Уколы при психических расстройствах



Практика скорой помощи показывает, что непосредственным поводом к вызову врача-психиатра обычно служит возбуждение больного. Возбуждение является одним из проявлений болезни, «узловой» ее точкой, в которой проявляются специфические для каждого заболевания особенности. Аффективная «окрас­ка» возбуждения позволяет судить, насколько остро протекает само заболевание. Ярко выраженное, аффективно окрашенное возбуж­дение, свойственное остро протекающим расстройствам, прогнос­тически более благоприятно и лучше поддается купированию.

Возбуждение — сложное патологическое состояние; оно сла­гается из отдельных компонентов: речевого, двигательного, пси­хического (ускоренного типа ассоциаций), растерянности, тре­воги, страха, бреда. Состояния возбуждения неспецифичны и их клинико-психопатологическое своеобразие сохраняется лишь до известной степени. Нарастание возбуждения стирает различия между отдельными его типами, оно может становиться хаотич­ным, мышление бессвязным, аффект достигает максимальной напряженности. Возбуждение ведет к значительным метаболиче­ским изменениям, расходованию энергетических и пластических ресурсов организма, вторичной гипоксии мозга, способствует развитию декомпенсации и острых расстройств сердечно-сосу- дистой, дыхательной и других систем.


В условиях скорой помощи часто встречаются состояния воз­буждения, развившиеся на фоне острой черепно-мозговой трав­мы, острых нарушений мозгового кровообращения, прекоматоз- ных состояний, экзогенных отравлений, например фосфорорга- ническими инсектицидами, эндогенных интоксикаций, в том числе при инфекционных болезнях, инфаркте миокарда, острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости и др.

Недооценка соматического состояния в этих случаях может привести к неправильным тактическим действиям, в результате которых больной, нуждающийся в экстренной терапевтической, хирургической и иных видах помощи, получит ее с большим опозданием. Неправильное представление о причине возбужде­ния может повлечь за собой использование слишком больших доз психотропных препаратов, что приведет к значительным, иногда критическим расстройствам жизненно важных функций или извращению клинической картины.

Купирование возбуждения у психически больного — это на­чало его лечения независимо от того, будет больной госпитали­зирован или оставлен на месте.

Основные принципы купирования возбужде­ний в скорой помощи:

— квалифицируют тип возбуждения, его место в структуре основного синдрома и основные компоненты возбуждения;


— определяют уровень расстройства и выбирают препараты в соответствии спектра их действия уровню расстройств;

— оценивают соматическое состояние больного; дозы пре­паратов и путь их введения выбирают в зависимости от сомати­ческого и физического состояния больного;

— назначают ударные дозы (максимально допустимые при разовом применении) — это позволяет достичь максимального эффекта в минимальный срок;

— назначают симптоматическую терапию в зависимости от причины возбуждения;

— для профилактики ортостатических осложнений одновре­менно с психотропными средствами вводят кордиамин или дру­гие аналогичные препараты.

Общие подходы к психофармакотерапии возбуждения. Каждый психотропный препарат имеет свой спектр активности, вклю­чающий общее антипсихотическое действие (воздействие на психоз в целом, обрывающее психоз действие) и избирательное действие на отдельные «симптомы-мишени» (на тревогу, страх, галлюцинации, бред, кататонические расстройства и т. д.). Хотя по спектру активности психотропные средства адресуются к пси­хотическому уровню расстройств, все они соматотропны, так как воздействуют на различные органы и системы организма.

Препараты, эффективно действующие на психотическом уровне расстройств (нейроплегики и нейролептики): 1-я груп­па — обладающие общим седативным (успокаивающим, купи­рующим возбуждение) действием — аминазин, тизерцин, хлор- протиксен, пропазин; 2-я группа — избирательно воздействую­щие на галлюцинации и бред — триседил, галоперидол, сте- лазин; 3-я группа — оказывающие общее антипсихотическое действие — галоперидол, аминазин, хлорпротиксен, тизерцин, пропазин; 4-я группа — обладающие избирательным антипсихо­тическим эффектом — стелазин, мажептил, френолон, триседил.


Препараты, эффективные преимущественно при невротиче­ском уровне расстройств и при невротических синдромах в рам­ках психотических состояний (транквилизаторы) — феназепам. седуксен, эуноктин, оксибутират натрия.

При купировании возбуждений с целью «психофармакологи­ческого связывания» предпочтительны комбинации препаратов 1-й и 2-й групп (общеседативное действие препаратов 1-й груп­пы углубляется и усиливается за счет частичной редукции галлю­цинаций и бреда препаратами 2-й группы). Для обрыва психоза в условиях психиатрической скорой помощи на амбулаторных эта­пах применяются препараты 3-й и 4-й групп, одновременно на­значается психокорректор цикладол.

Оптимальный путь введения препаратов при купировании возбуждений — внутримышечный, хотя иногда можно использо­вать и другие пути — внутривенный, прямокишечный.

Дозы психотропных средств для купирования возбуждений могут определяться типом возбуждения. Выбор дозы зависит от общего функционального фона, на котором возникло возбужде­ние. В тех случаях, когда возбуждение возникло как проявление декомпенсации психического заболевания (больной соматически здоров), для его купирования могут быть использованы макси­мальные дозы. В случаях возбуждения, являющегося следствием глубоких метаболических расстройств (интоксикации, тяжелые инфекции и др.), необходимо уменьшить дозу или даже отказы­ваться от сильно действующих нейролептиков и нейроплегиков (аминазин, тизерцин, пропазин, галоперидол, триседил и др.) и ограничиться применением «малых» транквилизаторов и седа­тивных средств (натрия оксибутират).


Минимально эффективные и высшие разовые дозы психо­тропных средств, которые могут применяться при внутримышеч­ном введении:

— аминазин 2,5% раствор — 50—150 мг;

— пропазин 2,5% раствор — 50—150 мг;

— тизерцин 2,5% раствор — 25—75 мг;

— галоперидол 0,5% раствор — 5—10 мг;

— триседил (трифлуперидол, триперидол) 0,1% раствор — 1,25—5 мг;

— хлорпротиксен (труксал) 2,5% раствор — 25—100 мл;

— стелазил (трифтазин) 0,2% рас+вор — 4—6 мг;

— френолон (метафеназин) 0,5% раствор — 5—10 мг;

— антидепрессант мелипрамин (имизин) 1,25% раствор — 25—75 мг;

— седуксен (реланиум) 0,5% раствор — 10—30 мг.

Типы возбуждений. Делириозное возбуждение наблюдается при делириях различной этиологии: алкогольном, интоксикацион­ном, инфекционном, травматическом и др.

Купирование: седуксен (реланиум), галоперидол, тизер­цин, как исключение — аминазин.

Галлюцинаторно-бредовое возбуждение наблюдается при шизо­френии, эпилепсии, органических заболеваниях головного моз­га, инволюционном психозе, алкогольном галлюцинозе. Возбуж­дение определяется характером бреда и галлюцинаций. Для таких больных характерны отгороженность и недоступность, которые внезапно прерываются бурными, часто нелепыми и хаотичными двигательными актами; аффект напряжений, злобный.


Купирование: галоперидол, тизерцин, аминазин, трисе­дил, хлорпротиксен, стелазин.

Депрессивно-параноидное возбуждение наблюдается при пара­ноидной и периодической шизофрении. При общей парано­идной настроенности для возбуждения характерны тревожная ажиатация, идеи самообвинения, иллюзорные галлюцинации, связанные с бредовыми идеями виновности. Возможны катато­нические проявления и онейроидные эпизоды с соответствую­щим возбуждением.

Купирование: тизерцин, хлорпротиксен, триседил, ма- жептил; аминазин применяют для психофармакологического связывания только во время транспортировки.

Меланхолическое возбуждение характерно для маниакально- депрессивного психоза, встречается при шизофрении, эпилеп­сии, органических заболеваниях головного мозга, при симптома­тических психозах. На фоне депрессивного синдрома развивают­ся приступы двигательного возбуждения с заламыванием рук, стонами, самообвинениями, тоскливостью и растерянностью. Могут наблюдаться разрушительные действия. Чрезвычайно вы­сока опасность суицидных действий, часто изощренно и тща­тельно подготовленных.

Купирование меланхолического возбуждения: тизерцин, галоперидол, седуксен.


Психопатическое и истерическое возбуждение наблюдается > больных психопатией, неврозами, простой шизофренией, у боль­ных с органическими заболеваниями головного мозга с психопа- тизацией личности. Для психопатического возбуждения харак­терно несоответствие эмоциональной реакции, крайне бурной, силе и качеству раздражителя, часто минимального; возбуждение двигательное, с криком, бранью, злобой, сопротивление осмотру и собеседованию, часто агрессия и автоагрессия, разушительные действия. Возбуждение вначале целенаправленное — на реализа­цию влечения или установки, затем — глобальное, с сужением сознания.

По мере нарастания возбуждения сознание сужается, иногда до истерических сумеречных состояний с наплывом ярких гал­люцинаций, замещающих реальную обстановку.

Купирование: седуксен, аминазин, сульфат магния. Обя­зательно удаление всех лиц, окружающих больного.

Суетливое старческое возбуждение наблюдается при выражен­ном атеросклерозе мозговых сосудов и атрофических процессах в головном мозге у пожилых и старых больных. Развивается на фо­не старческой бессонницы при наплыве тревожных мыслей и опасений. Больные совершают бесцельные действия и двига­тельное беспокойство (не удерживаются в постели и в комнате, куда-то суетливо собираются, стремятся выйти на улицу, при по­пытке удержать их оказывают довольно активное сопротивление, даже проявляют агрессию).

Купирование: седуксен, феназепам, радедорм, пропазин, сульфат магния, сосудорасширяющие, ингаляция кислорода с воздухом с помощью аппарата КИ-ЗМ.


Эпилептическое и эпилептиформное возбуждение наблюдается у больных эпилепсией и органическим заболеванием головного мозга. Возбуждение обычно протекает на фоне сумеречного рас­стройства сознания и по своей интенсивности превосходит все другие варианты возбуждения, встречающиеся в психиатриче­ской практике. Характерна крайняя степень агрессивности, на­правленной на окружающих. Сумеречное сознание исключает возможность контакта с больными и критику больного к своим действиям. Галлюцинации яркие, устрашающего характера, с картинами пожаров, убийства, мировых катастроф; больной слы­шит крики, угрозы, стоны, видит льющуюся кровь, ощущает за­пах гнили, серы. Характерно сочетание тоски и злобы, раздражи­тельности, часто агрессия и аутоагрессия — как разрядка аффек­та. Сознание сохранено, реже сужено.

Купирование: аминазин, тизерцин, галоперидол, хлор- протиксен, мажептил.

Кататоническое возбуждение наблюдается при шизофрении, органических заболеваниях головного мозга, затяжных симпто­матических психозах. «Немое» безмолвное возбуждение хаотич­но, бессмысленно, с агрессией, яростным сопротивлением окру­жающим, часто аутоагрессия. Для «импульсивного» возбуждения характерны неожиданные, внешне немотивированные поступки: больные внезапно вскакивают, куда-то бегут, нападают на окру­жающих с бессмысленной яростью, застывают на непродолжи­тельное время и вновь возбуждаются.

Купирование: аминазин, тизерцин, галоперидол, хлор­протиксен, мажептил.


Реактивно-обусловленное возбуждение возникает как реакция на психотравмирующую ситуацию. Больной мечется, куда-то стремится, не реагирует на вопросы, совершает бессмысленные поступки, рвет на себе волосы, движения хаотичны, беспоря­дочны.

Купирование: седуксен, тизерцин, аминазин, хлорпро­тиксен, феназепам.

При чрезвычайных ситуациях (землетрясения, промышлен­ные катастрофы, аварии на транспорте, пожары и др.), связан­ных с угрозой для жизни, или сразу после них возможны фуго­формные реакции, обычно как взаимное индуцирование улиц с истероидными чертами характера: больные мечутся, куда-то бе­гут, часто навстречу опасности; преобладает эффект ужаса и страха; сознание может быть изменено по сумеречному типу; ха­рактерны вегетативные нарушения. Одной из задач, помимо ока­зания помощи, является выявление «лидера» или группы «лиде­ров паники» и немедленное удаление их с помощью милиции из очага.

Маниакальное возбуждение характерно для маниакально-де­прессивного психоза. Встречается при шизоаффективных психо­зах, органических заболеваниях головного мозга, лечении стеро­идными гормонами и отравлении акрихином. Типичное маниа­кальное возбуждение возможно в трех вариантах. При «веселой» («эйфорической») мании прекрасное настроение окрашивает все восприятие больных. Они испытывают физическое чувство бод­рости, неистощимы и неутомимы в своей деятельности. При «спутанной» мании беспорядочная двигательная активность со­провождается бессвязностью мышления и речи. Для «гневливой» мании характерны раздражительность больных, злобность, бур­ные реакции с агрессией и разрушительными действиями при попытках окружающих помешать реализации планов больного. Маниакальноподобное возбуждение при шизофрении хаотично, бессмысленно, движения однообразны, речь бессвязная, эмоци­ональный фон не заразителен для окружающих, как при «чис­той» мании.


Купирование: галоперидол, аминазин, реже — триседил, хлорпротиксен по прибытии специализированной психиатриче­ской помощи.

Окончательную формулировку диагноза заболевания и опре­деление ведущего синдрома проводят в психоневрологической больнице, куда больных доставляют вскоре после частичного ку­пирования возбуждения и «психофармакологического связыва­ния».

Разумеется, предусмотреть все варианты развития патологи­ческого процесса, а также варианты терапевтической резистент­ности ни один стандарт не в состоянии. Настоящие стандарты ни в коей мере не подменяют фундаментальных руководств по лече­нию психических заболеваний. Их задача более скромная — представить в наиболее наглядной и сжатой форме минималь­ный объем психиатрической помощи при острых и тяжелых пси­хопатологических состояниях.

Источник: zakon.today

Интенсивное лечение направлено на обрыв психического заболевания и на предотвращение развития терапевтической резистентности. Оно основано на элективном (избирательном) и общем действии на организм различных методов лечения.


Элективное терапевтическое влияние психотропных препаратов определяет соответствующие клинические показания к их назначению. Кроме того, различные психотропные препараты могут оказывать общее воздействие на организм и изменять картину психического заболевания.

В частности, при шизофрении психотропные средства могут предотвращать тенденцию болезни к прогредиентности. Поэтому методы интенсивной терапии должны применяться в тех случаях, когда необходимо остановить развитие болезни, снять его главный патологический признак – прогредиентность. Этого можно достичь за счет общего антипсихотического воздействия. Такой же терапевтический эффект дает использование описанных выше методов инсулино- атропинокоматозной, электросудорожной терапии (биологическая терапия), когда происходит общее антипсихотическое воздействие, вследствие чего одновременно редуцируется вся психопатологическая симптоматика. Подобными свойствами обладают также психотропные средства.

Наибольший общетерапевтический эффект из нейролептиков дают триседил и мажептил, галоперидол и трифтазин; из антидепрессантов – амитриптилин и мелипрамин; из транквилизаторов – феназепам и седуксен; из психостимуляторов – сиднокарб и сиднофен. Но все же следует отметить, что разделение психотропных средств на группы с общим и избирательным действием довольно условно. Каждый клиницист понимает, что все свойства препаратов находятся в постоянном единстве, т. е. их элективное и общетерапевтическое действие неразрывны. Естественно, общее антипсихотическое действие лекарственного препарата зависит как от терапевтических свойств, так и от доз. Эффект интенсивной терапии достигается либо путем использования наиболее сильных психотропных средств, либо за счет повышения доз более слабых.

Рассмотрим некоторые методы интенсивной терапии, успешно применяющиеся в психиатрической практике.

Одним из таких методов является метод «ударных» терапевтических доз. Он используется редко, лишь в исключительных случаях (длительное безремиссионное течение эндогенных психозов, в частности шизофрении, затяжные психотические состояния с паранойяльной, галлюцинаторно-параноидной, парафренной и кататонической симптоматикой и другие заболевания, резистентные к обычным методам терапии). Метод сводится к назначению высоких доз психотропных средств в первые же дни лечения. Г. Я. Авруцкий, Л. Х. Аликметс (1986) и другие исследователи установили, что при постепенном, медленном повышении доз препаратов развиваются выраженные побочные экстрапирамидные расстройства, обусловливающие необходимость отмены лечения. В связи с этим и предлагается тактика назначения высоких доз. В частности, трифтазин рекомендуется назначать начиная со 100 – 150 мг на одну инъекцию внутримышечно. В течение дня эту дозу повышают до 200 мг на прием, а на следующий день – до 500 – 600 мг. Начальная доза галоперидола – 80 – 100 мг на инъекцию. В течение дня ее повышают до 150 мг на прием, а на второй день – до 400 – 500 мг в сутки (внутримышечно). Инъекции делают 3 раза в день. Курс лечения – 3 – 7 дней с последующим переходом к терапии обычными дозами. При этом дозы необходимо назначать в соответствии с рекомендуемыми и с учетом результатов тщательного обследования соматического состояния больных.

Разновидностью вышеописанного метода является метод «зигзага». Он основывается на снижении дозы препарата от высшей терапевтической до обычной с целью преодоления терапевтической резистентности у больных с затяжным течением психоза. Этот прием в случае необходимости можно повторить несколько раз. Причем форсированное обратное наращивание дозировок до максимальных дает лучший терапевтический эффект и менее выраженные побочные экстрапирамидные расстройства.

Существует также метод одномоментной отмены психотропных средств, которыми проводился курс лечения в сочетании с корректорами. За 15 – 20 дней до отмены следующих препаратов дозы их наращивают: галоперидола – до 60 – 80 мг, триседила – до 25 – 30 мг, мелипрамина – до 300 – 400 мг, амитриптилина – до 250 – 300 мг. Вводить их целесообразнее парентерально. Если после отмены препарата улучшения психического состояния не наблюдается или оно незначительное, прием можно повторить (3 – 5 раз). Данный вид интенсивной терапии вызывает появление своеобразной соматоневрологической симптоматики, получившей название синдрома отмены. Основными симптомами его являются бессонница, соматовегетативные расстройства (тошнота, рвота, анорексия, потливость), экстрапирамидные нарушения (тремор конечностей, акатизия, повышение мышечного тонуса). Обычно они проявляются спустя 3 – 4 дня после отмены препарата и редуцируются к концу 7-го дня. В случаях тяжелопротекающих соматоневрологических расстройств проводят дезинтоксикационную терапию, назначают ноотропные, антипаркинсонические средства (корректоры), атропиноподобные препараты (беллоид, белласпон), седуксен, но-шпу.

Для более успешного терапевтического эффекта применяют метод форсированной отмены препарата. В таком случае после отмены психотропных средств вышеописанным способом внутривенно капельно вводят диуретики, в частности лазикс (40 мг), маннитол или мочевину (1 г на 1 кг массы больного). Диуретические средства можно вводить внутримышечно (лазикс; по 2 мг 2 раза в день) или назначать внутрь (фуросемид; по 10 мг 2 раза в день). Одновременно рекомендуется водная нагрузка. Курс лечения 10 дней.

Эффект одномоментной отмены препарата можно усилить также сульфазинотерапией.

Эффективность терапевтического действия препаратов зависит от пути их введения. При интенсивной терапии внутримышечно и особенно внутривенно (чаще капельно, иногда струйно) вводят такие препараты, как аминазин, трифтазин, галоперидол, седуксен и др. Внутривенно струйно препараты вводят вместе с глюкозой или физиологическим раствором в небольших дозах медленно. Внутривенно капельно психотропные средства (в терапевтических дозах) вводят также либо с глюкозой (5% раствор), либо с физиологическим раствором или полиглюкином (200 – 600 мл) по 60 капель в минуту.
Если указанные методы вызывают выраженные побочные явления, психотропные средства вводят с помощью трансцеребрального электрофореза. Известно, что психотропные препараты проявляют высокую электрофоретическую подвижность и проницаемость. Это позволяет создавать необходимую терапевтическую концентрацию их в заинтересованных структурах мозга.

Электрофорез психотропных средств проводится преимущественно по глазнично-затылочной аппликации при плотности тока 0,03 – 0,05 мА/см2 в течение 15–30 минут ежедневно.
Лечебный электрофорез психотропных средств (по В. С. Улащику, 1986); полярность введения положительная (+).

Курс лечения – 10 – 16 процедур. Для электрофореза пригодны как ампульные официнальные растворы, та и растворы, приготовленные из порошкообразных препаратов.

Для лечения больных, резистентных к указанным методам терапии, можно применять метод полинейролепсии. Он особенно показан в тех случаях, когда клиническая симптоматика больного представлена сложным психопатологическим синдромом. Назначать можно два и более нейролептических средства, но это должно основываться на тщательном анализе психопатологической структуры болезненного состояния. Прежде всего необходимо выделить основной синдром (основная «мишень») и назначить вначале соответствующий «базисный» препарат, а затем дополнительные средства, влияющие на остальную симптоматику. Так, например, при кататоногебефреническом синдроме, сопровождающемся галлюцинаторно-параноидной симптоматикой и психомоторным возбуждением, ведущим препаратом может быть мажептил. К нему для усиления антибредового влияния можно добавить трифтазин или этаперазин, а для снятия психомоторного возбуждения – аминазин или тизерцин.

Аналогичное лечение можно проводить и антидепрессантами (метод политимоаналепсии). В частности, для интенсификации тимоаналептического действия при депрессивных состояниях в первую половину дня можно вводить мелипрамин (с учетом его стимулирующего действия), а днем и вечером – амитриптилин (антидепрессант с седативным эффектом). Однако следует напомнить, что недопустимо комбинировать антидерессанты – ингибиторы МАО (нуредал, ипразид и др.) с трициклическими антидепрессантами (мелипрамин и амитриптилин).

Если в клинической картине заболевания сочетаются аффективные и бредовые расстройства, в частности тревожно-депрессивные, депрессивно-ипохондрические, депрессивно — параноидные и другие синдромы, необходимо одновременно назначать антидепрессанты (для преодоления депрессивных расстройств) и нейролептики. Целесообразнее применять антидепресанты с седативным действием (амитриптилин, пиразидол), так как они не способствуют обострению бредовых переживаний и нарушению сна. Правда в отдельных резистентных к терапии случаях больным с хроническим течением процесса назначают антидепрессанты трициклического ряда (мелипрамин), которые вызывают обострение болезни. Однако назначение в последующем нейролептиков улучшает состояние больных.

С внедрением в психиатрическую практику психотропных средств пролонгированного действия появилась возможность назначать антидепрессанты и нейролептики в сочетании с модитен-депо (по 4 мл в неделю). Последний в этом сочетании по терапевтическому действию превосходит такие препараты, как флуспирилен (имап), пимозид (орап) и др .Комплексы препаратов с модитен-депо интенсивно редуцируют резистентную психопатологическую симптоматику.

С помощью классических методов интенсивной терапии (инсулино-, атропинокоматозная, электросудорожная) достигаются относительно глубокие и стойкие ремиссии процесса, длительная остановка его прогредиентности; психофармакотерапия же в большинстве случаев дает в основном парциальный эффект. Все эти методы обычно применяют в сочетании с назначением психотропных средств. В частности, при инсулинокоматозной терапии можно назначать аминазин (действует на психомоторное возбуждение), целесообразнее – после купирования гипогликемии, на ночь. Однако следует помнить, аминазин способен вызывать резистентность организма к инсулину.

При тревожных состояниях одновременно с инсулинокоматозным лечением показан тизерцин. В отличие от аминазина он не оказывает влияния на выраженность инсулиновой гипогликемии.

При наличии кататоногебефренической, паранойяльной, параноидной симптоматики лечение инсулином можно сочетать с назначением трифтазина, галоперидола (лучше после купирования гипогликемического состояния).

По данным А. С. Личко и Ю. А. Строгонова (1970), инсулинокоматозную терапию не рекомендуется сочетать с назначением мелипрамина и транквилизаторов. Мелипрамин вызывает задержку гипогликемического состояния, провоцируя аффективно-двигательное возбуждение и судороги, а транквилизаторы способствуют снижению дистолического кровяного давления и развитию коллаптоидных состояний.

Электросудорожная терапия также может применяться в сочетании с назначением психотропных средств. С целью интенсивного лечения больных со стойкой резистентностью процесса к другим видам лечения электросудорожную терапию можно чередовать с пиротерапией и инсулинокоматозным методам. Однако электросудорожную терапию нельзя проводить на фоне интенсивной и длительной «нейролептической импрегнации». Не рекомендуется она и в сочетании с резерпином, а также препаратами лития, поскольку в таком случае постепенно нарушается сознание, появляются делириозные компоненты (на ЭЭГ отмечаются пиковые разряды). Тем не менее предположение, что это обусловлено усилением влияния лития на мозг, экспериментально не подтвердилось. Кроме того психиатры должны хорошо знать особенности постконвульсивной реанимации и больным с атлетическим и пикническим телосложением во время сеанса электросудорожной терапии назначать миорелаксанты.

Атропинокоматозную терапию также можно сочетать с назначением психотропных средств. Однако данный метод относительно редко применяется в психиатрической практике.

Для улучшения реактивности организма назначают средства общебиологического действия. В частности, с этой целью используют аутогемолизированную (лаковую) кровь в сочетании с психотропными препаратами. Лечение по этой методике осуществляется следующим образом. В 10- или 20-миллилитровый шприц берется 4 – 5 мл дистиллированной воды, затем 5 мл крови из вены больного (для ее гемолиза содержимое шприца несколько раз встряхивают), далее – половину суточной дозы назначенного нейролептика и полученную таким образом смесь вводят внутримышечно. Инъекции делают 2 раза в день в течение 2 – 3 недель.

Улучшению метаболических процессов способствует пирогенная терапия сульфазином и пирогеналом.
При сульфазинотерапии внутримышечно вводят 1% взвесь серы в персиковом масле (сульфазин), сначала 2 – 3 мл (в подогретом до 37 — 38 С виде). Через 2 – 4 часа после инъекции температура тела у пациента должна повысится до 38 С и более. Если этого не происходит, на следующий день дозу сульфазина увеличивают на 2 – 3 мл (высшая доза — 8 – 10 мл). В дальнейшем инъекции делают через 2 дня. На курс лечения назначают 4 – 6 инъекций. Следует отметить, что в местах инъекций появляется значительная болезненность и может развиться инфильтрат. Для профилактики этих осложнений на область инъекций назначают сухое тепло, токи УВЧ и др.

Пирогенал вводят внутримышечно через день, начиная с 25 – 50 МПД (минимальная пирогенная доза – количество вещества, вызывающее у кроликов при внутривенном ведении повышение температуры тела на 0,6 С). Если поле этого температура тела не повышается или повышается недостаточно, при следующей инъекции дозу пирогенала увеличивают на 25 МПД и более (максимальная доза – 800 – 1000 МПД). Для достижения лучшего гипертермического эффекта пирогннала его можно ввести внутривенно (от 25 – 50 до 200 – 250 МПД на 40% растворе глюкозы или физиологическом растворе). Появление на фоне повышенной температуры рвоты, озноба, болей в пояснице служит сигналом к снижению дозы пирогенных средств или к их отмене.

Кроме указанных выше методов для интенсивного лечения терапевтически резистентных психопатологических состояний можно применять препараты из группы ноотропов (аминалон, ноотропил, энцефабол и др.), гормональные (трийодтирозин, ретаболил и др.) и ферментативные (лидаза) препараты, а также биостимуляторы. Иногда используют разгрузочно-диетическую терапию в сочетании с психофармакологическим лечением. В ряде случаев положительный эффект оказывает экстракорпоральная детоксикационная гемосорбция.

Смотрите также:

У нас также читают:

Источник: www.MedicInform.net

В каких случаях следует применять психотропные таблетки и уколы

Современный ритм жизни диктует свои условия выживания. Хроническое переутомление, повсеместная грубость и хамство, пробки и очереди, напряженный процесс работы — все эти факторы не проходят для психики и нервной системы бесследно. Для людей с высокой степенью психоэмоциональной устойчивости не страшно никакое напряжение, но и они со временем ломаются. Что уж говорить о пациентах со слабой и неустойчивой психикой: им часто приходится в прямом смысле слова выживать в городских джунглях.

Среди людей без медицинского образования бытует мнение, что психотропные препараты надо принимать только в том случае, когда уже поставлен диагноз. То есть, когда можно с уверенностью говорить о наличии у больного человека депрессии, шизофрении, маниакально-депрессивного психоза и прочих болезней. Это не так. Если пациент жалуется на тревожность, плаксивость, проблемы со сном, плохое настроение — это уже повод назначить курс психотропов.

Всегда проще предупредить развитие болезни, чем лечить ее. Повышенная подозрительность свойственна пациентам на первой стадии параноидальной шизофрении, частое дурное настроение — на начальном этапе хронической депрессии, головная боль и бессонница могут служить предвестником психоза. Так нужно ли ждать? Не проще ли вовремя обратить к психиатру за рецептом на препарат и начать жить полноценно и счастливо?

Класс психотропных препаратов нейролептики

Это те самые страшные антипсихотические препараты, которые получили дурную славу в народе благодаря художественным произведениям «Пролетая над гнездом кукушки», «Зеленая миля» и многим другим. Нейролептики как бы воплощают собой всю опасность психотропов: превращают человека в овощ и делают его умственно-отсталым.

Такое мнение, разумеется, полностью непрофессионально и не соответствует действительности.

Действию нейролептиков обязаны жизнью десятки тысяч людей по всему миру. В некоторых случаях (при шизофрении различного генеза, абстинентном синдроме, параноидальном психозе и т. д.) помочь пациенту могут только эти таблетки от психических расстройств.

Нейролептики эффективно снижают психомоторное возбуждение и двигательное беспокойство. Эффективны при психозах любой этиологии. В зависимости от степени нейролептического действия и состава выделяют несколько классов нейролептических лекарств при психических расстройствах:

  • ксантены и тиоксантены («Клопентиксол», «Флюпентиксол»);
  • бутирофеноны («Галоперидол»);
  • циклические производные («Рисполепт»);
  • производные бензамидов («Сульпирид», «Метоклопрамид»);
  • фенотиазины («Промазин», «Тиопроперазин», «Трифлюперазин», «Перициазин»).

Прием большинства нейролептиков чаще всего сопровождается следующими побочными эффектами:

  • сонливость;
  • медлительность;
  • «состояние овоща»;
  • апатия;
  • в некоторых случаях — чувство тревоги, ипохондрия.

В случае развития подобной симптоматики необходимо снизить дозу или сменить лекарственный препарат на другой.

Список современных нейролептических препаратов

Самым ярким нейролептическим эффектом обладают следующие средства:

  • «Сульпирид» (инструкция по применению, цена и отзывы описаны ниже);
  • «Галоперидол»;
  • «Аминазин»;
  • «Сонапакс» и «Рисполепт» — мягкие нейролептики, которые назначаются даже детям.

Эти препараты могут использоваться как для лечения пациентов в ремиссии, так и при обострении психотического состояния.

  1. «Аминазин». действующим веществом хлорпромазина гидрохлорид, выпускается в виде раствора для инъекций. Назначается при острых алкогольных психозах, психомоторных возбуждениях, бессоннице.
  2. «Сульпирид». Инструкция по применению, отзывы и цена препарата интересуют многих. Это — таблетированный и инъекционный нейролептик. Обладает ярко выраженным антипсихотическим действием, антидепрессивным и легким транквилизирующим эффектом. Отзывы о препарате подтверждают, что препарат действует довольно мягко и является современным аналогом «Аминазина». Цена медикамента варьируется в пределах 50-100 рублей.
  3. «Галоперидол» — нейролептик, который активно используется в психиатрии при купировании острых психотических состояний. Использовался еще в советские годы. Показания к применению «Галоперидола»: шизофрения, делирий, психозы различной этиологии. Препарат вызывает множество побочных эффектов. Является аналогом «Аминазина» по действию. При этом обладает еще большим количество побочных эффектов. Несмотря на внушительный список показаний к применению, «Галоперидол» игнорируют многие психиатры. Его по-прежнему часто назначают пациентам те доктора, кто практиковал еще в советские годы — тогда этот препарат был чуть ли не единственный для купирования острых психотических состояний.
  4. «Сонапакс» — нейролептик нового поколения, форма выпуска — таблетки. Если «Галоперидол» и «Аминазин» (показания к применению которого такие же, как и у всех прочих нейролептиков) не купить в аптеке обычному обывателю, то «Сонапакс» можно приобрести, даже не имея на руках рецепт от врача. Обладает очень мягким антипсихотическим действием.

Транквилизаторы и принцип их действия

Эти средства для лечения психических заболеваний назначаются при тревожных и депрессивных расстройствах, ипохондрии, навязчивых фобиях и проблемах со сном.

Что такое транквилизирующий эффект? Это такое действие, при котором пациент становится спокойным, уверенным в себе и своих действиях. Его перестают тревожить навязчивые мысли и страхи.

Минус транквилизаторов в том, что многие из них делают человека сонным, малоподвижным. Пациент набирает лишний вес и теряет интерес к жизни. Существуют транквилизаторы нового поколения, которые обладают минимумом побочных эффектов и противопоказаний — они помогают избавиться от страхов и тревог, но при этом не превращают пациента в «овощ».

Таблетки от психических расстройств с транквилизирующим действием делятся на несколько категорий. Это:

  • бензодиазепины;
  • триазолобензодиазепины;
  • гетероциклические производные;
  • производные дифенилметана;
  • гетероциклические.

Список таблеток от психических расстройств с транквилизирующим действием

Среди данных медикаментов можно выделить следующие препараты, на которые наиболее активно выписывают рецепты своим пациентам психиатры:

  • «Атаракс» — транквилизатор, выпускаемый в форме таблеток. Основной действующий компонент — гидроксизина гидрохлорид. Обладает седативным действием, устраняет фобии и тревоги. Используется в качестве таблеток от психических расстройств для подростков и взрослых людей. Эффективен для купирования тревоги, двигательного беспокойства, психомоторного возбуждения, чувства внутреннего напряжения, повышенной раздражительности при неврологических, психосоматических заболеваниях, при остром похмельном и абстинентном синдроме у людей с хронической алкогольной зависимостью (показания к применению «Аминазина» схожи).
  • «Адаптол» — транквилизатор, выпускаемый в форме таблеток. Основной действующий компонент — мебикар. Эффективен при страхах и фобиях у детей и взрослых. Может использоваться как самостоятельно, так и в качестве вспомогательного средства при терапии болезней, сопровождающихся психомоторным возбуждением, чувством внутреннего напряжения, раздражительности, расстройствах адаптации.

Мифы об антидепрессантах

Антидепрессанты, наверное, самый обширный класс таблеток от психических расстройств. Об этих «лекарствах от плохого настроения» слышал почти каждый человек. А многие проверили их действие на себе. Сотни тысяч людей по всему миру благодаря действию таблеток-антидепрессантов смогли радоваться каждому дню своей жизни и побороть вечную апатию, усталость и нежелание существовать.

Увы, об этих препаратах ходит множество слухов. Что антидепрессанты вызывают зависимость, что они провоцируют онкологию, что после курса пациенты заканчивают жизнь самоубийством. Все эти домыслы чаще всего ни на чем не основаны.

Да, в инструкции по применению ко многим антидепрессантам в графе противопоказания действительно указано — мысли о суициде. То есть, если у пациента уже возникали такие мысли, то прием таблеток может подкрепить мысль о том, что такое решение истинно.

Именно поэтому самовольный прием антидепрессантов недопустим. Прием этих таблеток от психических расстройств может осуществляться только под надзором опытного врача-психиатра. В аптеке без рецепта такие таблетки не продадут.

Показания к применению антидепрессантов:

  • депрессии различного генеза;
  • обсессивно-компульсивные расстройства;
  • тревожные расстройства;
  • некоторые навязчивые состояния;
  • булимия.

Антидепрессанты: список самых безопасных и эффективных препаратов

Психотропные лекарственные средства, обладающие антидепрессивным эффектом, можно разделить на несколько групп:

  • трициклические («Амитриптилин», «Имипрамин», «Кломипрамин», «Тианептин»);
  • тетрациклические («Миансерин», «Мапротилин»);
  • серотонинергические («Циталопрам», «Сертралин», «Прозак», «Флуоксетин»);
  • ингибиторы МАО («Моклобенид»);
  • специфические серотонинергические («Милнаципран»).

Самыми назначаемыми и относительно безопасными (с минимальным списком побочных эффектов и противопоказаний) являются следующие антидепрессанты:

  • «Флуоксетин» — обладает мягким стимулирующим действием, снижает аппетит, повышает сопротивляемость к жизненным невзгодам, улучшает психоэмоциональное состояние.
  • «Золофт» — обладает седативным действием, в начале приема на многих пациентов оказывает стимулирующее действие. По сравнению с «Флуоксетином», скорее успокаивает (по действию напоминает иногда «Аминазин», инструкция по применению подтверждает это). При приеме «Золофта» необходим контроль над пациентом, так как препарат оказывает довольно различное влияние на каждого человека.
  • «Стимулотон» обладает мягким стимулирующим эффектом, при этом способен оказывать противотревожное действие, смягчать выраженность фобии и паранойи.

Принцип действия на психику ноотропов

Ноотропы — самый безобидный класс из психотропных препаратов. Многие из них можно приобрести в аптеке даже без рецепта от психиатра.

Ноотропы положительно действуют на познавательные функции. Способны стимулировать обучение, процессы запоминания, повышать устойчивость мозга к различным неблагоприятным факторам (в частности, к гипоксии) и экстремальным нагрузкам.

При этом они не оказывают прямого стимулирующего действия на психическую деятельность. В редких случаях на фоне терапии ноотропами у пациента развивается беспричинное беспокойство и расстройство сна.

Список самых эффективных ноотропов

Таблетки с ноотропным действием, которые назначают взрослым, детям и подросткам для стимулирования мозгового кровообращения и улучшения когнитивных функций:

  • производные пирролидона («Пирацетам», «Фезам»);
  • циклические производные, ГАМК («Пантогам», «Фенибут», Аминалон»);
  • предшественники ацетилхолина («Деанол»);
  • производные пиридоксина («Пиритинол», «Риридоксин»);
  • препараты нейропептидного действия («Вазопрессин», «Тиролиберин», «Холецистокинин»);
  • антиоксиданты («Мексидол»).

Почти любой из этих препаратов можно приобрести в каждой аптеке без рецепта, так как они не входят в список сильнодействующих средств.

Многие из вышеперечисленных препаратов используется при лечении детей от умственной отсталости, при умеренно выраженной задержке психо-речевого развития. Психиатры часто назначают ноотропы при подозрении на ранний детский аутизм, при проявлениях шизофрении у детей и подростков. Если терапия одними только ноотропами не дает эффекта, к лечению добавляют средства с нейролептическим или транквилизирующим действием.

Многие ноотропы проявили себя как эффективное средство, препятствующее прогрессированию старческой деменции.

Ноотропы могут эффективно противостоять развитию токсической энцефалопатии у наркоманов и людей с алкогольной зависимостью.

Стоит быть крайне осторожным при самовольном приеме: ноотропы имеют довольно много противопоказаний и в некоторых случаях могут спровоцировать острые психотические состояния (если пациент к подобному предрасположен). В этом случае потребуется неотложная помощь при психических расстройствах для купирования психоза.

Использование стимуляторов в психиатрии и последствия

Психостимуляторы — это антагонисты нейролептиков. Если нейролептические препараты, грубо говоря, способствуют появлению у пациента «овощного» состояния, то стимуляторы делают человека неестественно бодрым. Ему не хочется есть, спать, отдыхать, он может сосредоточиться. Зато постоянно присутствует желание двигаться, танцевать, заниматься спортом.

Побочные действия при употреблении психостимуляторов:

  • тремор;
  • эйфория;
  • бессонница;
  • немотивированная агрессия;
  • головные боли;
  • признаки психомоторного возбуждения;
  • гипергидроз;
  • сухость слизистых оболочек;
  • анорексия.

Список рецептурных психостимуляторов:

  • производные фенилэтиламина («Сибутрамин», «Метамфетамин»);
  • производные сиднонимина («Сиднокарб»);
  • гетроциклические («Риталин»);
  • производные пуринов («Кофеин»).

В некоторых случаях психостимуляторы могут вызвать физическое и психологическое привыкание к употреблению. Это один из немногих классов психотропных веществ, к которым действительно может развиться привыкание.

Без рецепта от врача, заверенного печатью, невозможно приобрести в аптеке ни один из препаратов-психостимуляторов.

Использование препаратов-нормотимиков в психиатрической практике

К нормотимикам относят средства, регулирующие аффективные проявления и обладающие профилактическим действием при аффективных психозах, которые протекают фазами. Некоторые из препаратов данного класса обладают антиконвульсирующими свойствами, что делает целесообразным их использование при эпилепсии и прочих заболеваниях, сопровождающихся судорогами.

Нормотимики можно подразделить на два класса:

  • соли металлов (лития карбонат);
  • сборная группа («Карбамазепин», «Вальпромид», «Вальпроат натрия»).

Препараты на основе солей лития эффективны при депрессиях различного генеза, тревожных и параноидальных расстройствах. Имеют довольно много побочных эффектов: чаще всего это тремор, развитие болей приступообразного характера в абдоминальной области, нарушение оттока мочи, могут спровоцировать развитие половой дисфункции у мужчин.

Запрещено совмещать прием препаратов на основе солей лития с алкогольными напитками и спиртовыми настойками («Корвалол», «Валосердин»).

Источник: FB.ru

Аминазин

Основное лекарствоНесмотря на появление большого количества новых современных лекарственных средств против психических расстройств и психозов, аминазин считается одним из самых популярных препаратов у неврологов. Проверенные годами таблетки действуют на нервную систему мягко, но эффективно. Успокоение достигается с постепенным увеличение дозировки.

Свойства

В результате применения таблеток, происходит угнетение двигательно-оборонительных рефлексов, расслабление мышечной системы, прекращается состояние бреда, галлюцинаций, снимается беспокойство, беспричинные тревоги и переживания. При этом сознание остается четким и ясным.

Таблетки аминазин прекрасно справляется с повышенным давлением и другими неприятными недугами, вызванные выработкой адреналина в крови. Препятствует появлению тошноты и рвоты, а также способствует прекращению икоты.

Таблетки снижают повышенную температуру тела, обладают противовоспалительным действием, улучшают состояние кровеносных сосудов и даже способствуют уничтожению паразитов в организме человека.

Подтипы шизофренииПоказания

  • Шизофрения.
  • Хронические параноидные заболевания.
  • Галлюцинаторные состояния.
  • Маниакально-депрессивный психоз.
  • Психические расстройства при эпилепсии.
  • Психозы.
  • Неврозы, провоцирующие бессонницу, необоснованные страхи, возбуждения, напряжения.
  • Острые алкогольные психические расстройства.
  • Мышечный тонус.
  • Токсикоз при беременности. Крайне осторожно и в очень редких случаях.
  • Болезнь внутреннего уха.
  • Зудящие кожные инфекционные заболевания.

Взаимодействие с различными препаратами.

Аминазин можно применять как самостоятельно, так и вместе с различными психотропными лекарствами, антидепрессантами, таблетками от расстройств и психозов.

При одновременном принятии противосудорожных средств с аминазином, усиливается эффект препаратов. Но, лишь в единичных случаях данные таблетки самостоятельно могут вызвать у больного судороги. Также препарат усиливает действие снотворных и обезболивающих.

Побочные эффекты.

В редких случаях таблетки могут спровоцировать увеличение припадков при эпилепсии.

Аминазин может вызвать раздражение тканей.

При внутривенных или внутримышечных инъекциях могут возникнуть уплотнения в местах укола.

Резкое снижение артериального давления.

При индивидуальной непереносимости компонентов препарата могут возникнуть аллергические реакции, переходящие, в отеки конечностей или лица, кожные покраснения и раздражения.

При применении препарата в виде таблеток могут произойти расстройства органов пищеварения.

Неусидчивость, желание постоянно двигаться.

Депрессия.

В редких случаях выявляется желтуха и пигментация кожных покровов.

Способы применения и дозировка.

Стоит запомнить, что препарат назначается только лечащим врачом. Он прописывает необходимую действующую, но безопасную дозу и вид препарата. Дозы определяются, исходя от метода введения, заболевания, возраста больного, показаний и состояния.

Существует три способа применения. Это в виде таблеток и в виде раствора внутримышечно или внутривенно. При введении препарата, минуя желудочно-кишечный тракт, эффект лечения происходит намного быстрее и сильнее.

Таблетки рекомендуется принимать после еды, чтобы уменьшить риск раздражения слизистой оболочки органов.

Внутримышечные инъекции проводят до трех раз в сутки и иглу вводят довольно глубоко. А вот внутривенно лекарство вводят постепенно и медленно. В течение пяти минут.

Длительность одного курса не должна превышать одного-полтора месяца. В противном случае при малой или абсолютной неэффективности препарата, назначают другое лекарство от психических расстройств и психозов.

  • Противопоказания.
  • Поражение печени во всех её проявлениях.
  • Заболевания почек.
  • Системные заболевания головного и спинного мозга.
  • Пороки сердца и другие недуги сердечно-сосудистой системы.
  • Желчекаменные и мочекаменные болезни.
  • Ревматизм.
  • Беременные женщины.

Галоперидол

Препарат оказывает общее тормозящее воздействие на организм, не вызывая сонливости и медлительности.

Показания

  • Шизофрения.
  • Быстрое мышление, неустойчивое повышенное настроение, возбуждение.
  • Бредовые состояния, галлюцинации.
  • Психозы.
  • Стенокардия.
  • Непрекращающиеся тошнота и рвота.

Таблетки от шизофренииСпособы применения.

Внутрь в виде таблеток, внутримышечно и внутривенно.

Побочные эффекты.

Бессонница.

Нарушение координации движений и дрожание.

Противопоказания.

Заболевания центральной нервной системы.

Болезни почек.

Нарушение работы сердечно-сосудистой системы.

Дроперидол

Быстродействующий препарат от психических расстройств и психозов. Не вызывает сонливость. Из основных минусов можно выделить непродолжительность эффекта успокоения и торможения центральной нервной системы.

Прописывается лечащим врачом при нервном возбуждении, тревоги, беспокойстве.

Вводится подкожно, внутривенно или внутримышечно.

Побочные действия заключаются в проявлении депрессивного состояния, возникновении необоснованного страха и резком снижении кровеносного давления.

Карбидин

Антидепрессивный препарат, который оказывает тормозящее влияние на организм человека. В естественных дозах не вызывает чувства сонливости.

Показания.

Шизофрения во многих её проявлениях.

Алкогольные психозы и состояния, возникающие при резком выходе из запоя.

Побочные эффекты.

  • Дрожание конечностей.
  • Скованность.
  • Нарушение координации.
  • Различные формы гепатита.

Клозапин

Сильный медицинский препарат, который вызывает тормозящее и успокаивающее действие нервной системы. В допустимых лечащим врачом дозах не вызывает сонливость.

Показания

Различные степени шизофрении.

Галлюцинации и состояния бреда.

Неадекватное возбужденное состояние, резкая смена настроения.

Побочные эффекты.

При передозировке или индивидуальной непереносимости компонентов препарата могут возникнуть:

Сухость во рту.

Сонливость.

Общая слабость организма больного.

Бред.

Резкое падение кровеносного давления.

Повышенная температура тела.

Противопоказания.

Эпилепсия.

Алкогольные психозы.

Болезни сердечно-сосудистой системы.

Повышенное глазное давление. По-другому, глаукома.

Первый триместр беременности.

Доброкачественные опухоли предстательной железы.

Людям, чья работа связана с управлением транспорта.

Лития карбонат

Успокаивающее средство при явно выраженных психических расстройствах и психозах. Прекрасно справляется с возбудимостью центральной нервной системы.

Назначается лечащим врачом при неадекватно повышенном настроении, нервной возбудимостью, а также для профилактики психозов.

В результате неправильного применения или индивидуальной непереносимости могут возникнуть расстройства органов пищеварительного тракта, общий дискомфорт, слабость, потеря большого количества жидкости, дрожание конечностей, сонливость.

Нельзя принимать лития карбонат людям, страдающим тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями, недугами, связанными с почками и щитовидной железы.

Мажептил

Препарат, выпускающийся в форме таблеток и раствора. Оказывает положительное действие на центральную нервную систему, успокаивает и не вызывает сонливость.

Источник: psiho.guru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.