находится группа ядер, одно из них — супрахиазмальное ядро — отвечает за суточные биоритмы организма. Здесь специальные гены осуществляют, через определенные гормоны, координацию индивидуального хода «биологических часов» организма. Именно к супрахиазмальному ядру поступают упоминаемые мной выше «информационные блоки». Поэтому если в находящихся там генах, возникают какие-либо мутационные процессы, то это обуславливает запуск состояний сомнамбулизма. Как же работает этот механизм?

Происходит взаимоналожение информационного пространства одной личности на информационное пространство какой-нибудь другой, достаточно близкой (похожей в каких-то моментах), ее же личностной интерпретации, которая реализует себя в параллельном сценарии развития. В ОДС спящего человека по резонансу поступает информация из ОДС бодрствующей в соседнем сценарии личности, и в соответствии с ее логикой, спящий человек начинает себя вести и действовать, куда-то идти или с кем-то разговаривать. Этим можно объяснить появление каких-либо талантов, которых не наблюдалось ранее: рисование, написание стихов, совершение сложных гимнастических маневров.


Известны случаи, когда у человека во время состояния сомнамбулизма менялся темперамент: из меланхоличного и апатичного становился веселым и игривым, или из спокойного превращался в буйного и агрессивного. Но чтобы лунатик ни делал, где бы ни ходил, ничего опасного с ним в это время не произойдет (если только это не предусмотрено сценарием), потому что на динамику его реальности будет накладываться информация того, что ему ничего не угрожает из «считываемого» им сценария. Поэтому он может безопасно ходить по крышам или трасам, по которым ездят машины, или даже плавать, потому что за счет взаимоналожения одного пространства ОДС на другое, для него это будет не узкий карниз на крыше, а широкое поле или тротуар и его уверенности в этом будет достаточно (6). Главное в это время — внезапно его не разбудить!

Выводы

Медициной было подтверждено, что сомнамбулизм может в каких-то случаях передаваться генетически, или что ему подвержены эмоциональные молодые люди, склонные к неврозам. Но все это не объясняет причин того, почему он может проявиться у абсолютно здоровых людей. На данный момент ииссиидиология дает свое уникальное понимание механизма этого феномена, опираясь на теорию о многомировом строении нашего мироздания, и описывает его через наложение информационного пространства одной личности на информационное пространство другой ее личностной интерпретации.

 

Источник: ayfaar.ru

Наталья Резник,
кандидат биологических наук
«Химия и жизнь» №12, 2017

Фрэнклин Блейк, один из героев романа Уилки Коллинза «Лунный камень», под влиянием бессонницы и небольшой дозы опиума впал в состояние, подобное лунатическому, и перепрятал алмаз, о чем, проснувшись, начисто забыл. Этот, как говорят медики, эпизод имел драматические последствия; чтобы поправить дело, Блейка пришлось повторно вводить в то же самое состояние, и было это непросто. Наш рассказ о том, кто такие лунатики, чего от них можно ждать и как им помочь, а еще о том, как исследовать нарушения сна в состоянии бодрствования.

Ночные приметы лунатика

При слове «лунатик» многие представляют себе человека в пижаме, который бодро марширует по коньку крыши, вытянув вперед руки и зажмурившись. Это неверное представление: сомнамбулы действуют с открытыми глазами. Лунатизм также называют снохождением, однако ходьба — не единственное его проявление. Иногда люди совершают какие-нибудь простейшие действия, например указывают на стену. Но бывает, что человек в таком состоянии одевается, готовит еду, музицирует и даже управляет автомобилем. Эпизод длится от нескольких секунд до получаса. А начинается все с патологического пробуждения в стадии глубокого медленного сна.

Есть две стадии сна: быстрая и медленная. Их выделяют на основании электроэнцефалограммы (ЭЭГ), мышечного тонуса и движений глаз. Во время быстрого сна глаза под веками быстро движутся. Медленный сон, в свою очередь, тоже подразделяют на несколько стадий: засыпание, легкий сон и глубокий медленный сон (дельта-сон), особенно крепкий. При внезапном нарушении глубокого сна человеку иногда трудно сосредоточиться и адекватно воспринимать окружающее. Такое патологическое состояние называется конфузионным пробуждением, или синдромом сонного опьянения, и оно может сопровождаться довольно сложным поведением. При этом пробужденный остается в кровати, за рулем автомобиля или на месте ночного дежурства — там, где спал. Но стоит ему покинуть это место, эпизод классифицируют как снохождение (Sleep, 2007, 30, 1039–1047).

Быстрый и медленный сон чередуются, один цикл длится около полутора часов. При этом в начале ночи большую часть цикла занимают периоды медленного сна, а к концу более продолжительными становятся периоды быстрого. Поскольку сомнамбулизм проявляется на стадии самого глубокого сна, его эпизоды, как правило, приходятся на первую треть ночи.

Сомнамбулизм чаще встречается у детей, чем у взрослых. Канадские ученые наблюдали 1400 детей из провинции Квебек, родившихся в 1997–1998 годах (Pediatrics, 2007,119: e1016–25). По их данным, доля детей-лунатиков увеличивается от 2,5 до 10 лет, а с 12 лет постепенно снижается (рис. 1). В подростковом возрасте болезнь проходит и сохраняется лишь у немногих. Лунатизмом страдает 2–4% взрослого населения, примерно четверть из них болеет с детства, остальные приобрели этот недуг позже. Почему сомнамбулизм у одних с возрастом проходит, а у других нет, неясно.

Специалисты не одно десятилетие пытаются понять, какие причины вызывают лунатизм. Связи с другими неврологическими и психическими заболеваниями пока обнаружить не удалось, хотя некоторые лунатики сообщают о расстройствах настроения (аффективных расстройствах) и тревоге.

Несомненно, существует наследственная предрасположенность к сомнамбулизму. Около 80% лунатиков имеют хотя бы одного родственника с аффективным расстройством, и сомнамбулизмом чаще страдают дети, у которых один или оба родителя тоже были лунатиками. Проведенные в Финляндии исследования показали, что случаи детского лунатизма встречаются у однояйцевых близнецов в полтора раза чаще, чем у разнояйцевых пар, а среди взрослых — в пять раз чаще. Были попытки найти гены, ответственные за сомнамбулизм, есть список кандидатов, но определить их роль в развитии лунатизма пока не удалось.

Смертельно опасное пробуждение

Иногда приходится слышать, что лунатизм — это легкое, доброкачественное расстройство. Детям болезнь, действительно, не причиняет вреда и со временем проходит, однако взрослые лунатики сами находятся в опасности и опасны для других.

Прежде всего, они не вполне контролируют движения и могут случайно себе навредить: пораниться или обжечься, когда готовят еду, уронить что-нибудь тяжелое, упасть с лестницы или пройти сквозь стеклянную дверь (рис. 2). Известны случаи, когда сомнамбулы просыпались в страхе и выпрыгивали в окно. Они могут разгромить комнату, в которой находятся.

Иногда лунатик бьет, ранит или убивает человека, который спит рядом или находится поблизости. Как правило, сомнамбула не ищет жертву, а нападает на того, кто его разбудил, напугал или пытался остановить. Впрочем, бывают и исключения. В 1985 году много шума наделал случай, произошедший с канадцем Кеннетом Парксом 23-х лет. Он уснул перед телевизором, затем в сомнамбулическом состоянии вышел из дома и проехал на своей машине 18 км до дома тещи, которую заколол. После трехлетних мытарств присяжные признали его невиновным.

Да, сомнамбулы еще и за руль садятся. Если маршрут знакомый, поездка может обойтись без происшествий, но так бывает не всегда. Один водитель во время эпизода ехал по встречной полосе и на сигналы других машин не реагировал. Столкновения избежать не удалось, три человека погибли.

Почему лунатики убивают, непонятно. Как правило, наяву они не враждовали со своей жертвой. Известен случай, когда мужчина напал с топором на жену. К счастью, она осталась жива и потом на суде рассказывала, какой у нее замечательный, заботливый супруг, просто идеальный.

Истории об агрессивных лунатиках порождают зловещий образ сомнамбулы, бродящей с ножом в руке в поисках жертвы. Однако состояние лунатизма не подразумевает кровожадности по умолчанию, и убийства происходят крайне редко.

Распространенные заблуждения

Как любое непонятное и эффектное явление, сомнамбулизм обрастает мифами. Причем заблуждаются не только простые обыватели, но и врачи (The Lancet Neurology, 2013,12, 285–94).

Первое заблуждение заключается в том, что лунатизм не имеет дневных последствий. Однако медленный ночной сон лунатиков нарушен, и многие из них жалуются на дневную сонливость. Она не сопутствует другим нарушениям медленного сна, таким как синдром беспокойных ног или ночные пробуждения, дневная сонливость — характерное свойство лунатиков. Когда бодрствующих сомнамбул обследовали методом транскраниальной магнитной стимуляции, который позволяет изучать возбудимость нейронов коры, оказалось, что у них нарушены схемы торможения — активного процесса, который подавляет или предотвращает возбуждение нервных клеток. Иными словами, есть основание предполагать «незрелость» некоторых нейронных цепей, синапсов или рецепторов. Таким образом, клиническое проявление лунатизма не ограничивается временем сна.

Многие ошибочно полагают, что сомнамбулизм сопровождается эпизодической амнезией. Кеннет Паркс, например, не помнил, как оказался в доме тещи и что там делал. Он пришел в себя над ее бездыханным телом, с порезанной рукой, держа окровавленный нож. Однако не все медики разделяют это мнение. Неврологи из Монреаля опросили 94 пациента своей клиники, и оказалось, что подавляющее большинство лунатиков, проснувшись, помнят, что у них был ночной эпизод, и даже описывают испытанные в то время эмоции: страх, гнев, разочарование и беспомощность. Так что о полной потере памяти говорить не приходится.

Заблуждаются и те, кто считает лунатизм автоматическим поведением. На самом деле сознание работает даже в период медленного сна и может руководить действиями пациентов во время эпизода. На взгляд кузины Рейчел и служанки, наблюдавших за Фрэнклином Блейком, он действовал вполне осмысленно.

Многие лунатики после эпизода вспоминают какие-то похожие на сон рассуждения, и эти воспоминания совпадают с их ночным поведением. Очевидно, именно это сонное мышление побуждало их к действиям. Есть данные о том, что поведение лунатиков обычно мотивированно, они делают то, что, по их мнению, необходимо срочно совершить, например перепрятать драгоценный камень. Во время обычного сна люди себя так не ведут.

Сонное мышление сомнамбул — не сон, их глаза открыты, они отвечают на вопросы и ориентируются в знакомом месте. Правда, не всегда. Лунатики, застигнутые за рулем, уверенно стоят и самостоятельно передвигаются, но при этом не понимают, чего от них хотят полицейские.

Как это вылечить?

Прежде чем лечить заболевание, его надо определить. Диагностику лунатизма проводят на основании его клинической истории. Эпизод, как правило, представляет собой обычные действия, совершаемые в неподходящее время и потому часто неразумные и опасные. После эпизода пациент с трудом просыпается, его сознание некоторое время еще спутано, многих подробностей он не помнит. Диагноз «лунатизм» ставят в случае, когда он объясняет наблюдаемые расстройства лучше, чем другие нарушения сна и прочие заболевания, в том числе неврологические или психические, прием наркотиков или действие иных веществ. В сложных случаях приходится использовать полисомнографию и ЭЭГ.

Некоторые факторы провоцируют эпизоды лунатизма у предрасположенных к нему людей: выполняемые на ночь физические упражнения, высокая температура или плохой сон. Человек может просыпаться от периодического движения ног во сне и сонного апноэ (это краткие остановки дыхания, нарушающие медленный сон). Не исключено также, что лунатизм провоцируют некоторые лекарства. Поэтому профилактические меры очевидны — не делать перед сном зарядку и высыпаться. Недосып сомнамбулам противопоказан, так же, как и стресс. Кроме того, им стоит воздерживаться от наркотиков и алкоголя.

Из комнат больных лучше убрать бьющиеся предметы, запирать на ночь окна и внешние двери. Блокировать пациента в его комнате не рекомендуется из-за опасности пожара, особенно если это ребенок.

Что касается лечения, то ни один метод еще не прошел полные клинические испытания. Однако сейчас практикуют три способа: гипноз, контролируемое пробуждение и лекарственную терапию (Australian Family Physician, 2017, 46, 590–593). Гипноз может быть эффективен для детей и взрослых с хроническим лунатизмом. Данных об успешном применении этого метода немного. В одном из исследований 36 пациентам (17 женщин и четверо детей от 6 до 16 лет) провели один-два сеанса гипноза. После этого примерно половина пациентов не жаловалась на нарушения сна целый месяц, 42% продержались полтора года и 40,5% — пять лет.

На детей хорошо действует запланированное пробуждение — родители будят ребенка примерно за 15 минут до обычного времени эпизода лунатизма (их может быть до трех за ночь), и так целый месяц.

Лекарства лунатикам назначают только в случае, когда поведение пациента потенциально опасно для него или вредно для домочадцев. Обычно это производные бензодиазепина, чаще всего клоназепам и диаземам. Они снижают тревогу и возбуждение, подавляют глубокий медленный сон, но не всегда адекватно контролируют лунатизм. Зато при нарушении дыхания во время сна может помочь хирургическое вмешательство. Когда этот недуг вылечивают, пациенты избавляются и от лунатизма.

Расстройство сна и бодрствования

Лунатизм рассматривают как расстройство медленного сна и нарушение пробуждения. Аргументы есть в пользу каждой из точек зрения.

Медленный сон лунатиков часто прерывается, и ЭЭГ регистрирует эти перерывы, даже если нет эпизодов лунатизма. При этом количество пробуждений на других стадиях сна не меняется. ЭЭГ медленного сна сомнамбул имеет и другие характерные особенности.

Когда здоровые люди отсыпаются после длительной, от суток до полутора, сонной депривации (так называется лишение сна), их медленный сон глубже, дольше и крепче, чем обычно. Лунатики же в такой ситуации, напротив, просыпаются чаще. Депривация нарушает их медленный сон, причем в самом начале, повышает количество сомнамбулических эпизодов в 2,5–5 раз по сравнению с обычным для пациентов уровнем и увеличивает сложность их поведения. У здоровых людей сонная депривация лунатизма не вызывает.

Сомнамбулизм — расстройство пробуждения. Человека нельзя назвать спящим, поскольку глаза его открыты и он совершает сложные действия, однако двигается и чувствует не так, как положено при полном бодрствовании. По данным ЭЭГ, сознание сомнамбул при пробуждении от медленного сна спутано, что указывает на изменения реактивности коры. Поэтому такое пробуждение, случайное или намеренное, может спровоцировать у предрасположенных людей приступ лунатизма.

Согласно ЭЭГ, лунатики во время эпизода пребывают между медленным сном и бодрствованием, их нельзя назвать ни полностью проснувшимися, поскольку их сознание спутано, ни полностью спящими, так как они общаются с окружающим миром.

Как можно спать и бодрствовать одновременно, не должны ли эти состояния взаимно исключать друг друга? Сейчас становится популярной теория локального сна, согласно которой спит не мозг целиком, а некоторые его отделы или нейронные сети (Nature Reviews Neuroscience, 2008, 9, 910–919). А почему нет? Многие люди во сне разговаривают, это всем известно. И опять мы обращаемся к результатам ЭЭГ, которая во время одного из эпизодов показала, что клетки двигательной коры и поясной извилины активны и могут вызвать сложное двигательное поведение. Однако передняя и теменная кора, ассоциативные зоны мозга, ответственные за осознанные движения, в это время спят. Таким образом, контроль движения у лунатиков рассогласован. Ученые полагают, что сомнамбулизм может быть результатом одновременной активации корковых и подкорковых нейронных сетей, задействованных во время сна и бодрствовании.

Дневные приметы лунатика

Одна из серьезных проблем, с которой сталкиваются медики, в том числе и судебные, — это изучение и диагностика лунатизма. Необходимость проводить все исследования над спящими людьми значительно их осложняет. Хорошо бы найти маркеры поведения, специфические для полностью бодрствующих сомнамбул. Такую задачу поставили перед собой швейцарские и британские неврологи под руководством Олафа Бланке, профессора Федеральной политехнической школы Лозанны (Current Biology, 2017, 27, R1102–R1104).

Выбирая маркер, ученые исходили их того, что во время эпизода лунатизма автоматический контроль движения и его осознанный контроль рассогласованы. Если такое рассогласование проявляется при неполном бодрствовании, то может быть характерно и для полного. Тогда бодрствующие лунатики лучше здоровых будут выполнять сложные движения в том случае, если их от этих движений отвлекать. Для этого кору головного мозга нужно загрузить какой-то когнитивной задачей — декламацией, мелкой моторикой (например, застегиванием пуговиц) или решением арифметических примеров. Поскольку кора участвует в контроле движений, ее частичная занятость сказывается на ходьбе: меняется скорость и шаг становится асимметричным. Этот эффект хорошо изучен, и его можно уподобить состоянию, когда человек ходит не в полном сознании.

Диссоциацию между движениями и когнитивной деятельностью профессор Бланке с коллегами исследовали в виртуальной реальности, для чего потребовалось сложное оборудование (PLoS ONE, 2014, 9, e85560). Человека облепляют датчиками и ставят на специальную платформу. На стене перед ним экран размером 3,2 на 2,35 м, на котором испытуемый видит свой аватар в человеческий рост. Задача участника заключается в том, чтобы привести аватар к виртуальной цели — цилиндру, расположенному в одной из четырех точек на расстоянии 1,8 м от человека (рис. 3). Для этого участник идет по платформе, а фигура на экране повторяет его движения в реальном времени, однако с различной точностью. В некоторых испытаниях траектория виртуального тела систематически смещалась влево или вправо на 5, 10, 15 или 30°, так что участнику приходилось постоянно компенсировать отклонение. Испытание считали законченным, когда аватар дойдет до линии расположения мишеней, независимо от того, достиг ли он цели. После этого участник с помощью джойстика оценивал действия аватара. Если они, по его мнению, соответствовали реальным перемещениям человека, он нажимал «да», если нет, то «нет».

В эксперименте приняло участие семеро мужчин-лунатиков в возрасте от 13 до 39 лет и одиннадцать здоровых мужчин сходного возраста. Для начала им предложили блок из 88 испытаний; в 24 контрольных тестах аватар шел правильным курсом, в остальных отклонялся на разные углы. Все испытуемые показали в этих тестах сходные результаты. Они шли с примерно одинаковой скоростью и точно попадали в цель.

Оценка действий аватара показывала, насколько осознанно движение участников. В идеале их должна удовлетворять единственная ситуация, когда виртуальная фигура не сбивается с курса. Во всех остальных случаях полагается отвечать «нет». Однако реальность далека от идеала. Все участники согласились, что в контрольных опытах аватар шел правильно, а при отклонении в 30° — неправильно. При других отклонениях их ответы различались. Исследователи приняли за показатель осознанности движения такое отклонение аватара, при котором половина испытуемых сочла его действия неудовлетворительными. Чем меньше градус, тем выше осознанность. В обеих группах этот показатель был около 13°.

Ситуация изменилась во второй серии испытаний, когда участники шли к цели, выполняя при этом задачу на последовательное вычитание. От двухсот нужно было отнять семь, от полученного результата — еще семь, и так до конца пути. Считать полагалось вслух, четко артикулируя. Подсчеты явно отвлекали здоровых людей от ходьбы, ее скорость снизилась с 0,68 до 0,59 м/с (разница достоверна). Лунатики поддерживали одинаковую скорость в обеих задачах: 0,73 и 0,72 м/с. Следовательно, степень автоматизации ходьбы у них выше, чем у контрольной группы.

Второе отличие касалось точности движений. При значительном, в 30°, отклонении аватара лунатики чаще приводили его к цели. Более того, у них возросла осознанность движений, ее показатель снизился с 13,3° до 10,5°. У здоровых участников, как и следовало ожидать, показатель осознанности вырос и составил 16,5°. То есть лунатики, решая когнитивные задачи, острее ощущают изменение траектории движения, чем в случае, когда их сознание полностью свободно. Поскольку ни скорость их ходьбы, ни точность попадания в цель не изменились, наблюдаемая разница в осознании движения возникла в результате экспериментальных манипуляций. И движения сомнамбул в этом эксперименте напоминают их ночные эпизоды с ходьбой при отсутствии полного сознания.

Исследователи полагают, что их экспериментальная система поможет понять природу лунатизма и усовершенствовать диагностику, сделает ее более простой и экономичной. И не придется изнурять испытуемого стрессом, сонной депривацией и приемом опия.

Источник: elementy.ru

Причины сомнамбулизма

Сон разделяется на две фазы: медленную быструю. Медленная фаза наиболее длительная, она составляет 80% всего ночного отдыха. Она подразделяется на несколько состояний — дремота, средний и глубокий сон. Фаза быстрого сна занимает значительно меньшее время, в среднем около 20%.

Полноценный ночной сон включает в себя от 3 до 5 циклов, каждый из которых длится от полутора до двух часов. Сначала человек впадает в короткую дремоту, затем глубоко засыпает. Медленный сон составляет 2-3 первых цикла, быстрый сон кратковременный и характерен для предутренних и утренних часов.

Медленный глубокий сон составляет основную часть нашего отдыха. Быстрый носит такое название не только из-за своей краткости, но еще и потому, что в это время у человека во сне быстро двигаются глаза. Это происходит перед пробуждением, когда человек видит сновидения.

Сомнамбулизм проявляется в фазе глубокого сна, когда сознание человека наиболее отстраненно. Причиной такого состояния считаются внезапные вспышки электрической нервной активности в некоторых нейронах мозга. При таком состоянии часть мозга спит, а другая часть продолжает активную деятельность. Выражаясь проще, можно сказать, что часть мозга, отвечающая за сознательную осмысленную деятельность, находится в состоянии сна, а центры, контролирующие двигательную координацию, оказываются активными.

У детей снохождение в большинстве случаев связано с незрелостью и недостаточным развитием ЦНС. Дети в силу своей эмоциональности и впечатлительности очень чувствительно воспринимают информацию, полученную в течение дня. Из-за функциональной незрелости нервной системы и чрезмерных нагрузок у них возникает состояние частичного сна. Способствовать его проявлению могут активные игры, сильные эмоциональные переживания, перевозбуждение из-за компьютерных игр, мультфильмов, видеопрограмм в вечернее время или избытка информации. По сути, мозг ребенка просто не успевает успокоиться и это проявляется ночными хождениями.

К другим причинам сомнамбулизма у детей относятся такие факторы:

  • наследственность — проявления сомнамбулизма случаются почти у половины детей, один из родителей которых в какой-то период жизни страдал снохождением;
  • заболевание с высокой температурой;
  • стресс, с которым не смогла справиться детская психика;
  • эпилепсия — снохождение может быть одним из признаков, а также может быть одним из ранних проявлений болезни.

У взрослых людей снохождение — явление довольно редкое, спровоцировать его могут заболевания:

  • неврозы различной этиологии, чаще всего истерический и невроз навязчивых состояний;
  • вегето-сосудистая дистония с приступами панических атак;
  • сахарный диабет с проявлением ночной гипогликемии;
  • мигрень;
  • интоксикации с поражением головного мозга;
  • состояние хронического стресса;
  • обструктивные расстройства сна;
  • синдром хронической усталости;
  • дефицит магния в организме (при неправильном питании или болезни);
  • последствия черепно-мозговой травмы;
  • сосудистые заболевания мозга;
  • эпилепсия;
  • новообразования головного мозга;
  • старческое слабоумие;
  • наркотическая зависимость, алкоголизм;
  • сердечная аритмия;
  • прием некоторых лекарственных препаратов.

Вызвать снохождение может резкий громкий звук или внезапная вспышка света, нарушившие покой спящего человека. Именно этот фактор и привел к тому, что снохождение в прошлом напрямую связывали с воздействием полной луны. На самом деле ничего мистического в сомнамбулизме нет, он вызван нарушениям работы головного мозга.

Симптомы сомнамбулизма

Далеко не все люди, подверженные сомнамбулизму, ходят во сне. Признаками заболевания могут быть и другие проявления частичного сна. К пассивным симптомам сомнамбулизма относится состояние, при котором пациент во сне садится на кровати с открытыми глазами и остановившимся взглядом. Как правило, посидев так непродолжительное время он укладывается в кровать и продолжает спокойно спать до утра.

В сложных случаях пациент может двигаться по дому и даже выходить на улицу. При этом все движения со стороны выглядят спокойными и целенаправленными. Глаза открыты, но глазные яблоки не двигаются, взгляд отсутствующий и неосознанный. Некоторые пациенты совершают целый комплекс действий — берут определенные вещи, переодеваются, выходят из дома, ходят по крыше, балансируют на опасной высоте и неустойчивой поверхности.

Для всех проявлений сомнамбулизма выявлен ряд обобщающих факторов:

  1. Отсутствие осознанности. Совершая любые действия, человек никак не реагирует на обращенную к нему речь, не воспринимает опасных условий в своих передвижениях. Это, как уже говорилось выше, признак того, что часть мозга находится в состоянии сна.
  2. Отсутствующий взгляд. Глаза сомнамбулы всегда открыты, взгляд сосредоточен на чем-то далеком. Даже если кто-то приближается вплотную к пациенту и пытается обратить на себя внимание, то смотрит сквозь него. Сознание спит.
  3. Отрешенность. Человек в состоянии полусна не может проявлять никаких эмоций, его лицо вообще их не выражает, мимика в большинстве случаев совершенно отсутствует, как это бывает в период глубокого сна.
  4. Отсутствие воспоминаний. Спящее сознание не способно зафиксировать в памяти ночные похождения человека. Утром он абсолютно ничего не помнит о том, что с ним происходило во время ночного приступа.
  5. Одинаковый финал. Для всех сомнамбул окончание приступа происходит одинаково — он засыпает нормальным сном. Если он успел вернуться в собственную постель, то проводит там ночь до пробуждения. Но окончание быстрого сна может застать его далеко от своей кровати, тогда он ложится спать, где придется. Утром такие люди испытывают настоящий шок, ведь заснув в своей постели, непонятно как оказались в другом месте.

Диагностика сомнамбулизма

Чтобы назначить правильное эффективное лечение снохождения, необходимо сначала выяснить причину, которая его спровоцировала. Для этого нужно обратиться к специалисту — невропатологу или психиатру.

Первый этап диагностики — это опрос пациента с тщательным выявлением подробностей. Помочь врачу можно, если кто-то из близких будет отмечать время отхода ко сну, начало и окончание приступа сомнамбулизма, время утреннего пробуждения. Также важными факторами для специалиста будет список принимаемых лекарственных препаратов и основные продукты питания из ежедневного рациона.

В зависимости от результатов осмотра и опроса пациента врач может назначить инструментальные, лабораторные исследования и консультации узких специалистов — эндокринолога, пульмонолога, кардиолога. К инструментальным исследованиям, применяемым в таких случаях, относятся:

  • электроэнцефалография;
  • полисомнография;
  • УЗИ сосудов головного мозга;
  • исследование глазного дна;
  • МРТ головного мозга.

Лабораторные исследования проводятся по показаниям. Возможно понадобится анализ на гормоны, инфекцию и содержание в крови витаминов и минералов. По собранным данным выявляется причина снохождения, исходя из которой и назначается терапия.

Лечение сомнамбулизма

У детей заболевание проходит самостоятельно в процессе взросления и развития мозга. Лечение ребенка, страдающего сомнамбулизмом, чаще всего сводится к коррекции режима дня, питания и психологических нагрузок.

В случае заболевания взрослого человека процесс лечения не так прост и однозначен, так как причины его происхождения гораздо глубже и серьезнее. Терапия снохождения проводится с помощью психотерапии и медикаментозных средств. Если приступы ночных передвижений появляются после стресса, эмоционального или умственного напряжения, то в первую очередь необходима помощь психолога или психотерапевта.

Медикаментозное лечение

По индивидуальным показаниям пациенту могут быть назначены успокоительные или снотворные препараты, в некоторых случаях применяются транквилизаторы. Выбор медикаментозной терапии — очень ответственный момент, специалист учитывает множество факторов, прежде чем назначить тот или иной препарат.

При наличии у пациента сосудистых, неврологических, эндокринных или кардиологических заболеваний в терапии делают основной упор на лечение основной болезни. Например, если причина снохождения заключается в приступах тяжелой аритмии, то лечить следует именно заболевание сердца. В случае, когда проблема вызвана новообразованиями головного мозга, вероятно потребуется хирургическое вмешательство.

Главным образом во время лечения важно создать условия, при которых человек будет чувствовать себя спокойно и уверенно. Снять состояние усталости и тревожности можно с помощью физиотерапевтических методов и релаксационных практик.

Прогноз и профилактика сомнамбулизма

В целом прогноз на избавление от снохождения специалисты дают благоприятный. С помощью лекарственных средств, физиотерапии, психотерапии и профилактических мер проявления сомнамбулизма у взрослых удается устранить. Проблемы могут возникнуть лишь в случае с пароксизмальным (эпилептическим) снохождением. При таких ситуациях лечение может быть длительным и давать лишь временный результат. Однако с помощью комплексных методов и в этом случае можно добиться стойкой и длительной ремиссии.

Профилактика сомнамбулизма в первую очередь строится на устранении из жизни пациента психологически травмирующих факторов, коррекции режима сна и бодрствования, подборе рациона питания. Специалисты утверждают, что чаще всего причиной сомнамбулизма становятся факторы психологического характера, умственного и физического перенапряжения. Профилактика рецидива касается простых правил — человек должен полноценно отдыхать, спать не менее 8 часов в сутки, сбалансировано питаться, минимизировать стрессы и устранить синдром хронической усталости.

Говоря о мерах профилактики, нельзя не упомянуть о создании безопасных условий для сомнамбулы до, во время и после лечения. Надо проследить, чтобы в спальне пациента всегда были закрыты окна и двери, не находилось острых предметов и углов. Это необходимо, чтобы снизить риск травматизма во время ночных приступов.

Источник: www.mosmedportal.ru

Лунатизм – что это такое?

Сомнамбулизм – таково медицинское название болезненного психологического расстройства сна, которое в народе принято называть лунатизмом. Этим термином обозначается неосознанное и целенаправленное передвижение человека во время сна. Проснувшись, он абсолютно не помнит, что делал. И бывает очень удивлен, услышав от окружающих о своих ночных «прогулках».

Раньше бытовало распространенное мнение, что снохождение тесно связано с полнолунием. Но современная медицина опровергает это мнение. По статистическим данным, примерно у одного взрослого человека из тысячи проявляются в разной степени симптомы сомнамбулизма. А у детей и подростков такое расстройство встречается еще чаще.

Причины лунатизма у взрослых

Врачи давно изучают эту проблему, но до сих пор не пришли к однозначным выводам, что именно заставляет некоторых людей ходить в бессознательном состоянии. Выдвигаются следующие гипотезы:

  1. Нарушенная фаза медленного сна. Правда, не понятно, что приводит к этим нарушениям.
  2. Незрелость нервной системы. Этим отчасти объясняет лунатизм у детей.
  3. Депривация сна (отсутствие у организма потребности в нем). Это предположение считается наиболее близким к истине. При таком виде расстройства фазы сна словно наслаиваются друг на друга и тем самым могут как-будто отсутствовать. На самом деле, фазы сна не могут исчезнуть, просто одна фаза существуют на фоне другой (медленная фаза на фазе быстрого сна и наоборот). В результате этого стираются грани между сном и пробуждением. Т. е. все время, пока человек ходит во сне, он продолжает просыпаться, но не может этого сделать.
  4. Эмоциональная усталость, слишком сильное нервное возбуждение, психологические расстройства. Эти факторы способны вызывать депривацию сна со всеми вытекающими последствиями.
  5. Различные психические расстройства. Известно, к примеру, что развитию параноидальной шизофрении часто предшествует сильное расстройство сна. Такой человек сутками не может заснуть, время от времени проваливаясь от усталости в некое полукоматозное состояние.

Симптомы сомнамбулизма

Кто такие лунатики? Каковы признаки, по которым можно отнести человека к данной категории? Данная парасомния (расстройство сна) проявляется следующими симптомами:

  • периодическое хождение во сне с открытыми или закрытыми глазами, совершение несложных, привычных человеку действий;
  • движения во время хождений во сне заторможенные, роботоподобные;
  • заметно суженные зрачки;
  • застывший взгляд, как бы погруженный внутрь себя.

Лунатик может не проявлять особой двигательной активности. Он иногда просто встает с постели или сидит, не передвигаясь в пространстве. В таком состоянии индивид может находиться и несколько минут, и даже целый час. Иногда в состоянии сомнамбулической активности лунатик способен даже вести несложный словесный диалог. Приступ активности заканчивается тем, что человек возвращается к себе в постель и уже нормально, спокойно спит до самого утреннего пробуждения.

Проявления лунатизма обычно случаются в первой трети ночи, но иногда (очень редко) все-таки наблюдаются случаи лунатической активности и во время дневного сна. Лунатика во время его «путешествий» нельзя будить. Внезапно проснувшись, человек может сильно испугаться. Рекомендуется просто отвести его в кровать и посидеть рядом, пока он не заснет нормально. Впрочем, разбудить человека в состоянии сомнамбулической активности очень трудно. Он может не чувствовать даже сильных щипков, не слышать громких звуков.

Опасен ли лунатизм

Сам по себе сомнамбулизм не является каким-то опасным заболеванием, не влияет отрицательно на организм. Кто такие лунатики? Психически нездоровые люди? Вовсе нет! Зачастую их физическому и психическому здоровью могут позавидовать те, кто спит по ночам богатырским крепким сном. И все-таки лунатизм представляет некоторую опасность как для самого человека, страдающего подобным расстройством сна, так и для окружающих.

Не отдавая отчет в своих действиях, лунатик может нанести себе серьезные травмы. Известны случаи, когда такие люди выпадали из окна или падали с крыши. В ряде научных трудов описываются факты, когда лунатики даже совершали убийства, к счастью, такое случалось крайне редко.

Меры безопасности

Если в семье имеется человек, страдающий лунатизмом, нужно позаботиться о мерах безопасности для него. Для этого рекомендуется следующее:

  • закрывать на ночь плотно все окна;
  • выключать электроприборы;
  • убирать все опасные острые предметы;
  • позаботиться, чтобы лунатика не беспокоил какой-либо источник света (ночник или свет луны), это способно спровоцировать приступ сомнамбулизма.

Лунатизм у детей

Причины и лечение лунатизма – эти темы очень важны для родителей. Как уже было сказано выше, дети чаще «болеют» лунатизмом. Поэтому родители сильно беспокоятся, заметив, что их ребенок ходит во сне. Но с возрастом это обычно проходит. Чаще всего сомнамбулизм наблюдается у детей в возрастной категории от 4 до 10 лет.

Медики связывают это с большими нагрузками, которые негативно действуют на неокрепшую нервную систему. Снохождениям также бывают подвержены подростки, ведь пубертатный период изобилует сильными эмоциональными всплесками. Как правило, к 20 годам, когда и половая и нервная системы бывают полностью сформированы, эмоциональный фон приходит в норму, а «ночные приключения» остаются в прошлом.

Что делать, если ребенок ходит во сне

Для начала нужно проанализировать, что может провоцировать такое состояние. Если ребенок излишне эмоционален, а в семье неспокойная нервная обстановка, то это уже само по себе может являться спусковым крючком для расстройства сна. Лечение лекарствами здесь вряд ли поможет.

Еще одним провоцирующим фактором являются подвижные игры перед сном. Если ребенок допоздна бегает на улице, а потом сразу ложится спать, его нервная система просто не успевает включить торможение. Также способствуют расстройству сна компьютерные игры и поздний просмотр фильмов или телепрограмм.

Сделав выводы, нужно принимать меры. Необходимо наладить эмоциональный климат в семье, заменить вечерние активные игры на спокойное чтение книг и т. д. Ну и, конечно, нужно обсудить проблему с педиатром и детским психологом.

Как лечить

Лечение нарушения сна у взрослых, страдающих сомнамбулизмом, может быть затяжным, оно не всегда приводит к успеху. Данная проблема плохо решается с помощью седативных препаратов и антидепрессантов. Ученые считают, что самым лучшим лечением является выравнивание общего эмоционального фона. Общая сухая рекомендация: нужно избегать стрессов. Причем приводить нервную систему в излишнее возбуждение способны не только отрицательные эмоции, но и бьющая через край радость.

У взрослых лечение нарушений сна должна состоять из целого комплекса мер:

  • исключение алкоголя;
  • отказ от шумных вечеринок с танцами до упада;
  • принятие расслабляющей ванны перед сном и т. д.

Заключительное слово

Теперь известно, кто такие лунатики. Как видите, с лунатизмом вполне можно жить и неплохо себя чувствовать. Только нужно соблюдать ряд определенных правил.

Источник: FB.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.