Снижение нормы препарата приводило


Владимир Трофимович Ивашкин, академик РАМН, доктор медицинских наук:

— Мы попросим профессора Арутюнова Григория Павловича рассказать нам об адекватной диуретической терапии хронической сердечной недостаточности. Пожалуйста, Григорий Павлович.

00:13

Арутюнов Григорий Павлович, доктор медицинских наук, профессор:

— Большое спасибо, Владимир Трофимович.

Уважаемые коллеги. Синдром хронической сердечной недостаточности – это очень хорошо известный синдром с древних времен. Меняются времена, но всегда остается большая проблема в описании этого синдрома, в описании симптомов, характерных для этого синдрома.

(Демонстрация слайда).

Современный клинический портрет больного, страдающего недостаточностью кровообращения. Зеленые столбики означают мнение врачей. Красные столбики – так встречается в реальной клинической практике. Как и многие века назад, многие десятилетия на первых позициях по-прежнему чувство нехватки воздуха и четкие выраженные отеки, которые встречаются у этих больных.


Какие бы новые симптомы не появлялись в последние годы (например, утомляемость – великолепно описанный синдром в последние десятилетия XX века), сохраняется особое значение старых симптомов, борьба с которыми, по сути, является клинически значимой в сохранении жизни наших пациентов.

Но слово «отеки» в сознании врача-интерниста, терапевта в первую очередь обязательно ассоциируется со словом «мочегонные препараты».

Как современные рекомендации говорят, когда мочегонные препараты должны появиться в схеме лечения недостаточности кровообращения. Возьмем самых простых больных, самых легких. Недостаточность кровообращения, I-II функциональный класс, еще синусовый ритм.

Старт-терапия всегда начинается с ингибитора АПФ, при непереносимости – это АРА. Только потом, когда титрованы ингибиторы АПФ, при наличии отеков терапевт вправе поставить вопрос о мочегонной терапии.

Если больные с мерцательной аритмией, даже в этой ситуации мочегонные препараты не выходят на первую линию. Это все равно препараты, которые корригируют нейрогормональный профиль больного. Это и гликозиды при мерцательной аритмии. Только тогда, когда титрованными препаратами контролируется ритм, на повестку дня ставится вопрос о мочегонных препаратах.

У более тяжелых больных, III-IV функциональный класс, но все еще сохраняется синусовый ритм, терапевт вправе впервые поставить диуретики, первую линию препаратов.


У больных с мерцательной аритмией III-IV функционального класса стартуют три препарата в лечении. Это ингибиторы АПФ, диуретики (обращаю внимание, диуретики на первой линии) и гликозиды.

02:47

Мы с вами проговорили первое условное место для мочегонных препаратов. Начнем с первого закона назначения мочегонных препаратов для терапевта. Без отеков нет мочегонной терапии. Если нет материального субстрата (нет отеков), терапевт не должен задумываться о мочегонной терапии в лечении ХСН.

Однако сами по себе отеки требуют от терапевта осмысления: что это за отеки. Опишем отеки, которые требуют мочегонные препараты. Вспомним Боткина, его описание отеков. Больные с недостаточностью кровообращения должны подчиняться закону симметрии. Симметричные отеки. Пощупай отеки – они должны быть плотные, холодные. Оцени их цвет – они должны быть синие.

Итак, плотные, холодные, симметричные отеки – это отеки, обусловленные гидростатическими проблемами, недостаточностью кровообращения. Тогда на повестку дня выходят мочегонные препараты.

Когда нарушается закон симметрии, отеки становятся односторонними, для мочегонных препаратов нет места. Это хирургическая проблема, которая требует своего решения, обязательно в экстренном порядке.

Терапевт осмысленно посмотрел на отеки, пощупал, оценил их цвет, температуру и принимает решение о назначении мочегонных препаратов.


Чего мы достигаем, назначая мочегонные препараты. В первую очередь, мы будем влиять на выведение из организма натрия и связанного с натрием хлора. Поскольку объем внеклеточной жидкости регламентируется, главным образом, содержанием натрия и хлора в организме, то мы будем влиять на выход жидкости из организма с первичной, затем вторичной мочой.

04:41

Закон мощности мочегонных препаратов. Чем ближе к нефрону, тем сильнее действие мочегонного препарата. В этом правиле есть исключения. Диакарб не подчиняется этому правилу. Он действует рядом с нефроном. Но это не относится к числу мощных мочегонных препаратов.

Ближе всего уровень петли, будут действовать петлевые диуретики (отсюда их название). Дальше будут действовать тиазидные диуретики. Еще дальше будут действовать калий-сберегающие мочегонные препараты. Итак, мы запомнили первое основное правило. Чем ближе к нефрону, тем мощнее действие мочегонного препарата с единственным исключением для препарата Диакарб.

Посмотрим на второй и третий закон. Они всегда должны быть в оперативной памяти терапевта. Диуретики нельзя назначать дискретно. Назначение мочегонных препаратов 1-2 раза в неделю, по четным или нечетным дням не приносит пользу больному. Напротив, начинают раскачивать нейрогормональный профиль пациента.

Что произойдет с пациентом, когда он будет принимать нерегулярно мочегонные препараты. На какое-то количество времени резко возрастет объем выделяемой мочи. Изменится нейрогормональный профиль. В ответ на выведенную жидкость начнется овер-синтез ангиотензина II, норадреналина. Вы начнете раскачивать нейрогормональный профиль.


Диуретики назначаются в ежедневном режиме в малых дозах, но ни в коем случае не дискретно, что сегодня не должно рассматриваться вообще в схемах лечения недостаточности кровообращения.

Очень интересен вопрос истории развития мочегонных препаратов. На заре медицины мочегонными препаратами являлись сборы трав. Потом совершенно случайно в период лечения сифилиса было обнаружено, что ртуть (ртутная мазь применялась в лечении сифилиса) обладает мочегонным эффектом. Конечно, удивительно токсичный мочегонный препарат оказался.

Эра мочегонных препаратов – это послевоенная эра. После Второй мировой войны, когда были синтезированы первые эффективные мочегонные препараты, которые были не столь токсичны, были клинически высокоэффективны.

Процесс синтеза новых препаратов не завершен. На сегодняшний день в XX веке мы говорим о трех новых классах мочегонных препаратов. Это процесс, который, видимо, будет развиваться все время.

Но мы вспомнили историю синтеза мочегонных препаратов только для того, чтобы подойти к четвертому закону назначения мочегонных препаратов. Диуретики терапевтом назначаются по принципу: от слабейшего к сильнейшему. Это оправданно, потому что чем сильнее мочегонный эффект, чем сильнее мочегонный препарат, тем больше его побочное действие, тем больше его токсическое действие.


07:40

Итак, посмотрим на мочегонный препарат, который гораздо слабее, чем петлевые диуретики.

Это тиазидный диуретик. Он будет, в первую очередь, снижать реабсорбцию хлора. Это его самое главное. Вместе с хлором будет оказывать пассивное воздействие на экскрецию натрия и воды, связанной с натрием.

Очень важно посмотреть, что группа тиазидных диуретиков, о которых мы так легко говорим, очень большая группа. В нее входит хорошо нам известный препарат Индапамид, Гидрохлортиазид, Хлорталидон, более известный в других странах, чем у нас. Тем не менее, это совершенно разные препараты.

Это различие мочегонных препаратов приводит к тому, что терапевт должен помнить про период полувыведения. Это слишком разные периоды полувыведения, чтобы сказать о чем-то едином для этой группы. Период полувыведения мочегонного препарата – важнейший показатель мочегонного препарата. Чем больше период полувыведения, тем больше токсический эффект мочегонного препарата, тем меньше его влияние на нейрогормональный профиль нашего пациента.

(Демонстрация слайда).

Посмотрим на тиазидные диуретики.

Хорошо выделенная белая линия. Один из самых главных побочных эффектов мочегонного тиазидного препарата (две стрелки стоят под уровнем калия) – это высокий вывод калия. Следовательно, высокие дозы тиазидных диуретиков всегда будут чреваты развитием тяжелых нарушений ритма. Натрий выводится существенно меньше, чем калий. Это очень существенный момент.


Наконец, тиазидные диуретики оказывают достаточно токсическое действие на скорость клубочковой фильтрации.

09:20

Побочные эффекты. Сегодня завершилась дискуссия о дозе тиазидных диуретиков. Считается, что 12,5 мг вместе с ингибиторами АПФ безопасно. Дозы ниже, чем 12,5 мг безопасны. Это очень важная для нас находка. Но мы помним, что тиазидные диуретики будут вмешиваться в липидный спектр, влиять на уровень холестерина, оказывать, к сожалению, в высоких дозах негативное влияние на уровень глюкозы крови.

Применение. Здесь терапевт должен запомнить простое правило. Чем хуже функция почки, чем ниже скорость клубочковой фильтрации, тем менее эффективны тиазидные диуретики. При цифре 40 мл/мин. (скорость клубочковой фильтрации, рассчитанная по Кокрофту-Голту или по формуле MDRD) тиазидные диуретики практически неэффективны. Это очень важный момент, когда мы будем строить повседневную схему лечения больных.

Петлевые диуретики намного эффективнее, чем тиазидные диуретики. Точка приложения действия петлевого диуретика – это толстый сегмент восходящей части петли Генле. В этом участке будет реабсорбироваться 25% отфильтровавшегося натрия. Если мы заблокируем вход натрия назад, то вместе с натрием уйдет и вода.

Почему такой высокий эффект у петлевых диуретиков. Вместе с натрием уйдут и другие электролиты. Речь идет о кальции, о магнии. Высокие дозы все равно будут вмешиваться в электролитный баланс и могут быть чреваты нарушениями ритма у пациента.


Петлевой диуретик выводит натрий гораздо больше, чем тиазидный диуретик, но вместе с этим он влияет и на уровень выведения калия. Любой мочегонный препарат, вмешиваясь в электролитный баланс, будет чреват нарушениями ритма.

Не будем забывать, что вместе с выведенным натрием уходит большой объем воды. Следовательно, будет прямое влияние на гематокрит. Если вы лечите лежачего пациента, то создадутся идеальные условия для тромбоза глубоких вен голени. Петлевые диуретики в высоких дозах всегда будут давать высокий уровень выведенной воды из организма. Терапевт всегда должен держать в памяти великую вероятность не только нарушений ритма, но и тромбоза глубоких вен голени с возможным эмболическим синдромом в легочную артерию.

Токсический эффект. Самый главный показатель, от которого во многом зависит продолжительность жизни пациента – это скорость клубочковой фильтрации. Здесь при умеренных дозах нет негативного влияния. Однако появится резкое снижение скорости клубочковой фильтрации при высоких дозах петлевых диуретиков.

12:32

Подойдем к классу петлевых диуретиков.

Они тоже очень разнятся между собой. Это и этакриновая кислота, и Фуросемид и Торасемид. Принципиальный показатель, по которому они разнятся – это период полувыведения. Второй показатель – это метаболизм мочегонного препарата. Чем больше мочегонного препарата выводится через почку, тем более токсичен и негативен его эффект, особенно у больных с изначально измененной функцией почки (как у наших пациентов с недостаточностью кровообращения).


Я хочу привлечь ваше внимание к тем дозам, которые рекомендованы Мировыми рекомендациями для введения, например, Фуросемида. Пероральный, конечно, прием 40 мг, 160 мг – это доза не повседневной практики, однако такая практика существует в мире. Мы должны быть готовы, что дозы петлевых диуретиков не пройдут бесследно.

Где будет негативный эффект высоких доз при повседневном или дискретном приеме? Если мы блокируем всасывание натрия, то мы должны совершенно четко вспомнить, что после прекращения циркуляции препарата в крови произойдет, к сожалению, синдром отскока. Это будет постдиуретическая реабсорбция. Количество натрия, которое будет всасываться с первичной мочи, будет резко возрастать.

Период полувыведения мочегонного препарата становится доминирующим. Мы должны стремиться к большому периоду полувыведения, чтобы срезать синдром повышенной постдиуретической реабсорбции. Это первое. Но если больше натрия всасывается, а клетки к этому не готовы, они будут погибать.

Второй момент. Мы заблокировали всасывание натрия на 25%. Значит, натрий двинулся дальше по канальцам. К сожалению, клетки в дальних отделах не готовы к такому количеству натрия. Это приведет к их прямому токсическому повреждению.

Третий момент, о котором терапевт всегда должен помнить – это скорость клубочковой фильтрации. Чем она ниже, тем выше концентрация при обычных дозах препарата, тем больше прямой токсический эффект мочегонного препарата. Этот прямой токсический эффект мочегонного препарата должен держаться нами в оперативной памяти, потому что он ухудшает состояние пациента, раскачивает его нейрогормональный профиль.


Наконец, запомним, что Фуросемид – основной препарат из этой группы. 65% его выводится почками. Давайте запомним эту цифру. Это очень важная цифра. Она очень высокая, потому что Торасемид будет существенно меньше выводить через почку. Это для терапевта становится существенным при выборе длительной, пожизненной терапии мочегонными препаратами.

15:21

Основные побочные эффекты влияния мочегонных препаратов. Первый и неизменный эффект – это влияние на активность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Мочегонная терапия всегда приведет к тому, что будет увеличиваться активность ангиотензина II, и последуют каскады, которые будут вызывать высокий уровень ангиотензина II. Будет повышаться общее периферическое сосудистое сопротивление, будет увеличиваться реабсорбция натрия, приводить к гипертрофии миокарда, гипертрофии гладкомышечных элементов.

Второй момент – это нефротоксичный эффект. Любой мочегонный препарат не остается безразличным для почки. Он действует на почку. Наконец, надо помнить, что мы снижаем качество жизни пациента. После назначения мочегонного препарата возрастает количество мочеиспусканий. Это существенно.

Представьте себе реально работающего пациента со вторым функциональным классом, которому вы прописали мочегонный препарат. После приема утром мочегонного препарата на несколько часов возрастает количество мочеиспусканий. В это время он должен двигаться на работу. Мы создаем параметры, которые будут ухудшать его качество жизни.


Очень долго мы знали, что мочегонные препараты не влияют на увеличение продолжительности жизни. Если сказать по мета-анализам, то приводили даже к большей вероятности летальных исходов, к сожалению.

Так было до ключевого исследования, которое было выполнено препаратом Торасемид. Впервые было показано, что мочегонные препараты снижают риски смерти у больных с недостаточностью кровообращения.

17:05

Итак, больной получил петлевой диуретик. Однако вы видите, что наступает некоторая характерность: терапевт не может добиться адекватного выделения мочи. Что должен сделать терапевт у больного с недостаточностью кровообращения. В первую очередь задуматься над pH мочи. Надо закислить мочу.

Хорошо известно, что для этого существует мочегонный препарат из «группы резерва». Речь идет о препарате Диакарб. Назначение Диакарба коротким курсом 5-7 дней меняет pH мочи и повышает эффективность мочегонной терапии петлевыми диуретиками.

Это тоже очень интересная история появления Ацетозоламида. Это был препарат, который вообще появился из антибиотиков. Как антибиотик его сейчас никто и не вспомнит. Но это очень интересный мочегонный препарат, влияющий в первую очередь на pH мочи, помогающий действовать петлевым диуретикам.

Мы подходим к наиболее слабым по мочегонному эффекту препаратам. Это минералкортикоиды. Есть два препарата. Спиронолактон – это оправданно. Эплеренон – это немного условно. Эплеренон – это антагонист рецепторов альдостерона, обладающий мочегонным эффектом.

Они отличаются только одним. Эплеренон отличается от Спиронолактона тем, что у него отрезаны два радикала, которые оказывали половое воздействие. У каждого десятого мужчины, находящегося на Спиронолактоне, развивалась гинекомастия. Эплеренон лишен этого эффекта. Это очень интересное присоединение.

Это препарат, который рассматривается не как самостоятельный мочегонный препарат, а как препарат, присоединяемый к уже существующей мочегонной схеме. В обычных дозах нет какого-либо токсического влияния. Надо запомнить схемы назначения этого препарата.

Когда используются большие дозы. Когда терапевт осознанно идет на применение больших доз. Тогда, когда есть декомпенсация кровообращения и обычная терапия петлевыми диуретиками не позволяет «размочить» больного, добиться стойкого мочегонного эффекта (тогда оправданны большие дозы).

Существуют более часто назначаемые малые дозы (25 – 50 мг). Это дозы, которые прописаны постоянно, пожизненно. Пациенту с III-IV функциональным классом, поскольку там мы достигаем не столько мочегонного эффекта (я очень прошу обратить на это внимание), там мы достигаем эффект блокады D-позиции коллагенов.

Мы впервые говорим о дополнительном действии мочегонного препарата, вообще не относящемся к почке. Мы говорим о блокаде D-позиции коллагена в организме человека, страдающего недостаточностью кровообращения.

19:50

Вернемся к классу мочегонных препаратов. Они все разнятся. В первую очередь, мы обращаем внимание на периоды полувыведения. Это на добровольцах, молодых людях показано, что самый высокий период полувыведения у Торасемида. Чем выше период полувыведения, тем безопасней мочегонный препарат.

Что мы должны помнить из фармакокинетики Торасемида. Самый главный препарат. Там, где неэффективно применение, например, Фуросемида, более эффективен будет Торасемид.

Большой период полувыведения позволяет запомнить две вещи. Его можно применять у больных с изначально измененной функцией почки. У пожилого пациента не надо видоизменять дозировку.

Запомним самую главную вещь. 80% введенного Торасемида метаболизируется в печени. Значит, через почку выделяется всего 20%. Это означает, что можно применять этот препарат у пациентов с изначально измененной функцией почки. Это выделяет Торасемид из всего класса петлевых диуретиков, делая его безопасным и широко применяемым.

Что делает Торасемид ? Посмотрите на слово «альдостерон». Это гормон. Локально в почке из-за того, что у больного недостаточность кровообращения, включилась ренин-ангиотензин-альдостероновая система. Альдостерон, помимо влияния на уровень натрия, будет оказывать влияние на локальный синтез и D-позицию коллагена. Насколько это серьезно. Давайте зададим этот вопрос и посмотрим ответ на него чуть позже.

Концентрация калия и магния не имеет пикообразного снижения. Значит не надо ожидать или, по крайней мере, вероятность тяжелых нарушений ритма не будет очень высокая.

21:41

Еще один момент. Самое главное для пациента. Он знает про уровень калия и натрия, но от твердо видит количество мочеиспусканий, которое возникает после приема мочегонного препарата. Торасемид имеет плавную линию. Это очень важно. Не произойдет резкого ухудшения качества жизни пациента после приема этого мочегонного препарата.

Индекс массы миокарда левого желудочка снижается. Зададим вопрос: почему? Мы второй вопрос задали. Почему уменьшается масса миокарда левого желудочка и зачем надо влиять на уровень коллагена? Достаточно легко объяснить. Действительно улучшается трансмитральный поток крови, потому что вы изменяете объем циркулирующей крови. Это просто объяснить. Но как объяснить индекс массы миокарда левого желудочка?

Еще на одну вещь посмотрим – на гормоны. Изменился объем циркулирующей крови, мозговой натрийуретический пептид уменьшился. Это понятно. Но что произошло с альдостероном. Мочегонный препарат Торасемид оказывает помимо мочегонного эффекта прямое влияние на уровень активности альдостерона.

К чему это приводит? В первую очередь, к уменьшению фиброза. Когда мы с вами родились, то у каждого из нас расстояние между капиллярами и мышечными пучками миокарды было детерминировано генетически. Это расстояние, которое гарантировало равномерное поступление нутриентов и кислорода, было гарантировано количеством коллагена между мышечными пучками.

В молодом возрасте тонкие и нежные нити – это коллаген. У больного с недостаточностью кровообращения прижизненный биоптат. Канаты коллагена, которые депонируются в миокарде, раздвигают пучки, делают миокард толстым и электрически нестабильным. Это, конечно, крайне плохо.

Мочегонный препарат, который может не только уменьшить объем циркулирующей крови, но и повлиять на эту D-позицию коллагена, будет очень важен для нас.

(Демонстрация слайда).

Мощные розовые поля сверху – это на Фуросемиде. Отсутствие розовых полей внизу – это на Торасемиде. Нет коллагена не только в почке, но и в миокарде. Что дает такой эффект применения Торасемида. Мы выбрали Торасемид из целого класса петлевых диуретиков. Достоверно уменьшает госпитализацию. Суммарное количество госпитализации уменьшается. Самое главное – уменьшается просто среднее пребывание пациента на койке.

Почему для нас важны эти цифры? Это не просто механическое уменьшение пребывания пациента в больнице. Это меньше тромбозов глубоких вен, меньшее влияние на нозокомиальные инфекции и меньше эмболий в легочную артерию.

24:29

Больного лечили Фуросемидом, затем перевели на Торасемид. Добьемся ли мы успеха? Да. Применение Торасемида после длительной терапии привело к резкому снижению количества госпитализаций. Это существенная вещь.

Впервые показано, что терапия мочегонным препаратом привела к снижению не только общей смерти, но что существенно важнее, к снижению внезапной смерти. За счет уменьшения D-позиции коллагена, что привело к электрической гомогенизации миокарда. Нет разобщенности, нет электрической нестабильности (по крайней мере, ее намного меньше). Естественно, уменьшение нагрузки, объема. Это очень важные данные для повседневной практики.

Я специально в качестве контраста показываю исследования, которые были выполнены задолго до нашего понимания периода полувыведения мочегонных петлевых диуретиков. До появления Диувера мета-анализ, выполненный на Фуросемиде, плацебо линия выше, чем линия Фуросемида. Это означает, что количество летальных исходов было меньше на терапии без мочегонных препаратов.

Как же тогда помочь больному с недостаточностью кровообращения. Мы все равно встали перед проблемой выбора мочегонного препарата. Когда мы учли период полувыведения, когда мы учли факт того, что Диувер вмешивается в D-позицию коллагена, это привело к снижению смертности и сокращению госпитализации пациентов.

Исследование "TORIC" важно для нас еще и потому, что мы твердо говорили, что мочегонный препарат всегда приводит к увеличенному выведению калия из организма. Значит, ожидаются тяжелые нарушения ритма. Эффект Торасемида мягче по сравнению с Фуросемидом в действии на уровень калия. Нет пикообразного снижения калия.

26:36

Еще один момент. Мы сейчас позволим сами себе сказать, что Диувер обладает продолжительным действием. Это очень важно. Нет пикообразного колебания уровня нейрогормонов. Вопрос второй: нет пикообразного изменения уровня калия, что говорит о том, что навряд ли произойдут тяжелые нарушения ритма.

Для терапевта очень важен факт: внезапная смерть снижается практически на 70%. Мы впервые говорим, что мочегонный препарат может оказать такую мощную антиаритмическую эффективность. Но все-таки в повседневной практике терапевта очень часты ситуации, когда у него рефрактерная почка, когда он не может добиться адекватного количества мочи. Как быть.

Начнем с самой распространенной причины рефрактерности. Это некомплаентность. Пациенты забывают принимать мочегонные либо не пьют его регулярно. Есть сопутствующая терапия, которая требует приема нестероидных противовоспалительных препаратов.

Есть еще один момент. Это, к сожалению, катастрофическое снижение скорости клубочковой фильтрации. Если скорость ниже 40, то первое, что должен сделать терапевт – отказаться от назначения Гидрохлортиазида и подумать о переводе пациента на повседневный прием петлевого диуретика.

Еще один вопрос, на который нужно обратить внимание. Мочегонные препараты никогда не будут эффективны, если вы не контролируете ренин-ангиотензин-альдостероновую систему. Ингибиторы АПФ обязательны у любого пациента, который получает терапию мочегонными препаратами.

Дальше начинается высший пилотаж терапевта – это комбинированная диуретическая терапия. Если вы не достигли эффекта на простой терапии, подумайте о комбинации.

Этапы комбинации. Нет эффекта на простом петлевом диуретике – увеличьте дозу. Нет эффекта – подумайте о способе введения. Возможно, отечный синдром таков, что внутримышечное введение или пероральное не будет эффективно. Тогда надо переходить на внутривенный прием. Если внутривенный прием, терапевт должен знать, что разные скорости окажут разный мочегонный эффект.

Давайте их вспомним. Введение болюсно будет менее эффективно, чем введение капельно на протяжении длительного временного интервала. Если вы не достигли эффекта на петлевом диуретике, комбинируйте его либо с тиазидным (это страшно токсично для почки, но будет эффективно по объему выведенной воды) или комбинируйте со Спиронолактоном. Когда вы добавляете или убираете мочегонный препарат, всегда помните о том, что на Торасемиде наименьшее количество побочных эффектов.

29:21

Но самым главным для нас эффектом будет закон, который звучит так: достигнув эффекта, титруй мочегонный препарат на меньшие дозы. Дольше всех живут больные с ХСН, получающие минимальные дозы мочегонных препаратов. Это крайне важно. Таков срез современного применения мочегонных препаратов в современном лечении ХСН.

Что нас ждет в будущем? Несколько новых классов препаратов. Блокаторы рецепторов аденозина. Они сейчас уже вышли на этап клинических исследований. Это Ролофилин. Это обязательно антагонисты рецепторов вазопрессина (селективные или неселективные). Они уже вышли в повседневную практику. Это пептиды с натрийуретическим эффектом.

Терапия мочегонными препаратами как была, так и остается трудной главой в повседневной практике терапевта, требующей глубоких знаний и высокого пилотажа терапевта в назначении мочегонных препаратов.

Благодарю вас за внимание и честь, которую вы мне оказали.

Владимир Ивашкин: Спасибо большое. Если проанализировать или вспомнить имена всех тех, кто своим вкладом внес в создание этой лестницы эффективности диуретиков, как вы думаете, ученый, который обнаружил мочегонное действие дигиталиса, и вообще нашел дигиталис, получил бы он Нобелевскую премию? Или все-таки был отодвинут другими более современными производителями или создателями мочегонных средств?

Григорий Арутюнов: Нет, я думаю, что ему бы обязательно дали, потому что он повернул вектор клинического мышления. Все-таки интернист, и его осмысление пациента было повернуто раз и навсегда. Стало совершенно другое восприятие пациента, совершенно другое виденье будущего этого пациента. Я думаю, что вклад, который он внес в историю, невозможно переоценить.

Владимир Ивашкин: У него не было химической лаборатории с большим количеством сотрудников. Он просто думал.

Григорий Арутюнов: Он был врач, который смотрел на больного, щупал, слушал, понимал.

Владимир Ивашкин: Спасибо большое.

Источник: internist.ru

Почему повышается артериальное давление

Перед тем, как понизить давление, следует разобраться, что стало причиной его повышения. Если случаи гипертонии случаются чаще 2 раз за месяц, то это уже повод обратиться к врачу за помощью. Для составления эффективного курса лечения и подходящего лекарства нужно определить, какой фактор вызывает гипертензию. Медики выделяют такие основные причины, которые могут стать провоцирующим моментом для повышения артериального давления:

  • сидячий образ жизни;
  • табакокурение;
  • длительные стрессы;
  • злоупотребление спиртным;
  • заболевания эндокринной системы;
  • употребление в больших количествах сильно соленых продуктов;
  • избыток жировой ткани, в том числе висцерального жира.

В некоторых случаях, чтобы нормализовать артериальное давления, совсем необязательно принимать медикаменты. Во многих случаях помогает бессолевая диета, оптимальные физические упражнения, эмоциональный отдых, что тоже является немедикаментозным методом лечения. Первым шагом для успешного выздоровления должно стать обследование: проверка эндокринной системы, экг и т.д.

В сложных случаях у человека происходят гипертонические кризы, при которых наблюдается внезапное повышение артериального давления сразу до высоких значений, появляется почечная недостаточность, возможен инсульт и внутримозговое кровоизлияние. Больной должен регулярно проверять свое давление и принимать антигипертензивные лекарства. Страдающие гипертонической болезнью жалуются на:

  • головные боли (в области затылка);
  • головокружения;
  • быструю утомляемость;
  • плохой сон;
  • частые боли в сердце;
  • случаи кровохаркания;
  • то, что могут отечь конечности;
  • нарушения зрения.

Препараты для снижения АД

Таблетки от давления разделяют на несколько групп, которые оказывают свое специфическое действие. Это связано с разной природой причин, провоцирующих повышение артериального давления. Правильно выбрать медикамент поможет врач после проведения обследования. Если повышение артериального давления случается с вами впервые, не спешите пить первую попавшуюся таблетку. Многие используют «Валидол», действие которого на снижение давления не доказано. Сравнивают его действие с эффектом «плацебо». Среди медикаментов для снижения артериального давления выделяют группы:

Бета-адреноблокаторы:

  • «Бисопролол»;
  • «Метопролол»;
  • «Небиволол»;
  • «Кориол»;
  • «Эгилок»;
  • «Атенолол»;
  • «Талинолол»;
  • «Бисопролол»;
  • «Ацебутолол»;
  • «Тенорик».

Блокаторы кальциевых каналов (антагонисты кальция):

  • «Коринфар»;
  • «Стамло»;
  • «Нифедипин»;
  • «Нимотоп»;
  • «Кордафен»;
  • «Изоптин»;
  • «Циннаризин»;
  • «Амлодипин»;
  • «Верамапил».

Миотропные спазмолитики:

  • «Папаверин»;
  • «Галидор»;
  • «Но-шпа»;
  • «Папазол»;
  • «Спазмалгон»;
  • «Дуспаталин»;
  • «Дибазол».
  • сульфат магния или сернокислая магнезия.

Нитраты:

  • «Нитросорбид»;
  • «Нитро-5»;
  • «Изокет»;
  • «Сустак»;
  • «Нитросорбид»;
  • «Нитронг»;
  • «Сустонит»;
  • «Перлинганит».

Альфа-адреноблокаторы:

  • «Бензогексоний»;
  • «Арфонад»;
  • «Эбрантил»;
  • «Фентоламин».

Симпатолитики:

  • «Адельфан»;
  • «Октадин»;
  • «Антипрес»;
  • «Раунатин»;
  • «Резерпин»;
  • «Изобарин»;
  • «Раувазан»;
  • «Рауседил».

Диуретики (мочегонные средства):

  • «Гипотиазид»;
  • «Трифас»;
  • «Фуросемид»;
  • «Урегит»;
  • «Лазикс».

Центральные альфа-стимуляторы:

  • «Физиотенз»;
  • «Клофелин»;
  • «Клонидин»;
  • «Метилдофа»;
  • «Гемитон»;
  • «Допегит».

Ингибиторы АПФ:

  • «Амприл»;
  • «Каптоприл»;
  • «Энам»;
  • «Каптопрес»;
  • «Энап»;
  • «Лизиноприл»;
  • «Эналаприл»;
  • «Капотен»
  • «Ринтек»;
  • «Тритаце».

Сартаны:

  • «Олмесартан»;
  • «Лозартан»;
  • «Вальсартан»;
  • «Телмисартан»;
  • «Эпросартан»;
  • «Кандесартан»;
  • «Ирбесартан».

Как быстро понизить давление в домашних условиях

С возрастом проблемы с АД становятся регулярными, поэтому следует выяснить, как снизить давление в домашних условиях. Нельзя принимать первое попавшееся средство, нужно проанализировать состояние, что вызвало повышение артериального давления. Согласно этим пунктам, можно подбирать медикамент, прием которого стабилизирует АД. Если у пациента нет хронических заболеваний, то начинать понижать артериальное давление можно немедикаментозными способами.

При хронических заболеванях любого рода нужно обязательно принимать медикаменты. Начинать следует с препаратов для снижения артериального давления мягкого действия, к примеру, «Верапамил», «Нифедипин», «Клофелин». Самым безопасным средством, чтобы сбить АД, будет магнезия или сульфат магния. Если таких рядом не оказалось, то помогают упомянутые ранее медикаменты. Падение артериального давления начнется после приема 1 таблетки, ориентировочно, через 30 минут. Выпить нужно не более 1 таблетки, иначе АД начнет падать слишком быстро, давление придется поднимать.

Если артериальное давление снизилось, самочувствие улучшилось, то больше ничего принимать не нужно. В этот день следует отказаться от спиртного, соленых или жирных блюд, минимизировать стресс. Рекомендуется съесть свежих фруктов или овощей, в качестве напитка употреблять только негазированную воду. В случае, когда эти препараты не помогли, можно использовать мощные гипотензивные мочегонные средства: этакриновую кислоту или «Фуросемид», как правило, принимают сразу две таблетки. Снижает препарат артериальное давление в течение часа.

В случае, если эти действия не помогли снизить АД, следует вызывать «скорую помощь», потому что речь идет уже о серьезном, опасном для человека состоянии. Если же вызвать медиков возможности нет, можно принять «Диазабол», выпив 1-2 таблетки. При наличии хронических заболеваний сердца или сосудов лучше использовать «Фентоламин». Этот препарат вводится только внутривенно, поэтому исполосовать его можно только при наличии условий для внутривенной инъекции.

Медикамент «Даизоксид» можно принимать для снижения АД только, если у пациента не наблюдается проблем с сердцем, потому что препарат угнетает его работу. Средство оказывает быстрый эффект понижения артериального давления. Удерживается он на протяжении 12-18 часов. Часто медикамент используют люди мнительные, тяжело переносящие стрессы и проблемы со здоровьем. В экстренных случаях для снижения АД используют внутривенные инъекции «Пентамина», «Аминазина» или «Арфонада». Используют этот метод крайне редко, в тех случаях, когда больше ничего не дало снизить давление.

Препараты, разжижающие кровь

Среди препаратов для снижения артериального давления есть группа, которая направлена на разжижение крови. Такие медикаменты могут воздействовать на уже образовавшиеся тромбы и предупредить появление новых. Как правило, назначают препараты после операций или при сердечно-сосудистых заболеваниях. Выписать их должен врач после обследования, анализов. Только он может правильно определить правильную дозу медикамента, схему приема для лучшего эффекта. Перечень средств для снижения артериального давления, разжижающих кровь:

  1. «Гепарин». Самый популярный препарат в этой группе. Медикамент содержит то же вещество, которое впрыскивают пиявки, когда кусают человека. Назначается и принимается медикамент только под контролем врача.
  2. «Варфарин». Недорогое, эффективное средство для снижения артериального давления, которое пользуется популярностью.
  3. «Дабигатран». Аналог «Варфарина», который позволяет добиться необходимого уровня антикоагуляции.
  4. «Ривароксабан». Современный препарат с новым действующим веществом.
  5. «Трентал». Проверенный медикамент, который хорошо себя зарекомендовал в качестве антикоагулянта.
  6. «Курантил». Немецкий препарат, препятствует образованию тромбов.
  7. «Аспекард». Действие направлено на контроль образования тромбоцитов.
  8. «Фенилин». Быстродействующий медикамент, но имеет длинный список ограничений и противопоказаний. Назначается редко и только после постановки индивидуального диагноза.
  9. «Аспирин». Самый доступный и известный препарат для разжижения крови. Его используют для профилактики инсульта, инфаркта у пожилых людей.

Мочегонные от высокого давления

В медицине часто используются мочегонные препараты при высоком давлении для снижения этого показателя. Некоторые оказывают более выраженное действие на организм, некоторые – менее. Назначение и применение препарата происходит по усмотрению врача. Решение зависит от наличия других заболеваний, степени тяжести гипертонии. Причина в том, что некоторые диуретики могут причинить вред здоровью человека. Используют для снижения артериального давления следующие популярные медикаменты:

  • «Индапамид» – дозировка 1,5 мг;
  • «Гидрохлоротиазид» – дозировка 100 мг, 25 мг;
  • «Спиронолактон»;
  • «Триампур».

Рекомендации по применению диуретиков

  1. Во время приема медикаментов для снижения артериального давления этой группы нужно уменьшить количество соленой пищи в рационе.
  2. Если с мочой выходит калий, то его недостаток следует восполнять с помощью витаминных комплексов.
  3. Отказаться на время приема диуретиков от спиртного, снотворных медикаментов. Они усиливают побочные эффекты.
  4. Лучшее время для приема диуретиков – утро. Прием на ночь может ухудшить ваш отдых из-за постоянных позывов в туалет.
  5. Регулярно меряйте артериальное давление, следуйте указаниям врача.

Гипотензивные лекарства последнего поколения

Фармакологическая отрасль постоянно развивается, каждый год ведутся исследования в области медикаментозного лечения повышенного давления. В силу распространенности заболевания ему уделяют много внимания. На данный момент новыми и прогрессивными считаются гипотензивные лекарства 3-го поколения. Среди них можно выделить такие медицинские препараты:

  1. Ингибиторы ренина. Хорошие результаты на клинических исследования показал «Алискирен» (Расилез). В 52% случаев суточная норма препарата 75 мг снизила артериальное давление до ожидаемого результата. Эффект от препарата наблюдается не только после приема, но и на следующее утро.
  2. Антагонисты рецепторов ангиотензина. Новый препарат этой группы – «Олмесартан» (Кардосал). В течении 24 часов принимается однократно 20 мг или 40 мг. При регулярном приеме оказывает стойкий эффект снижения артериального давления, низкую вероятность побочных эффектов, нет «синдрома отмены».
  3. Диуретики. Из нового поколения препаратов выделяют «Трифас». Особенно хороший результат отмечается у пожилых людей и тех, кто страдает сахарным диабетом. Использовать этот вид гипотензивных препаратов без назначения врача, самостоятельно нельзя.
  4. Ингибиторы АПФ. Из современных разработок медики выделяют «Физопринил», но практическое применение показывает, что он не отличается от «Лизиноприла» или «Эналаприла». Схема приема назначается лечащим врачом.
  5. Альфа- и бета-блокаторы. В этой группе три препарата нового поколения: «Лабеталол», «Карвендилол», «Небиволол». Назначаются в комплексной терапии, от «Анаприлина» отличаются лучшей способностью расширять сосуды, замедлять пульс (важно для пациентов с тахикардией), но по-прежнему имеют явно выраженный «синдром отмены».
  6. Блокаторы кальциевых каналов. Из третьего поколения выделяют «Амлодипин». Существует определенный список противопоказаний, поэтому самостоятельное использование для лечения гипертонии приводит к неприятным последствиям.

Немедикаментозное лечение гипертонической болезни

К немедикаментозным способам лечения артериального давления относится не только здоровая пища, спорт и эмоциональное расслабление. Существует список народных средств, которые призваны помочь гипертоникам. Для того, чтобы купировать повышенное АД, используют лечебные настойки, чаи на ягодах, которые употребляют в роли профилактического средства. Примеры народных средств для снятия стресса, снижения артериального давления:

  1. Настойка из гвоздики. Насыпьте в стакан кипятка 30 г семян растения. Дайте настояться 6-9 минут, выпейте средство мелкими глотками.
  2. Грелку с горячей водой приложите к икрам ног на 20-30 минут. Делать процедуру можно 2-3 разв в день.
  3. Уксусную кислоту 9% размешайте с водой в пропорции 1 к 1. Окуните в полученное средство носки, наденьте их на ноги. Сверху замотайте носки пакетом, пищевой пленкой. Снять компресс через 5 часов.
  4. Пиявки. Старое и проверенное средство снижения артериального давления. Ставить нужно их на спину или шею.

Таблетки для нормализации давления у беременных

У большинства женщин при беременности диагностируется повышенное давление. Нет такого курса лечения, который никак не отразился бы на состоянии плода. В этой связи на начальной стадии вынашивания (первый триместр) терапия на снижение артериального давления не проводится вовсе. Далее девушкам рекомендуют принимать «Магнерот», «Магне В6», потому что у большинства будущих мам скачок АД случается по причине недостачи магния.

Медикаментозное лечение используется только в случае, когда артериальное давление поднялось выше 140/90 мм рт. ст. Среди препаратов популярностью пользуются средства из разных групп, к примеру:

  • «Метилдоп» и «Допегит» – альфа-агонисты;
  • «Атенолол», «Метопролол» – бета-блокаторы;
  • «Нифедипин» или «Исрадипин»;
  • «Клопамид», «Хлорталидон» – тиазидные мочегонные препараты.

Источник: sovets.net

Препараты для снижения артериального давления быстро и эффективно

Препараты для экстренного снижения артериального давления

Статистика от Всемирной организации здравоохранения указывает, что гипертонией (повышенным артериальным давлением) страдает каждый 3-й человек. Высоким считается показатель от 140/90 мм рт. ст., что говорит о необходимости обратить внимание.

В подобных случаях используются препараты для снижения артериального давления, которые различаются по типу воздействия. Игнорировать это состояние нельзя, потому что главная опасность не в самом плохом самочувствие, а в последствиях.

Значительно возрастает риск инсульта, инфаркта и прочих сердечно-сосудистых заболеваний.

Перед тем, как понизить давление, следует разобраться, что стало причиной его повышения. Если случаи гипертонии случаются чаще 2 раз за месяц, то это уже повод обратиться к врачу за помощью.

Для составления эффективного курса лечения и подходящего лекарства нужно определить, какой фактор вызывает гипертензию.

Медики выделяют такие основные причины, которые могут стать провоцирующим моментом для повышения артериального давления:

  • сидячий образ жизни;
  • табакокурение;
  • длительные стрессы;
  • злоупотребление спиртным;
  • заболевания эндокринной системы;
  • употребление в больших количествах сильно соленых продуктов;
  • избыток жировой ткани, в том числе висцерального жира.

В некоторых случаях, чтобы нормализовать артериальное давления, совсем необязательно принимать медикаменты. Во многих случаях помогает бессолевая диета, оптимальные физические упражнения, эмоциональный отдых, что тоже является немедикаментозным методом лечения. Первым шагом для успешного выздоровления должно стать обследование: проверка эндокринной системы, экг и т.д.

В сложных случаях у человека происходят гипертонические кризы, при которых наблюдается внезапное повышение артериального давления сразу до высоких значений, появляется почечная недостаточность, возможен инсульт и внутримозговое кровоизлияние. Больной должен регулярно проверять свое давление и принимать антигипертензивные лекарства. Страдающие гипертонической болезнью жалуются на:

  • головные боли (в области затылка);
  • головокружения;
  • быструю утомляемость;
  • плохой сон;
  • частые боли в сердце;
  • случаи кровохаркания;
  • то, что могут отечь конечности;
  • нарушения зрения.

Таблетки от давления разделяют на несколько групп, которые оказывают свое специфическое действие. Это связано с разной природой причин, провоцирующих повышение артериального давления. Правильно выбрать медикамент поможет врач после проведения обследования.

Если повышение артериального давления случается с вами впервые, не спешите пить первую попавшуюся таблетку. Многие используют «Валидол», действие которого на снижение давления не доказано. Сравнивают его действие с эффектом «плацебо».

Среди медикаментов для снижения артериального давления выделяют группы:

Бета-адреноблокаторы:

  • «Бисопролол»;
  • «Метопролол»;
  • «Небиволол»;
  • «Кориол»;
  • «Эгилок»;
  • «Атенолол»;
  • «Талинолол»;
  • «Бисопролол»;
  • «Ацебутолол»;
  • «Тенорик».

Блокаторы кальциевых каналов (антагонисты кальция):

  • «Коринфар»;
  • «Стамло»;
  • «Нифедипин»;
  • «Нимотоп»;
  • «Кордафен»;
  • «Изоптин»;
  • «Циннаризин»;
  • «Амлодипин»;
  • «Верамапил».

Миотропные спазмолитики:

  • «Папаверин»;
  • «Галидор»;
  • «Но-шпа»;
  • «Папазол»;
  • «Спазмалгон»;
  • «Дуспаталин»;
  • «Дибазол».
  • сульфат магния или сернокислая магнезия.

Нитраты:

  • «Нитросорбид»;
  • «Нитро-5»;
  • «Изокет»;
  • «Сустак»;
  • «Нитросорбид»;
  • «Нитронг»;
  • «Сустонит»;
  • «Перлинганит».

Альфа-адреноблокаторы:

  • «Бензогексоний»;
  • «Арфонад»;
  • «Эбрантил»;
  • «Фентоламин».

Симпатолитики:

  • «Адельфан»;
  • «Октадин»;
  • «Антипрес»;
  • «Раунатин»;
  • «Резерпин»;
  • «Изобарин»;
  • «Раувазан»;
  • «Рауседил».

Диуретики (мочегонные средства):

  • «Гипотиазид»;
  • «Трифас»;
  • «Фуросемид»;
  • «Урегит»;
  • «Лазикс».

Центральные альфа-стимуляторы:

  • «Физиотенз»;
  • «Клофелин»;
  • «Клонидин»;
  • «Метилдофа»;
  • «Гемитон»;
  • «Допегит».

Ингибиторы АПФ:

  • «Амприл»;
  • «Каптоприл»;
  • «Энам»;
  • «Каптопрес»;
  • «Энап»;
  • «Лизиноприл»;
  • «Эналаприл»;
  • «Капотен»
  • «Ринтек»;
  • «Тритаце».

Сартаны:

  • «Олмесартан»;
  • «Лозартан»;
  • «Вальсартан»;
  • «Телмисартан»;
  • «Эпросартан»;
  • «Кандесартан»;
  • «Ирбесартан».

Как быстро понизить давление в домашних условиях

С возрастом проблемы с АД становятся регулярными, поэтому следует выяснить, как снизить давление в домашних условиях.

Нельзя принимать первое попавшееся средство, нужно проанализировать состояние, что вызвало повышение артериального давления. Согласно этим пунктам, можно подбирать медикамент, прием которого стабилизирует АД.

Если у пациента нет хронических заболеваний, то начинать понижать артериальное давление можно немедикаментозными способами.

При хронических заболеванях любого рода нужно обязательно принимать медикаменты. Начинать следует с препаратов для снижения артериального давления мягкого действия, к примеру, «Верапамил», «Нифедипин», «Клофелин».

Самым безопасным средством, чтобы сбить АД, будет магнезия или сульфат магния. Если таких рядом не оказалось, то помогают упомянутые ранее медикаменты. Падение артериального давления начнется после приема 1 таблетки, ориентировочно, через 30 минут.

Выпить нужно не более 1 таблетки, иначе АД начнет падать слишком быстро, давление придется поднимать.

Рекомендуется съесть свежих фруктов или овощей, в качестве напитка употреблять только негазированную воду.

В случае, когда эти препараты не помогли, можно использовать мощные гипотензивные мочегонные средства: этакриновую кислоту или «Фуросемид», как правило, принимают сразу две таблетки. Снижает препарат артериальное давление в течение часа.

В случае, если эти действия не помогли снизить АД, следует вызывать «скорую помощь», потому что речь идет уже о серьезном, опасном для человека состоянии.

Если же вызвать медиков возможности нет, можно принять «Диазабол», выпив 1-2 таблетки. При наличии хронических заболеваний сердца или сосудов лучше использовать «Фентоламин».

Этот препарат вводится только внутривенно, поэтому исполосовать его можно только при наличии условий для внутривенной инъекции.

Медикамент «Даизоксид» можно принимать для снижения АД только, если у пациента не наблюдается проблем с сердцем, потому что препарат угнетает его работу. Средство оказывает быстрый эффект понижения артериального давления. Удерживается он на протяжении 12-18 часов.

Часто медикамент используют люди мнительные, тяжело переносящие стрессы и проблемы со здоровьем. В экстренных случаях для снижения АД используют внутривенные инъекции «Пентамина», «Аминазина» или «Арфонада».

Среди препаратов для снижения артериального давления есть группа, которая направлена на разжижение крови. Такие медикаменты могут воздействовать на уже образовавшиеся тромбы и предупредить появление новых.

Как правило, назначают препараты после операций или при сердечно-сосудистых заболеваниях. Выписать их должен врач после обследования, анализов. Только он может правильно определить правильную дозу медикамента, схему приема для лучшего эффекта.

Перечень средств для снижения артериального давления, разжижающих кровь:

  1. «Гепарин». Самый популярный препарат в этой группе. Медикамент содержит то же вещество, которое впрыскивают пиявки, когда кусают человека. Назначается и принимается медикамент только под контролем врача.
  2. «Варфарин». Недорогое, эффективное средство для снижения артериального давления, которое пользуется популярностью.
  3. «Дабигатран». Аналог «Варфарина», который позволяет добиться необходимого уровня антикоагуляции.
  4. «Ривароксабан». Современный препарат с новым действующим веществом.
  5. «Трентал». Проверенный медикамент, который хорошо себя зарекомендовал в качестве антикоагулянта.
  6. «Курантил». Немецкий препарат, препятствует образованию тромбов.
  7. «Аспекард». Действие направлено на контроль образования тромбоцитов.
  8. «Фенилин». Быстродействующий медикамент, но имеет длинный список ограничений и противопоказаний. Назначается редко и только после постановки индивидуального диагноза.
  9. «Аспирин». Самый доступный и известный препарат для разжижения крови. Его используют для профилактики инсульта, инфаркта у пожилых людей.

Мочегонные от высокого давления

В медицине часто используются мочегонные препараты при высоком давлении для снижения этого показателя. Некоторые оказывают более выраженное действие на организм, некоторые – менее.

Назначение и применение препарата происходит по усмотрению врача. Решение зависит от наличия других заболеваний, степени тяжести гипертонии. Причина в том, что некоторые диуретики могут причинить вред здоровью человека.

Используют для снижения артериального давления следующие популярные медикаменты:

  • «Индапамид» – дозировка 1,5 мг;
  • «Гидрохлоротиазид» – дозировка 100 мг, 25 мг;
  • «Спиронолактон»;
  • «Триампур».

Рекомендации по применению диуретиков

  1. Во время приема медикаментов для снижения артериального давления этой группы нужно уменьшить количество соленой пищи в рационе.
  2. Если с мочой выходит калий, то его недостаток следует восполнять с помощью витаминных комплексов.
  3. Отказаться на время приема диуретиков от спиртного, снотворных медикаментов. Они усиливают побочные эффекты.
  4. Лучшее время для приема диуретиков – утро. Прием на ночь может ухудшить ваш отдых из-за постоянных позывов в туалет.
  5. Регулярно меряйте артериальное давление, следуйте указаниям врача.

Гипотензивные лекарства последнего поколения

Фармакологическая отрасль постоянно развивается, каждый год ведутся исследования в области медикаментозного лечения повышенного давления. В силу распространенности заболевания ему уделяют много внимания. На данный момент новыми и прогрессивными считаются гипотензивные лекарства 3-го поколения. Среди них можно выделить такие медицинские препараты:

  1. Ингибиторы ренина. Хорошие результаты на клинических исследования показал «Алискирен» (Расилез). В 52% случаев суточная норма препарата 75 мг снизила артериальное давление до ожидаемого результата. Эффект от препарата наблюдается не только после приема, но и на следующее утро.
  2. Антагонисты рецепторов ангиотензина. Новый препарат этой группы – «Олмесартан» (Кардосал). В течении 24 часов принимается однократно 20 мг или 40 мг. При регулярном приеме оказывает стойкий эффект снижения артериального давления, низкую вероятность побочных эффектов, нет «синдрома отмены».
  3. Диуретики. Из нового поколения препаратов выделяют «Трифас». Особенно хороший результат отмечается у пожилых людей и тех, кто страдает сахарным диабетом. Использовать этот вид гипотензивных препаратов без назначения врача, самостоятельно нельзя.
  4. Ингибиторы АПФ. Из современных разработок медики выделяют «Физопринил», но практическое применение показывает, что он не отличается от «Лизиноприла» или «Эналаприла». Схема приема назначается лечащим врачом.
  5. Альфа- и бета-блокаторы. В этой группе три препарата нового поколения: «Лабеталол», «Карвендилол», «Небиволол». Назначаются в комплексной терапии, от «Анаприлина» отличаются лучшей способностью расширять сосуды, замедлять пульс (важно для пациентов с тахикардией), но по-прежнему имеют явно выраженный «синдром отмены».
  6. Блокаторы кальциевых каналов. Из третьего поколения выделяют «Амлодипин». Существует определенный список противопоказаний, поэтому самостоятельное использование для лечения гипертонии приводит к неприятным последствиям.

Немедикаментозное лечение гипертонической болезни

К немедикаментозным способам лечения артериального давления относится не только здоровая пища, спорт и эмоциональное расслабление. Существует список народных средств, которые призваны помочь гипертоникам.

Для того, чтобы купировать повышенное АД, используют лечебные настойки, чаи на ягодах, которые употребляют в роли профилактического средства.

Примеры народных средств для снятия стресса, снижения артериального давления:

  1. Настойка из гвоздики. Насыпьте в стакан кипятка 30 г семян растения. Дайте настояться 6-9 минут, выпейте средство мелкими глотками.
  2. Грелку с горячей водой приложите к икрам ног на 20-30 минут. Делать процедуру можно 2-3 разв в день.
  3. Уксусную кислоту 9% размешайте с водой в пропорции 1 к 1. Окуните в полученное средство носки, наденьте их на ноги. Сверху замотайте носки пакетом, пищевой пленкой. Снять компресс через 5 часов.
  4. Пиявки. Старое и проверенное средство снижения артериального давления. Ставить нужно их на спину или шею.

Таблетки для нормализации давления у беременных

У большинства женщин при беременности диагностируется повышенное давление. Нет такого курса лечения, который никак не отразился бы на состоянии плода.

В этой связи на начальной стадии вынашивания (первый триместр) терапия на снижение артериального давления не проводится вовсе.

Далее девушкам рекомендуют принимать «Магнерот», «Магне В6», потому что у большинства будущих мам скачок АД случается по причине недостачи магния.

Медикаментозное лечение используется только в случае, когда артериальное давление поднялось выше 140/90 мм рт. ст. Среди препаратов популярностью пользуются средства из разных групп, к примеру:

  • «Метилдоп» и «Допегит» – альфа-агонисты;
  • «Атенолол», «Метопролол» – бета-блокаторы;
  • «Нифедипин» или «Исрадипин»;
  • «Клопамид», «Хлорталидон» – тиазидные мочегонные препараты.

Узнайте еще больше способов,­как понизить давление в домашних условиях быстро.

: упражнения для снижения АД

Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Источник: https://sovets.net/5607-preparaty-dlya-snizheniya-arterialnogo-davleniya.html

Препараты для снижения давления – как снизить таблетками быстро

Препараты для экстренного снижения артериального давления

Ни для кого сегодня не секрет, что артериальное давление имеет два основных показателя: верхнее и нижнее. Говоря медицинским языком, систолическое, т.е. появляющееся в сосудах в момент активного сжимания мышцы сердца и диастолическое, т.е. при расслаблении мышцы сердца.

Подбирая препараты, снижающие давление, надо обязательно учитывать свои показания, какая из цифр выше нормы. Настоящим спасением для человека стали препараты для снижения давления. Развитие современной науки дало большое количество лекарств для улучшения самочувствия.

Следует различать препараты для снижения давления по способу их действия, особенностям показаний и противопоказаний.

Проблематика заболевания

Всемирная Организация Здравоохранения располагает информацией, которая дает повод задуматься о своем здоровье и здоровье жителей Земли. Оказывается, каждый третий человек имеет проблемы со скачками АД. Доктора в таком случае ставят диагноз артериальная гипертензия.

Стойкое повышение давления от 140/90 мм рт.ст. принято считать таким заболеванием. Для организма такое повышение очень опасно, так как в любой момент может лопнуть какой-либо кровеносный сосуд и привести к смерти. Особенно часто гипертензия убивает человека во время сна.

Молодые люди, как правило, не задумываются о своем давлении, пока не начинаются проблемы. Пока люди чувствуют себя нормально, и давление незачем мерить. Однако, гипертензия – «скрытый враг», может подкрасться незаметно.

Следует прислушиваться к своему организму чаще, и если присутствуют следующие симптомы, идти к врачу:

  • часто возникающие головные боли;
  • учащенное сердцебиение;
  • усиленное потоотделение;
  • онемение конечностей, особенно во время сна;
  • изменение четкости зрения, мелькание «мушек» в глазах.

Причины повышенного давления

Правильно подобрать препараты для снижения давления поможет знание причин недуга. Любой препарат для снижения давления будет убирать какую-либо из причин.

Одна из главных проблем в организме, способствующая подъему давления – это изменения в состоянии сосудов. Они должны быть эластичными и иметь достаточно большой просвет для прохождения тока крови.

Кроме того, важно, сколько крови циркулирует в сосудах. Чем ее объем больше, тем труднее сосудам справляться с давлением жидкости, в связи с чем, нужно понимать, какие лекарства помогут в данном случае.

Главным «насосом», гоняющим кровь по сосудам, является сердце. Его работа тоже будет влиять на артериальное давление. При слишком усердной работе сердца, выталкивается много крови, в связи с чем, ток крови в сосудах будет иметь большую скорость, и они не справятся с ним. В таких моментах нужно принимать назначенные лекарства.

Ежедневно повышающееся давление станет проблемой, для первой помощи можно принимать препараты для снижения давления. А при критическом скачке, необходимо обращаться в больницу. Поэтому в аптечке любого человека, страдающего гипертонией, должны быть лекарства для понижения давления.

Естественно, не стоит скупать все, чем располагают на сегодняшний день аптеки из препаратов для снижения давления. Многие лекарства – не более чем попытка получения прибыли. Да и не стоит ориентироваться на других людей и покупать те же самые препараты для снижения давления.

Первое, что необходимо сделать, прежде чем принять какую-либо таблетку – обратиться за консультацией к врачу и следовать в дальнейшем его предписаниям.

Список препаратов для снижения давления

Среди препаратов для снижения давления, способных нормализовать его за короткое время (примерно за час) принято выделять такие категории.

Препараты диуретики

Их главная задача вывести избыток жидкости из организма человека, уменьшить ее объем при циркуляции и помочь сосудам в работе. Это препараты самой первой помощи для снижения давления.

Нельзя пить бесконтрольно, чтобы не нарушить обмен веществ.

Препарат Лазикс. Благодаря сильному мочегонному действию помогает снижению давления. Для нормализации состояния принимают 20-40 мг. Препарату хватает одного часа, чтобы устранить опасность и снизить давление. Однако, принимая препарат, следует учитывать состояние почек и выдерживать определенный режим потребления жидкости.

Трифас. Во время острого приступа может быть принята таблетка в 5 мг. Впоследствии, доза непременно должна быть снижена до 2,5 мг. Если положительный результат не последует в виде снижения давления, доза увеличивается снова в 2 раза. Средство достаточно быстро снижает давление. Если принимать диуретик еще неделю, эффект будет максимальным.

Следует обратить внимание, данные препараты хорошо помогают снижать давление. При имеющемся значительном стаже болезни, следует комбинировать прием диуретиков и других препаратов, снижающих давление.

Адельфан. Давнее средство, применяющееся для скорейшего снижения давления. Можно использовать 3 таблетки за сутки.

Бета-блокаторы

Быстродействующий препарат, снижающий давление в течение первого получаса. Воздействует на такую причину повышения давления, как нарушение нормальной работы сердца.

Для снижения давления и тока крови по сосудам, препарат замедляет ритмичность деятельности сердца, блокируя его рецепторы, подавляя их чувствительность к вырабатываемому адреналину.

Среди него есть препараты прошлого поколения, имеющие много недостатков и побочных эффектов. А есть вещества нового поколения, которые воздействуют только непосредственно на сердце.

Именно они применяются активно в современной медицинской практике.

Метопролол. 100 мг вещества могут быстро и мягко снизить давление. Чтобы больному вновь не стало плохо, нужно продолжать терапию даже при исчезновении симптомов. Только обязательно подобрать дозировку совместно с врачом для снижения давления.

Анаприлин. Один прием в сутки 20-40 мг вещества предназначен для быстрого снижения артериальногодавления. С большой осторожностью назначается пациентам с почечными проблемами.

Тенорик. Обладает накопительным действием. Способен удерживать давление в норме сутки.

Ингибидоры для быстрого снижения давления

Список препаратов:

Зокардис. Новая версия давно известного Каптоприла. Для эффекта снижения высокого давления понадобится дозировка 7-30 мг.

Препарат будет удачным решением проблемы тем, кто имеет нарушения в работе почек, т.к. средство не целиком выводится через почки. Подойдет и для постоянного приема.

Указанную дозировку тогда надо разделить на 2 приема. Первую принять утром до еды для снижения давления.

Квинаприл. Данного препарата для снижения давления достаточно от 10 до 40 мг. Важно следить за скоростью нормализации давления, нельзя допустить слишком быстрого процесса, т.к. вызовет брадикардию. Для людей с почечными проблемами, эти препараты подойдут лучше других. Не потребуется и корректировки дозы.

Блокаторы кальциевых каналов

Они расслабляют сосуды, делая их более эластичными, а также помогают снижению давления.

Амлодипин. особенность – мягкое снижение давления без учащения сердцебиения. Предотвращает развитие ишемической болезни сердца.

Верапамил. Расслабляет периферические кровеносные сосуды, соответственно уменьшая нагрузку на сердце, снижая давление. Способствует расширению просвета сосудов, обеспечивает достаточное поступление кислорода к миокарду. Хорошо помогает при гипертоническом кризе внутривенным введением.

Нифедипин расслабляет гладкую мускулатуру сосудов, улучшает кровообращение, снижает давление. Может применяться в удобной форме драже или препаратов для инъекций. Используется только как скорая помощь, не накапливается в организме.

Конкор. Один из самых современных препаратов, снижающих давление, мягко купирующий гипертонический криз. Главное его достоинство – основной криз не снимает, но и не допускает возникновения нового.

Какие препараты лучше всего понижают давление ?

Одним из мощных препаратов, дающих быстрый результат по снижению давления, является Индапамид. Однако следует обязательно учитывать необходимость строгой подборки дозировки для снижения давления. В зависимости от тяжести проблемы, надлежит принять от 1,25 мг до 2,5 мг. Препарат принимается однократно, но потом следует перейти на поддерживающее лечение и профилактику снижения давления.

  1. Гидрохлортиазид. Благодаря ликвидации в организме избыточной жидкости, снижает повышенное давление очень быстро. Дозировка 25-100 мг.
  2. Рамиприл. Снимет повышенное артериальное давление за 10 мину. Является профилактическим средством против развития таких состояний как инфаркт и инсульт.

Бывают ситуации, когда препарат принят, а давление не снижается – что делать?

Лекарственные препараты в таблетках будут снижать давление лучше, если:

  • таблетку не делить на несколько частей. К тому же части могут получиться не всегда равными.
  • Обеспечить в помещение приток кислорода, например, открыть форточку или окно для снижения давления.
  • При запивании таблетки использовать не холодную воду. Лучше, если она будет иметь комнатную температуру.
  • Использовать только в той дозировке, которую установил врач для снижения давления.
  • Не смешивать препараты, особенно принадлежащие к разным группам.
  • В случае необходимости, принять положение полулежа.

Если человеку поставлен диагноз гипертензии, значит, как можно быстрее сбить давление – будет недостаточным действием. Необходимо постоянное поддерживание АД в норме. Значит, потребуется регулярный, ежедневный прием медикаментов для снижения давления.

Каким лекарством можно добиться результата?

Список медицинских препаратов по снижению давления для постоянного приема также очень обширен. Многие из перечисленных препаратов тоже подойдут для длительного приема. Но есть и другие снижающие давление препараты накопительного действия. Особенность их в том, что достаточно одного приема в сутки, чтобы поддерживать нормальное АД.

Из выше перечисленных скоропомощных препаратов по снижению давления обладает Метопролол.

Современные сильные антигистаминные препараты для снижения давления, наиболее часто используемые пациентами, это: Диротон, Берлиприл, Лозартан, Бисопролол.

Они продаются свободно в аптечной сети и стоимость их относительно небольшая: от 50 до 150 рублей.

Выше уже говорилось и о том, что подбирая препарат, понижающий давление, следует обращать внимание на то, какой именно показатель выше нормы: систолическое, диастолическое или все вместе.

Врачи назначают блокаторы для кальциевых каналов. Они помогают снизить давление. Необходимо принимать такие средства в маленькой дозировке.

В числе первых можно назвать Амлодипин, Фелодипин. Диуретики, пригодные для снижения АД, Индапамид, Гидрохлоротиазид.

При постоянно повышенном диастолическом (нижнем) давлении, лучшим вариантом для снижения является прохождение стационарного обследования, необходимость которого вызвана составлением общей картины состояния пациента и обнаружением конкретного первоисточника расстройства.

Экстренное воздействие для снижения давления в данном случае, могут оказать бета-адреноблокаторы, например средство Каптоприл.

Универсальным медикаментом, снижающим одновременно обе границы давления, является Физиотенз. Кроме приведения в норму давления, считается препаратом, улучшающим общее физическое самочувствие пациента и увеличивающим работоспособность человека.

В чем опасность гипертонии?

Одна из первых опасностей данного заболевания – нарушение нормальной жизнедеятельности человека. Когда человек чувствует слабость, ноющие головные боли, быструю утомляемость, он теряет интерес к жизни, работе, друзьям и семье. Это, конечно, не смертельно. Но моральные проблемы ничуть не слабее физических.

Смертельная опасность у гипертензии тоже имеется. Это угроза возникновения инфаркта миокарда или инсультов. А они, в свою очередь, грозят инвалидностью или гибелью человека, в связи с чем, необходимо обязательно понижать давление.

Лечение гипертонической болезни – процесс долгий. Его результативность зависит не только от того, какими препаратами вы пользуетесь, но еще и от вашего личного участия в излечивании от недуга.

Тогда комплексная терапия по снижению повышенного давления сможет дать результат, и жизнь станет ярче.

Источник: https://stopvsd.net/preparaty/kakie-tabletki-ponizhayut-davlenie/

Препараты для снижения артериального давления

Препараты для экстренного снижения артериального давления

Повышенное давление в медицине называется артериальной гипертензией или просто гипертонией. Как утверждает статистика, это заболевание выявлено у каждого третьего человека.

В чем же основная опасность повышенного АД? Во-первых, высокое давление приводит к плохому самочувствию. Это головные боли, шум в ушах, упадок сил, озноб, отдышка и т.д.

Как следствие, у больного наблюдается снижение умственной и физической активности, что сказывается и на производительности труда. Во-вторых, гипертония, особенно на последней стадии, может привести к инсульту и инфаркту.

Эти два диагноза очень часто становятся причиной смерти больного.

Причины повышения давления

Артериальное давление – это, как известно, давление, оказываемое проходящей кровью на стенки сосудов. И зависят показатели АД от следующих факторов:

  • Состояния сосудов. Чем сильнее их тонус и сужен их просвет, тем сложнее крови преодолевать расстояние и тем выше давление.
  • Объема крови. Чем большее количество жидкости задействовано в кровообращение, тем большее давление она создает.
  • Работы сердца. Чем сильнее и чаще происходит «выталкивание» крови сердцем, тем большую скорость приобретает кровоток.

Это основные моменты, которые способны спровоцировать развитие гипертонии. Но недуг практически всегда является осложнением основного заболевания, вызвавшего отклонения в работе организма. В частности, нарушения в работе почек, сосудов, нервной системы, опорно-двигательного аппарата могут стать косвенной причиной развития гипертонической болезни.

На АД оказывает влияние и работа мозга. За деятельность вегетососудистой системы отвечает гипоталамус.

Этот участок мозга вместе с гипофизом производит гормоны, которые напрямую влияют на работу щитовидной железы и надпочечников.

Почки вместе с надпочечниками играют очень большую роль Они наряду с тем, что выводят мочу из организма и уменьшают излишек жидкости, еще и вырабатывают особый гормон – ренин, который поддерживает необходимый тонус сосудов.

Особенности применения гипотензивных препаратов

Ученные разработали ряд препаратов, способных контролировать механизмы, отвечающие за показатели АД. Препараты, снижающие артериальное давление, представлены огромным списком.

Однако больным гипертонией стоит помнить, что одними лекарствами, понижающими давления, вылечиться невозможно. Они служат, скорее, дополнением к терапии главного заболевания, но самостоятельно отменять препараты совершенно недопустимо.

В редких случаях артериальная гипертензия является самостоятельным заболеванием. В основном, она – осложнение другого серьезного заболевания, поэтому лечение гипертонии сводиться к терапии первичной болезни и приему препаратов, которые временно снижают АД. Препараты от высокого давления принимаются в экстренных случаях при резком скачке показателей и минимизации негативных последствий.

Бета-адреноблокаторы

Они блокируют рецепторы сердца, подавляя их чувствительность к вырабатываемому адреналину. Эти средства прошлого поколения, наряду с блокировкой сердечных адренергических рецепторов, блокировали и рецепторы бронхов, что могло за собой повлечь спазм и удушье.

Однако новое поколение бета-адреноблокаторов воздействует исключительно на сердце, поэтому они являются более безопасными и в медицинской практике довольно активно применяются.

Вот лекарства, понижающие давление, из данной категории препаратов: Метопролол, Кориол, Атенолол, Бисопролол, Ацебутолол, Бисопролол, Эгилок, Небиволол, Талинолол, Тенорик

Антагонисты кальция

Принцип действия этой группы средств сводится к задержке поступления кальция в волокна гладких мышц сосудов. Кальций проходит по специальным каналам и вызывает сокращение сосудов, что приводит к увеличению давления в них. Поэтому, если заблокировать эти каналы, то сосуды расслабятся, и кровь проходит с меньшим давлением.

К ним относятся: Нифедипин, Фенигидин, Коринфар, Верапамил, Кордафен, Изоптин, Амлодипин, Стамло и другие. Стоит отметить, что такие препараты для понижения давления оказывают влияние на сердечную мышцу, уменьшая количество и силу ее сокращений, а также способствуют расширению сосудов головного мозга.

Таким образом, антагонисты кальция широко применяются при лечении ишемической болезни сердца, инфаркте, невралгии и для улучшения кровообращения мозга.

Миатропные спазмолитики

Имеют похожий принцип действия с антагонистами кальция. Однако блокируют поступления кальция в клетки другим способом.

Эти препараты для снижения давления работают более мягко и применяются на начальной стадии гипертонии. Кроме этого они оказывают влияние на мышцы кишечника и способствуют расслаблению гладкой мускулатуры.

В эту группу входят: Дибазол, Папаверин, Магнезия, Но-шпа, Папазол, Успаталин, Спазмалгон, Галидор и другие.

Нитраты

Эти средства способствуют снижению тонуса вен. В результате их расширения кровообращение замедляется, что позволяет сердцу уменьшать силу и частоту сокращений.

Эффективность препаратов довольно высока, поэтому давление может понизиться довольно быстро. К таким лекарствам относится нитроглицерин и прочие препараты, включающие его в свой состав.

Например, Нитронг, Изокет, Кардикет, Сустак, Сустонит и другие.

Альфа-адреноблокаторы

Препараты препятствуют работе андренорецепторов в артериолах, т.е. артериях, находящихся на периферии. Лучше всего, воздержаться от приема этих средств при невралгии, патологии сердца и глаукоме. К ним относятся следующие таблетки для снижения артериального давления: Эбрантил, Бензогексоний, Фентоламин, Арфонад.

Симпатолитики

Средства препятствуют получению импульсов по симпатолическим нервным волокнам, оказывая расслабляющее влияние на вегето-сосудистую систему. Оказывают сильное влияние на выработку желудочных и кишечных соков, поэтому их не следует назначать людям с заболеваниями желудка и кишечника. К ним относится: Раувазан, Октадин, Резерпин, Рауседил, Антипрес, Изобарин и другие.

Диуретики

Мочегонные средства, которые стимулируют работу почек и помогают быстрому выведению лишней жидкости из организма. Однако с мочой выводятся не только соли натрия, но и калия, что в целом негативно влияет на организм. Поэтому все чаще вместо обычных диуретиков стали назначать калийсберегающие средства, в частности, Альдактон и Верошпирон.

Альфа-стимуляторы

Эти препараты стимулируют альфа-андренорецепторы головного мозга, что в свою очередь приводит к уменьшению потоков импульсов из центральной нервной системы. Это обусловливает снижение возбудимости сосудов на периферии.

Прием этих лекарственных средств вызывает сонливость и замедление умственной деятельности. Постоянное и регулярное применение в течение нескольких лет может стать причиной слабоумия.

К таким препаратам относятся: Клофелин, Метилдофа, Клонидин, Гемитон и другие.

Ингибиторы АПФ

Таблетки препятствуют выработке веществ в почках, которые заставляют сосуды сужаться или напрягаться. Другие подвиды этих препаратов блокируют рецепторы, которые реагируют на поступление этих веществ в клетки сосудов.

К ним относятся такие таблетки для понижения давления как Каптоприл, Каптопрес, Амприл, Эналаприл и Вальсартан, Лозартан, Телмисартан, Кандесартан и другие.

Эти средства можно назначить при ишемической болезни сердца, так как они практически не влияют на его работу.

Источник: gipertensianet.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.