Когнитивно компульсивное расстройство


ОКР является психическим нарушением, при котором люди не могут контролировать мысли или поступки более чем на короткий промежуток времени и чувствуют необходимость неоднократно проверять вещи, много раз выполнять определенные процедуры (так называемые ритуалы) или повторять конкретные фразы. Обычно действия включают мытьё рук, подсчет предметов и проверку закрытости дверей. Некоторым может быть сложно выбросить вещи. Эти акты отрицательно влияют на повседневную жизнь человека. Они могут занимать свыше часа в день. Большинство взрослых понимают, что такое поведение не имеет смысла.

Состояние связано с тиками, тревожным расстройством и повышенным риском самоубийства. Причина неизвестна. Предполагается, что некоторые генетические компоненты для идентичных близнецов чаще затрагивают обоих, чем в случае неидентичных. Факторы риска включают историю жестокого обращения с ребёнком или другое событие, вызывающее стресс. Некоторые случаи были зарегистрированы в результате инфекций. Диагноз основан на симптомах и требует исключения других причин. Оценочные рейтинги, такие как обсессивно-компульсивная шкала Йель-Брауна (Y-BOCS), могут использоваться для отметки тяжести. Другие расстройства с похожими симптомами включают тревожные и депрессивные нарушения, сбой пищевого поведения, тики и ОКР личности.


Лечение предполагает консультирование, затем КПТ, а иногда и лекарственные препараты, обычно селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (SSRI). КПТ для ОКР включает увеличение воздействия на то, что вызывает проблемы, не допуская повторного проявления. Атипичные антипсихотики могут быть полезны при использовании в дополнение к СИОЗС в случаях, устойчивых к лечению, но также связаны с повышенным риском побочных эффектов. Без вмешательства специалистов состояние часто сохраняется десятилетиями.

Необычно, что симптомы начинаются после 35 лет, а у половины людей возникают проблемы до двадцати. Мужчины и женщины страдают примерно с одинаковой частотой. На английском языке фраза обсессивно-компульсивная иногда используется в неформальной манере, не связанной с ОКР, чтобы описать человека, который чрезмерно дотошный, перфекционист, одержимый или иным образом зафиксированный.

Признаки и симптомы

ОКР может присутствовать с широким спектром примет. Отдельные группы обычно встречаются вместе. Эти виды иногда рассматриваются как размеры или кластеры, которые могут отражать лежащий в основе процесс. Стандартный инструмент оценки для ОКР, (Y-BOCS), имеет 13 предопределенных категорий симптомов. Эти приметы вписываются в три — пять групп. В метааналитическом обзоре строений признаков было установлено, что четырехфакторная структура (классификация) является наиболее надежной. Наблюдаемые виды включали «коэффициент симметрии», «фактор запрещенных мыслей», «показательт очистки» и «причину накопления».


навязчивое желание считать«Коэффицент соответствия» сильно коррелировал с назойливыми идеями, связанными с упорядочением, подсчетом, соглосованием, а также повторением компульсий. «Причина запрещенных мыслей» крайне коррелировал с навязчивыми и тревожными: с насильственным, религиозным или сексуальным характером. «Фактор очистки» в значительной степени коррелировал с неотступными идеями относительно загрязнения и компульсий, связанных с очисткой. «Фактор накопления» включал в себя назойливые идеи и стериатипы относящиеся с «собирательством» и был идентифицирован как отличающийся от других групп симптомов. Хотя ОКР считается гомогенным расстройством с точки зрения нейропсихологии, многие предполагаемые нейропсихологические дефициты могут быть вызваны сопутствующими заболеваниями.

Навязчивые мысли

Люди с ОКР сталкиваются с неотступными мыслями. Они повторяются и сохраняются, несмотря на попытки игнорирования или противостояния. Люди с ОКР часто прибегают к различным способам, чтобы избавиться от беспокойства, связанного с одержимостью.


рвоначальные неотступные идеи или мысли различаются по своей четкости и яркости. Относительно смутная навязчивая идея может включать в себя общее чувство беспорядка или напряженности, сопровождаемое убеждением, что жизнь не может протекать нормально, пока сохраняется дисбаланс. Более интенсивная одержимость связана с кем-то близким или отношениями с ним. Другие неотступные идеи — это Бог, Дьявол или болезнь, которые могут нанести вред больному, людям или вещам, о которых он заботится, чувство невидимых выступов выходящих из собственного тела, или ощущение, что неодушевленные предметы  — живые.

Некоторые пациенты испытывают сексуальные навязчивые идеи: неотступные мысли или образы «поцелуев, прикосновений, ласки, орального и анального полового акта, инцеста и изнасилования» с «незнакомцами, знакомыми, родителями, детьми, членами семьи, друзьями, коллегами, животными и религиозными деятелями» и может включать «гетеросексуальные или гомосексуальные содержания» с лицами любого возраста. Как и в случае других навязчивых, неприятных мыслей или образов, некоторые из них иногда бывают нормальными, но люди с ОКР могут придавать этому необычайное значение. Например, навязчивые страхи в отношении сексуальной ориентации проявляются, как к кризисам половой идентичности. Кроме этого, сомнение повергает к неопределенности относительно того, можно ли воздействовать на тревожные мысли, а это приводит к самокритике или отвращению к себе.


Большинство людей с ОКР понимают, что их представления не соответствуют действительности, однако больные чувствуют, что должны действовать так, как если бы их представления были правильными. Например, человек с расстройством компульсивного накопления, может быть склонен рассматривать неорганическую материю как живую, обладающую чувством и правами, признавая при этом, что такое поведение является иррациональным. От 50 до 60% ОКР проявляется без явных стереотипов и именуются общесекторальным ОКР.

Компульсии

компульсивные дфижения

Некоторые навязчивые ритуалы человек выполняет из-за своеобразного и искаженного мышления, что приводит к негативным последствиям для больного с ОКР или для окружающих. Компульсии отличаются от тиков (например, касание, постукивание, трение или мигание) и стереотипных движений (таких как удар головой, раскачивание тела или самоизбиение), которые обычно не столь сложны и не являются вызванными навязчивыми идеями. Иногда бывает трудно определить разницу между компульсиями и сложными тиками. От 10 до 40% людей с ОКР также имеют пожизненное тиковое расстройство.

Они полагаются на компульсии, как на выход из их навязчивого состояния. Однако больные осознают, что неотступные мысли скоро вернутся. Хотя некоторые люди делают определенные вещи снова и снова, необязательно чтобы эти действия имели прилипчивый характер. Например, процедуры сна, изучение новых навыков и религиозных практик — это не компульсии. Оценка зависит от контекста, в котором выполняется действие. Привычки, как правило, вносят эффективность в жизнь, в то время как компульсии — нарушают ее.


В дополнение к тревоге и страху, которые обычно сопровождают ОКР, страдающие могут часами совершать такие компульсии каждый день. Человеку становится сложно выполнять свою работу, обязанности в семье и социальную роль. В отдельных случаях это поведение может также вызывать неблагоприятные физические симптомы. Например, люди, которые одержимо моют руки антибактериальным мылом и горячей водой, иногда доводят кожу до дерматита.

навязчивое закрывание дверейЛюди с ОКР могут использовать рационализации для объяснения своего поведения, однако это не относится к общему действию. Например, человек, навязчиво проверяющий входную дверь, может утверждать, что минуты и напряжение, вызванные еще одним контролем, намного меньше времени и тревоги, связанных с возможным ограблением, и, таким образом, ревизия является лучшим вариантом. На практике после этой проверки человек не успокаивается и повторяет еще, и это может продолжаться до тех пор, пока он это считает необходимым.

Искаженное восприятие

DSM-V диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам 5-го издания, содержит три спецификатора для уровня понимания ОКР. Правильное восприятие характеризуется признанием того, что обсессивно-компульсивные убеждения являются или могут быть ошибочными. Плохое соображение квалифицируется верой в то, что неотступные мысли, вероятно, точны. Отсутствие понимания делает навязчивые убеждения бредовыми мыслями и встречается у примерно 4% людей с ОКР.


Завышенные идеи

Некоторые больные с ОКР демонстрируют так называемые сверхмысли. В таких случаях человек действительно будет сомневаться в том, что опасения, которые заставляют его выполнять компульсии, являются иррациональными. После некоторого обсуждения, вероятно, можно убедить его в том, что опасения могут быть необоснованными. Для таких больных сложно проводить ERP-терапию (Коммуникационная терапия ответа), потому что они возможно не будут сотрудничать, по крайней мере, сначала. Существуют серьезные случаи, когда у человека имеется непоколебимая вера в контекст ОКР, которое трудно отличить от психических расстройств.

Когнитивная (познавательная) деятельность

проблемы с памятью при ОКР

Метаанализ в 2013 году подтвердил, что люди с ОКР имеют умеренные внутренние нарушения (англ. — mild cognitive impairment, MCI), которые представляют собой моно — или полифункциональные когнитивные расстройства связанные с пространственной памятью, в меньшей степени с вербальной, скоростью реакции, исполнительной функцией и быстротой обработкой.


и характеристики, явно выходящие за рамки возрастной нормы, не ограничивают самостоятельности и независимости, то есть не вызывают дезадаптацию в повседневной жизни. Умеренные когнитивные нарушения, как правило, отражаются в жалобах индивидуума и обращают на себя внимание окружающих; могут препятствовать наиболее сложным формам интеллектуальной активности. Люди с ОКР демонстрируют ухудшение развития организационной стратегии кодирования информации, смены набора, моторного и когнитивного торможения.

Дети

У малышей симптомы могут быть сгруппированы по крайней мере в 4 типа.

Причины

Генезис неизвестен. Предполагается, что роль играют как экологические, так и генетические факторы. К причинам риска относятся инцидент жестокого обращения с детьми или другие события, связанные со стрессом.

Генетика

Когда ОКР развивается в детстве, в расстройстве существует гораздо более сильная семейная связь, чем в случаях, когда ОКР развивается позднее в зрелом возрасте. В целом, генетические факторы составляют 45–65% вариабельности симптомов ОКР у детей с диагнозом расстройства. Недавние данные подтверждают возможность наследственной предрасположенности к неврологическому развитию, благоприятствующему ОКР.

исследования геновМутация была обнаружена в человеческом гене переносчика серотонина, HSERT, в неродственных семьях с ОКР. Связь между коротким и длинным аллелем гена 5-HTTLPR была изучена в ОКР, и метаанализ обнаружил, что аллель S связан с ОКР только у женщин. Систематический обзор показал, что, хотя ни одна аллель не связана с ОКР в целом, у кавказцев аллель L объединён с ОКР. Еще один метаанализ показал повышенный риск у людей с гомозиготным S-аллелем, он обнаружил, что генотип LS будет обратно связан с ОКР.


Исследование общей ассоциации генома показало, что ОКР соединяется с SNP рядом с BTBD3 и двумя SNP в DLGAP1 в трио-анализе, но ни один SNP не достиг существенности при рассмотрении показателей с помощью случайных данных. Один метаанализ обнаружил мелкую, но большую связь между полиморфизмом в SLC1A1 и ОКР. Отношения между ОКР и COMT были непоследовательными, причем один метаанализ говорил о значительной ассоциации, хотя и только у мужчин, а другой метаанализ не сообщал об объединении.

По мнению психологов-эволюционистов, небольшие версии компульсивного поведения, возможно, имели эволюционные преимущества. Примерами были бы умеренная постоянная проверка гигиены, очага или окружающей среды для врагов. Точно так же накопление могло иметь эволюционные преимущества. В этом отношении ОКР бывает крайне статистическим «хвостом» такого поведения, возможно, из-за большого количества предрасполагающих генов.

Аутоиммунные заболевания

Спорная гипотеза заключается в том, что некоторые случаи быстрого начала ОКР у детей и подростков могут быть вызваны синдромом, связанным со стрептококковыми инфекциями группы А, известными как педиатрические аутоиммунные нейропсихиатрические расстройства, соединённые со PANDAS. Обзор исследований по изучению антибазальных ганглиев антител в ОКР обнаружили повышенный риск наличия ABGA у больных с ОКР по сравнению с населением в целом.

Механизмы


Neuro-imaging (нейровизуализация)

сканирование мозга

Группа исследователей под руководством доктора Джеффри Мейера, заведующего Программой Нейровизуализации в Центре аддикции и психического здоровья (Торонто, Канада) при помощи позитронно-эмиссионной томографии сканировала мозг 40 участников исследования, 20 из которых страдали ОКР, 20 — не имели расстройства. Эксперты измерили уровни микроглиальных клеток в 6 зонах мозга, вовлеченных в ОКР, включая орбитофронтальную и сингулярную кору. Результаты были очень четкими: у индивидов с ОКР в зонах мозга, связанных с расстройством воспаление было на 32% выше, чем у тех, кто от ОКР не страдал.

Результаты исследования говорят, что лечение ОКР теоретически возможно при помощи уже существующих препаратов от воспаления. Сейчас ученые работают над поиском биомаркера в крови, который позволил бы проводить тест на выявление пациентов, которым могли бы поддержать противовоспалительные препараты. Считается, что префронтальная кора — главный «распорядитель» мозга, и именно в ней анализируются наши самые сложные цели и мотивации, принимаются решения и планируются действия. В то же время при всяческих заболеваниях, по-видимому, страдает функция разных отделов префронтальной коры и связанных с ней областей мозга.


Когнитивные модели

В целом были предложены две категории форм для ОКР, первая из которых связана с недостатком исполнительной функции, а вторая с дефицитом в модуляторном контроле. Первая категория основана на наблюдаемых структурных и деятельных отклонениях в DLPFC, стриатуме и таламусе. Вторая категория, включающая дисфункцию модуляторного контроля, в первую очередь зависит от наблюдаемых функциональных и структурных различий в АКК, MPFC и OFC.

активность миндалин мозга приводит к усилению страхаОдна из предложенных моделей предполагает, что дисфункция в OFC приводит к неправильной оценке действия и снижению поведенческого контроля, в то время как наблюдаемые изменения активации миндалин приводят к преувеличенным страхам и представлениям негативных стимулов.

Из-за неоднородности признаков ОКР были проведены исследования дифференциации симптомов. Приметы специфических нарушений нейровизуализации включают гиперактивность хвоста и АКК при проверке ритуалов, а также выявление повышенной энергичности областей коры и мозжечка в симптомах, связанных с загрязнением. Нейровизуализация дифференциации содержания интрузивных мыслей нашла различия между агрессивными, а не табу-мыслями, обнаружением повышенной связности миндалины, вентральной полосатой и вентромедиальной префронтальной коры при агрессивных симптомах, наблюдая высокую связь между вентральной зоной и инсулией в сексуальные / религиозные неотступные мысли.

Другая модель предполагает, что эмоциональная дисрегуляция связывает чрезмерную зависимость от выбора действия на основе привычки с помощью компульсий. Это подтверждается наблюдением, что пациенты с ОКР демонстрируют снижение активации вентрального полосатого тела при прогнозировании денежного вознаграждения, а также увеличение функциональной связи между ВС и ОФК. Кроме этого, они демонстрируют снижение эффективности в задачах исчезновения павловского страха, гиперчувствительности в миндалине до страшных стимулов и гипорезонансной активности в гландах при воздействии положительно валидированных импульсов. DBS ядра accumbens также эффективно смягчает как навязчивые идеи, так и принуждения, поддерживая роль аффективной дисрегуляции при создании обоих.

Нейробиологические

Из наблюдения эффективности антидепрессантов в ОКР была сформулирована гипотеза о серотонине ОКР. Изучения периферических маркеров серотонина, а также проблемы с просеротонинергическими соединениями дали непоследовательные результаты, включая доказательства, указывающие на основную гиперактивность серотонинергических систем. Изучения связывания серотонина с рецепторами и переносчиками дали противоречивые результаты, включая более высокие и слишком низкие уровни связывания серотониновых рецепторов 5-HT2A и серотонина, которые были нормализованы при лечении СИОЗС.

рецепторы серотонина

Несмотря на несоответствия в найденных типах аномалий, данные указывают на дисфункцию серотонинергических систем в ОКР. Орбитофронтальная кора ослабляет гиперактивность у людей, которые успешно ответили на препарат SSRI, что, по-видимому, вызвано усилением стимуляции серотониновых рецепторов 5-HT2A и 5-T2C. Наблюдалась сложная связь между допамином и ОКР. Хотя антипсихотики, которые действуют антагонистами дофаминовых рецепторов, могут улучшить некоторые случаи ОКР, они часто усугубляют другие. Дальнейшее усложнение — эффективность амфетаминов, снижение активности переносчиков допамина, наблюдаемых при ОКР, и низкий уровень связывания D2 в полосатом теле.

Аномалии в глутамингической нейротрансмиссии участвуют в ОКР. Выводы, такие как повышенный цереброспинальный глутамат, менее последовательные аномалии, наблюдаемые при изучениях нейровизуализации, и эффективность некоторых глутаминергических препаратов, таких как рилузол, включали глутамат в ОКР. OCD был связан с восстановленной N-ацетиласпарагиновой кислотой в MPFC, которая, как полагают, отражает плотность нейронов или функциональность, хотя точная интерпретация не установлена.

Диагностика

постановкой диагноза занимается психиатрФормальный диагноз может выполняться психологом, психиатром, клиническим социальным работником или другим лицензированным специалистом в области душевного здоровья. В соответствии с Диагностическим и статистическим руководством по психическим расстройствам (DSM) у человека с ОКР должны быть навязчивые идеи, принуждения или оба симптома. В краткой ссылке к изданию DSM 2000 года указано, что несколько особенностей характеризуют клинически значимые неотступные идеи и компульсии. Такие повторяющиеся и постоянные мысли, импульсы или образы  вызывают выраженное беспокойство или страдание.

Человек может попытаться игнорировать или подавлять подобные навязчивые идеи или нейтрализовать их какой-либо другой мыслью или действием, и будет стремиться признать навязчивые идеи как своеобразные или иррациональные. Отличие клинически значимого ОКР заключается в том, что человек, который страдает от ОКР, должен выполнять данные действия, иначе они будут испытывать значительный психологический дискомфорт.

Эти проявления направлены на предотвращение или уменьшение бедствия или предупреждение какого-либо страшного события или ситуации; однако данные акты не логически или практически не связаны с проблемой, или они чрезмерны. Кроме того, в какой-то момент в ходе беспорядка индивидуум должен осознавать, что их навязчивые мысли или принуждения являются необоснованными или чрезмерными. Более того, неотступные идеи или давление должны занимать много времени (забирать выше одного часа в день) или вызывать нарушения в социальной, профессиональной или схоластической деятельности. Полезно количественно оценить тяжесть симптомов и срывов до и в период лечения ОКР.

В дополнение к оценке времени, проведенного каждый день на скрывание обсессивно-компульсивных мыслей или действия, для диагноза состояния людей могут использоваться конкретные инструменты. Это можно сделать с помощью рейтинговых шкал, таких как обсессивно-компульсивная шкала Йель-Брауна (Y-BOCS). При подобных измерениях психиатрическая консультация может быть более точно определена, поскольку она стандартизирована. ОКР иногда помещают в группу расстройств, называемых обсессивно-компульсивным спектром.

больные с OCPD рационально объясняют свои действия

ОКР часто путают с отдельным состоянием OCPD. ОКР является эгоистическим, это означает, что нарушение несовместимо с самомнением пациента. Поскольку эго — дистонические недуги идут против амбиции человека, они, как правило, вызывают сильное беспокойство. OCPD, с другой стороны, является эгоксинтоническим, обозначаемым принятием человеком того, что характеристики и поведение, отображаемые в результате, совместимы с их самооценкой или, в противном случае, являются правильными или разумными.

В результате люди с ОКР часто осознают, что их поведение не рационально, они недовольны своей неотступной идеей, но, тем не менее, чувствуют себя связанными ею. Люди с OCPD не видят ничего не нормального в своем поведении, они с готовностью объяснят, почему их действия рациональны, больных обычно невозможно убедить в обратном, и они, как убеждение, получают удовольствие от своих навязчивых идей или компульсий.

Лечение

Форма психотерапии, называемая КПТ (CBT англ.) и препараты, являются первоочередными методами для ОКР. Другие формы лечение, такие как психодинамический и психоанализ, помогут в управлении некоторыми аспектами расстройства, но в 2007 году APA отметила отсутствие контрольных исследований, показывающих их эффективность «при работе с основные симптомы ОКР». Тот факт, что многие люди не обращаются за лечением, может быть частично обусловлен стигмой, связанной с ОКР.

Терапия

терапия расстройства с помощью техники разоблаченияСпецифическая методика, используемая в КПТ, называется «Защитой от воздействия и ответа» (ERP), которая предполагает учить человека сознательно вступать в контакт с ситуациями, которые вызывают назойливые мысли и страхи («разоблачение»), не выполняя обычные компульсивные акты, относящиеся с одержимостью («предотвращение ответных действий»), постепенно терпеть дискомфорт и беспокойство, связанные с несоблюдением ритуального поведения. Сначала, кто-то может слегка касаться чего-то «зараженного» (например, материала, которая была затронута другой тканью, которая имела контакт концом зубочистки, которая коснулась книги, которая пришла из «зараженного» места, такого как школа.)

Это «разоблачение». «Ритуальная профилактика»: не мыть руки. Другим примером может быть выход из дома и проверка блокировки только один раз (экспозиция), не возвращаясь и снова контролируя (ритуальная профилактика). Человек довольно быстро привыкает к тревожной ситуации и обнаруживает, что уровень его беспокойства значительно снижается, они могут прогрессировать (не выполнять ритуального действия).

У ERP есть сильная фактическая база, и это считается наиболее эффективным методом лечения ОКР. Тем не менее, это утверждение было подвергнуто сомнению отдельными исследователями в 2000 году, которые критиковали качество многих изучений. В целом принято считать, что психотерапия в сочетании с препаратами более эффективна, чем любой другой вариант.

Медикаментозное лечение

Часто применяемыми лекарство являются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Кломипрамин — принадлежащий к классу трициклических антидепрессантов, как представляется, работает, также как СИОЗС, но имеет более высокую степень побочных эффектов.

медикаментозная терапия

СИОЗС — это вторая линия лечения обсессивно-компульсивного расстройства взрослых с умеренным функциональным срывом и первая черта — для лиц с средним или тяжелой формой нарушения. У детей СИОЗС можно рассматривать как терапию второй линии в случае умеренной и серьезной недостаточности, требующей тщательный мониторинг психических побочных эффектов. СИОЗС результативны при врачевании ОКР: люди, получающие СИОЗС, примерно в два раза чаще реагируют на лечение, чем те, которых лечат плацебо. Действенность была продемонстрирована в исследованиях прекращения терапии как краткосрочного 6–24, так и с продолжительностью 28–52 недель.

В 2006 году руководство Национального института клинических и медицинских достижений (NICE) рекомендовало антипсихотические средства для ОКР, которые не улучшаются при получении СИОЗС. Для ОКР применение атипичных антипсихотических препаратов рисперидона и кветиапина является доказано эффективным, для оланзапина — исследований недостаточно. В обзорной статье в 2014 году было представлено два изучения, в которых указывалось, что арипипразол «результативный в краткосрочной перспективе» и что для рисперидона или антипсихотиков вообще эффект в недолговременной перспективе был небольшим.

Однако авторы исследования не обнаружили «никаких доказательств действенности кветиапина или оланзапина по сравнению с плацебо». Хотя Quetiapine может быть полезным при использовании в дополнение к СИОЗС в лечении резистентных ОКР, эти препараты часто плохо переносятся и имеют метаболические побочные эффекты, которые ограничивают их использование. Ни один из атипичных антипсихотических препаратов, по-видимому, не является полезным при употреблении отдельно от других. В ином обзоре сообщалось, что никакие данные не подтверждают использование антипсихотических препаратов первого поколения в ОКР В руководстве АПА было высказано предположение, что декстроамфетамин можно рассматривать сам по себе после того, когда уже проверены более хорошо поддерживаемые методы лечения.

Процедуры

электросудорожная терапияБыло обнаружено, что электросудорожная терапия (ЭСТ) имеет эффективность в отдельных тяжелых и устойчивых случаях. Хирургия может использоваться как последнее средство для людей, которым не помогают другие методы лечения. В этой процедуре хирургическое вмешательство производится в области головного мозга (корундовидной коры). В одном исследовании 30% больных значительно выиграли от этой процедуры. Стимуляция отдельных участков мозга — возможный хирургический вариант, который не требует разрушения тканей. В Соединенных Штатах Администрация по контролю за продуктами и лекарствами одобрила глубокую стимуляцию мозга для лечения ОКР.

В Соединенных Штатах психохирургия для ОКР — это врачевание последней инстанции и не будет выполняться до тех пор, пока человек не сделает несколько попыток медикаментозного лечения и многомесячного интенсивного курса КПТ и КТО. Аналогичным образом, в Соединенном Королевстве психохирургия не применяется, если больной не прошел курс КПТ.

Дети

Терапевтическое лечение может быть эффективным в снижении ритуального поведения ОКР у малышей и подростков. Подобно лечению взрослых с ОКР, КПТ выступает как эффективная и проверенная первая линия врачевания ОКР у детей. Участие семьи в наблюдении за действием и ведении отчетов является ключевым компонентом успеха такого лечения. Родительские вмешательства также обеспечивают позитивное подкрепление для ребенка, который проявляет соответствующее поведение в качестве альтернативы компульсивным ответам.

Индивидуальная КПТ, ориентированная на семью, была обозначена как «наиболее эффективная», утвердив её как один из ведущих психосоциальных методов лечения для молодежи с ОКР. После нескольких лет терапии, когда ребенок узнает природу своей навязчивой идеи и приобретает стратегии для преодоления, он может приобрести более широкий круг друзей, проявлять меньшую застенчивость и стать менее самокритичным. Хотя причины ОКР в младших возрастных группах варьируются от аномалий мозга до психологических проблем, жизненный стресс также способствует детским случаям ОКР, и признание этого сыграет определенную роль в лечении расстройства.

Связанные условия

Люди с ОКР могут быть диагностированы и другими сопутствующими нарушениями, таких как большое депрессивное расстройство, биполярное, генерализованное тревожное, СТР, анорексия, булимия, синдром Туретта, Аспергера, дефицита внимания с гиперактивностью и т. д…. Более 50% людей испытывают суицидальные тенденции, а 15% пробaвали покончить жизнь. Депрессия, тревога и стремления к суицидам повышают риск будущих попыток самоубийства.

Было установлено, что у лиц с ОКР наблюдаются также расстройства сна. Имеется некоторые исследования, демонстрирующие связь между наркоманией и ОКР. Депрессия чрезвычайно распространена среди людей с ОКР (Минека, Уотсон и Кларк (1998 г.)). Недавно был опровергнут миф, популярный Зигмундом Фрейдом относительно сверхсреднего интеллекта при ОКР.

Прогноз

При ОКР качество жизни ухудшается во всех её проявлениях. В то время как психологическое или медикаментозное лечение приводит к уменьшению признаков ОКР и увеличению качества жизни, приметы могут сохраняться на умеренных уровнях даже после адекватных курсов лечения, а совершенно бессимптомные периоды не очень характерны. При детском ОКР около 40% во взрослой жизни все еще имеют расстройство, а около 40% ремиссию.

Источник: ostrahe.ru

Когнитивная терапия обсессивно-компульсивного расстройства.

В статье представлен авторский подход к когнитивной терапии больных с обсессивно-компульсивным расстройством. Разработаны детальные рекомендации по терапевтическому процессу, актуальные и для пациентов, и для психотерапевтов.

Ключевые слова: когнитивная терапия, обсессивно-компульсивное расстройство.

«Было бы куда полезней употребить силы нашего разума на то, чтобы достойно сносить несчастья, уже случившиеся, нежели на то, чтобы предугадывать несчастья, которые ещё только могут случиться»

4

Франсуа де Ларошфуко

«Максимы»

Анализ современного состояния выделенной для исследования проблемы демонстрирует ее высокую актуальность, ввиду значительной сложности, многоаспектности и длительности терапевтически-реабилитационных мероприятий при обсессивно-компульсивном расстройстве ( ОКР ), а также недостаточную разработанность когнитивных подходов при указанном невротическом состоянии ( в отличие от депрессивных и тревожно-фобических расстройств) [  1-17 ]. Поэтому, цель настоящего исследования заключалась в разработке детальной методики когнитивной терапии ( КТ ) при ОКР, прагматичной, как для коллег-психотерапевтов, так и для непосредственного применения пациентами.

1.Клинико-психопатологические и феноменологические особенности ОКР.

ОКР ( или невроз навязчивых состояний )- особая форма невроза, характеризующаяся наличием в клинической картине обсессий ( навязчивые мысли, представления, образы ) и компульсий ( навязчивые действия, нередко, органично связанные по смыслу с обсессиями ). Для обсессий и компульсий характерным является полуавтоматический характер их существования – они плохо поддаются сознательному контролю, воспринимаются как часть собственного «Я», наполняют негативными эмоциями, трудны для устранения, критического и логического осмысления вызывают интенсивную тревогу при попытках их прекращения. Для предотвращения тревоги, рано или поздно, пациент разрабатывает ритуалы – строгую последовательность  определенных мыслей, представлений, действий, главная задача которых – нейтрализация, негативных эффектов обсессий. В результате – пациенты выпадают из обыденной реальности и немалую часть времени проводят в «параллельном» мире обсессий, компульсий и ритуалов. Тяжесть ОКР ( согласно опросника Йеля – Брауна ) определяется количеством времени в сутки, проводимым больными в «параллельном» мире.

По характеру и содержанию обсессии классифицируются на:

— абстрактные (философские концепции, «вечные» вопросы, теоретические проблемы);

— бытовые (навязчивый счет, проверка чего-либо, фиксация элементов окружающего мира);

— контрастные (агрессивные, кощунственные, бранные, брутальные мысли, несовместимые с морально-этическими ценностями пациента, шокирующие);

— фобические (навязчивые страхи любого содержания).

В свою очередь, компульсии подразделяются на следующие группы:

— действия по наведению чистоты (мытье и специальная обработка рук, стирка, уборка, ограничение контактов с окружающим миром для предотвращения загрязнения);

— действия по контролю и регуляции поведения (проверка правильности и завершенности каких-либо действий, запреты и ограничения);

— подсчет и правильность расположения каких-либо объектов;

— «колдовство» вещей с собиранием и накоплением определенных предметов;

— действия магически-защитного характера.

Важным элементом возникновения, развития и длительного существования ОКР является включение магического (архаического) мышления. В условиях стресса (конфликты, психологические проблемы, болезни), с которым субъект не может справиться, происходит регресс мышления – возврат к формам отражения реальности, характерным для первобытного человека и здоровых современников с суеверно-мистическим мировоззрением. Для магического мышления характерны: алогизм, игнорирование причинно-следственных связей, субъективная оценка событий по принципу: «нечто случилось после определенного события – значит вследствие этого события»; вера в материализацию мыслей и возможность чудес (невозможных и необъяснимых вещей). Ритуалы развиваются и существуют исключительно в рамках магического мышления.

В основе ОКР лежит нарушение обмена нейрогормонов (серотонина, норадреналина), что приводит к двум, взаимосвязанным последствиям: повышению уровня тревоги и изменению нормального протекания мыслительных процессов. Поскольку обсессии воспринимаются как часть «Я» больного, они вызывают интенсивные негативные эмоции и усиление тревоги. Компульсии и ритуалы «магическим» образом временно ослабляют аффекты. И обсессии, и компульсии, и ритуалы воспринимаются пациентом как аномальное поведение (постыдное, проявление личной слабости, безумия), что также ведет   усилению отрицательных эмоций и тревоги. Попытки блокировать болезненное поведение тоже усиливают тревогу. Таким образом, формируется порочный круг, в котором любые действия пациента только усиливают болезненные проявления. Создается впечатление безысходности, неизлечимости, беспомощности, «злого рока», собственной виновности в происходящем, что ведет к аутоагрессивным переживаниям и формирует депрессивное настроение.

  1. Методология и методики КТ, применительно к терапии ОКР.

КТ – это метод психотерапевтического воздействия на болезненные переживания, который базируется на описании мыслительных процессов когнитивной психологией и на ряд специально разработанных техник для выявления коррекции нарушений и искажений мышления пациента. Приводим краткие характеристики методологии и методик КТ.

Когнитивный – значит, связанный с процессом мышления. Элементарной функциональной  единицей этого процесса является когниция. Когниция больше, чем единичная мысль. Это совокупность суждений в рамках отдельной простой темы. Когнитивную деятельность рассматривают как взаимодействие трех уровней. Самый поверхностный – произвольное мышление «здесь и теперь» под контролем и в рамках задач, поставленных субъектом самому себе. Самый глубокий уровень – убеждения (установки) – фундаментальный характер убеждений в рамках отдельной проблемы (темы, вопроса). При психической патологии выделяют три основных варианта глубинных искажений восприятия реальности и себя самого: беспомощность, неприятие и некомпетентность. Указанные уровни связаны промежуточными установками, которые отражают элементы дисфункциональности глубокого уровня и могут проявляться в негативных автоматических мыслях.      Последние являются фундаментом, корнями обсессий. Что же характерно для автоматических мыслей. Они являются частью «внутреннего монолога», находятся на грани осознавания, так как протекают параллельно произвольному мышлению, кратковременны, фрагментарны, незавершены, спонтанны, нелогичны, могут носить образный, символический характер. Автоматические мысли не подвергаются критическому анализу, воспринимаются как истинные, с трудом поддаются осознаванию, изгнанию из сознания, контролю, имеют свойство возвращаться в самый неподходящий момент.

Более крупными и устойчивыми когнитивными образованиями являются схемы – системы убеждений и правил в отношении каких-либо аспектов жизнедеятельности. Функции схемы – дифференциация, отсев, кодирование и интерпретация информации. При психических расстройствах схемы становятся гипервалентными – сверхактивными и постоянно задействованными, преобладают над «здоровыми» схемами, легко активизируются любой мелочью, приводят к нарушению адаптации, выпадению из реальности. Наличие таких схем является основой систематического искажения информации, что поддерживает психическое расстройство. В целом, организация личности представляет цепочку различных видов схем: аналитических, эмоциональных, мотивационных, инструментальных, контрольных. Например, при ОКР цепочка патологических схем выглядит следующим образом: негативные автоматические мысли активизируют обсессии (аналитическая схема), что вызывает тревогу и негативные эмоции (эмоциональная схема), а также желание прекратить неприятные переживания (мотивационная схема) посредством компульсий и ритуалов (инструментальная схема). Все эти процессы отслеживает внутренняя система контроля (контрольная схема), включающая самомониторинг, самооценку, саморегуляцию и самонаказание. Негативная оценка деятельности системой контроля вызывает острые вопросы и сильные эмоции, что заставляет данную систему работать непрерывно, в рамках «порочного круга».

Важным фоном для развития ряда психических расстройств являются когнитивные ошибки – систематические субъективные искажения  в анализе информации и трактовке фактов. Приводим когнитивные ошибки, свойственные ОКР:

— сверхобобщение (пример: «Любые сильные и негативные эмоции вызывают навязчивости»);

— туннельное зрение (фильтр) – все события рассматриваются в рамках ограничений, связанных с ритуалами;

— катастрофизация (негативные предсказания) – ожидание ужасных событий в связи с обсессиями, невыполненными, незавершенными или «неправильными» ритуалами;  — персонализация – принятие морально-этической ответственности за негативный характер обсессий;

— абсолютизация (поляризация) мышления – крайности в умозаключениях, вытекающих из обсессий;

— долженствование – восприятие обсессий как важного компонента собственного «Я» своей жизни, с которыми необходимо научиться сосуществовать;

— когнитивный сдвиг – важнейшее, базовое нарушение когнитивных схем, при котором включается превалирование магического мышления над рациональным.

  1. Общие принципы КТ при ОКР.

КТ является наиболее эффективным видом психотерапии ОКР.

На начальном этапе терапии пациент ознакамливается с общими принципами и основными понятиями КТ. Затем, на основании глубокого и всестороннего изучения проблем больного, они формулируются в категориях КТ и представляются в виде четырех блоков:

— первый – характер проблемной ситуации, вызванные ею автоматические мысли и их последствия в эмоциях и поведении;

— второй – промежуточные и глубинные убеждения;

— третий – поиск жизненных событий, повлиявших на обоснование ошибочного глубинного убеждения;

— четвертый – компенсаторные стратегии пациента, в том числе, ритуализированное поведение.

В дальнейшем, составляется план терапии, пациент обучается ряду специальных  техник, включающих самомониторирование, самоконтроль, определенные тренинги. Обязательной является работа с неадаптивными (негативными автоматическими) мыслями. Она включает четыре этапа:

1 – идентификация – умение находить и верно квалифицировать такие мысли, устанавливать для них специальные фильтры;

2 – отдаление – эмоциональное выхолащивание содержания мыслей, их отстранение от собственного «Я»;

3 – проверка истинности негативных мыслей путем жесткого логического анализа;

4 – замена негативных убеждений адаптивные – способствующие разрешению проблем и глобальному улучшению ситуации.

  1. Авторские рекомендации по КТ для пациентов с ОКР и психотерапевтов.

Приводим рекомендации по КТ, разработанные для специалистов и пациентов, опирающиеся на наш опыт лечебно-реабилитационной работы при ОКР.

  1. Верить в победу.

Невроз излечим! Хотя ОКР и является наиболее сложным для терапии неврозом, все же, при комплексном подходе ( медикаменты и психотерапия), хорошем сотрудничестве с врачом и высокой активности пациента возможны выздоровление или длительная и качественная ремиссия.

  1. Дистанцировать болезненные переживания от собственной личности.

Главный тезис: «навязчивые мысли – это не Я». Вся болезненная продукция является поломкой нормальных процессов мышления и не отражает личность пациента. Поэтому он не несет ответственности за неприятные болезненные переживания, должен осознавать их чуждость, бессмысленность и относиться к ним как к бесполезному мусору, который не может ни на что повлиять, который нужно воспринимать спокойно. Снижение значимости болезненных переживаний уменьшает их эмоционально-энергетическую насыщенность и обсессии легче угасают.

  1. Не бороться с навязчивостями – а игнорировать и уходить от них.

Невозможно устранить обсессии путем активной сознательной борьбы с ними. Столкновение с навязчивостями усиливает негативные эмоции и, в первую очередь, , тревогу, что включает когнитивную схему ОКР, где одни обсессии сменяют другие, появляются компульсии и защитные ритуалы, что усиливает болезненные проявления, негативные эмоции и подрывает у пациентов веру в выздоровление. Не стоит подпитывать энергией, негативными эмоциями болезнь. Чем больше эмоций, чем сильнее усилия,- тем более выражены обсессии, компульсии и ритуалы. Игнорирование и уход от обсессий лишает их энергетической основы, блокирует когнитивные схемы болезни и навязчивости затухают.

  1. Научиться терпеть тревогу, психологический дискомфорт и устранять их.

Тревога является питательной почвой, из которой изначально возникают обсессии, она усиливает все проявления ОКР. Болезненные ритуалы направлены на снижение тревоги, и поэтому попытки игнорировать обсессии и ломать ритуалы вызывают усиление тревоги. Знание этого факта позволяет быть к нему подготовленным. Стоит только некоторое время вытерпеть напор болезни, и очень скоро, тревога сама пойдет на спад. Чтобы легче пережить эти моменты, необходимо овладеть простейшими методиками психологической саморегуляции, позволяющими добиваться успокоения, расслабления, уменьшения тревоги, связанного с нею физического дискомфорта. К таким методикам относятся релаксация, простейшие медитативные техники, дыхательные упражнения, различные комплексы физических упражнений, включая йогу. Чем активнее и чаще включается волевое противостояние тревоге, — тем быстрее и мощнее формируется лечебный рефлекс по ее устранению.

  1. Осознавать влияние магического мышления и устранять его.

ОКР включает магическое мышление, наполняющее болезненные переживания особым смыслом, значением, возможностью зловещих последствий и катастроф, лишают личность возможности мыслить реалистично, использовать жизненный опыт и поддержку близких людей. Поэтому магическое мышление нужно отключать. Мыслить строго, опираться на логику, причинно-следственные связи, реализм, здравый смысл, положительный опыт (свой и других больных) в борьбе с проблемами. Стоит постоянно напоминать себе, что магическое мышление – это ошибочный, искаженный взгляд на мир, поддерживающий прогрессирование болезни. Главная сила магического мышления – иррациональный страх. Он особенно силен, когда возникает хаотический наплыв обсессий, их много, они беспорядочны, путаются, обрываются в бешеной скачке. Возникает ощущение потери контроля над своими психическими процессами, страх сойти с ума. Это тяжелый психический компонент тревоги, с которым могут справиться только медикаменты. Психологически в эти моменты себе можно помочь, если вспомнить, что существует два эмоциональных состояния, включение которых, автоматически блокирует страх. Это – смех и злость. Умение превратить ужасное в комическое, поиронизировать над собой, перевести в шутку или просто вспомнить веселый случай или забавный анекдот, созвучные с данной ситуацией. Плюс спортивная злость, злость на врага, отнимающего время и силы, и уверенность в себе. При этом стоит помнить, что «ОКР – это не Я», чтобы не воевать с самим собой, чтобы противостояние поднимало боевой дух, уверенность и самоуважение.

  1. Постоянно возвращаться к реальности, активно с ней взаимодействовать.

Магическое мышление включает регрессивные (более примитивные, детские) психологические защитные механизмы, в результате которых пациент чувствует себя беззащитным, беспомощным, маленьким и убегает от реальности, которая наполнена угрозами, где любое действие или объект могут вызвать к жизни обсессии. Пациент становится пассивным и замкнутым. Он целиком сосредоточен на себе и своих переживаниях. Тревожное сосредоточение на симптомах болезни ведет к сужению сознания и трансовому состоянию по механизму самогипноза. Пациент часами пребывает в параллельной виртуальной, внутренней  реальности болезни и, поэтому, так трудно бороться с ОКР, так нелегко достучаться до больного и быть услышанным. Выход из этого трансового состояния – переориентация сознания на внешнюю реальность, с фиксацией «здесь и теперь», активно направленным вниманием на окружающий мир, желанием взаимодействий, активной деятельности и общения. Нужно заполнить сознание положительной или, хотя бы, нейтральной информацией, переориентировать работу мозга, заставить себя общаться с кем-либо, но не о болезни; заняться чем-либо, но не компульсиями и ритуалами. Следует научиться заново воспринимать мир, жадно впитывать все его нюансы, всеми органами чувств.

  1. Бесстрашно устранять ритуалы.

Ритуалы являются ключевым звеном в работе когнитивных схем болезни. Поэтому для глобальной борьбы с ОКР нужно иметь смелость ломать ритуалы, мужество терпеть тревогу, усиливающуюся, так как больной боится перемен: «лучше известное плохое, чем неизвестное, которое может быть еще хуже». Устранение ритуалов будет наиболее эффективным и значимым, если начинать блокировать наиболее сложные, громоздкие и занимающие большое количество времени последовательности мыслей-образов-действий. Далеко не сразу это будет получаться. Следует запастись выдержкой и терпением. Но когда получится один раз – тут же сформируется новый лечебный рефлекс и укрепится, усовершенствуется лечебная когнитивная схема. Следует особо подчеркнуть, что все пункты, представленной нами в рекомендациях, лечебной программы, являются звеньями и структурными компонентами лечебной когнитивной схемы. Последовательно мы создаем и запускаем «антивирусную программу», которая не только излечивает от ОКР, но и надежным стражем на будущее, не только предохраняя от рецидивов, но и защищая от поломок мышления, заблуждений, ошибок в анализе и интерпретации любой информации. Вместо устраняемого ритуала следует выполнять какие-либо релаксационные техники или погружаться в реальность.

  1. Обнаруживать и устранять автоматические негативные мысли и ошибки мышления.

Негативные автоматические мысли и ошибки мышления являются важным звеном функционирования когнитивной схемы болезни. Выявление, критический анализ, устранение и замена ошибочных мыслей на адаптивные – являются этапами работы с этим блоком болезни. Признаки автоматических мыслей и ошибок мышления представлены нами ранее. Следует отметить сложность этого процесса, требующего высокой концентрации внимания, умения его переключать, навыков анализа и энергии волевых устремлений для преодоления скрытого сопротивления психики этому процессу. Навыки этого этапа работы, равно как и следующего, осваиваются и закрепляются в совместной работе с психотерапевтом. Но следует особо подчеркнуть, что выздоровление от ОКР, в первую очередь зависит от неуклонной самостоятельной психологической  работы по устранению болезненных проявлений самого пациента.

  1. Работа с глубинными болезненными установками.

Ошибки на глубоком, фундаментальном уровне обобщения являются основанием, корнем, из которого произрастает ОКР и из которого, в принципе, могут появляться и другие психические расстройства. Поэтому, для излечения от болезни и гармоничной жизни в будущем, обязательно необходима проработка этого блока. Это возможно исключительно в ходе психотерапевтической работы с врачом, которая предполагает глубокие и системные знания о жизни пациента, особенностях его личности, проблемах. В нашей работе, на этом этапе, предпочтительной является когнитивно – аналитическая психотерапия – комбинация вышеописанных когнитивных методик с психоаналитическими подходами [18 ].

 

10.Развивать позитивное мышление.

Умение акцентироваться на успехах в борьбе с болезнью, пусть даже самых мелких и незначительных, очень важно, особенно в начале лечения, В последующем, накапливающийся позитивный опыт повышает уверенность в конечной победе, укрепляет самоуважение пациента. Следует постоянно настраиваться на оптимистически – реалистический взгляд на процесс терапии («борьба нелегка, но победа будет за нами»), накапливать и закреплять позитивные моменты и успехи. Для этих целей можно завести дневник, куда регулярно вносятся только успехи. Процесс терапии длителен, но важно помнить о том, что каждый день мы отвоевываем у болезни энергию, силы, психическое пространство, которые можем и должны устремить на развитие, духовный рост, активную деятельность, направленную, в том числе, на достижение позитивных эмоций и жизненных удовольствий. За трудную работу и успехи в ней, пациент должен поощрять себя теми вещами, которые несут удовлетворение, удовольствие, радость созидания, наполняют жизнь позитивным смыслом.

5

Уважаемые коллеги и дорогие пациенты! Сил Вам, выдержки, терпения, активного сотрудничества и взаимопонимания в процессе терапевтической борьбы с ОКР. И, безусловно, успехов в этом нелегком процессе, окончательной и безоговорочной победы над болезнью. Автор очень надеется, что его профессиональный опыт, размышления, сомнения и анализ, послужившие основой для настоящей статьи, разработанные рекомендации будут полезны и смогут оказать реальную помощь всем, кто активно занимается данной проблемой.

 

Литература

  1. Saaltsman R., Thaler F.H. Obsessive-compulsive disorders: a review of the literature. – Amer. Journ. of psychiatry. – 1981 — № – p. 280-286.
  2. Фенихель О. Психоаналитическая теория неврозов. – М. «Академический проект» — 2004. – 846 страниц.
  3. Фрейд З. Навязчивые действия и религиозные обряды.//Психоаналитические этюды.- Минск – 1997. – стр. 5-17.
  4. Goodman W.K., Price L.H., Rasmusen S.A. The Yale-Brown obsessive-compulsive scale. – Arch. Gen. Psychiatry 1992 — № 49. – 362-368. 1992.
  5. Jenike M.A., Bayer L., Minichiello W.E. Obsessvie-compulsive disorders: practical management. 3d ed. – Chicago, Mosby Year book. – 1998. p. 5-120.
  6. Beck J.S. Cognitive therapy: Basics and beyond. – NY. – Guilford press. – 1995. p.8-135.
  7. Beck A.T., Freeman A. Cognitive therapy of personality disorders. NY. – 1990.
  8. Wright J.J., Beck A.T., Thase M., Ludghate J.W. Cognitive therapy: overview. — NY. – Guilford press. – 1993. p.3-34.
  9. Введение в психотерапию. Под ред. Сиднея Блоха. -Амстердам-Киев: Сфера, 1997. -280 с.
  10. Куттер П. Современный психоанализ. -СПб.: Б.С.К., 1997. -351 с.
  11. Рейнуотер Дж. Как стать собственным психотерапевтом. -М., 1992. -240 с.
  12. Сандлер Дж., Дэр.К., Холдер А. Пациент и психоаналитик: основы психоаналитического процесса. -Воронеж: НПО Модек, 1993.
  13. Бройтигам В., Кристиан П., Рад М. Психосоматическая медицина – М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНЫ – 1999 г. – 376 с.
  14. Бурлачук Л.Ф., Кочарян А.С., Жидко М.Е. Психотерапия. Психологические модели. — СПб «Питер» — 2009 – с. 395-409.
  15. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства.- М.: Медицина, 1993.- 399с.
  16. Мак-Вильямс Н. Психоаналитическая диагностика. Понимания структуры личности в клиническом процессе. – М «НФ Класс» — 1998 – 480 с.
  17. Прохазка Дж., Норкросс Дж. Системы психотерапии. – Сп.б «Прайм. Еврознак». – М. «Олма пресс». – 2005. – 384 с.
  18. Ганзин И.В. Обсессивно-компульсивное расстройство: психоаналитический подход./Таврический журнал психиатрии. – Т9, №3 (32) – 2005, с.61-67

 

 

Ганзін І.В.

Когнітивна терапія обсесивно-компульсивного розладу.

У статті представлено авторський підхід до когнітивної терапії хворих з обсесивно-компульсивним розладом. Розроблено детальні рекомендації щодо терапевтичного процесу актуальні, як для пацієнтів, так і для псіхотерапевтів.

Ключові слова: когнітивна терапія, обсесивно-компульсивний розлад.

 

Ganzin I.V.

Cognitive therapy of the obsessive-compulsive disorders.

Author’s approach to cognitive therapy of the patients with the obsessive-compulsive disorders is presented in this ariticle. The detail recommendations for the therapeutical process actual both for patients and psychotherapeutics was worked out by author.

Key words: cognitive therapy, obsessive-compulsive disorders.

 

Источник: MDGanzin.com


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.