Сиозс препараты народные


Плохое настроение знакомо, наверное, каждому человеку, однако, если усталость и апатия не оставляют вас долгое время, а негативные мысли постоянно «лезут» в голову, такое состояние можно назвать депрессией. Конечно, диагноз ставит врач, но предотвратить развитие депрессии под силу любому человеку, не страдающему серьёзными патологиями психики. Многие люди, конечно, прибегают к помощи химических препаратов против депрессии, но мы пойдем другим путем. Предлагаем вам воспользоваться самыми натуральными природными антидепрессантами — продуктами и травами. В природе существует огромное количество растений и полезных продуктов, способных поднять настроение и избавить от депрессии. Радуйтесь на здоровье!

природные антидепрессанты

Содержание статьи:

  • Природа в помощь
  • Целебные травы
  • Народные рецепты
  • Продукты от депрессии
  • Антистрессовая диета

Природа в помощь

В аптеках сейчас полно препаратов-антидепрессантов, и многие из них эффективны, но и побочных действий оказывают немало; к тому же без назначения специалиста принимать такие препараты нельзя. В отличие от них, народные средства – природные антидепрессанты, действуют мягче и не вызывают зависимости, а результат иногда дают не худший, а даже лучший, чем самые современные лекарства.

Правда, одними «травками» и продуктами обойтись удаётся редко. Избавиться от депрессии можно, только полностью изменив отношение к себе: сменить образ жизни, питание, круг знакомых, а нередко и работу – здоровье стоит гораздо дороже. Тем не менее, настои и отвары трав очень популярны в народе, и официальная медицина тоже использует их достаточно часто: специалисты рекомендуют принимать их как для профилактики, так и при разных заболеваниях.

природные антидепрессанты

Целебные травы

В природе существует и процветает огромное количество целебных растений, и справляться с депрессией помогают очень многие из них. Кратко перечислим некоторые травы антидепрессанты, известные и распространённые в России.


Улучшить работу мозга и затормозить выработку гормонов стресса помогает зверобой продырявленный; от страха, беспокойства и бессонницы избавляет боярышник – его часто назначают при сильных потрясениях и нервных расстройствах; валериана – общепризнанное успокоительное средство, снижающее тревожность и улучшающее сон.

Мяту, мелиссу, белокудренник чёрный, пустырник тоже отлично знают в России – о каждой из этих трав написано немало научных работ.

Гинкго билоба у нас не растёт, но дефицитом не является. Препараты этого растения позволяют восстанавливать повреждённые клетки мозга, выравнивают эмоциональный фон и повышают стрессоустойчивость – свойство психики, необходимое сегодня всем и каждому.

Травы-адаптогены также «уничтожают» депрессию: например, помогает чай с элеутерококком, женьшенем, лимонником китайским или эхинацеей пурпурной.

Народные рецепты

Вот несколько простых рецептов, которые легко использовать дома.

Траву зверобоя, василька и пустырника (по 1 ч.л.) заливают кипятком (3 стакана), настаивают 15 минут. Ставят на малый огонь и варят около 20 минут, остужают, процеживают. Пьют по 1/3 стакана 3 раза в день после еды. Курс – 10 дней, затем – десятидневный перерыв и повторение курса ещё раз.

природные антидепрессанты

Травный чай — прекрасный природный антидепрессант, прогоняющий апатию и устраняющий последствия стресса, получается из листьев мяты и душицы, малины и земляники, ягод шиповника и травы зверобоя.


Ингредиенты засыпают в термос (по 1 ст.л.), заваривают литром кипятка, закрывают на 2-3 часа – чай-антидепрессант готов. Пить его можно в течение дня, как обычный чай, по 2-4 чашки, добавляя по вкусу мёд или сахар. Процеживать необязательно: чай можно наливать через ситечко, доливая термос кипятком.

Подобно лекарствам-антидепрессантам, но без негативного влияния на здоровье, «работает» настой мяты и шишек хмеля. Стаканом кипятка заливают по 1 ч.л. листьев мяты и шишек хмеля, оставляют на полчаса, процеживают. Принимают настой 2-4 раза в день, по ½ стакана, добавляя мёд и лимон по вкусу.

Чаи из трав можно пить регулярно, заменяя ими обычный чай, чёрный или зелёный, или хотя бы смешивать травы с чаем. Уже через неделю вы заметите, что улучшилось не только настроение, но и общее самочувствие.

А улучшить сон можно, положив рядом с подушкой маленький мешочек-саше, сшитый из льняной или х/б ткани, и наполненный смесью ароматных трав-антидепрессантов: тех же хмеля и мяты, мелиссы, душицы, лаванды, ромашки, полыни, липы и др.

Со всеми перечисленными травами можно и нужно принимать успокаивающие ванны. Крепкий отвар или настой (1-2 л) выливают в воду для ванны, и добавляют 7-8 капель любимых эфирных масел. Например, по 1-3 капли масел лаванды, нероли, герани, сандала, жасмина, бергамота и т.д.

Продукты от депрессии


Природными антидепрессантами можно считать обычные продукты питания – конечно, только натуральные и свежие. В таких продуктах содержатся вещества, помогающие организму поддерживать в норме гормональный фон. Справиться с депрессией помогут как «растительные», так и «животные» продукты: свежие овощи и фрукты, ягоды и сухофрукты, свежевыжатые соки, творог, кефир и другая «кисломолочка», нежирный и неострый сыр, яйца, рыба и морепродукты; мясо и субпродукты – телятина, индейка, курица, печень; нерафинированные растительные масла, «чистый» шоколад, орехи и семечки. Из овощных культур особенно полезны капуста (брокколи, белокочанная и цветная), горошек, морковь, кабачки, тыква, петрушка и укроп.

Антистрессовая диета

Есть даже специальные антистрессовые диеты: можно выбрать для себя набор природных продуктов-антидепрессантов, и составить рацион «на свой вкус». Приведём пример такой диеты.

Утром можно съедать чашку овсяных хлопьев (лучше не быстрого приготовления), с добавлением пророщенной пшеницы (2-3 ч.л.), орехов, изюма и кураги; подсушенный ржаной хлеб (2 кусочка), банан; выпить чашку какао.

Ланч: снова подсушенный хлебец, из ржаной или овсяной муки, апельсин, несладкий зелёный чай, 2-3 дольки горького шоколада.

Варианты обеда могут быть разные. Например, суп из овощей, гречка или бурый рис с кусочком рыбы (курицы), с салатом из сладкого перца и помидоров на второе, чёрный хлеб и зелёный чай. Или: овощное рагу из кабачков, нескольких видов капусты и зелени петрушки (сельдерея, укропа), сваренные всмятку яйца (2 шт.), яблоко, апельсиновый сок, ржаной хлебец (несладкая булочка).

На полдник: натуральный йогурт с финиками, изюмом, орехами и диетическим печеньем.


природные антидепрессанты

Вечером: отварная фасоль, сладкий перец, салат из кольраби с сельдереем, кусочек сыра (100-150 г), стакан кефира или сока.

На ночь: тёплое молоко или настой шиповника с 1-2 ч.л. мёда, пивные дрожжи (продаются в аптеке в таблетках).

По отзывам тех, кто пробовал подобную диету, эмоциональное состояние улучшается за неделю; дневное меню можно варьировать по желанию. Интересно, что, хотя рацион и не направлен конкретно на коррекцию массы тела, вес начинает стремиться к норме: при избыточном весе человек начинает худеть, а при недостаточном – поправляться. Однако если чувствуется голод, стоит добавить в меню травы, успокаивающие и снижающие аппетит (толокнянку, подорожник, крапиву, корень одуванчика, боярышник, лопух, фенхель, кукурузные рыльца), в виде настоев и отваров, и морскую капусту (не консервированную). Это позволит избежать дополнительного стресса и даст организму необходимую энергию.


Используя регулярно, в комплексе и разными способами хотя бы эти, перечисленные здесь природные антидепрессанты, можно избавиться от проявлений депрессии и вообще забыть о плохом настроении. Однако, если раздражительность, тревожность, апатия и подавленность не проходят, следует обратиться к специалисту – неврологу или психологу.

Статья защищена законом об авторских и смежных правах. При использовании и перепечатке материала активная ссылка на женский сайт www.inmoment.ru обязательна!

Теги: природные антидепрессанты

Источник: www.inmoment.ru

Причины депрессии

Как было уже сказано выше, проблема заключается в дефиците определенных веществ. К ним относятся:

  • Аскорбиновая кислота. Ее нехватку провоцируют постоянные стрессы, вредные привычки. Как следствие ― нарушается метаболизм фолиевой кислоты, железа, снижается скорость синтеза необходимых человеку элементов.
  • Витаминная группа В. У женщин они теряются в критические дни. В результате этого дестабилизируется передача нервного импульса, нарушается синтез нейромедиаторов, белков и аминокислот.
  • Магний. Его недостача провоцирует повышение нервной возбудимости. Наблюдается чрезмерная раздражительность и беспокойство.

Необходимо следить за своим состоянием и правильно питаться, включая в рацион необходимые организму витаминно-минеральные компоненты.

Симптомы депрессии

Депрессия не возникает мгновенно, это результат довольно длительной истощенности, стрессовых ситуаций и нервных расстройств. Обратиться к натуральным антидепрессантам на растительной основе следует при:


  1. Нарушении сна. Кошмарах, тревоге, беспокойстве, особенно, если нет поводов для сильного переживания.
  2. Соматогенных и реактивных депрессиях, связанных с болезнями или органическими поражениями.
  3. Учащенном сердцебиении, головокружении, чрезмерной потливости, нарушении мочевыделения, ощущении нехватки воздуха и других психовегетативных проявлениях.

Лечение депрессии аптечными фитопрепаратами

Фармацевтика издавна использует лекарственные растения для лечения многих болезней. Рассмотрим список натуральных антидепрессантов. К ним относятся:

  1. Содержащие зверобой. К ним относятся Деприм и Гелариум. Они отлично успокаивают, убирают синдром беспричинной тревоги, нервное напряжение, психоэмоциональное расстройство.
  2. Комбинацию мелиссы, валерианы и мяты. Ново-пассит и Персен. Помогают при бессоннице, неврозе, сильнейшем эмоциональном напряжении.
  3. Комплекс из мяты, лаванды, хмеля (шишки) и померанца ― Нефрофлук. Этот чайный состав успокаивает и помогает расслабиться.

Также есть настойки валерианы, пустырника, боярышника на спирту. При частом применении чаев, сборов или настоек стоит обратиться к специалисту. Именно он подскажет, подходит ли вам данный метод лечения и сможет прописать необходимую дозировку антидепрессантов.

Питание при депрессии

Кроме приема антидепрессантов, стоит пересмотреть и своё меню. Обычное питание помогает поднять настроение не хуже витаминного коктейля или хорошей новости. Самые простые продукты могут стать вашими партнерами на пути к жизни без депрессий. К таким относятся:


  • Шоколад, желательно черный, горький. С его помощью вырабатывается эндорфин и серотонин.
  • Овсянка в хлопьях и в виде каши, мясо, отруби, чечевица. Они поддерживают выработку допамина. Именно он отвечает за удовлетворенность.
  • Семечки, орехи, морская рыба (жирная), авокадо. Насыщают Омега–3 кислотами.
  • Яйца (белок), морская капуста, нежирная свинина, телятина, куриная грудинка, индейка. Витамин В, содержащийся в этих продуктах регулирует усваивание микроэлементов.
  • Мед. Продукт, содержащий полезные кислоты, микроэлементы, хром, железо. Природный энергетик, придающий сил.
  • Овощи и фрукты в свежем виде. Благоприятно влияют на гормональный фон в общем и на самочувствие.

Овощно-фруктовый рацион помогает в борьбе с токсинами, поддерживает жизнедеятельность коры головного мозга и влияет на количество эндорфина (гормона счастья).

Травы антидепрессанты

Натуральные антидепрессанты продаются без рецепта и по умеренной цене. Они безопасны, довольно редко вызывают побочные реакции, но, несмотря на это, довольно действенны. По этой причине травяные настои и чаи считаются отличными помощниками в улучшении состояния. Они способствуют выработке в организме серотонина и норадреналина. К наиболее эффективным травам относят:


  • Зверобой. Он содержит геперицин, флавониды, гипертрофин. Обладает седативным эффектом (умеренным). Чаи с ним нормализуют процесс сна. Советуют заливать одну ст. ложку травки 200 миллилитрами кипятка, после этого кипятить в течение 10 минут, а затем дать настояться около двух часов. Пьют по пол стакана до приема пищи трижды в день. Полезной также будет ванна с таким отваром.
  • Перечная мята. В ее листьях содержится множество полезных эфирных масел. Снимает нервное напряжение, укрепляет общий иммунитет, понижает уровень раздражительности и возбудимости, расслабляет. Употребляется в виде отваров и чаев.
  • Пустырник. В нем присутствуют масла и много фитонцидов. Хорошее седативное. Помогает при эмоциональной неустойчивости, спасет при нервном истощении. Отлично комбинируется с мятой, мелиссой, зверобоем. В самостоятельном виде используется в спиртовых настойках.
  • Хмель. Используются шишки. Лекарства из них повышают устойчивость перед стрессами, нормализуют метаболизм, регулируют водный, липидный и минеральный обмен.
  • Валериана. Содержит алкалоиды, гликозиды. Регулирует работу сердечной мышцы, седативик и транквилизатор.

  • Крапива. В ней более чем достаточно флавоноидов и микроэлементов. Выводит токсины, насыщает и стимулирует организм. Употребляют как свежий сок и как настой.
  • Шиповник. Рибофлавин, каротин, витамины К, С, И, Р. Тонизирует, спасает от авитаминоза.
  • Боярышник. Кверцетин, витексин, гиперин, гиперозид. Улучшает кровообращение в мозгу, регулирует процессы ЦНС.
  • Мелисса. В листьях присутствуют флавоноиды, сапонины, кальций, цинк, железо, селен, калий, марганец, аскорбиновая кислота. Восполняет дефицит минералов, делает выносливей.

Все эти растения крайне полезны и встречаются на каждом шагу. Так что, прежде чем стараться излечить себя дорогостоящими медикаментами, стоит попробовать воспользоваться дарами природы.

Побочные эффекты натуральных антидепрессантов

В отдельных случаях может возникнуть аллергическая реакция, утренняя сонливость, головная боль, повышенная возбудимость, а также упадок сил, гиперчувствительность к ультрафиолету, расстройство ЖКТ, сухость в полости рта. Подобные явления крайне редки. Чаще всего они вызваны передозировкой или индивидуальной непереносимостью вещества. Поэтому перед приемом всё же рекомендуется обратиться к врачу и следовать его советам во время всего курса лечения.

Отзывы о натуральных антидепрессантах

Лилия, 24

Я во время послеродовой депрессии пила валерьянку, чтоб хоть как-то успокоиться. Мне не помогло. Когда перестала грудью кормить, начала пить Персен и оно само собой всё прошло.

Олег, 32

Знаю много об антидепрессантах сильных и легких. Лечился народными средствами и медикаментами. Пил и травы, и серьёзные лекарства. По моему мнению никакой антидепрессант не поможет, если не решить проблему, которая в депрессию вас ввела. Я вот после развода и без работы остался. Глотал 4 месяца таблетки, посадил печень. А потом нашёл работу, на депрессию времени не осталось.

Аня, 19

Пью боярышник на сессии. Действует, как отличный энергетик, а дешевле в 20 раз. Перед экзаменом тоже пару капель пью. Тогда как-то бодро и весело чувствую себя. Пробовала валерианку, но она только тормозит мозг и на экзамене из-за неё забываю даже то, что знала.

Больше о депрессии и её лечении смотрите в этом видео:

Источник: vinegret-pro.com

Лекарственный зверобой продырявленный

Эффективность препаратов со зверобоем в лечении легкой и умеренной депрессии сопоставима эффективности традиционных антидепрессантов. Активными веществами зверобоя является геперицин, псевдогиперицин, гиперфорин и флавоноиды. Вещества воздействуют на нейроны головного мозга и существенно улучшают функциональное состояние ЦНС — центральной нервной системы.

Растительные антидепрессанты: состав, действие и возможные побочные эффекты.

Зверобой обладает умеренным седативным эффектом, является хорошим антидепрессантом и анксиолитиком. Растительное лекарство нормализует сон, устраняет чувство тревоги, улучшает настроение, повышает физическую и психологическую активность, избавляет от депрессивных идей.

В домашних условиях возможно приготовить настой зверобоя для лечения депрессии. Для этого нужно 1 ст. л. травы зверобоя залить кипятком, 10 минут варить и 2 часа настаивать.

Лекарство принимают до еды трижды в день по 100 мл.

Возможные побочные эффекты: гиперчувствительность к ультрафиолету, головная боль, головокружение, усталость, беспокойство, сухость во рту, расстройства ЖКТ, спутанность сознания, покраснение кожи и зуд.

Мята перечная

Растительные антидепрессанты: состав, действие и возможные побочные эффекты.

Мята перечная устраняет легкие нервные расстройства и бессонницу. Листья мяты содержат много полезных эфирных масел. Растение обладает успокаивающим, расслабляющим действием, помогает снять нервное напряжение, устраняет раздражительность, бессонницу, понижает возбудимость и укрепляет иммунитет. Ее можно добавлять в чай. Эффективным при депрессии будет мятный чай и отвар.

Чай из мяты: одну столовую ложку мятных листьев заливают стаканом кипятка и 10-15 мин настаивают.

Отвар из листьев мяты: 15 граммов травы заливаем стаканом воды и кипятим минут десять. Настаиваем 30 минут. Принимают отвар перед едой 3-4 раза в дозе 1 столовая ложка.

Возможные побочные эффекты: сонливость, упадок сил.

Пустырник

Пустырник содержит большое количество фитонцидов и эфирных масел. Он отлично переноситься больными и дает заметный положительный эффект. Трава и препараты пустырника обладают седативным эффектом и эффективны при:

Растительные антидепрессанты: состав, действие и возможные побочные эффекты.

  • неврозах и нервно-психических расстройствах;
  • бессоннице и нервном перенапряжении;
  • эмоциональной неустойчивости и нервном истощении, вызванном длительным воздействием стрессовых ситуаций.

Пустырник редко используется самостоятельно, так как имеет малоприятный запах и горьковатый вкус. Он часто компонуется с мелиссой, зверобоем и мятой.

Спиртовая настойка: смешиваем измельченную траву и спирт (1: 5), настаиваем неделю. Принимают настой перед едой по половине чайной ложки трижды в день.

К возможным побочным эффектам относят аллергию и диспепсию.

Хмель

Растительные антидепрессанты: состав, действие и возможные побочные эффекты.

Лекарства из шишек хмеля повышают стрессоустойчивость, отлично снимают депрессии и раздражительность, эмоциональную неустойчивость и головную боль, нормализуют обмен веществ.

Препараты хмеля положительно влияют на метаболизм, особенно, на регуляцию минерального, липидного и водного обмена. Нейротропное действие препаратов из шишек хмеля вызвано присутствием лупулина, который успокаивающе действует на ЦНС.

Чай из шишек хмеля отлично успокоит и улучшит сон, что немаловажно в лечении депрессии. Рецепт чая: 10 г шишек хмеля заливают кипятком в объеме 250 мл, 15-20 мин настаивают, процеживают. Принимают лекарство трижды в день минимум месяц.

Возможные побочные проявления: сонливость, головная боль, тошнота, рвота.

Валериана лекарственная

Растительные антидепрессанты: состав, действие и возможные побочные эффекты.

Издавна валериана знакома как отличное успокаивающее средство, которое практически не имеет противопоказаний. Она очень эффективна в лечении различных нарушений деятельности ЦНС. Эфирные масла, алкалоиды (хатинин, валерин) и гликозиды, содержащиеся в корне растения, оказывают транквилизирующее, а также седативное действие на ЦНС (понижают ее возбудимость) и регулируют сердечную деятельность. Кроме того, валериана используется как общеукрепляющее средство.

Отвар из корневищ валерианы: 10 г сырья заливаем кипятком в объеме 200 мл, кипятим 30 минут и два часа настаиваем. Принимать настой нужно днем по 10 мл 3-4 раза.

Настойка спиртовая: 1 часть измельченных корней валерианы заливается пятью частями спирта и настаивается в теплом месте неделю. Готовую процеженную настойку принимают несколько раз в день по 15-25 капель.

Возможные побочные проявления: возбудимость, головокружение, головная боль и утренняя сонливость.

Растительные антидепрессанты: состав, действие и возможные побочные эффекты.

Крапива

Крапива содержит много витаминов, микроэлементов и флавоноидов. Она выводит токсины, стимулирует обмен веществ, хорошо насыщает организм полезными веществами, оказывает успокаивающее действие на ЦНС и общеукрепляющее в целом на весь организм. Лекарства из крапивы помогают справиться с депрессией, упадком сил, быстрой утомляемостью.

Крапиву можно употреблять в виде сока или настоя. Свежий сок листьев крапивы выпивают по 10 мл 3-4 раза.

Настой из крапивы: 10 г листьев крапивы заливают кипятком (200 мл), ставят на 15 минут на водяную баню, остужают, процеживают и принимают 3-4 раза в день по 50 мл перед едой.

Шиповник

Растительные антидепрессанты: состав, действие и возможные побочные эффекты.

Плоды шиповника имеют высокую витаминную и минеральную ценность. В них содержаться витамины С, В, Р, К, рибофлавин, каротин, различные минералы, фитонциды и эфирные масла. Насыщая организм необходимыми компонентами, шиповник устраняет авитаминоз, тонизирует, нормализует обменные процессы, укрепляет иммунитет, повышает стрессоустойчивость и отлично борется с депрессией.

Настой из шиповника: заливаем две столовые ложки ягод кипятком (400 мл), настаиваем в термосе сутки. Процеживаем и пьем по стакану дважды в день.

Возможные побочные эффекты: аллергическая сыпь на коже.

Боярышник

Растительные антидепрессанты: состав, действие и возможные побочные эффекты.

Лекарства с боярышником способны урегулировать деятельность ЦНС. Они снижают возбудимость, улучшают мозговое кровообращение и оказывают седативный эффект. Биологическое действие боярышника обусловлено содержанием в его плодах флавоноидов (кверцетин, гиперозид, гиперин, витексин) и эфирных масел.

Спиртовая настойка из плодов боярышника: 3 столовые ложки ягод заливаем 100 мл этилового спирта и настаиваем в темном месте 10 дней.

Принимают настойку в разведенном виде по чайной ложке за полчаса до еды.

Возможные побочные эффекты: сонливость, слабость, аллергия.

Мелисса

Растительные антидепрессанты: состав, действие и возможные побочные эффекты.

Мелисса – природное тонизирующее средство, помогающее справиться с депрессией, хронической усталостью, с последствиями переутомления от физической и умственной деятельности, с меланхолией, сниженной работоспособностью и неврозами. Листья мелиссы содержат флавоноиды, эфирные масла, сапонины, аскорбиновую кислоту, витамины группы В и минералы – кальций, фосфор, магний, марганец, железо, цинк, селен, калий.

Мелисса улучшает работу мозга, успокаивает, тонизирует, восполняет витаминный и минеральный дефицит, укрепляет иммунитет, повышает выносливость организма, устраняет бессонницу и раздражительность.

Источник: health.wild-mistress.ru

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина.

Как только в конце 1960-х годов был предложен механизм специфического нейронального захвата серотонина в ЦНС, появилось новое направление поиска антидепрессантов.

В начале 1970-х годов была разработана технология, позволяющая осуществлять скрининг молекул, которые могли бы селективно ингибировать обратный захват серотонина.

В 1972 году была продемонстрирована способность флуоксетина вызывать селективное угнетение обратного захвата серотонина в синаптосомах крыс.

В декабре 1987 года данный препарат был одобрен для применения в США. Он явился первым представителем новой группы антидепрессантов, включающей также сертралин, пароксетин, циталопрам и флувоксамин.38 Влияние этой группы препаратов на лечение депрессии трудно переоценить. Например, флуоксетин принимали более 30 миллионов человек. Успех СИОЗС основывался, главным образом, на отсутствии тяжелых побочных эффектов, свойственных циклическим антидепрессантам. Отсутствие антихолинергического, антигистаминергического, анти-α-адренергического и кардиотоксического эффектов, увеличения веса и потенциальной летальности при передозировке обусловили широкое признание этих препаратов как пациентами, так и врачами. Более мягкий спектр побочных эффектов сделал возможным назначение пациентам адекватных терапевтических доз как в остром состоянии, так и при длительной терапии и освободил врачей от необходимости корригировать дозу, а пациентов — от необходимости терпеть постоянное наличие неприятных и опасных побочных эффектов.


38 Флувоксамин появился в Европе раньше флуоксетина и фактически был первым селективным серотонинергическим антидепрессантом. В настоящее время в России зарегестрирован препарат эсциталопрам (ципролекс) — левовращающий изомер циталопрама, обладающий большей селективностью действия, лучшей переносимостью и некоторыми преимуществами в клинической эффективности. — Прим. ред.


СИОЗС также не лишены побочных эффектов, но эти побочные явления переносятся легче, чем при приеме ТЦА. Некоторые пациенты совершенно не испытывают дискомфорта, связанного с ежедневным приемом медикаментов. Побочные явления СИОЗС включают в себя изредка возникающие в начале лечения тревогу и возбуждение, тошноту и прочие гастроинтестинальные симптомы, головные боли при кратковременной терапии и сексуальную дисфункцию и временами возникающую апатию при длительной терапии. Снижение либидо, задержка эякуляции или аноргазмия возникают примерно у трети или более пациентов, получающих СИОЗС. Хотя данные побочные эффекты иногда исчезают самопроизвольно, часто они присутствуют на протяжении длительного времени. При наличии сексуальной дисфункции в качестве альтернативы переходу на препарат другого класса приводятся единичные случаи использования разрекламированных антидотов, включая йохимбин (в дозах от 2,7 мг до 5,4 мг три раза в день), амантадин (100-200 мг/в день), ципрогептадин (4-8 мг/в день, хотя существует риск временной утраты антидепрессивного эффекта), добавление антидепрессантов, не вызывающих сексуальную дисфункцию, например, бупропиона, миртазапина или нефазодона, буспирона, гингко билоба, холинергических средств и даже стимуляторов. Хотя вышеописанные побочные явления свойственны всей группе СИОЗС, некоторые пациенты переносят один серотонинергический антидепрессант лучше другого или побочный эффект исчезает при переводе на другой СИОЗС. Например, число случаев сексуальной дисфункции, развивающейся при приеме пароксетина, выше по сравнению с другими СИОЗС. Хотя для СИОЗС нехарактерно вызывать увеличение веса, особенно при краткосрочном приеме, при длительном применении может отмечаться некоторое увеличение массы тела. Среднее повышение массы тела в первые месяцы лечения пароксетином выше, чем при приеме сертралина или флуоксетина. Вероятность значительного увеличения веса (более 7% от исходного) при длительном приеме пароксетина также выше, чем при прочих СИОЗС. Большинство пациентов, курс лечения которых одним из СИОЗС в прошлом оказался неудачным вследствие непереносимости препарата, в дальнейшем успешно лечатся другим СИОЗС.

Уровень СИОЗС в плазме не обнаруживает корреляции с клинической эффективностью. Следовательно, контроль препарата в крови может применяться лишь для подтверждения приема препарата или для установления возможности безопасного начала терапии ИМАО после отмены СИОЗС.

Подготовка к назначению СИОЗС.

У любого пациента с вновь выявленной депрессией необходимо собрать медицинский анамнез, провести физикальное обследование и, если возможно, лабораторные исследования, такие как функциональные тесты щитовидной железы. Однако перед назначением СИОЗС никаких специальных медицинских тестов проводить нет необходимости. Важно подробно обсудить с пациентом наиболее частые побочные эффекты. Информирование пациента поможет ему понять возможные соматические симптомы и улучшит соблюдение режима терапии. Как и для всех антидепрессантов, в беседе с пациентом важно подчеркнуть, что терапевтическое улучшение развивается обычно лишь спустя несколько недель и что препараты неэффективны, если нарушать схему лечения и применять их только по мере необходимости.

Лекарственные взаимодействия с СИОЗС.

Учитывая сходную эффективность всех СИОЗС, для выделения препарата первого выбора внутри группы некоторые компании используют спектр лекарственных взаимодействий. Однако, принимая во внимание широкое применение СИОЗС, упоминания о клинически значимых лекарственных взаимодействиях с ними встречаются крайне редко. Если пациенты принимают медикаменты с узким терапевтическим окном, которые метаболизируются изоэнзимами, ингибируемыми СИОЗС, то лечащий врач должен осторожно подбирать подходящую дозу. Наиболее выраженную способность подавлять активность системы изоферментов цитохрома P450 in vitro имеет циталопрам. Цитохром P450 представляет наибольший интерес из ферментов, обуславливающих лекарственные взаимодействия психотропных средств (например, с ТЦА, антипсихотиками, β-блокаторами). Способностью подавлять активность цитохрома P450 обладают флуоксетин и его метаболиты, пароксетин, и несколько меньше сертралин. Однако при назначении любого СИОЗС следует помнить о возможности усиления терапевтических или токсических эффектов других одновременно назначенных препаратов, метаболизируемых изоферментом цитохрома P450 2D6. В частности, если СИОЗС назначаются в комбинации с ТЦА, то ТЦА необходимо применять в меньших дозах и следить за их уровнем в плазме крови. Учитывая высокую емкость системы цитохрома P450 3A3/3A4, угнетение активности этого изофермента СИОЗС не имеет серьезного значения, хотя флувоксамин и несколько меньше флуоксетин, могут в некоторой степени вызывать его ингибирование. Высокий уровень связывания СИОЗС с протеинами мало влияет на взаимодействие лекарственных средств, так как даже если другой препарат вытесняется с белка-переносчика, результатом является лишь метаболизация возросшего количества свободного препарата.

Применение у пожилых.

Пожилые пациенты в основном легче переносят побочные эффекты СИОЗС, чем антихолинергические и кардиоваскулярные побочные эффекты ТЦА и родственных им циклических соединений. Однако у пожилых людей может быть нарушен печеночный метаболизм, особенно так называемая 1-ая фаза реакции, которая включает деметилирование и гидроксилирование. Эти процессы необходимы для метаболизма как СИОЗС, так и циклических антидепрессантов. Кроме того, может быть снижена функция почек и возрастает чувствительность органов-мишеней к эффектам антидепрессантов. В клиническом отношении это означает, что пожилые пациенты должны получать меньшие дозы в начале терапии; титрацию дозы следует проводить медленно, а максимальная терапевтическая дозировка должна быть меньше, чем у молодых больных. Учитывая широкое терапевтическое окно новых препаратов, в случаях, когда пациент хорошо переносит лечение, следует применять полноценные дозировки, прежде чем признавать лечение неудачным.

Применение при беременности.

Накоплено много данных о применении СИОЗС при беременности, хотя большая часть этой информации касается флуоксетина. В проспективном исследовании 128 беременных женщин в ходе первого триместра беременности принимали флуоксетин в дозе от 10 до 80 мг/в день (в среднем 25,8 мг). У них не было обнаружено увеличения частоты пороков развития в сравнении с группами женщин, принимающих ТЦА и препараты, не являющиеся тератогенами. Отмечена более высокая, хотя и статистически незначимая частота выкидышей у женщин, принимающих флуоксетин (13,5%) и ТЦА (12,2%), по сравнению с женщинами, принимавшими препараты, достоверно не обладающие тератогенным эффектом (6,8%). В этом исследовании не было установлено, является ли возрастание частоты выкидышей биологически значимым, и, если это так, то обусловлен ли данный факт приемом препаратов или связан с наличием депрессивного расстройства. Решение о продолжении антидепрессивной терапии должно приниматься индивидуально, однако, следует помнить о том, что последствия тяжелой нелеченой депрессии для здоровья матери и плода могут быть гораздо серьезнее неустановленного риска флуоксетина и ТЦА. Обширные данные по использованию флуоксетина при беременности согласуются с данными, полученными в эру трициклических антидепрессантов, о том, что эти препараты не обладают явным тератогенным эффектом. Последующие исследования детей, подвергавшихся in utero воздействию флуоксетина, также не обнаружили никаких признаков влияния флуоксетина на развитие плода. Тем не менее, если возможно, то следует сводить к минимуму применение при беременности любых препаратов и тщательно продумывать план терапии с использованием альтернативных методов лечения, таких как психотерапия (например, когнитивно-бихевиоральная терапия [КБТ]). В качестве безопасной альтернативы при тяжелых депрессиях представляется использование ЭСТ.

Отдельные препараты.

Все СИОЗС имеют сходные побочные эффекты и спектр эффективности. Однако существуют некоторые различия, заслуживающие отдельного обсуждения.

Флуоксетин

Флуоксетин обладает отчетливой эффективностью при большой депрессии. Существуют отдельные данные о том, что он может иметь некоторые преимущества (как и ИМАО) над ТЦА при лечении атипичной депрессии (данный аспект обсуждался выше). Остается неясным, являются ли СИОЗС столь же эффективными, как и ТЦА, при лечении наиболее тяжелых меланхолических депрессий. Учитывая широкий спектр расстройств настроения, а также тревожных и прочих расстройств, при которых СИОЗС эффективны, они могут рассматриваться не просто как антидепрессанты, а более широко. Например, флуоксетин в дополнение к своей эффективности при депрессии и ее подтипах имеет подтвержденную эффективность при ОКР, ПТСР, предменструальном синдроме и ПДР (предменструальном дисфорическом расстройстве), паническом расстройстве, социальной фобии и булимии. Прием флуоксетина обычно начинают с дозы 20 мг один раз в сутки, в основном утром, т. к. у некоторых пациентов он может оказывать активирующее действие. Впрочем, вероятность развития активации в начале лечения равна вероятности развития седации. Дозы свыше 20 мг могут приниматься одномоментно или разделяться на несколько приемов. Хотя начальный антидепрессивный эффект развивается обычно в течение 2-4 недель, для наступления ремиссии часто требуется 6-12 недель. По этой причине, а также учитывая период полураспада флуоксетина (2-4 дня в среднем для флуоксетина и 7-9 дней для его активного метаболита норфлуоксетина), перед увеличением дозы целесообразно выждать не менее четырех недель.

Некоторые больные положительно реагируют на прием столь маленькой дозы, как 5 мг в сутки. Вследствие этого, пациенты с низкой толерантностью к развитию побочных эффектов флуоксетина в дозе 20 мг могут принимать капсулы по 10 мг, растворять содержимое капсулы в жидкости и затем принимать его дробно в более низких дозах, или принимать флуоксетин через день, что возможно, благодаря его длительному периоду полураспада. В качестве альтернативы пациент может быть переведен на другой СИОЗС. При ОКР и булимии могут потребоваться дозы флуоксетина от 60 до 80 мг/сут, но при депрессии адекватной дозировкой являются обычно 20-40 мг/сут. Использование минимально эффективных доз уменьшает выраженность побочных эффектов и, следовательно, улучшает соблюдение больным режима терапии. Существуют данные, что поддерживающая терапия может быть эффективна при приеме препарата в дозе 60-90 мг один раз в неделю. Флуоксетин был первым антидепрессантом, доказавшим свою эффективность у детей и подростков.

Побочные эффекты флуоксетина наиболее часто развиваются в начале лечения и проявляются в виде ажитации, напоминающей акатизию, и бессонницы. Если симптомы острые, стойкие и тяжело переносятся больным, то может потребоваться снижение дозировки либо временное назначение β-адреноблокаторов или бензодиазепинов. Существуют данные, что для коррекции нарушений, возникающих в начале лечения флуоксетином, особенно эффективен клоназепам в дозе 0,25-0,5 мг два раза в день. Тразодон в дозе 50 мг на ночь превосходил плацебо по способности корригировать бессонницу, вызванную СИОЗС или бупропионом. Альтернативой является использование клоназепама в дозе 0,5-1,0 мг на ночь. Некоторые пациенты, получающие флуоксетин в комбинации с тразодоном, жалуются на утрату ясности мышления. У незначительной части пациентов, получающих флуоксетин, может развиваться дневная седация. И у мужчин, и у женщин нередко отмечается сексуальная дисфункция, наиболее часто в виде задержанной эякуляции и аноргазмии. У некоторых пациентов данные симптомы могут явиться причиной прекращения приема препарата. В отличие от циклических антидепрессантов, флуоксетин не склонен вызывать увеличение веса; у некоторых пациентов, особенно получающих высокие дозы, может иметь место потеря веса. У пациентов с биполярным расстройством флуоксетин может ускорять переход в манию. Прочие побочные эффекты включают тошноту, головную боль и диарею.

Следует помнить о потенциальных лекарственных взаимодействиях, так как они могут отмечаться на протяжении нескольких недель после прекращения терапии вследствие длительного периода полувыведения активного метаболита флуоксетина-норфлуоксетина. Флуоксетин не должен назначаться одновременно с ИМАО; более того, после отмены флуоксетина должно пройти не менее пяти недель до начала применения ИМАО. Вместе с тем длительный период полувыведения способствует смягчению симптомов, возникающих при резкой отмене препарата, что часто бывает при использовании других СИОЗС. Данные симптомы включают головокружение, бессонницу, тошноту, гриппоподобные явления или повторное появление депрессивных или тревожных симптомов.

Основным преимуществом флуоксетина и прочих СИОЗС, а также других новых препаратов, является намного меньшая опасность при передозировке по сравнению с циклическими антидепрессантами или ИМАО.

Сертралин

Сертралин, подобно флуоксетину, является СИОЗС, эффективным при лечении большой депрессии. Сертралин столь же эффективен при паническом расстройстве, ОКР, социальной фобии, дистимии и атипичных депрессивных расстройствах. При применении сертралина в общей практике его эффективность и побочные эффекты сходны с другими СИОЗС. Период полувыведения сертралина короче, чем у флуоксетина и составляет примерно 25 часов; в результате его метаболизма образуется менее активный метаболит, период полувыведения которого составляет 60-70 часов.

Прием сертралина начинают с дозы 50 мг в сутки, рассчитывая поднять ее у соматически здоровых больных как минимум до 100 мг в сутки. Дозы могут варьировать от 50 мг до 200 мг в сутки, причем принимать их можно как одномоментно, так и дробно. В сравнении с флуоксетином сертралин более склонен вызывать появление гастроинтестинальных симптомов (тошнота, диарея и симптоматика со стороны верхних отделов пищеварительного тракта); при этом симптомы активации менее выражены. Подобно флуоксетину, при приеме сертралина отсутствуют антихолинергические и кардиоваскулярные побочные эффекты, характерные для циклических антидепрессантов. Он значительно менее опасен при передозировке по сравнению с циклическими антидепрессантами и ИМАО. Сертралин не вызывает увеличение веса тела. Наиболее часто встречающиеся побочные эффекты включают в себя тошноту, диарею, ажитацию и сексуальную дисфункцию (задержку эякуляции у мужчин и аноргазмию у мужчин и у женщин). Сертралин может провоцировать манию при биполярном расстройстве.

Сертралин не следует использовать в комбинации с ИМАО. Рекомендуемая пауза перед назначением ИМАО — 14 дней. Иногда сертралин предпочитают вследствие промежуточного периода полувыведения и относительно благоприятного спектра взаимодействий с другими препаратами. Оптимальная суточная доза при лечении депрессии составляет 100 мг или выше в сутки.

Пароксетин

Пароксетин был третьим СИОЗС, рекомендованным к применению при большой депрессии в США, и первым препаратом, одобренным к применению при паническом расстройстве. В соответствии с подобными показаниями, основными потребителями пароксетина являются пациенты с тревожно-депрессивными расстройствами, хотя в клинических исследованиях этого контингента больных не было выявлено различий по эффективности между отдельными СИОЗС. При лечении наиболее тяжелых случаев меланхолической депрессии относительная эффективность пароксетина, как и других СИОЗС, по сравнению с ТЦА остается под вопросом (например, в одном исследовании была показана большая эффективность кломипрамина). Эта находка скорее отражает эффективность кломипрамина у данной категории больных, чем относится ко всей группе ТЦА. Спектр применения пароксетина схож с таковым у прочих СИОЗС, и он высокоэффективен в высоких дозах у пациентов с ОКР и социальной фобией.

Отсутствие у пароксетина активных метаболитов позволяет уменьшить риск побочных эффектов при лекарственном взаимодействии.

Лечение пароксетином начинают с 20 мг, доза принимается утром в один прием; у пожилых пациентов, а также у лиц с тяжелыми нарушениями функции печени и почек начальная доза должна составлять 10 мг в сутки. У пациентов без терапевтического эффекта в течение 4 недель доза может быть увеличена до 50 мг в сутки или до 40 мг в сутки у пожилых. При паническом расстройстве эффективны дозы до 60 мг в сутки.

Профиль побочных явлений пароксетина схож с другими СИОЗС. У некоторых больных несколько более выражен седативный эффект. Тревога и нарушения сна отмечаются редко. Пароксетин более склонен вызывать запоры, чем другие СИОЗС, предположительно вследствие своего вторичного антихолинергического действия. Прочие побочные эффекты схожи с таковыми у других СИОЗС и включают бессонницу или сонливость, тошноту, астению, тремор, а также задержку эякуляции или аноргазмию, возможны как уменьшение, так и увеличение веса. Как и у прочих СИОЗС с относительно более коротким периодом полувыведения, при резком прекращении приема препарата может возникать синдром отмены. Возможно, это связано с нелинейной кинетикой (пароксетин является субстратом и ингибитором цитохрома P450 2D6; в связи с этим в очень высоких дозах — свыше 60 мг — он подавляет свой собственный метаболизм). Поэтому прекращение длительного лечения следует производить постепенно, медленно уменьшая дозу. Пароксетин, как и другие СИОЗС, способен потенцировать действие антикоагулянтов, таких как варфарин, что предполагает необходимость пристального контроля за состоянием этих пациентов. Пароксетин не следует назначать одновременно с ИМАО; при переходе с пароксетина на ИМАО следует выдержать паузу в 14 дней.

Циталопрам

Циталопрам был представлен на американский рынок в конце 1998 года, хотя к тому времени он уже широко применялся по всему миру. Как наиболее селективный из СИОЗС (отсутствие значимых фармакодинамических воздействий, кроме ингибиции переносчика серотонина), он имеет наиболее благоприятный спектр побочных эффектов среди всех СИОЗС. При приеме циталопрама редко отмечаются тревога и бессонница; наиболее частым побочным эффектом является тошнота, но как и при применении других СИОЗС, в течение нескольких дней она проходит. Показания к назначению циталопрама такие же как и для остальных СИОЗС, включая паническое расстройство и ОКР. Риск возникновения лекарственных взаимодействий при приеме циталопрама самый низкий среди всех СИОЗС, вследствие его минимального воздействия на систему цитохрома P450. Циталопрам имеет средний период полувыведения (свыше 30 часов), что в совокупности с линейной кинетикой позволяет в большинстве случаев избежать осложнений при отмене препарата по сравнению с медикаментами, имеющими более короткий период полувыведения. В отношении частоты развития сексуальной дисфункции циталопрам не отличается от других СИОЗС.

Используемые дозы циталопрама колеблются в диапазоне от 20 до 60 мг, причем наивысшие дозы применяются при лечении ОКР. Прием циталопрама начинают обычно с однократной дозы в 20 мг, однако в случае появления тошноты доза может быть снижена до 10 мг. Адекватной антидепрессивной дозой для одних пациентов является 20 мг, другим пациентам может потребоваться 40 мг. Пожилые больные с депрессивным расстройством переносят циталопрам хорошо, и суточная доза циталопрама для данной категории пациентов составляет обычно 20-40 мг.

На признание циталопрама в США первоначально негативно повлияло мнение о его кардиотоксичности и опасности при передозировке. Мнение о кардиотоксичности циталопрама было основано на наблюдении за длительным приемом собаками высоких доз препарата. Оказалось, что собаки имеют особый вид ткани и, следовательно, данный побочный эффект отсутствует у людей. Редкие случаи летального исхода при приеме очень высоких доз описаны для всех СИОЗС и не являются отличительной особенностью циталопрама.

Флувоксамин

Хотя флувоксамин был введен в США с пометкой о его использовании лишь при ОКР, данные клинических исследований и клинический опыт позволяют предположить, что по спектру эффективности он сходен с остальными СИОЗС, включая эффективность при депрессии. Лечение обычно начинают с однократного назначения 50 мг, затем наращивают до обычной терапевтической дозировки 150-250 мг/сут. Период полувыведения составляет 15 часов. Наиболее частыми побочными эффектами являются тошнота, рвота (чаще, чем у других СИОЗС), головные боли, а также бессонница или седация. Вероятно, он способен вызывать сексуальную дисфункцию, но менее выраженную, чем у других СИОЗС. Флувоксамин может вступать во взаимодействия с некоторыми препаратами, вследствие способности подавлять изоэнзимы цитохрома P450 1А2, 2С9 и 3A4. Как и для прочих СИОЗС, следует избегать комбинации с препаратами ИМАО.

Стратегии потенцирования действия СИОЗС и комбинированной терапии.

Значительному числу больных, у которых при первом курсе лечения адекватными дозами антидепрессантов не была достигнута полная ремиссия, а также тем пациентам, у которых улучшения не отмечалось вовсе или полученный эффект исчезал на этапе стабилизирующей или поддерживающей терапии, требуется проведение следующего курса. В то время как у некоторых больных эффективным будет увеличение дозы или замена препарата, многие врачи, вместо этого, используют стратегию потенцирования или комбинирования. Хотя обычной целью потенцирования или комбинирования является развитие у парциальных респондеров или нонреспондеров полноценного эффекта или ремиссии, в некоторых случаях данные методики применяются для более быстрого достижения эффекта, то есть для сокращения латентного периода действия антидепрессанта. Вследствие того что стратегии потенцирования и комбинирования действуют быстро (в течение дней, а не недель), они экономят время больного и уменьшают дистресс, связанный с постепенным увеличением дозы и началом нового лечения. Многие излюбленные врачами методики пока не подкреплены опубликованными клиническими исследованиями, но в настоящее время в США проводится много исследований, направленных на проверку этих методик. Ниже приведен краткий обзор наиболее часто используемых стратегий.

Литий

Литий комбинируется с антидепрессантами в двух основных случаях: (а) лечение острой депрессии в рамках биполярного расстройства для профилактики перехода в манию и (б) усиление антидепрессивного ответа. Ранее была хорошо изучена и одобрена комбинация лития с ТЦА. Присоединение лития у больных, резистентных к терапии СИОЗС, ТЦА или ИМАО (обычный уровень в плазме крови 0,4 мэкв/л или выше), примерно в половине случаев вызывает улучшение состояния в течение от нескольких дней до нескольких недель лечения. Стратегия потенцирования СИОЗС литием не столь распространена, как в случае с ТЦА; некоторые данные убеждают в том, что эффект при комбинации лития с ТЦА — более выраженный и стойкий, чем с СИОЗС (более расширенное обсуждение приведено в разделе 4).

L-трийодтиронин

Другой хорошо изученной стратегией лечения больных с частичным эффектом ТЦА является использование Т3 (25-50 мкг в сутки). Большинство респондеров имели нормальную функцию щитовидной железы. Респондерами чаще были женщины с выраженной утомляемостью и психомоторной заторможенностью. Улучшение наступает обычно в течение 2 недель, а максимальный эффект развивается в течение 4 недель. Врачи редко проводят потенцирование терапии СИОЗС L-трийодтиронином, предпочитая другие комбинации.

Присоединение второго антидепрессанта

Наблюдение за больными, переводимыми с ТЦА на СИОЗС (вследствие недостаточной эффективности), показало, что в ответ на комбинацию этих препаратов может развиваться выраженное улучшение. Это привело к попыткам присоединения низких доз таких ТЦА, как дезипрамин или нортриптилин, частичным респондерам или нонреспондерам на СИОЗС. Эта комбинация применяется в клинической практике для борьбы с резистентностью или утратой эффекта СИОЗС (ТЦА назначают, начиная с малых доз (10 мг), и доводят до 75 мг). Другое наблюдение указывает на возможность развития более быстрого антидепрессивного эффекта у некоторых больных при приеме комбинации флуоксетина и дезипрамина.39 Несмотря на низкие дозировки ТЦА, применяемые при данной методике, рекомендован контроль за уровнем ТЦА в плазме. В противном случае у некоторых пациентов вследствие подавления СИОЗС печеночного метаболизма ТЦА могут возникать высокие и, возможно, токсические уровни ТЦА в плазме. В последние годы, однако, эта методика все чаще уступает место комбинации СИОЗС с новыми препаратами. Например, присоединение бупропиона к СИОЗС, первоначально применяемое для уменьшения сексуальной дисфункции, проявило себя как образец эффективного антидепрессивного лечения. Используемые дозировки бупропиона колеблются от 100 мг в сутки до полноценной антидепрессивной дозы. Случаи развития судорожных припадков при применении данной комбинации препаратов редки. Основными побочными явлениями, ограничивающими применение, являются перевозбуждение и бессонница. Комбинация СИОЗС с бупропионом эффективна также при апатии, вызванной СИОЗС, коморбидном расстройстве активности внимания у детей и подростков, а также сексуальной дисфункции. Присоединение к СИОЗС миртазапина также усиливает антидепрессивный эффект, иногда помогает при сексуальной дисфункции и улучшает сон. Значительный интерес представляет также возможность ребоксетина, селективного ингибитора обратного захвата норадреналина, в комбинации с СИОЗС форсировать развитие антидепрессивного эффекта и повышать активность и мотивацию у больных. Никогда не следует комбинировать ИМАО с СИОЗС или кломипрамином из-за высокого риска токсического действия на ЦНС (так называемого серотонинового синдрома) и летального исхода.


39 Дезипрамин является достаточно мощным и селективным норадренергическим антидепрессантом. — Прим. ред.


Прочие стратегии потенцирования и комбинирования

С целью повышения эффективности терапии в клинической практике к СИОЗС добавлялось множество систематически неисследованных фармакологических агентов (психостимуляторы, агонисты дофамина и буспирон). Хотя психостимуляторы могут увеличивать уровень антидепрессантов в плазме, улучшение состояния больных, скорее, связано с усилением дофаминергической и норадренергической нейротрансмиссии. Эффективные дозы психостимуляторов определялись обычно эмпирическим путем. Типичные дозировки для декстроамфетамина варьируют в диапазоне от 2,5 до 10 мг два раза в сутки и для метилфенидата от 10 мг два раза в сутки до 20 мг три раза в сутки. Случаев злоупотребления психостимуляторами при данном методе отмечено не было, тем не менее следует проявлять осторожность при лечении пациентов с наличием в анамнезе случаев злоупотребления кокаином или стимуляторами. Кроме того, не рекомендуется применять психостимуляторы у тех пациентов, у которых в период лечения СИОЗС отмечаются ажитация и бессонница. Некоторые врачи пользуются другими клиническими методиками, основывающимися на возможном позитивном эффекте потенцирования дофаминергических механизмов. С этой целью применяются бромокриптин и перголид. Описано несколько случаев усиления антидепрессивного эффекта амантадином, и особенно прамипексолом, но систематизированные данные, доказывающие их эффективность, отсутствуют. Контролируемые исследования потенцирования действия антидепрессантов буспироном принесли противоречивые результаты. Препарат, по-видимому, обладает способностью ускорять и усиливать эффект СИОЗС. Атипичный β-блокатор пиндолол вследствие своего антагонизма к 5-HT-рецепторам способен усиливать серотонинергическую активность и, следовательно, усиливать действие СИОЗС. В дозе 2,5-5 мг три раза в сутки этот препарат может ускорять развитие антидепрессивного эффекта у некоторых пациентов, но его эффективность у резистентных больных является сомнительной.

Интересно, что значительное число комбинаций с антидепрессантами потенциально способны уменьшить сексуальную дисфункцию, вызываемую СИОЗС. К этим препаратам относятся бупропион, миртазапин, дофаминергические средства, психостимуляторы и буспирон.

Источник: bookap.info


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.