Классификация ноотропных препаратов


1. Производные пирролидона:

— пирацетам (ноотропил).

2. Производные ГАМК:

— натрия оксибутират;

— фенибут;

— аминалон;

— пикамилон.

3. Нейропептиды:

— тиролиберин.

4. Цереброваскулярные средства:

— кавинтон (винпоцетин);

— циннаризин;

— сермион;

— пентоксифиллин.

5. Антиоксиданты:

· препараты витаминов:

— токоферола ацетат (вит. Е);

— аскорбиновая кислота (вит. С);

— никотиновая кислота (вит. РР);

— кверцетин (вит. Р).

6. Разные средства:

— актовегин;

— церебролизин;

— глутаминовая кислота.

Механизм действия ноотропных средств.

В основе механизма действия лежит в изменение биоэнергетических процессов в нервной клетке:


— увеличивается потребление глюкозы и кислорода нейронами;

— усиливается утилизация глюкозы;

— активация аденилатциклазы;

— усиление кругооборота АТФ;

— стимулирование синтеза РНК и белков;

— усиление в мозговой ткани обмена фосфатидилэтаноламина и фосфатидилхолина.

Ноотропные средства также оказывают влияние на обмен медиаторов: им присуща N-метилдеаспартат потенцирующая активность, а также способность активизировать глутаматергические и ГАМК-ергические процессы.

Таким образом, ноотропные средства, называемые нейрометаболическими церебропротекторами оказывают как нейромедиаторный эффект, так и метаболический, который реализуется стимуляцией скорости и активности процессов энергообеспечения нейронов.

Фармакодинамика ноотропов.

— Ноотропный эффект – влияют на задержку развития или нарушение высших корковых функций, повышают уровень суждений и критических возможностей мозга;

— психостимулирующее действие – устраняется апатия и психическая заторможенность;

— седативный эффект – уменьшается раздражительность и эмоциональная возбудимость;

— атиастеническое действие;

— мнемотропное действие (способствуют улучшению запоминания).

— антидепрессивное действие;

— адаптогенное действие (повышают устойчивость мозга к воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды);


— антиэпилептическое действие – предупреждают деградирование личности при применении противоэпилептических средств;

— антипаркинсоническое действие;

— иммуннокоррегирующее действие;

— повышение уровня бодрствования сознания.

— проявляют антигипоксический эффект.

Показания к применению.

1. Олигофрения: лечение олигофрении ноотропами проводится с целью повышения интеллектуальных возможностей мозга, а также стимуляции обучаемости.

2. В геронтологической практике для лечения старческой деменции, в том числе при болезни Альцгеймера. Применение ноотропов позволяет сохранить интеллектуальные способности пожилых людей на более длительный срок.

3. Лечение алкогольного слабоумия.

4. Различные цереброваскулярные расстройства (последствия черепно-мозговых травм, инсультов) для ускорения и расширения процессов функциональной реабилитации.

5. Комплексная терапия депрессий.

6. Эпилепсия – в комплексной терапии с противоэпилептическими препаратами.

7. ИБС и другие заболевания, сопровождающиеся ишемией.

 

Побочные явления.

1. Диспепсические расстройства;

2. возбуждающее действие (пирацетам);

3. сонливость (фенибут и натрия оксибутират);

4. снижение АД и брадикардия (аминалон и кавинтон).

Адаптогены.

Адаптогеныэто группа ЛС, повышающих неспецифическую сопротивляемость организма и увеличивающих его устойчивость к воздействию неблагоприятных факторов внешней среды.


Классификация адаптогенов.

Препараты растительного происхождения.

— настойка жень-шеня;

— экстракт элеутерококка;

— настойка лимонника китайского;

— препараты эхинацеи (настойка эхинацеи, имунал).

Препараты животного происхождения.

— рантарин;

— пантокрин.

 

Механизм действия адаптогенов.

Активируют адаптивный синтез РНК и белков за счет мембранопротекторного действия и регуляции селективной проницаемости мембран. Антиоксидантное действие, которое реализуется путем повышения эндогенных антиоксидантов в организме. Ослабляют биохимические и функциональные сдвиги при стресс-реакциях.

Фармакодинамика.

— Адаптогенное действие – повышают устойчивость организма к воздействию экстремальных факторов;

— тонизирующее действие – улучшают функции ЦНС, не вызывая эйфории и не нарушая суточных ритмов;

— актопротекторное действие;

— повышают устойчивость организма к инфекционным агентам;

— антиоксидантное действие, которое реализуется путем повышения эндогенных антиоксидантов в организме;

— защитное действие при интоксикации ксенобиотиками.


Показания к применению:

1. Неврозы и пограничные состояния.

2. Астенические состояния.

3. Общее ослабление функций организма после перенесенных заболеваний.

4. Синдром хронической усталости (СХУ).

5. Для профилактики стрессовых реакций.

Правила приема адаптогенов.

1. Длительность курса около 3-х месяцев.

2. Время приема: осень, зима.

3. Режим приема: настойки принимают натощак за 30 минут до еды по 15-20 капель.

4. Режим питания: исключение из рациона жирных и пряных блюд, алкоголя.

Побочные явления:

1. Возбуждение ЦНС;

2. повышение АД (редко).

Актопротекторы.

Актопротекторы это группа ЛС, повышающих физическую и умственную работоспособность в экстремальных условиях. К ним относятся следующие препараты:

— ацефен

— бемитил

Механизм действия.

Улучшают метаболизм клеток организма. Бемитил стимулирует активность ферментов глюконеогенеза, что стимулирует аэробные пути деградации глюкозы.

Показания к применению: (см. адаптогены).

Побочные явления:

1. Гипергликемия;

2. диспепсические расстройства.

 

Лекция №11.

Источник: megaobuchalka.ru

Как выбрать свой ноотропный препарат?


Основное назначение ноотропов – нормализация кровоснабжения, защита головного мозга и стимуляция работы нервных клеток, что необходимо при восстановлении после инсультов и инфарктов, а также при эпилепсии и болезни Альцгеймера.

Прием таких препаратов здоровым человеком подстегивает когнитивные процессы, что позволяет лучше запоминать информацию, быстрее и продуктивнее думать, легче переносить стрессовые ситуации.

При нарушениях мозгового кровоснабжения, задержке в развитии и замедленной реакции рекомендован прием ноотропов, ускоряющих метаболические процессы. Окажут положительный эффект и вазотропные средства, которые укрепляют стенки сосудов и регулируют кровоток в мозге.

Если наблюдаются проблемы с запоминанием и концентрацией внимания, помогут ноотропы, стимулирующие когнитивные процессы. При непродолжительном приеме они совершенно безопасны для человека и обладают минимальным токсичным эффектом.

В продаже встречаются комбинированные ноотропные препараты нового поколения, объединяющие в себе функции перечисленных групп медикаментов. Такие лекарства обычно назначают для устранения последствий острого нарушения кровоснабжения головного мозга.

Гипотоникам и людям, страдающим вегето-сосудистой дистонией, но не желающим экспериментировать с серьезными медикаментами, мы рекомендуем выбирать растительные ноотропы. Они приводят в тонус сосуды и нормализуют метаболические процессы, обеспечивая прилив бодрости и улучшение настроения без побочных эффектов.

Лучшие ноотропные препараты, стимулирующие метаболические процессы


Группа таких препаратов нормализует обменные процессы в головном мозге и предупреждает риск его повреждений при гипоксии и травмах.

Некоторые подобные медикаменты имеют седативный либо стимулирующий эффект, поэтому их часто прописывают в комбинированной терапии неврозов, депрессий и тревожных состояний.

Активными компонентами ноотропов-регуляторов являются пирацетам, глицин, актовегин и аминофенилмасляная кислота.

АнвиЛаб «Анвифен» – с успокаивающим эффектом

Лекарственное средство с выраженным ноотропным, транквилизирующим и седативным эффектом содержит 50 мг аминофенилмасляной кислоты.

Препарат назначается для лечения заикания, тревожных расстройств, бессоницы, головокружения, укачивания и соматовегетативных расстройств.

Прием от 3 до 5 таблеток в сутки в течение 3 недель устраняет раздражительность, бессоницу, беспокойство, повышает мотивацию и настроение.

Превышение рекомендованных доз влечет тошноту, сонливость, головокружение и приступы гипотонии. Анвифен – это рецептурный препарат, противопоказанный детям до 3 лет, беременным и кормящим женщинам.

Достоинства:

  • Небольшой перечень противопоказаний;
  • Стимулирует работу мозга;
  • Имеет седативные свойства;
  • Улучшает настроение и работоспособность;
  • Доступная цена (300 рублей).

Недостатки:

  • Оказывает токсичный эффект на печень.

Анвифен – это современный ноотропный препарат с миорелаксирующим действием, который широко применяется в психиатрии для лечения соматовегетативных расстройств (истеричный ком в горле, мигрени, кардиологический невроз и др.).

Дарница «Нейро-Норм» – бюджетный ноотроп для взрослых и детей

Этот ноотроп нормализует мозговое кровообращение, устраняет мигрени и головокружения, а также улучшает память и стимулирует речевое развитие у детей.

Комбинация пирацетама и цинаризина нормализует газообмен в головном мозге и угнетает работу вестибулярного аппарата, что улучшает самочувствие, повышает трудоспособность и избавляет от таких неприятных симптомов, как тошнота и шум в ушах при движении.

Лекарство в форме таблеток принимают по 1 капсуле 3 раза в сутки после еды. Длительность терапии определяется врачом.

Препарат противопоказан беременным и кормящим женщинам, детям до 8 лет, а также при почечной недостаточности, психомоторном возбуждении и повышенном внутриглазном давлении.

Достоинства:

  • Реализуется в упаковках по 20 и 60 таблеток;
  • Стимулирует обменные процессы в головном мозге;
  • Эффективен в лечении задержки речевого развития;
  • Избавляет от мигреней;
  • Доступная цена – 100 рублей за 20 таблеток.

Недостатки:

  • Противопоказан в периоды беременности и лактации.

Нейро-Норм рекомендован для нормализации мозгового кровообращения, устранения мигреней, головокружений и профилактики «болезни движения». В составе комплексной терапии средство назначается детям для лечения дислексии.

World Medicine «Мецетам» – универсальный психостимулятор с тонизирующим эффектом

Ноотропный препарат на основе пирацетама эффективен в купировании последствий инсультов, детских черепно-мозговых травм и органических недугов, сопровождающихся нарушениями мнестических функций, речи и поведения.

Лекарство в форме таблеток назначается с 6-летнего возраста в дозировках от 1 до 4 таблеток в сутки. Средство нормализует обменные процессы в головном мозге, повышает общую активность, социализацию и устраняет абстинентный синдром при алкоголизме и наркомании.

В неумеренных дозах лекарство провоцирует повышенную раздражительность, перевозбуждение и кожные аллергические реакции. В числе основных противопоказаний к приему Мецетама – возраст до 6 лет, беременность, лактация, почечная недостаточность и нарушения сна.

Достоинства:

  • Цена 100 рублей;
  • Можно давать школьникам;
  • Стимулирует мозговую активность;
  • Минимизирует последствия родовых травм, инсультов;
  • Улучшает когнитивные функции в пожилом возрасте.

Недостатки:

  • Способен спровоцировать бессоницу.

Мецетам – это универсальный психостимулятор, который часто назначают в восстановительный период после инсультов, а также при лечении задержки развития и зависимостей.

Лучшие ноотропные препараты для стимуляции когнитивных процессов

Лекарства на основе холина, галантамина и кортикотропина улучшают концентрацию внимания, память и обеспечивают наилучшее усвоение материала. Такие препараты часто назначаются неврологами для лечения старческой деменции, дислексии, дисграфии и гиперактивности.

Популярны они и среди студентов в период сессий, ведь помимо стимуляции мозговой активности, они имеют и умеренные успокаивающие свойства.

Отисфарм «Ноопепт» – для укрепления памяти

Современный ноотроп эффективно устраняет расстройства, сопровождающиеся снижением умственной продуктивности.

Лекарство в форме таблеток содержит 10 мг одноименного активного вещества. Препарат назначают от 1 до 3 капсул в сутки курсом до 3 месяцев.


Средство улучшает память, внимание, повышает настроение и стрессоустойчивость, а также минимизируют негативные последствия гипоксии, органических расстройств нервной системы и глобальной ишемии.

Ноопепт – это ноотроп нового поколения, который не имеет синдрома отмены и не оказывает токсического воздействия на организм.

Из-за отсутствия клинических данных лекарство противопоказано беременным, кормящим женщинам и несовершеннолетним. Откажитесь от его приема при наличии почечной либо печеночной недостаточности.

Достоинства:

  • Стимулирует умственную активность;
  • Сохраняет мнестические функции в пожилом возрасте;
  • Минимум противопоказаний;
  • Не вызывает привыкания;
  • Повышает настроение;
  • Доступная цена (350 рублей).

Недостатки:

  • Требует длительного приема.

Таблетки Ноопепт рекомендованы пожилым людям для поддержания интеллектуальных способностей на высоком уровне.

Атолл «Цитиколин» – стимулятор мозговой активности и положительных эмоций

Ноотропный препарат широкого спектра действия восстанавливает поврежденные ткани после инсультов. Средство также избавляет от неврологических симптомов, стимулирует синтез дофамина и улучшает когнитивные функции.

Рецептурный препарат назначается врачом при сосудистых заболеваниях головного мозга и в постинсультный период в дозировке 2-3 таблетки в сутки до 7 дней.

Лекарство улучшает память, повышает инициативность и стрессоустойчивость, а также положительно действует на сосуды и газообмен в головном мозге.

При длительном приеме Цитиколин нередко провоцирует головные боли, бессоницу, тремор, перевозбуждение, тошноту и кожные сыпи. Средство противопоказано лицам до 18 лет и при ваготонии. В исключительных случаях Цитиколин может применяться беременными женщинами.

Достоинства:

  • Не требует длительного применения;
  • Комплексный положительный эффект;
  • Улучшает память;
  • Может назначаться беременным;
  • Минимум противопоказаний;
  • Способствует быстрому восстановлению после инсульта.

Недостатки:

  • Отпускается по рецепту.

Цитиколин часто назначают в постинсультный период, если наблюдаются снижение памяти, апатия и трудности самообслуживания.

Верофарм «Церeпро» – активизирует работу мозга

Препарат на основе холина оказывает общий стимулирующий, антиоксидантный и противотревожный эффект.

Капсулы эффективны в купировании последствий черепно-мозговых травм, инсультов, а также меланхоличных состояний и когнитивных расстройств. Обычно средство назначается по 3 таблетки в сутки курсом от 1 до 6 месяцев.

Появление тошноты, тревожности, нарушений сна, фарингита при приеме лекарства – верный признак того, что необходима коррекция дозировки.

В минимальных количествах Церопро назначается даже новорожденным, но из-за недостаточных клинических исследований принимать его при беременности запрещено.

Достоинства:

  • Широкий спектр применения;
  • Стимулирует мыслительную деятельность;
  • Минимальные противопоказания;
  • Повышает настроение и адаптацию;
  • Может назначаться малышам.

Недостатки:

  • Противопоказан при беременности.

Церопро, благодаря своим стимулирующим свойствам, рекомендован гипотоникам и людям, страдающим хронической усталостью для повышения жизненного тонуса и работоспособности.

Лучшие вазотропные препараты

Препараты на основе мельдония, винпоцетина, инсестона укрепляют сосуды головного мозга и нормализуют кровообращение, из-за чего некоторые специалисты сегодня выделяют их в отдельную группу ноотропных медикаментов.

Вазотропы снимают сосудистые спазмы, разжижают кровь и оказывают антиоксидантный эффект, благодаря чему повышают общий тонус, устраняют мигрени, тремор и мышечное напряжение.

НПК Фармасофт «Мексидол» – регулятор мозгового кровообращения с успокаивающим эффектом

Антиоксидантный препарарат с противосудорожным, ноотропным и антистрессовым эффектом нормализует обменные процессы в головном мозге.

Средство в форме таблеток назначается в восстановительный период после перенесенных черепно-мозговых травм, при атеросклерозе, вегето-сосудистой дистонии и тревожных расстройствах. Лекарство принимают по 3-6 таблеток в сутки в течение 1-2 месяцев.

Из-за недостаточных клинических данных Мексидол не назначают детям, беременным и кормящим женщинам, а также лицам с почечной и печеночной недостаточностью.

Уже принимавшие этот препарат, отмечают его высокую эффективность против головных болей, слабости, апатии, головокружения, а также в улучшении мнестических функций и купировании симптомов ВСД.

Достоинства:

  • Универсальное применение;
  • Безопасный состав с минимумом противопоказаний;
  • Не дает серьезных побочных реакций;
  • Улучшает когнитивные процессы;
  • Помогает при вегето-сосудистой дистонии;
  • Не вызывает привыкания.

Недостатки:

  • Не имеет пролонгированного эффекта.

Мексидол – это универсальный препарат, укрепляющий сердечнососудистую систему. Его часто назначают после перенесенных инсультов, а также для лечения вегетососудистой дистонии и соматоформных расстройств.

Гриндекс «Милдронат» – допинг для новых свершений

Лекарство укрепляет сердечнососудистую систему и повышает все метаболические процессы в головном мозге, благодаря чему помогает справиться с высокими умственными и физическими нагрузками.

Средство в форме таблеток принимают 1-2 раза в сутки до 6 недель в реабилитационный период после перенесенных инсультов, стенокардии, а также при хронической усталости, вегето-сосудистой дистонии и в составе комплексной терапии алкоголизма.

При несоблюдении дозировок возможны аллергические кожные сыпи, перевозбудимость, тахикардия и общая слабость.

Милдронат активизирует все жизненно важные процессы и резервы организма, но его прием противопоказан при гипертонии, беременности, лактации, а также детям и подросткам до 18 лет.

Достоинства:

  • Стимулирует умственную и физическую активность;
  • Устраняет последствия гипоксии, ЧМТ, инсультов;
  • Избавляет от абстинентного синдрома;
  • Снимает симптомы вегето-сосудистой дистонии;
  • Оказывает тонизирующий эффект.

Недостатки:

  • Может спровоцировать бессонницу;
  • Противопоказан при гипертонии.

Милдронат, несмотря на свою скандальную репутацию, рекомендован спортсменам-любителям и людям, занимающимся интеллектуальной деятельностью, в период интенсивных нагрузок.

Лучшие ноотропные препараты комбинированного действия

Комбинированные ноотропы сочетают в себе несколько активных компонентов, поэтому положительный эффект от их приема достигается быстрее. Кроме того, они улучшают функцию зрительного нерва.

Преимущественно рецептурные лекарства назначают при реабилитации пациентов после черепно-мозговых травм, инсультов, инфарктов и других недугов, сопровождающихся нарушениями мнестических функций и гипоксией мозга.

Пирацетам – ноотроп нового поколения с широкого спектра

Комбинированный ноотроп содержит пирацетам и оротовую кислоту. Средство выпускается в форме ампул и назначается внутривенно от 1 до 3 раз в день по индивидуальной схеме.

Лекарство предназначено для минимизации последствий инсультов, атеросклероза, токсикомании и алкоголизма. Кроме того, оно повышает выносливость при умственных и физических перегрузках.

Длительный прием либо превышение доз может спровоцировать бессонницу и приступы гипотонии.

Препарат противопоказан беременным и кормящим женщинам, при наличии острой почечной и печеночной недостаточности, но часто используется в неврологии для лечения задержки психического развития детей.

Достоинства:

  • Высокий психостимулирующий эффект;
  • Нормализует кровоснабжение в мозге;
  • Улучшает когнитивные процессы;
  • Не имеет возрастных ограничений;
  • Повышает работоспособность.

Недостатки:

  • Часто провоцирует побочные реакции.

Пирацетам – популярный препарат для купирования неврологических и психических расстройств, который применяют в лечении сердечнососудистых заболеваний и в наркологии.

Канофарма Продакшн «Винпотропил» – находка для гипертоников

Современное ноотропное средство понижает артериальное давление, благодаря чему идеально подходит для гипертоников.

Комбинация пирацетама и винпоцетина улучшает кровоток в головном мозге, питает ткани кислородом и глюкозой.

Лекарство с накопительным пролонгированным эффектом принимают по 1 таблетке 3 раза в сутки. Длительность лечения всегда индивидуальна.

При продолжительном либо неумеренном приеме таблеток возможны мигрени, головокружения, депрессивные расстройства, диарея, запоры и аллергические реакции.

Винпотропил противопоказан детям до 14 лет, в периоды беременности и лактации, а также при нарушениях функций печени и почек.

Достоинства:

  • Пролонгированное действие.
  • Понижает давление;
  • Питает ткани головного мозга;
  • Улучшает когнитивные функции;
  • Минимизирует последствия травм и сосудистых заболеваний;
  • Доступная цена (до 300 рублей).

Недостатки:

  • Отсутствие быстрого эффекта.

Винпотропил – это рецептурное лекарство, которое назначается в реабилитационный период после инфарктов и инсультов гипертоникам.

Лучшие растительные ноотропы

Опасаетесь химии? В таком случае вернуть жизненные силы и работоспособность помогут средства, основанные на тонизирующих фитоэкстрактах.

Такие комплексы идеальны для гипотоников в постреабилитационный период после перенесенных заболеваний, ведь они стимулируют работу мозга, улучшая концентрацию внимания, память и мыслительную активность.

KRKA d.d. «Билобил Интенс» – растительный энерджайзер с выраженным ноотропным эффектом

Гомеопатический препарат улучшает мнестическую деятельность, устраняет тревогу, апатию и нарушения сна благодаря высокой концентрации гинкго-билоба в составе. Средство нормализует мозговое кровообращение, снабжает мозг глюкозой и кислородом, а также расширяет сосуды.

Лекарство в форме таблеток назначают людям старше 18 лет, страдающим пониженным давлением, вегето-сосудистой дистонией и депрессивными расстройствами. Стандартная дозировка – 1 таблетка 3 раза в сутки в течение месяца.

Положительный эффект от приема лекарства наблюдается уже по истечении первой недели. Средство имеет накопительный эффект, а положительные результаты сохраняются в течение 3-6 месяцев после окончания лечения.

Билобил Интенс – это мощный растительный энергетик. Однако его прием противопоказан детям, беременным и кормящим женщинам, гипертоникам, а также в постинсультный и постинфарктный периоды.

Достоинства:

  • Растительный состав;
  • Накопительный эффект;
  • Тонизирует организм;
  • Улучшает когнитивные процессы;
  • Помогает при вегето-сосудистой дистонии;
  • Реализуется в различных объемах (20 и 60 капсул).

Недостатки:

  • Высокая цена – около 1000 рублей за 60 таблеток.

Билобил Интенс при относительной безопасности имеет высокий тонизирующий и психостимулирующий эффект, благодаря чему рекомендован для курсового приема гипотоникам, людям, страдающим нарушениями памяти и внимания, а также тревожным личностям.

Gaia Herbs «Nootropic Focus» – фитококтейль для подзарядки мозга

Комбинация экстрактов гинкго-билоба, шафрана, мяты и лимона улучшит память, концентрацию внимания и зарядит вас энергией.

Растительные капсулы для нормализации кровообращения имеют сосудорасширяющие свойства и насыщают мозг кислородом. Прием 1-2 капсул 2 раза в сутки повышает продуктивность мыслительных процессов, улучшает запоминание и помогает сконцентрироваться.

Благодаря высоким тонизирующим свойствам средство имеет умеренный антистрессовый эффект, улучшает работоспособность, нормализует циклы сна-бодрствования и адаптацию.

Препарат противопоказан гипертоникам, детям, беременным и кормящим женщинам. Его неумеренный прием и употребление в вечернее время спровоцируют бессоницу, тахикардию, перевозбудимость и другие побочные реакции.

Достоинства:

  • Растительный состав;
  • Выраженный психостимулирующий и тонизирующий эффект;
  • Улучшает настроение и адаптацию;
  • Устраняет гипотонию;
  • Нормализует мозговое кровообращение.

Недостатки:

  • Тяжело найти в свободной продаже.

Гомеопатическое средство Gaia Herbs Nootropic Focus рекомендовано к приему студентам и трудоголикам, испытывающим тяжелые умственные нагрузки.

Кроме того, лекарство избавляет от головокружения, мигреней, слабости, шума в ушах и других симптомов пониженного давления.

Читайте также:

Источник: vyboroved.ru

ИСПиП имени Рауля Валленберга

Реферат на тему:

«Ноотропные препараты»

Выполнила студентка группы 05/14

«Клиническая психология»

Кулаева Я.Е.

2015г

Содержание:

  1. Ноотропы……………………………………………………..3

  2. Механизмы дейстия…………………………………………..4

  3. Эффект………………………………………………………..6

  4. Классификация ноотропов…………………………………..7

4.1 по их химическому составу…………………………….7

4.2 по Т. А. Ворониной, С. Б. Середенину…………………9

4.3 Смешанная классификация………………………………10

  1. Общие показания для применения ноотропов……………..12

  2. Побочные эффекты…………………………………………..14

  3. Комплексные препараты…………………………………….14

  4. Известные ноотропы…………………………………………14

  5. Формы выпуска препаратов………………………………….15

  6. Фармакокинетика ноотропных препаратов………………….16

  7. Литература……………………………………………………..20

  1. Ноотропы (нейрометаболические стимуляторы, нейродинамические, нейрорегуляторные, нейрометаболические, эутотрофические, метаболитные церебропротекторы) — лекарственные средства, предназначенные для оказания специфического воздействия на высшие интегративные функции мозга, стимулирующие обучение и память, улучшающие умственную деятельность, повышающие устойчивость мозга к повреждающим факторам, улучшающие кортикально-субкортикальные связи. В последнее время в группе ноотропов выделяют подгруппу нейропротекторов, оказывающих защитное, стабилизирующее действие на клетки нервной ткани при неблагоприятных условиях.

Ноотропы не оказывают выраженного психостимулирующего или седативного действия, не вызывают специфических изменений биоэлектрической активности мозга. Вместе с тем они в той или иной степени стимулируют передачу возбуждения в центральных нейронах, облегчают передачу информации между полушариями головного мозга, улучшают энергетические процессы и кровоснабжение мозга, повышают его устойчивость к гипоксии. Наиболее важным проявлением их действия является активация интеллектуальных и мнестических функций, антигипоксическая активность. Для повышения физической работоспособности ноотропы эффективны только в комбинации с актопротекторами и психостимуляторами или у ослабленных и астенизированных лиц.

Ноотропы не имеют самостоятельного класса в классификации лекарственных средств и объединены с психостимуляторами в выделенную фармакотерапевтическую группу с кодом АТХ: N06ВХ.

Термин «ноотропы» (от греческих слов «ноос» — мышление, разум и «тропос» — стремление, сродство) был принят в 1972 г. Это произошло после появления на мировом рынке препарата пирацетам, синтезированного в 1963 г. бельгийскими фармакологами К. Giurgea и V. Skondia, который изучали поначалу в качестве антикинетического средства. разработанного бельгийской фирмой UCB. В 1972 г. К. Giurgea установил, что после приема пирацетама облегчаются процессы обучения, внимание, улучшается память. Ноотропы имеют характерное стимулирующее влияние на вызванный транскаллозальный потенциал и обладают дополнительно противогипоксической активностью и не оказывают в отличие от психостимуляторов отрицательного влияния на организм.

В отличие от психостимуляторов стимулирование нервных клеток ноотропами ведёт к повышению активности и выполнения, которые имеют не качественный, а количественный характер. Действие большинства ноотропов проявляется не сразу после первого приёма, как это наблюдается у психостимуляторов, а при длительном лечении.

Позже похожие эффекты были замечены и в других веществах или комплексах веществ. Считается, что ноотропы увеличивают устойчивость мозга к разнообразным вредным воздействиям, таким как чрезмерные нагрузки или гипоксия.

Ныне синтезировано более 10 оригинальных ноотропных препаратов пирролидинового ряда, находящихся в фазе III клинических испытаний или уже зарегистрированных в ряде стран; среди них оксирацетам, анирацетам, этирацетам, прамирацетам, дупрацетам, ролзирацетам, цебрацетам, нефирацетам, изацетам, детирацетам. Эти ноотропные препараты получили общее название «рацетамы».

Кроме этого, синтезированы и другие семейства ноотропных препаратов, включающие холинергические, ГАМКергические, глутаматергические, пептидергические. Ноотропный компонент действия присутствует и у других классов препаратов, имеющих различное химическое происхождение.

  1. Механизмы действия

Механизмами действия ноотропных средств считаются влияние на метаболические и биоэнергетические процессы в нервной клетке и взаимодействие с нейромедиаторными системами мозга. Доказано, что ноотропы активируют аденилатциклазу, повышают её концентрацию в нейроне. А повышенный уровень циклического АМФ ведёт через изменение потока внутриклеточных ионов K+ и Ca2+ к ускоренному высвобождению серотонина из сенсорного нейрона. Помимо этого, активированная аденилатциклаза поддерживает стабильность выработки в клетке АТФ без участия кислорода, а в условиях гипоксии переводит метаболизм мозга в оптимально сохраняемый режим. Производители нейрометаболических стимуляторов заявляют, что их препараты хорошо проникают через ГЭБ, повышают скорость утилизации глюкозы (особенно в коре головного мозга, подкорковых ганглиях, гипоталамусе и мозжечке), улучшают обмен нуклеиновых кислот, активируют синтез АТФ, белка и РНК.

Эффект ряда ноотропных средств опосредуется через нейромедиаторные системы головного мозга, среди которых наиважнейшие:

моноаминергическая;

— холинергическая — фенотропил;

— глутаматергическая (мемантин и глицин воздействуют через NMDA-рецепторы).

Ноотропы, по словам производящих их фирм, оказывают также иные воздействия, среди которых:

мембраностабилизирующее: регуляция синтеза фосфолипидов и белков в нервных клетках, стабилизация и нормализация структуры клеточных мембран;

антиоксидантное: ингибирование образования свободных радикалов и перекисного окисления липидов клеточных мембран;

антигипоксическое: снижение потребности нейронов в кислороде в условиях гипоксии;

нейропротективное: повышение устойчивости нервных клеток к воздействию неблагоприятных факторов различного рода.

Значительную роль играет улучшение микроциркуляции в головном мозге за счёт оптимизации пассажа эритроцитов через сосуды микроциркуляторного русла и ингибирования агрегации тромбоцитов. Ноотропные эффекты могут вызываться и чем-то другим.

Комплексное воздействие ноотропных средств улучшает биоэлектрическую активность и интегративную деятельность мозга, что проявляется облегчением прохождения информации между полушариями, увеличение уровня бодрствования, усиление абсолютной и относительной мощности спектра ЭЭГ коры и гиппокампа, увеличением доминирующего пика.

Декларируемые повышение кортико-субкортикального контроля, улучшение информационного обмена в мозге, позитивное воздействие на формирование и воспроизведение памятного следа позволяют утверждать, что эти «лекарства» приводят к улучшению памяти, восприятия, внимания, мышления, повышению способности к обучению, активации интеллектуальных функций. Заявляемая, но неподтверждённая, способность улучшать познавательные (когнитивные) функции дала основание нарекать препараты ноотропного ряда «стимуляторами познания».

В основе терапевтического действия ноотропов лежит несколько механизмов:

— улучшение энергетического состояния нейронов (усиление синтеза АТФ, антигипоксический и антиоксидантный эффекты);

— активация пластических процессов в ЦНС за счет усиления синтеза РНК и белков;

— усиление процессов синаптической передачи в ЦНС;

— усиление проведения холинергических импульсов в центральной нервной системе (ЦНС);

— улучшение утилизации глюкозы; ускорение проникновения глюкозы через гематоэнцефалический барьер и повышение усваивания ее клетками головного мозга, особенно это касается коры больших полушарий

— мембраностабилизирующее действие, стабилизация клеточных мембран (увеличение синтеза фосфолипидов и белков в нейронах и эритроцитах);

— ингибирование лизосомальных ферментов;

— активацию церебральной микроциркуляции за счет улучшения деформируемости эритроцитов и предупреждения агрегации тромбоцитов;

— улучшение кортикально–субкортикального взаимодействия;

— нормализацию нейротрансмиттерных нарушений;

— активизирующее воздействие на высшие психические функции (память, способность к обучению и т.д.);

— улучшение репаративных процессов при повреждениях головного мозга различного генеза.

  1. Эффект

Выделяют препараты со стимулирующим (пирацетам, фенотропил, аминалон, пиридитол и др.) и угнетающим (фенибут, натрия оксибутират) типом действия.

В спектре клинической активности ноотропов выделяют следующие заявляемые основные эффекты:

Ноотропное действие (влияние на нарушенные высшие корковые функции, уровень суждений и критических возможностей, улучшение кортикального контроля субкортикальной активности, мышления, внимания, речи).

Мнемотропное действие (влияние на память, обучаемость).

Повышение уровня бодрствования, ясности сознания (влияние на состояние угнетённого и помрачённого сознания).

Адаптогенное действие (влияние на толерантность к различным экзогенным факторам, в том числе медикаментам, повышение общей устойчивости организма к действию экстремальных факторов).

Антиастеническое действие (влияние на слабость, вялость, истощаемость, явления психической и физической астении).

Психостимулирующее действие (влияние на апатию, гипобулию, аспонтанность, бедность побуждений, психическую инертность, психомоторную заторможенность).

Антидепрессивное действие.

Седативное (транквилизирующее) действие, уменьшение раздражительности и эмоциональной возбудимости.

Вегетативное действие (влияние на головную боль, головокружение, церебрастенический синдром).

Антикинетическое действие.

Противопаркинсоническое действие.

Противоэпилептическое действие, влияние на эпилептическую пароксизмальную активность.

Гипогликемическое действие (уменьшают концентрацию глюкозы в крови).

Энергетическое действие (путём усиления потребления глюкозы клетками организма) из-за чего эффективен в спорте на различных стадиях восстановления после тренировок.

Соматотропиностимулирующее действие (в результате гипогликемии происходит выброс гормона роста).

Анаболическое действие (постольку, поскольку являются аминокислотами, а анаболические и прочие гормоны именно из аминокислотных остатков и состоят).

Липолитическое (жиромобилизирующее или жиросжигающее) действие (в условиях нехватки глюкозы начинают пускаться в виде энергии жирные кислоты). Антипаркинсоническое.

Антидискинетическое.

Антитоксическое действие (путём вывода из организма продуктов жизнедеятельности клеток и нейтрализации различных вредных веществ).

Иммуностимулирующее действие (см. анаболическое действие, ведущее к укреплению организма).

Общие результирующие действия для этой группы препаратов:

— улучшение мыслительных процессов — когнитивных функций или познавательных процессов (обучения);

— улучшение скорости запоминания и прочности хранения полученной информации (память);

— улучшение воспроизведения имеющейся информации, повышение интеллектуальной активности, объема интеллектуальных возможностей;

ухудшение извлечения из памяти (забвение) информации о боли или стрессовых состояниях;

— стимуляция обменных процессов в нервной ткани, особенно при различных нарушениях — аноксии, интоксикации, травмы и т. п. (доводят уровень обмена веществ до уровня оптимально функционирующих нейронов);

отсутствие влияния на высшую нервную деятельность и психику здоровых людей;

— улучшение воздействия на высшую нервную деятельность и психическое состояние при функциональных или морфологических нарушениях;

— повышение устойчивости мозговых мыслительных процессов к воздействию неблагоприятных факторов внешней и внутренней среды (гипоксия, травмы, инсульты).

Наличие выраженного анаболического действия и опосредованного позитивного влияния на физическую работоспособность обусловливает целесообразность применения некоторых препаратов из группы ноотропов (пирацетама, этирацетама, аминалона, натрия оксибутирата, фенибута) в схемах фармакологического обеспечения спортивной деятельности.

  1. Классификация ноотропов

  1. по их химическому составу.

Производные пирролидона: пирацетам, этирацетам, анирацетам, оксирацетам, прамирацетам, дупрацетам, ролзирацетам и др.

Производные диафенилпирролидона: фенотропил.

Производные диметиламиноэтанола (предшественники ацетилхолина): деанола ацеглумат, меклофеноксат.

Производные пиридоксина: пиритинол, биотредин.

Производные и аналоги ГАМК: гамма-аминомасляная кислота (аминалон), никотиноил-ГАМК (пикамилон), гамма-амино-бета-фенилмасляной кислоты гидрохлорид (фенибут), гопантеновая кислота, кальция гамма-гидроксибутират (натрия оксибутират).

Цереброваскулярные средства: гинкго билоба.

Нейропептиды и их аналоги: ноопепт, семакс, селанк.

Аминокислоты и вещества, влияющие на систему возбуждающих аминокислот: глицин, биотредин.

Производные 2-меркантобензимидазола: этилтиобензимидазола гидробромид (бемитил).

Витаминоподобные средства: идебенон.

Полипептиды и органические композиты: кортексин, церебролизин, церебрамин.

Вещества других фармакологических групп с компонентом ноотропного действия:

нейромодуляторы: фенотропил;

корректоры нарушений мозгового кровообращения: ницерголин, винпоцетин, ксантинола никотинат, винкамин, нафтидрофурил, циннаризин;

общетонизирующие средства и адаптогены: ацетиламиноянтарная кислота (известная как «янтарная кислота»), экстракт женьшеня, мелатонин, лецитин.

психостимуляторы: сульбутиамин;

антигипоксанты и антиоксиданты: оксиметилэтилпиридина сукцинат (мексидол);

ацефен и его производные.

Признаки ноотропной активности присутствуют в фармакодинамике глутаминовой кислоты, мемантина и левокарнитина.

Кроме того, в эксперименте показано ноотропное действие ряда нейропептидов и их синтетических аналогов (АКТГ и его фрагменты, соматостатин, вазопрессин, окситоцин, тиролиберин, меланостатин, холецистокинин, нейропептид Y, субстанция Р, ангиотензин II, холецистокинин−8, пептидные аналоги пирацетама и др).

В настоящее время существует несколько классификаций ноотропных средств.

Классификация ноотропов по химическому строению предусматривает деление их на следующие группы.

Рацетамы — производные пирролидона: пирацетам, этирацетам, анирацетам, оксирацетам, прамирацетам, дупрацетам, ролзирацетам и др.

Производные диметиламиноэтанола (предшественники ацетилхолина): деанола ацеглумат, меклофеноксат.

Производные пиридоксина: пиритинол, биотредин.

Производные и аналоги ГАМ К: у-аминомасляная кислота (аминалон), никотиноил-ГАМК (пикамилон), у-амино-Р-фенилмасляной кислоты гидрохлорид (фенибут), гопантеновая кислота, пантогам, кальция у-гидроксибутират (нейробутал).

Цереброваскулярные средства: гинкго билоба.

Нейропептиды и их аналоги: семакс.

Аминокислоты и вещества, влияющие на систему возбуждающих аминокислот: глицин, биотредин.

Производные 2-меркантобензимидазола: этилтиобензимидазола гидробромид (бемитил).

Витаминоподобные средства: идебенон.

Полипептиды и органические композиты: кортексин, церебролизин, церебрамин.

Вещества других фармакологических групп с компонентом ноотропного действия:

корректоры нарушений мозгового кровообращения — ницерголин, винпоцетин, ксантинола никотинат, винкамин, нафтидрофурил, циннаризин;

общетонизирующие средства и адаптогены — ацетиламиноянтарная кислота (известная как «янтарная кислота»), экстракт женьшеня, мелатонин, лецитин.

психостимуляторы — сальбутиамин;

антигипоксанты и антиоксиданты — оксиметилэтилпиридина сукцинат (мексидол);

ацефен и его производные.

  1. Классификация по Т. А. Ворониной, С. Б. Середенину, 1998

1. Ноотропные препараты с доминирующим мнестическим эффектом (cognitive enhancers).

2.

1.1. Пирролидоновые ноотропные препараты (рацетамы), преимущественно метаболитного действия (пирацетам, оксирацетам, анирацетам, прамирацетам, этирацетам, дипрацетам, ролзирацетам, небрацетам, изацетам, нефирацетсил, детирацетам и др.).

1.2. Холинергические вещества.

1.2.1. Активаторы синтеза ацетилхолина и его выброса (холин хлорид, фосфотидил-серин, лецитин, ацетил-L-карнитин, ДЮП-986, производные аминопиридина, ZК9346-бетакарболин и др.).

1.2.2. Агонисты холинергических рецепторов (оксотреморин, бетанехол, пиропиперидины, хинуклеотиды и др.).

1.2.3. Ингибиторы ацетилхолинэстеразы (физостигмин, такрин, амиридин, эртастигмин, галантамин, метрифонат, велнакрин малеат).

1.2.4. Вещества со смешанным механизмом (деманол ацеглюмат, салбутамин, бифемелан, инстенон).

1.3. Нейропептиды и их аналоги (АКТГ 1–10 и его фрагменты, эбиратид, соматостатин, семакс, вазопрессин и его аналоги, тиролиберин и его аналоги, нейропептид Y, субстанция Р, ангиотензин-П, холецистокинин-8, пептидные аналоги пирацетама (ГВС-111), ингибиторы пролилэндопептидазы).

1.4. Вещества, влияющие на систему возбуждающих аминокислот (глутаминовая кислота, мемантин, милацемид, глицерин, Д-циклосерин, нооглютил).

2. Ноотропные препараты смешанного типа с широким спектром эффектов

2.1. Активаторы метаболизма мозга (актовегин, ацетил-L-карнитин, карнитин, фосфатидил, серин, эфиры гомопантотеновой кислоты, ксантиновые производные пентоксифиллина, пропентофиллин, тетрагидрохинолины).

2.2. Церебральные вазодилятаторы (инстенон, винкамин, винпоцетин, оксибрал, ницерголин, винконат, виндебумол).

2.3. Антагонисты кальция (нилюдипин, циннаризин, флунаризин и др.).

2.4. Антиоксиданты (мексидол, эксифон, пиритинол, тирилазад месилат, меклофеноксат, атеровит (альфа-токоферол и меклофеноксат) и др.).

2.5. Вещества, влияющие на систему ГАМК (гаммалон, пантогам, пикамилон, дигам, никотинамид, фенибут, фенотропил, натрия оксибутират, нейробутал и др.).

2.6. Вещества из разных групп (этимизол, оротовая кислота, метилглюкооротат, оксиметацил, беглимин, нафтидрофурил, цереброкраст, препараты женьшеня, лимонника, экстракт гинкго билоба и др.).

  1. Чаще используют смешанную класификацию ноотропных препаратов, учитывая происхождение, клиническую эффективность, широту и механизм действия. Согласно такой классификации, ноотропные средства подразделяют на две основные группы:

  1. Препараты с доминирующими или преимущественными мнестическими эффектами (cognitive enhancers), основной эффект — влияние на память (мнестический)

1. Производные пирролидона, а именно, циклической ГАМ К (рацетамы)— пирацетам (ноотропил), прамирацетам (прамистар), этирацетам, нефирацетам, анирацетам, фенотропил и др.

2. Холинергические средства:

а) ингибиторы холинэстеразы — галантамина гидробромид (нивалин), ривастигмин (экселон), донепезил, ипидакрин (нейромидин), аминостигмин;

б) усиливающие синтез медиатора — холина хлорид, холина альфосцерат (глиатилин), лецитин и др.;

в) М-, Н-холиномиметики — бетанехол;

г) вещества со смешанным типом действия — деанола ацеглютамат.

3. Нейропептиды и их аналоги — семакс, церебролизин, цереброкурин, актовегин, солкосерил, тиролиберин.

4. Препараты, влияющие на систему возбуждающих аминокислот — кислота глютаминовая, нооглютил.

5. Препараты глицина и его производных — глицин, ноопепт.

II. Препараты смешанного типа с широким спектром действия (нейропротекторы)

1. Активаторы метаболизма мозга — пентоксифиллин, ацетил-L-карнитин.

2. Церебральные вазодилататоры — винпоцетин (кавинтон), оксибрал (викамин), ницерголин (сермион) и др.

3. Антагонисты кальция — нимодипин, циннаризин, флунаризин и др.

4. Вещества, влияющие на систему ГАМ К — аминалон, мембратон, пантогам, пикамилон, натрия оксибутират, фенибут (ноофен) и др.

5. Антиоксиданты — мексидол, пиритинол, а-токоферол и др.

6. Препараты из разных групп — нафтидрофурил, этимизол, экстракт гинкго билоба (танакан, мемоплант), мелатонин, болюсы хуато и др.

Хотя единой общепринятой классификации ноотропов пока не существует, к этим препаратам относятся:

— пирацетам, его гомологи и аналоги (анирацетам, оксирацетам, прамирацетам, нефирацетам и др.);

— производные диметиламиноэтанола: деанолаацеглюмат, меклофеноксат, центрофеноксин;

— препараты нейроаминокислот: гамма–аминомасляная кислота (ГАМК), производные гамма–аминомасляной кислоты (фенибут, никотиноил–гамма–аминомасляная кислота (пикамилон), гопантеновая кислота (пантогам), глицин, глутаминовая кислота;

— производные пиридоксина: пиритинол (пиридитол, энербол, энцефабол);

— холиномиметик центрального действия: холина альфосцерат;

— препараты Ginkgo biloba: билобил, мемоплант, танакан и др.;

— соединения другой химической структуры, относящиеся к различным классам и группам химических веществ, сходные по механизму действия с пирацетамом и обладающие способностью облегчать процессы обучения и улучшать память.

Наряду с истинно ноотропными препаратами (с доминирующим действием на мнестические функции) различные авторы относят к группе ноотропных средств препараты с широким спектром эффектов:

— препараты, усиливающие мозговое кровообращение, микроциркуляцию и метаболизм: винпоцетин, винкамин, винконат, ницерголин, циннаризин, флунаризин, нимодипин, ксантиновые производные пентоксифиллина, карнитин, фосфатидилсерин, натрия оксибат; витамины и их производные: пантотеновая кислота, фолиевая кислота, витамин Е;

— промежуточные продукты метаболизма клетки: оротовая и янтарная кислоты;

— комбинированные препараты: инстенон, омарон.

— церебральная ишемия (острая стадия и период реабилитации);

— черепно-мозговая травма (острая стадия и период реабилитации);

— коматозное состояние;

— расстройства интеллектуальной деятельности у детей, страдающих задержкой

психического развития в слабой или умеренной форме;

— трудности в обучении у детей с синдромом дефицита концентрации внимания;

— синдром хронической усталости;

— вегето-сосудистая дистония;

— болезнь Альцгеймера;

— сосудистая деменция.

Особенностью применения ноотропных средств является возможность их использования в равной степени как для больных, так и для здоровых людей в экстремальных ситуациях, при естественном старении, при переутомлении, для проведения «терапии прикрытия» для снятия тяжелого течения «синдрома отмены», а также в качестве антиалкогольных средств, ускоряющих выход из делириозного состояния и улучшающих течение постделириозного состояния.

Проф. Г. В. Ковалев (1990) говорил, что «…ноотроп обращен к разуму, гаснущему либо в связи с патологическими процессами, либо в связи со стрессом, обусловленными физическими, химическими (в том числе алкогольными), биологическими или социальными факторами, действующими на организм человека». В зарубежной литературе, как синоним ноотропных препаратов, иногда используется термин «усилитель когнитивных функций». Наряду с непосредственным влиянием на мнестические функции многие ноотропные препараты используются при снижении общего уровня жизнедеятельности человека, возникающего при различных экстремальных воздействиях и заболеваниях.

Применение в спортивной медицине и в практике спортивной подготовки

— при травмах головного мозга;

— для повышения концентрации внимания;

— при цереброваскулярных нарушениях во время или после тренировочных занятий, соревнований;

— при головокружении;

— в целях профилактики укачивания;

— для восстановительного (реабилитационного) лечения, после соревнований, тренировки с большими нагрузками.

Некоторые ноотропы используют для:

— коррекции нейролептического синдрома (деанола ацеглумат, пиритинол, пантогам, гопантеновая кислота),

— заикания (фенибут, пантогам), гиперкинезов (фенибут, гопантеновая кислота, мемантин),

— расстройств мочеиспускания (никотиноил-ГАМК, пантогам),

— нарушений сна (глицин, фенибут, кальция гамма-гидроксибутират),

— мигрени (никотиноил-ГАМК, пиритинол, Семакс),

— головокружения (пирацетам, фенибут, гинкго билоба)

— для профилактики укачивания (фенибут, ГАМК).

— в офтальмологии при открытоугольной глаукоме, сосудистых заболеваниях сетчатки и жёлтого пятна, при старческой дегенерации жёлтого пятна, диабетической ретинопатии.

Ноотропные средства применяются в России при следующих состояниях:

— психоорганические синдромы (сосудистого, травматического, инфекционного, интоксикационного, соматического генеза);

— острая сосудистая патология; хронический алкоголизм;

— эпилепсия;

— хронические, терапевтические резистентные депрессивные состояния;

— невротические реактивные соматогенные состояния; шизофрения;

— коррекция пониженой обучаемости у детей и взрослых

деменции различного генеза (сосудистой, сенильной, при болезни Альцгеймера),

— хронической цереброваскулярной недостаточности,

— психоорганическом синдроме,

— при последствиях нарушения мозгового кровообращения, черепно-мозговой травмы,

интоксикации,

— нейроинфекции,

— при интеллектуально-мнестических расстройствах, астеническом, астено-депрессивном и депрессивном синдроме,

— при невротическом и неврозоподобном расстройстве,

— при вегетососудистой дистонии,

— при хроническом алкоголизме (энцефалопатия, психоорганический синдром, абстиненция),

— а также для улучшения умственной работоспособности.

В педиатрии показаниями к назначению ноотропов являются:

— задержка психического и речевого развития,

— умственная отсталость,

— последствия перинатального поражения ЦНС,

— детский церебральный паралич,

— синдром дефицита внимания.

Источник: StudFiles.net


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.