Обсессивно компульсивное расстройство примеры


Цели лечения: обратное развитие психопатологических нарушений,  достижение медикаментозной ремиссии, стабилизация состояния пациента, подбор поддерживающеl.
081; как удовлетворительных иили нетяжелом уровне расстройства рекомендуется преимущественно амбулаторное лечение. В случае усложненной клинической картины (за сч .


2;пе решается вопрос о госпитализации.
 
Немедикаментозное лечение:
Комплаенс — терапия, различные виды психотерапии, трудотерапия.
Режимы наблюдения (в зависи&#.

1072;блюдение без ограничения передвижения в отделении.
·           режим частичной госпитализации – возможность нахождения в отделении в дневное или ночное время с у.

;чебных отпусков – возможность нахождения, по решению ВКК вне отделения от нескольких часов до нескольких суток, с целью постепенной адаптации к внебольничным услов&#.

;ффекта.
·          усиленный режим наблюдения – круглосуточное наблюдение и ограничение передвижения за пределами отделения.
·          строгий режим наблюдени .

; персоналом в отделении и за его пределами.
 
Медикаментозное лечение:
Основные ЛС (таблица 2 и 4):
Антидепрессанты – предназначены для купирования сопутствующих депрессивных проявлений.

1042;ыбрать нужно один из перечисленных препаратов группы СИОЗС или ИОЗСН (дулоксетин, сертралин, флуоксетин, флувоксамин, миртазапин, агомелатин, венлафаксин). В случае неэффективности указанных препаратов или в случае нали.

1082;вилизаторы – предназначены для устранения тревожных расстройств (диазепам, тофизопам, этифоксин, клоназепам, альпразолам).
Дополнительные медикаменты (таблица 3 и.

082;аментозного контроля нарушений биологических ритмов (карбамазепин, вальпроевая кислота, ламотриджин, топирамат).
Малые нейролептики – предназначены для коррек&.

1086;зное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне:
Таблица 2 – Основные медикаменты [4-7,9,12-19]:
      Рекомендуется монотерапия: одно из нижеперечисленных препаратов.
 
Таблица 3 –Дополнительные медикаменты:
      Препараты применяются исключительно как сопутствующая терапия при наличии в клинической картине коморбидных основным проявлениям заболевания состояний (поведенческих расстройств, фазовых колебаний настроения).
 
Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне [4-7,9,12-19]:
Таблица 4 – Основные медикаменты в отделении
      Рекомендуется монотерапия: одно из нижеперечисленных препаратов.
 
Таблица 5 – Дополнительные медикаменты:
      Препараты применяются исключительно как сопутствующая терапия при наличии в клинической картине коморбидных основным проявлениям заболевания состояний (поведенческих расстройств, фазовых колебаний настроения).
 
Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи:(таблица 6)
 
Другие виды лечения: нет.
 
Хирургическое лечение: нет.
 
Индикаторы эффективности лечения:
·          Общий балл по шкале депрессии Гамильтона не более 9.
·          Общий балл по шкале тревоги Гамильтона не более 18.
·          Настроенность больного иили его семьи на продолжение медикаментозного и немедикаментозного лечения на амбулаторном этапе.
·          Отсутствие негативной реакции на необходимость приема психотропных средств.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Агомелатин (Agomelatine)
Алпразолам (Alprazolam)
Вальпроевая кислота (Valproic Acid)
Венлафаксин (Venlafaxine)
Диазепам (Diazepam)
Дулоксетин (Duloxetine)
Зопиклон (Zopiclone)
Карбамазепин (Carbamazepine)
Клоназепам (Clonazepam)
Ламотриджин (Lamotrigine)
Миртазапин (Mirtazapine)
Оксазепам (Oxazepam)
Сертралин (Sertraline)
Сульпирид (Sulpiride)
Тианептин (Tianeptine)
Тиоридазин (Thioridazine)
Топирамат (Topiramate)
Тофизопам (Tofisopam)
Флувоксамин (Fluvoxamine)
Флуоксетин (Fluoxetine)
Хлордиазепоксид (Chlordiazepoxide)
Хлорпротиксен (Chlorprothixene)
Этифоксин (Etifoxine)

Источник: diseases.medelement.com

Обсессивно компульсивное расстройство примеры

Иногда человеку в голову приходит мысль о том, что он забыл перепроверить некоторые вещи, и это совершенно нормально. Например, “Закрыл ли я дверь гаража? Заперта ли входная дверь? Плита и духовка выключены?”. Конечно же он все это проверяет… Но что если мысль о перепроверке возвращается к нему снова и снова и необходимо перепроверить три раза, или даже четыре раза, а то и пять? Тогда это уже похоже на навязчивую мысль, или обсессию.

А что если перед выходом из дома вам необходимо совершить определенный РИТУАЛ с дверью плитой и духовкой? Например, подойти три раза к двери убедиться, что она закрыта, сходить три раза на кухню проверить что плита выключена, протереть ее, перепроверить, что все конфорки выключены, убедиться, что духовка выключена, протереть духовку, затем открыть ее, чтобы убедиться, что она не горячая, и только потом выйти из дома. Тогда это может быть компульсией.

Обсессивно-компульсивное расстройство, или ОКР, — это особый вид тревожного расстройства, который характеризуется подобными обсессиями или компульсиями. Обсессии — это часто повторяющиеся, навязчивые, непроизвольные мысли, от которых тяжело избавиться. Эти нежелательные мысли, такие как: “В моем доме небезопасно”, вызывают тревогу и обычно ведут за собой компульсии —действия, которые человек совершает, чтобы снизить тревогу, связанную с обсессиями.

К примеру, такие люди иногда пересчитывают ступеньки, более 10 раз в день моют руки. Проявления заболевания сразу становятся заметны коллегам и сослуживцам. Люди, страдающие ОКР, всегда стараются наводить идеальный подарок, причем все предметы расставляют симметрично. Так, книги на шкафу стоят по алфавиту и соответствуют цветовой гамме.

Как вы можете себе представить, эти мысли и ритуалы могут серьезным образом сказываться на повседневной жизни человека. ОКР встречается примерно у 3 % населения, в равной пропорции у мужчин и женщин.

Обычно болезнь начинается в детстве или в подростковом возрасте. От ОКР страдают такие знаменитости как Дэвид Бекхэм и Хоуи Мэндел. Более серьезный пример — Говард Хьюз, промышленный магнат и предприниматель, который страдал довольно тяжелой формой ОКР в зрелом возрасте.

Хотя ОКР обычно включает как обсессии, так и компульсии, для постановки диагноза необязательно иметь оба симптома. Некоторые пациенты испытывают только обсессии, или только компульсии, но у большинства присутствуют оба симптома, при этом обычно человек с ОКР совершает компульсивные действия, чтобы избавиться от навязчивых мыслей. Очень распространенная компульсия — уборка, связанная с одержимостью бактериями или заражением. Другая распространенная компульсия —необходимость все перепроверять, обычно связанная с навязчивыми мыслями об опасности. Чтобы убедиться, что все в порядке,

люди с ОКР могут проверять, точно ли заперта дверь, отпирая ее и запирая снова, иногда по несколько раз. В более общем смысле повторение является компульсией само по себе, когда действие или фраза повторяется по несколько раз, обычно потому, что человеку с ОКР кажется что, если этого не сделать, то случится что-то плохое. Иногда пациенты чувствуют необходимость расставлять и упорядочивать предметы, потому что беспорядок вызывает у них тревогу и дискомфорт. Наконец, мысленные ритуалы — это тоже обсессии. Пациенты часто совершают такие ритуалы в попытках избавиться от навязчивых или, как им кажется, плохих мыслей. Так, они могут пытаться вспоминать определенные слова или фразы, которые кажутся им хорошими, чтобы вытеснить с их помощью плохие мысли.

Многие из нас регулярно сталкиваются с навязчивыми мыслями, иррациональными страхами, странными ритуалами – в некоторой степени это свойственно каждому человеку. Но как понять, является ли это здоровым поведением и нужно ли обращаться за помощью к грамотным специалистам, работающим в специализированных клиниках?

Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, приводит определенные диагностические критерии для постановки диагноза ОКР.

 Прежде всего это наличие обсессий, компульсий или сочетания этих симптомов. Обсессии и (или) компульсии также должны быть продолжительными, часто до такой степени, что это мешает социальной жизни и работе. Например, человек с ОКР может тратить два часа в день на то, чтобы складывать и раскладывать одежду и опаздывать из-за этого на работу. Также важно, что обсессии и компульсии возникают не в результате физиологического воздействия какого-либо вещества или другого заболевания.

Наконец, выраженную тревогу нельзя объяснить другим психическим заболеванием, например, обеспокоенностью своим внешним видом, как при дисморфофобии.

Как и в случае с большинством психических расстройств, причина ОКР неизвестна, но считается что это комбинация генетических и внешних факторов. Возможно, ОКР передается по наследству. Важное свидетельство тому — ОКР чаще встречается у однояйцовых близнецов, чем у разнояйцовых. Сейчас считается, что основную роль играют нарушения в системе передачи серотонина в мозге, однако точный механизм пока неизвестен.

Лечение обычно включает психотерапию, лекарственные препараты или и то, и другое. Среди вариантов психотерапии, эффективной показала себя когнитивно-бихевиоральная терапия, в особенности техника, которая называется “метод экспозиции и предотвращения реакции”, где пациента помещают в ситуацию, вызывающую тревогу и компульсии, и в итоге демонстрируют, что на самом деле тревога снижается, если компульсивные действия не выполнять. Так как причину ОКР связывают с серотонином, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) показали свою эффективность в медикаментозном лечении ОКР, однако они часто сопровождаются симптомами и побочными эффектами, которые, в свою очередь, нужно лечить с помощью медикаментов или психотерапии. При правильном лечении пациенты часто возвращаются к обычной жизни и занятиям.

Из всего вышесказанного делаем краткие выводы; ОКР можно разделить на две ключевые формы. Речь идет об: Обсессиях. Человек сталкивается с навязчивыми мыслями и образами, будь то контрастными (одиночными) или сменяющими друг друга многочисленными мыслями по разным поводам, которых он боится, пытается отвлечься и избавиться.

    Обсессии-компульсии. Подразумевают наличие навязчивых мыслей и поступков. В данном случае человек не способен подчинять контролю свои чувства и мысли, он может предпринять попытку что-то сделать, применить ряд действий для погашения тревоги и избавления от досаждающих страхов и мыслей.

Спустя какое-то время все вышеописанные действия обретают навязчивую форму и становятся неотъемлемой частью психики человека. В результате он сталкивается с непреодолимым чувством продолжать совершать ритуалы, а в дальнейшем, даже если ему не захочется делать их, это уже вряд ли получится.

Вообще, от обсессивно-компульсивного расстройства в самой легкой форме страдает практически каждый человек, но у таких людей недуг становится следствие эмоциональной истощенности или сильного стресса. Для избавления от навязчивых состояний требуется начать вести активный жизненный процесс, следить за своими реакциями и самостоятельно принимать решения насчет того, как поступать в тех или иных ситуациях.

Близким и родственникам человека, страдающего ОКР необходимо проявить терпение и понимание. Для многих жизнь с ОКР становится настоящим мучением. Во время данного недуга человек сталкивается с навязчивыми мыслями, вызывающими тревогу. Чтобы избавиться от столь неприятного ощущения, многие вынуждены совершать своеобразные ритуалы. По своей классификации ОКР относится к категории тревожных расстройств. О тревоге хорошо известно каждому человеку, но это не означает, что любой зависимый человек может понять, какие ощущения испытывают личности, страдающие ОКР. Из-за страшных симптомов недуга человек не может нормально справляться с работой, заводить личные отношения и дружить с другими людьми. В результате жизнь перестает быть ценной и интересной, пациент погружается в депрессию. Обсессивно-компульсивное расстройство является нарушением психической деятельности, когда человек сталкивается с навязчивыми мыслями и совершает соответствующие поступки, которые выступают в роли основных симптомов недуга. Терапию болезни должны проводить квалифицированный специалист, который помогает психотерапевтическими и медикаментозными методами избавиться от проявлений обсессий и компульсий.

ОКР, Обсессивно-компульсивное расстройство, техники самопомощи

Источник: neo-humanity.ru

МКБ 11

Обсессивно-компульсивное расстройство — 6B20

Что такое ОКР?

В докладе Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) за 2001 год было подсчитано, что ОКР входит в число 20 основных причин инвалидности, связанной с болезнью, во всем мире у людей в возрасте от 15 до 44 лет. В докладе также говорилось, что ОКР является четвертым по распространенности психическим заболеванием после фобий, злоупотребления психоактивными веществами и тяжелой депрессии.

ОКР взаимосвязано с широким спектром функциональных нарушений и оказывает значительное влияние на социальную и трудовую жизнь.

Обсессивно-компульсивное расстройство — типы

Существует несколько типов ОКР, которые проявляются по-разному.

Проверка: это необходимость многократно проверять что-то на предмет вреда, утечек, повреждений или пожара. Проверка может включать в себя многократное наблюдение за кранами, сигнализацией, автомобильными дверями, освещением дома или другими приборами. Эта проверка может происходить сотни раз в течение нескольких часов.

Некоторые люди с ОКР диагностируют болезни, которые, по их мнению, могут быть у них и у близких людей. 

Проверка также может включать многократное подтверждение подлинности воспоминаний. Человек с ОКР может многократно проверять письма и электронные письма, опасаясь ошибки. Может возникнуть страх, что вы непреднамеренно обидели адресата.

Контаминация или ментальная контаминация: происходит, когда человек с ОКР чувствует постоянную потребность мыться и одержим тем, что предметы, к которым он прикасается, загрязнены. Это может привести к чрезмерной чистке зубов, чрезмерной уборке некоторых комнат в доме, таких как ванная или кухня, и избеганию скопления людей из-за боязни заразиться микробами.

Ментальное загрязнение — это ощущение «грязности» после того, как с вами плохо обращаются или унижают. В этом типе «заражения» всегда виноват другой человек. Человек с ОКР будет пытаться «стереть» это чувство, принимая душ и умываясь.

Накопительство: это неспособность выбросить использованные или бесполезные вещи.

Размышления: включает в себя протяженный и навязчивый ход мыслей, который фокусируется на широких и часто философских темах, таких как то, что происходит после смерти или о начале Вселенной. Человек может казаться отстраненным и глубоко погруженным в свои мысли. Однако размышления никогда не приводят к удовлетворительному заключению.

Навязчивые мысли: зачастую жестокие, навязчивые мысли, которые часто включают в себя причинение боли близкому человеку насильственно или сексуально. Они могут вызвать у человека с ОКР сильное расстройство. Эти мысли могут включать навязчивые идеи об отношениях, убийстве других или самоубийстве, страх быть педофилом или быть одержимым суевериями.

Симметрия и упорядоченность: человек с ОКР может зацикливаться на том, что объекты надо выстраивать в линию, чтобы избежать дискомфорта или вреда. Например, они могут несколько раз переставлять книги на своей полке так, чтобы все они были идеально выстроенными.

Обсессивно-компульсивное расстройство — симптомы

ОКР отделяется от других состояний психического здоровья наличием навязчивых идей, компульсий или того и другого вместе. Навязчивые идеи вызывают заметное расстройство, отнимают много времени и мешают нормальному функционированию человека.

Признаки ОКР могут встречаться у детей и подростков, причем заболевание обычно с возрастом ухудшается. Симптомы ОКР могут быть легкими или тяжелыми. Некоторые люди испытывают только навязчивые мысли и не имеют компульсивного поведения.

Люди с ОКР могут скрывать свои симптомы, опасаясь стигматизации. Но друзья и родственники могут заметить некоторые признаки заболевания.

Одержимость

Навязчивые идеи — это нечто большее, чем повседневные заботы, испытываемые большинством здоровых людей, когда они думают о реальных жизненных проблемах. Вместо этого люди с ОКР испытывают чрезмерные мысли и беспокойство, которые побуждают их участвовать в определенных действиях и мыслях в попытке облегчить или подавить страх и тревогу.

Человек с ОКР как правило:

  • имеет повторяющиеся мысли, образы или побуждения, которые он не способен контролировать
  • осознает эти навязчивые мысли и чувства 
  • находит эти мысли тревожными, нежелательными и осознает, что они не имеют смысла
  • испытывает дискомфортные чувства, такие как страх, отвращение, сомнение или чувство, что все должно быть сделано так, чтобы «все было правильно»
  • тратит неоправданное количество времени на эти навязчивые идеи, что мешает личной, социальной и профессиональной деятельности

Распространенные навязчивые идеи ОКР включают в себя:

  • загрязнение, включая микробы и грязь
  • потеря контроля, включая страх причинить вред себе или другим
  • перфекционизм, в том числе забота о точности, необходимость запоминать вещи и страх их потерять
  • страх быть ответственным за то, что происходит что-то ужасное
  • нежелательные сексуальные мысли, включая навязчивые идеи о гомосексуальности или инцесте
  • религиозные навязчивые идеи, включая опасения оскорбить Бога

Принуждения

Не все «ритуалы» или формы повторяющегося поведения являются компульсиями. Нормальное повторяющееся поведение, характерное для повседневной жизни, может включать в себя привычки спать, религиозные практики и изучение нового навыка.

Поведение также зависит от контекста. 

 

Распространенные компульсии включают в себя:

  • стирка и чистка, в том числе постоянная ручная стирка
  • проверка, в том числе проверка частей тела или проверка того, что ничего страшного не произошло
  • повторение, включая перечитывание и повторение рутинных действий, таких как вставание со стула
  • ментальные принуждения, в том числе молитва для предотвращения вреда и мысленный обзор событий

Обсессивно-компульсивное расстройство — причины

Несмотря на многочисленные исследования, точные причины ОКР до сих пор не установлены. Считается, что ОКР имеет нейробиологическую основу, а нейровизуализационные исследования показывают, что у людей с этим расстройством мозг функционирует по-разному. Считается, что в ОКР участвует аномалия или дисбаланс в нейромедиаторах. Это расстройство одинаково распространено среди мужчин и женщин.

Обсессивно-компульсивное расстройство у детей

ОКР, начинающееся в детстве, чаще встречается у мальчиков, чем у девочек, причем обычное время наступления ОКР у женщин происходит позже, чем у мужчин. Это состояние может быть вызвано сочетанием генетических, неврологических, поведенческих, когнитивных и экологических факторов.

Генетическая причина

ОКР может рассматриваться как «семейное расстройство». Болезнь может охватывать поколения близких родственников с ОКР.

Исследования близнецов предполагают, что обсессивно-компульсивные симптомы могут быть унаследованы с генетическими факторами. Однако ни один ген не был идентифицирован как «причина» ОКР.

Аутоиммунные причины

Некоторые быстро наступающие случаи ОКР у детей могут быть следствием стрептококковых инфекций группы А, которые вызывают воспаление и дисфункцию базальных ганглиев. Эти случаи сгруппированы и называются детскими аутоиммунными нервно-психическими расстройствами, связанными со стрептококковыми инфекциями.

Однако в последние годы другие патогены, такие как бактерии, ответственные за болезнь Лайма и вирус гриппа H1N1, также были связаны с быстрым началом ОКР у детей. Таким образом, клиницисты изменили аббревиатуру на PANDS, что означает детский острый нейропсихиатрический синдром.

Поведенческие причины

Поведенческая теория предполагает, что люди с ОКР ассоциируют определенные объекты или ситуации со страхом. Они учатся избегать этих вещей или выполнять «ритуалы», помогающие уменьшить страх. Этот страх и избегание или ритуальный цикл могут начаться в период сильного стресса, например, когда вы начинаете новую работу или сразу после того, как важные отношения заканчиваются. Как только устанавливается связь между объектом и чувством страха, люди с ОКР начинают избегать этот объект, вместо того чтобы противостоять страху или терпеть его.

Когнитивные причины

Описанная поведенческая теория фокусируется на том, как люди с ОКР создают ассоциацию между объектом и страхом. Когнитивная теория фокусируется на том, как люди с ОКР неверно интерпретируют свои мысли.

У большинства людей в определенные моменты возникают нежелательные или навязчивые мысли, но для людей с ОКР важность этих мыслей преувеличена. Например, у человека, ухаживающего за ребенком и находящегося под сильным давлением, может возникнуть навязчивая мысль о причинении ему вреда намеренно или случайно.

Большинство людей могут отмахнуться и проигнорировать эту мысль, но человек с ОКР может преувеличить важность этой мысли и отреагировать так, как если бы она означала угрозу. До тех пор, пока человек с ОКР интерпретирует эти навязчивые мысли как катастрофические и истинные, он будет продолжать ритуальное поведение.

Неврологические причины

Методы визуализации мозга позволили исследователям изучить определенные области головного мозга, что привело к открытию того, что некоторые части мозга у людей с ОКР отличаются от других. Несмотря на этот вывод, точно не известно, как эти различия связаны с развитием ОКР. Дисбаланс химических веществ серотонина и глутамата в мозгу может играть роль в ОКР.

Экологические причины

Стрессовые факторы окружающей среды могут быть причиной возникновения ОКР у людей с тенденцией к развитию этого заболевания.

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) у подростков и детей также связана с повышенным риском возникновения обсессивно-компульсивных состояний. Исследование показало, что у 30% детей в возрасте от 6 до 18 лет, которые перенесли ЧМТ, развились симптомы ОКР в течение 12 месяцев после травмы. В целом, исследования показывают, что люди с ОКР часто сообщают о стрессовых и травмирующих жизненных событиях до начала заболевания.

Диагностика

Диагностические критерии для ОКР включают в себя:

  • наличие навязчивых идей, принуждений или того и другого
  • навязчивые идеи, которые отнимают много времени, вызывают клинически значимые страдания или нарушения в социальных, профессиональных или других важных областях функционирования
  • обсессивно-компульсивные симптомы не связаны с физиологическим воздействием вещества, например злоупотреблением наркотиками или лечением другого заболевания
  • нарушение не объясняется другим психическим расстройством

Если есть вышеуказанные критерии, то может быть поставлен диагноз ОКР.

Ряд других психиатрических и неврологических расстройств, таких как депрессия и тревога, имеют сходные черты с ОКР и могут возникать наряду с данным состоянием.

Обсессивно-компульсивное расстройство — лечение

ОКР обычно переходит в хроническое состояние, если его не лечить. Без лечения показатели ремиссии низкие, около 20%. Однако 40% людей, у которых развивается ОКР в детском или подростковом возрасте, испытывают ремиссию в раннем взрослом возрасте. Лечение ОКР будет зависеть от того, насколько состояние влияет на функции человека.

Лечение первой линии при ОКР включает:

  • когнитивно-поведенческую терапию (КПТ)
  • селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)
  • комбинацию КПТ и СИОЗС

Когнитивно-поведенческая терапия

КПТ является эффективным методом лечения ОКР. КПТ — это тип психотерапии, цель которой — помочь человеку изменить то, как он думает, чувствует и ведет себя. Это относится к двум различным методам лечения:

  • предотвращение воздействия и реагирования 
  • когнитивная терапия

Исследования показали, что когнитивно-поведенческая терапия в значительной степени помогает 75% людей с ОКР. Методы лечения включают:

Воздействие: включает в себя воздействие ситуаций и объектов, которые вызывают страх и беспокойство. Со временем тревога, порождаемая этими навязчивыми сигналами, уменьшается, и, в конце концов, навязчивые сигналы вообще не вызывают беспокойства. Это называется привыканием.

Реакция: Профилактика реакции относится к ритуальному поведению людей, страдающих ОКР, для снижения уровня тревоги. Это лечение помогает людям научиться сопротивляться принуждению к выполнению этих ритуалов.

Другие методы сосредоточены исключительно на когнитивной терапии. Люди, которые участвуют в этом типе терапии, работают над устранением компульсивного поведения. Это делается путем выявления и переоценки их убеждений. Как только эти навязчивые мысли будут признаны, врач побудит человека:

выявить когнитивные искажения в оценках одержимости

разработать менее угрожающий и альтернативный ответ на навязчивую мысль, образ или идею

Лишь небольшое количество исследований проверили эффективность КПТ при ОКР. Эти исследования обнаружили, что КПТ эффективна.

СИОЗС

Существует ряд препаратов для лечения ОКР:

  • кломипрамин
  • флуоксетин
  • флувоксамин
  • пароксетин гидрохлорид
  • сертралин
  • циталопрам
  • эсциталопрам

СИОЗС обычно используются в более высоких дозах при ОКР, чем при депрессии. Результаты могут быть заметны до 3 месяцев.

Около половины людей с ОКР не реагируют на лечение только СИОЗС, к ним часто добавляют атипичные антипсихотические препараты.

Прогноз

Без лечения симптомы легкой формы ОКР могут уменьшиться, но умеренное или тяжелое ОКР зачастую ухудшается. Успешное лечение может значительно улучшить и даже вылечить ОКР. Однако состояние может позже вернуться. Перспективы ОКР в целом хорошие, а лечение часто бывает эффективным.

Научная статья по теме: Причиной ОКР может быть недоверие к прошлому опыту.

Источник: medicalinsider.ru

Если объяснять простыми словами

Если говорить простыми словами, то обсессивно-компульсивное расстройство – это такое психическое нарушение, при котором человек страдает от неконтролируемых мыслей (обсессий) и совершает ненужные действия или движения (компульсии). Под мыслями в этом контексте понимаются:

  • образы;
  • представления;
  • влечения;
  • сомнения;
  • воспоминания;
  • страхи.

Обсессии всегда огорчительны, вызывают страх или тревогу. До 90% людей, страдающих ОКР, боятся потерять контроль над собой и сойти с ума. Для снижения тревожности и страха они совершают определенные «ритуалы» – всё перепроверяют, постоянно моют руки, и выполняют другие бессмысленные действия.

Часто на этом фоне возникает сильный внутриличностный конфликт, который представляет собой борьбу противоречивых тенденций. Первый вектор внутреннего конфликта звучит так: «я должен быть хорошим и соблюдать определенные нормы и правила». Второй вектор звучит так: «я хочу быть собой, но боюсь этого, потому что в этом случае меня не будут любить».

картинка окр
Жить с обсессивно-компульсивным расстройством нелегко

Причиной обсессивно-компульсивного расстройства является то, что создавшееся напряжение не может рационально разрешиться. В результате оно выходит в обсессии и компульсии.

Невроз навязчивых состояний

Устаревшее название ОКР – невроз навязчивых состояний. Именно им оперировали известные психиатры прошлого, в том числе Зигмунд Фрейд – учёный, внёсший огромный вклад в изучение неврозов.

Так как термин «обсессивно-компульсивное расстройство» более точно описывает суть нарушения, в медицинском сообществе было принято решение отказаться от более раннего названия. Однако последнее, по традиции, до сих пор используется не только пациентами, но и врачами.

Код МКБ

Код обсессивно-компульсивного расстройства в соответствии с МКБ 10 – F42.

В МКБ 11 пересмотра ОКР кодируется более детально:

  • 6B40.0 – С сохраненной критикой;
  • 6B40.1 – С отсутствием критики;
  • 6B40.Z – Неуточненное.

Симптомы и особенности поведения на примере взрослых людей

Основные признаки обсессивно компульсивного расстройства выглядят так:

  1. Наличие навязчивого страха, который не имеет никакого логического обоснования (страх убить, заразиться, сойти с ума).
  2. Тревожность, которая то нарастает, то просто присутствует «фоном».
  3. Наличие навязчивой потребности в выполнении определенных ритуалов.
  4. Постоянный торг с самим собой. Когда человек повторяет навязчивые ритуалы, он еще больше убеждается в том, что опасность действительно существует. Таким образом порочный круг замыкается.
развитие окр
Механизм развития ОКР

На фоне навязчивостей очень часто возникают панические атаки (ПА). Они характеризуются:

  • внезапным усилением сердцебиения;
  • нехваткой воздуха;
  • ощущением холода во всем тела (дополнительно присутствует ощущение покалывания – лицо, конечности);
  • ощущением нереальности происходящего.

Иногда у человека присутствует сильная боль в желудке. У некоторых людей появляется ощущение того, что кто-то изнутри хватает их за горло и держит. Аппетит пропадает. Это состояние может длиться от 2-3 минут до получаса. Интенсивность симптоматики снижается постепенно.

Симптомы ОКР могут присутствовать от нескольких дней до нескольких недель. Затем у многих больных наступает длительная (иногда – многолетняя) ремиссия.

обсессии
Примеры обсессий

Чаще всего встречаются «агрессивные» навязчивости. Вот один из примеров обсессивно-компульсивного расстройства:

После просмотра криминальной телепередачи, Маргарита (19 лет) неожиданно подумала, что и сама могла бы совершить преступление. Эта мысль возникла ни с того, ни с сего. Она преследовала девушку неотвязно: ей казалось, что она непременно ударит близкого человека ножом. Дошло до того, что девушка не просто боялась взять в руки любой острый предмет – ей было страшно даже посмотреть в сторону ножа.

Страх убить близкого человека сводил Маргариту с ума. Чуть позже в сознании девушки стали появляться кровавые «картинки», которые пугали её своей реальностью. Маргарита как могла пыталась успокоиться, но потом в голове возникал вопрос: «А вдруг?», и всё повторялось заново. Попытки отогнать от себя кошмарную мысль ни к чему не приводили – состояние девушки ухудшалось. Ей стало казаться, что она сходит с ума, что у неё развивается шизофрения.

мысли при окр
Пары «мысль-ритуал»

Другой пример симптомов и поведения человека с обсессивно-компульсивным расстройством:

Ольга всегда была мнительным человеком, с прекрасным воображением. Симптомы ОКР стали появляться еще в школе, но пышным цветом невроз расцвёл после рождения ребёнка. Ольгу стала неотвязно преследовать мысль, что она выкинет дочку из окна.

Хорошего психотерапевта в городе, где жила молодая женщина, не было, и ей пришлось справляться с ОКР самостоятельно. Помогло общение на форуме с такими же людьми – Ольгу немного успокоило то, что таких, как она, немало. Люди на форуме делились точно такими же страхами – и в итоге девушка поняла, что ни за что не сделает того, чего она так боится.

Позже пришла другая навязчивость – рассказать в интернете секреты подруги. С этим страхом Ольга сражается до сих пор.

Третий пример симптомов и поведения человека с обсессивно-компульсивным расстройством:

Диляра познакомилась с молодым человеком и начала с ним встречаться. Всё было хорошо, пока девушке не показалось, что голос её парня звучит недостаточно мужественно. Одновременно она осознавала, что поведение возлюбленного было характерным – мужским.

Вслед за этой мыслью последовала другая: нужно расстаться. Диляра не хотела расставаться, потому что была влюблена в своего парня, и всё в нем её вполне устраивало. К навязчивой мысли добавился страх разлюбить. Потом девушка стала думать, что внушила себе любовь к избраннику, и на самом деле он ей не нужен.

Стоило ей «заблокировать» одну навязчивость, как изобретательный мозг тут же подсовывал другую. Это состояние называется «ОКР отношений». Оно встречается так же часто, как и агрессивные обсессии.

окр
Виды обсессивно-компульсивного расстройства и их распространённость

Признаки расстройства у детей

Обсессивно-компульсивное расстройство у детей может быть обусловлено как биологическими, так и психологическими причинами. Симптомы характеризуются появлением у ребёнка навязчивостей, которые провоцируют появление беспокойства и тревоги. Часто начало расстройства внезапное, достаточно агрессивное. Содержание симптоматики может варьировать. Иногда признаки, сохраняя определенную тематическую последовательность, незначительно изменяются.

Обычно детей беспокоят обсессии о несчастных случаях (смерть родных или собственная смерть) либо о бедствиях. У некоторых детей и подростков возникают религиозные обсессии, которые нередко сочетаются с богохульными мыслями.

Неприятные мысли ведут к возрастанию тревоги. Для её устранения человек выполняет определенные ритуалы:

  • пересчет предметов;
  • открывание-закрывание дверей;
  • мытье рук;
  • стремление добиться симметричности.

.

Сложность диагностики ОКР заключается в том, что юные пациенты стыдятся своих обсессий и страдают от чувства вины. По-настоящему они начинают беспокоиться только тогда, когда невроз начинает мешать их повседневной жизни.

Лёгкие и умеренные случаи диагностируются через косвенные признаки. Например, таким признаком может быть серьезное повреждение кожи рук, связанное с компульсией – частым мытьём.

причины развития ОКР
Ложные причины развития ОКР

Какими тестами диагностируется

Существует несколько тестов, позволяющих выявить ОКР. Наиболее точным считается тест на обсессивно-компульсивное расстройство, разработанный в 1979 году. Он предлагает ответить «верно» или «неверно» на 25 вопросов.

Часть вопросов теста касается поведения испытуемого. Другая часть вопросов исследует его характер. Если на большую часть вопросов испытуемый ответил «верно», это означает, что он находится в группе риска. Пройти тест на обсессивно-компульсивное расстройство можно бесплатно.

Шкала Йеля Брауна

Тест Йеля Брауна на выявление обсессивно-компульсивного расстройства помогает определить степень тяжести обсессивных и компульсивных признаков. Шкала определяет степень ОКР вне зависимости от формы навязчивостей и ритуалов.

Основные пункты теста:

  • длительность навязчивостей на протяжении 24 ч;
  • уровень ухудшения качества жизни;
  • уровень психологического дискомфорта;
  • возможность сопротивления навязчивостям;
  • степень контроля над навязчивостями;
  • длительность ритуалов на протяжении 24 ч.

Результат теста не является окончательным диагнозом. Это говорит о том, что человек входит или не входит в группу риска. Если результат на ОКР был положительным, рекомендуется посетить психотерапевта.

мозг мрт
Томография головного мозга

Лечение

К сожалению, принимаясь за лечение обсессивно-компульсивного расстройства, многие психотерапевты обращают внимание только на сами навязчивости и связанные с ними ритуалы. Это большая ошибка.

Они используют краткосрочно-страгетические, или парадоксальные, подходы, которые хорошо справляются с некоторыми элементами обсессий и компульсий. Проблема заключается в том, что это позволяет выработать рациональные поведенческие навыки, работающие только в конкретных случаях. Спустя какое-то время всё возвращается.

Можно ли вылечить и как это сделать

Лечение обсессивно-компульсивного расстройства зависит от его симптомов. Главная задача психотерапевта заключается в том, чтобы помочь пациенту разрешить проблему внутреннего конфликта и научиться быть таким, каким он всегда был, а не таким, каким он привык быть.

Если у врача получится помочь человеку стать целостной личностью, которой он хотел быть всегда, то можно сказать, что вылечить обсессивно-компульсивное расстройство возможно.

Современное лечение компульсивно-обсессивного расстройства обязательно предусматривает комплексное воздействие. Предполагается использование психотерапевтических и фармакотерапевтических методов.

окр, описание
Про ОКР и интеллект

Лечить обсессивно-компульсивное расстройство у взрослых можно при помощи следующих препаратов:

  • ингибиторы обратного захвата серотонина;
  • антидепрессанты 3 поколения;
  • транквилизаторы (при сильной тревоге).

Если наблюдаются очень тяжелые навязчивости, которые не купируются фармакотерапией, то больного госпитализируют в психиатрический стационар.

Лечение обсессивно-компульсивного расстройства у детей основывается на когнитивноповеденческой терапии. Также используются индивидуальные методы психотерапии (гештальт-терапия, телесно-ориентированная терапия).

Терапевтическая программа включает в себя:

  • техники внешнего воздействия;
  • предупреждение реакций;
  • когнитивное реструктурирование.

Терапия приводит к лучшим результатам в том случае, если родители, другие члены семьи и учителя оказываются в неё вовлечены.

Если у ребёнка наблюдается ОКР средней тяжести, то рекомендовано сочетание когнитивноповеденческой терапии с приёмом медикаментов.

окр у детей
Прогноз ОКР у детей

Ребенку могут быть назначены антидепрессанты, ингибирующие обратный захват серотонина. Препараты выбираются с учетом:

  • выраженности признаков;
  • общего соматического состояния;
  • возраста пациента.

Как избавиться от ОКР самостоятельно в домашних условиях

Лечение обсессивно-компульсивного расстройства в домашних условиях возможно, но контроль психотерапевта обязан быть.

Для того чтобы самостоятельно избавиться от обсессивно-компульсивного расстройства, необходимо выработать правильный алгоритм:

  1. Научиться работать с навязчивостями на уровне мышления.
  2. Проработать усвоенное на уровне своего поведения.
  3. Подменить компульсивные действия позитивными импульсами.

Причины и профилактика синдрома

Основные причины развития у человека ОКР:

  • изменения метаболизма нейромедиаторов;
  • инфекционный фактор;
  • соматические болезни.

К психологическим причинам можно отнести:

  • внутренние конфликты;
  • нарушение межличностных отношений.

Главный принцип профилактики обсессивно-компульсивного расстройства заключается в том, что человек должен научиться справляться с внутренними противоречиями. При помощи психотерапевта пациент должен научиться быть, таким каким он всегда хотел.

цикл окр
Очень важно разорвать этот круг

Избавиться от обсессивно-компульсивного расстройства получится в том случае, если удастся понять: быть для всех идеальным нельзя. Если пациент случайно расстроит кого-то или кто-то расстроится из-за его слов или поведения – в этом нет ничего страшного: так бывает.

Если человек начнёт быть тем, кто он есть, и жить так, как он хочет, если он научится высказывать свою точку зрения и отстаивать её, даже если это причинит кому-нибудь неудобство и дискомфорт, напряжение исчезнет.

Для того чтобы успешно бороться с обсессивно-компульсивным расстройством, следует уяснить простую истину: каждый имеет право на собственное мнение и на собственные ошибки.

Другие виды неврозов

Иные виды неврозов:

  • неврастения;
  • истерия;
  • фобический невроз;
  • ипохондрический невроз;
  • депрессивный невроз.

Истерия

Чаще наблюдается у женщин, характеризуется повторяющимися истерическими приступами. Основные симптомы:

  • слезы;
  • обморочное состояние;
  • головокружение;
  • тошнота;
  • судорожные сокращения мышц;
  • потеря голоса.
описание истерии
Истерический невроз

Неврастения

Патология возникает на фоне истощения нервной системы человека, которое обуславливается продолжительной физической или психической перегрузкой. В группе риска – люди молодого и среднего возраста (20-40 лет).

Неврастения характеризуется:

  • рассеянностью внимания;
  • раздражительностью;
  • нарушением сна;
  • головными болями;
  • нарушением деятельности ЖКТ;
  • болями в сердце.

Симптомы невроза у женщин

Основные признаки:

  • сильная тревожность;
  • перепады настроения;
  • зацикленность на психотравмирующей ситуации;
  • быстрое утомление;
  • расстройства сна.

Как лечить невроз

Оптимальным решением является проведение когнитивно-поведенческой терапии. Травматические ситуации прорабатываются при помощи гештальт-терапии. Эмоциональные нарушения устраняются проективными методиками. Психосоматическая симптоматика прорабатывается посредством телесно-ориентированной терапии. Дополнительно может использоваться индивидуальная психотерапия.

лечение невроза
Чем лечат неврозы

Если невроз проявляется очень тяжело, дополнительно могут быть прописаны препараты.

Источник: bvk.news


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.