Корсаковский синдром в большинстве случаев


Корсаковский синдром

Корсаковский синдром (синонимы: синдром Корсакова, амнестический синдром, амнестический корсаковский синдром, амнестически-парамнестический синдром) относят к группе психопатологических расстройств, связанных с нарушением памяти пациентов и дезориентацией во внешней среде.

Заболевание получило свое название в честь ученого психиатра, заслуженного деятеля науки XIX века – Корсакова С. С. (1854—1900), который в 1887 году, впервые на уровне детального патогенеза, определил взаимосвязь между отдельными клиническими признаками и объединил их в отдельный комплекс – амнестический синдром.

Синдром – группа отельных клинических признаков, которые объединены течением какой-либо патологии.

Амнезия – потеря памяти. Заболевание, которое характеризуется исключением из долгосрочной или кратковременной памяти пациента каких-либо событий, произошедших в его жизни, как до возникновения амнестического состояния, так и после него.


Амнестический корсаковский синдром рассматривается современной психиатрией как отдельный вид амнезий, что позволяет его вывести в самостоятельную нозологическую единицу при классификации амнестических явлений. Обозначенные в классификации типы амнезий могут составлять как отдельные патологии, так и входить в корсаковский синдром.

Классификация амнестических и парамнестических расстройств, свойственных корсаковскому синдрому

Амнестические расстройства:

  • ретроградная амнезия – из памяти пациента исключены события, произошедшие в его жизни до возникновения патологии,
  • антероградная амнезия – пациент теряет способность запоминать события, происходящие после возникновения болезни. При этом память на прошлые события сохранена,
  • фиксационная амнезия – пациент теряет возможность сохранять в памяти текущие события (происходящие с ним в течение настоящего времени в рамках 5-10 минут в обоих направлениях),
  • амнестическая дезориентировка – нарушения ориентации пациента во времени, на месте и окружающей действительности. Данное явление часто следствие фиксационной амнезии.

Парамнестические расстройства:

  • конфабуляция – пациент сообщает ложные сведения о произошедших с ним событиях, которые не имели места на самом деле (вымышленные события),
  • криптомнезия – подвид парамнезии, при котором пациент путает в своем сознании источники возникновения событий. К примеру: не может вспомнить, было ли произошедшее с ним наяву или во сне; является он автором стихотворения или всего лишь запомнил прочитанное раннее; был ли он зрителем в концертном зале или видел концерт по телевидению и тому подобные явления,
  • псевдореминесценция – изменение в воспоминаниях времени событий, которые действительно с ним произошли.

Этиология и патогенез корсаковского синдрома

Амнезия при корсаковском синдроме

Основной причиной возникновения амнестического корсаковского синдрома является недостаток (гиповитаминоз) или полное отсутствие (авитаминоз) витамина В1. Остальные этиологические факторы, знаменующие возникновение корсаковского, синдрома обуславливают лишь нарушения в обмене тиамина.

Витамин В1 (тиамин, аневрин) – водорастворимый витамин группы В, являющийся активным стимулятором обмена белков, жиров и углеводов в организме млекопитающих. Одной из значимых ролей тиамина является обеспечение необходимых условий для проведения нервного возбуждения в синапсах центральной нервной системы, в том числе – участков коры мозга, отвечающей за мышление, интеллект и хранение памяти. Тиамин не синтезируется в организме человека, поэтому необходимо постоянное его поступление с пищей.

В первую очередь гиповитаминоз тиамина сказывается на нарушении обмена углеводов, когда в плазме крови и тканях организма начинают появляться свободные кетоновые тела, еще более замедляющие углеводный метаболизм, что обуславливает развитие метаболического ацидоза.


В условиях ацидоза и энергодефицита и, как следствие – токсического воздействия кетоновых тел, возникает повреждение митохондрий в нейронах и в дальнейшем – набухание и разрушение нервных клеток, в зоне перивентрикулярного серого вещества в области медиального гипоталамуса, что и вызывает, по мнению многих ученых, амнестические расстройства памяти.

Корсаковский синдром при алкоголизме встречается у 99% пациентов, регулярно принимающих алкоголь более года. Кроме стимуляции гиповитаминоза В1, у пациентов, страдающих хроническим алкоголизмом, отмечено прямое воздействие продуктов распада этилового спирта непосредственно на нейроны головного мозга, что способствует их активному отмиранию. Синдром Корсакова в данном случае чаще начинает развиваться с фиксационной амнезии с последующим переходом в антероградную, ретроградную, а затем – в различные виды парамнезий. Как правило, началом развития амнестического синдрома служит так называемое помраченное состояние, возникающее спонтанно после употребления значительного количества спиртного и выражающееся в полном отключении человека от окружающей среды и потере адекватных реакций на раздражители.

Проявления синдрома Корсакова


Развитию амнестического синдрома способствуют также процессы, активно вымывающие водорастворимые витамины, в том числе и витамин В1 из организма – сильное обезвоживание в результате длительных неудержимых диарей и рвоты, что наиболее часто встречается у беременных женщин, а также – при отравлениях. Метод внепочечного очищения крови – длительный гемодиализ также провоцирует гипо- и авитаминоз витаминов группы В.

Пожалуй, единственной причиной вызывающей синдром Корсакова не связанной с нарушением метаболизма тиамина, является нарушение питания клеток серого вещества, ответственного за память и хранение информации. Причиной тому могут быть травмы головного мозга, кровоизлияния, инсульты. Часто амнезия такой этиологии излечивается окончательно, при условии, что не нарушена органическая структура нейронов и сосудов их питающих.

Старческое слабоумие – возрастное изменение организма, приводящее к изменению эластичности кровеносных сосудов головного мозга и замедляющее обмен веществ, что неминуемо может привести к возникновению корсаковского синдрома.

Продолжительные инфекционные заболевания, характеризующиеся сильной интоксикацией организма и нарушениями обмена веществ, также могут провоцировать начальные стадии амнестического синдрома.

Клиническая картина при амнестическом корсаковском синдроме

Кроме ярко выраженных классифицированных признаков амнезий у пациентов при корсаковском синдроме в случае глубокого авитаминоза В1 часто наблюдаются:

  • офтальмоплегия – частичный дву- или односторонний паралич глазодвигательных мышц, что проявляется в несимметричности взора пациента или невозможность возвести в глаза в какую-то определенную сторону,
  • атаксия – отсутствие согласованности движений скелетных мышц,
  • спутанность сознания,
  • глубокая дезориентация во времени и пространстве.

Указанные нарушения в области моторики напрямую связаны с разрушением нейронов мозжечковой и вестибулярной зоны.

У большинства пациентов отмечается более или менее выраженное снижение уровня побуждения к действию, волевой активности, преобладает апатический или апатико-эйфорический фон настроения. Часты слуховые и зрительные галлюцинации, преимущественно в вечернее и ночное время. Особенно ярко такие признаки выражены при алкоголизме и у лиц старше 70-летнего возраста. В детском возрасте клинические признаки синдрома практически не выражены или выражены очень слабо и проявляются чаще фиксационной амнезией и парамнезиями, а также – различными формами спутанности сознания.

Лечение корсаковского синдрома

Синдром Корсакова при алкоголизме

Лечение при корсаковском синдроме строго индивидуально и оказывается комплексной терапией врачей психиатра, нарколога (при алкоголизме) и невропатолога.


Терапия симптоматическая, под длительным наблюдением специалистов, предупреждающая, в первую очередь, дальнейшее развитие болезни. В большинстве случаев назначается витаминотерапия, рекомендованы препараты, стимулирующие обмен веществ в головном мозге – ноотропные вещества. В обязательном порядке назначается диета богатая белками и бедная углеводами (с целью снижения внутреннего расхода витамина В1), содержащая в своем составе водорастворимые витамины.

В комплексе с лекарственной терапией необходимо участие психотерапевта с целью восстановления социальной адаптации пациента. В особо тяжелых случаях показана госпитализация в специализированные учреждения, где пациенту будет оказана соответствующая медицинская помощь и уход. Обязательным пунктом лечения корсаковского синдрома при алкоголизме является полное исключение дальнейшего принятия алкоголя, иначе даже при полном выздоровлении вероятность рецидива крайне велика.

Прогноз при синдроме Корсакова благоприятный при условии оказания своевременной, терапевтически правильной помощи.

Корсаковский синдром в большинстве случаев

Источник: onevroze.ru

Клиническая картина

Из проявлений К.


особенно выражены расстройства памяти на текущие события: больные почти мгновенно забывают содержание только что сказанного ими, спустя несколько минут не помнят, кто к ним подходил, из-за чего могут по многу раз здороваться с одними и теми же людьми, задавать одни и те же вопросы; не могут оказать, чем они только что занимались, что ели; неделями читают одну и ту же страницу в книге, тут же забывая прочитанное. Наиболее резко нарушается словесная память, в меньшей степени — образная, еще меньше страдает так наз. эмоциональная память, в связи с чем, совершенно не помня содержания неприятного события, больной может приходить в плохое настроение в обстановке, где оно произошло, или при виде лица, имевшего к нему отношение.

Несмотря на выраженное расстройство памяти на текущие события, память на события прошлой жизни, нередко отдаленные, остается при К. с. относительно сохранной, а некоторые воспоминания о давних событиях отличаются особенной яркостью. Однако события, непосредственно предшествующие заболеванию, нередко охватывающие недели, месяцы и даже годы, могут полностью выпадать из памяти больного, что позволяет говорить о наличии при К. с. ретроградной амнезии (см.) разной продолжительности.

Характерные для К. с. расстройства ориентировки во времени, месте и окружении бывают выражены в разной степени. Наиболее резко нарушена ориентировка во времени, причем больные часто не могут назвать не только числа, дня недели, месяца и года, но и времени года. Ориентировка в месте также в большинстве случаев носит неточный характер. Больные с более тяжелыми расстройствами не могут ориентироваться даже в окружающей обстановке: не находят своей койки, не могут найти путь в столовую, туалет и т. д.


Ложные воспоминания при К. с. бывают двух видов. Более типичными являются замещения пробелов памяти на текущие события воспоминаниями о реальных событиях, происходивших в прошлом. Так, больные, давно находящиеся в б-це, говорят о том, что недавно «пришли с работы», «были в гостях у родственников» и т. п. Этот вид ложных воспоминаний обозначают термином псевдореминисценции. Реже больные при расспросе о текущей жизни сообщают вымышленные истории, нередко фантастического содержания («путешествовал по странам Африки и Азии, встречался с абиссинским негусом», «летал на космическом корабле» и т. п.). Подобные обманы памяти называют конфабуляциями (см. Конфабулез). Больные с К. с. внушаемы. Задавая вопросы, можно вызвать у них тот или иной вид ложных воспоминаний.

Наплыв обильных конфабуляций с глубокой дезориентировкой и бессвязностью мышления при отсутствии помрачения сознания называют конфабуляторной спутанностью. Последняя в основном наблюдается при К. с. у больных с вариантом сенильной деменции, обозначаемым как хрон, пресбиофрения Вернике (см. Старческое слабоумие).

У некоторых больных с К. с. иногда наблюдаются явления ложного узнавания, когда окружающих они принимают за лиц, с к-рыми встречались раньше.

Больным с К.


в большинстве случаев свойственна та или иная степень интеллектуальной недостаточности, к-рая выражается в ослаблении продуктивности мышления, стереотипности и монотонности суждений, выраженной зависимости их от внешних впечатлений, неспособности замечать противоречия в собственных высказываниях, обнаруживать несовместимость ложных воспоминаний с реальностью. В то же время некоторые больные отличаются известной сообразительностью и в пределах конкретной ситуации иногда умело маскируют дефекты памяти.

У большинства больных с К. с. отмечается более или менее выраженное снижение уровня побуждений, волевой активности, в связи с чем предоставленные сами себе они могут часами оставаться бездеятельными. Чаще это лица пожилого возраста. У них преобладает апатический или апатико-эйфорический фон настроения. Лица молодого возраста обычно более активны.

Как правило, у больных сознание не помрачено. Вместе с тем возможно сочетание К. с. с состояниями помраченного сознания, чаще с явлениями делирия (см. Делириозный синдром), сопровождающегося двигательным беспокойством и возникающего в основном в ночные часы.

К. с. может иметь ряд возрастных особенностей. Так, у детей ложные воспоминания, как правило, отсутствуют или выражены слабо. В старческом возрасте расстройства ориентировки особенно интенсивны (амнестическая дезориентировка), причем часто нарушается ориентировка в непосредственном окружении, ложные воспоминания проявляются в виде замещений пробелов памяти событиями далекого прошлого (экмнестические конфабуляции), часты ложные узнавания.


Как правило, К. с. является относительно стойким, хроническим состоянием. Однако возможны случаи транзиторного К. с., напр, при черепно-мозговых травмах, алкогольном делирии, отравлении окисью углерода, послеоперационных психозах. Транзиторный К. с. относится к числу переходных синдромов Вика.

Течение К. с. зависит преимущественно от характера основного заболевания. Так, алкогольный К. с. возникает остро, сразу после выхода больного из состояния помраченного сознания, а затем возможно длительное (от 2 до 15 лет) стационарное течение с последующим медленным обратным развитием, к-рое заканчивается исходом в дефект личности в виде интеллектуальной недостаточности, слабости памяти, снижения активности и апатического или апатико-эйфорического настроения.

К. с. при тяжелой гипоксии мозга (отравление окисью углерода, самоповешение) развивается остро, вслед за периодом помраченного сознания; стационарный период относительно более кратковременный (от нескольких недель до 2—3 лет), сменяется регредиентным течением. Иногда болезнь заканчивается полным выздоровлением. Однако более характерен исход в дефект личности с интеллектуально-мнестической недостаточностью.

К. с. при черепно-мозговых травмах начинается также остро, после периода помраченного сознания. Дальнейшее течение его регредиентное, хотя исход в полное выздоровление наблюдается редко. Чаще отмечается развитие стойкого психического дефекта.

При сосудистых заболеваниях головного мозга (церебральный атеросклероз, гипертоническая болезнь) К. с. развивается постепенно, имеет более или менее длительный стационарный период, который сменяется прогредиентным течением, характеризующимся прогрессирующей амнезией и углублением интеллектуальной недостаточности. К. с. при сенильной деменции, гл. обр. хрон, пресбиофрении, развивается постепенно, а затем происходит прогрессирующее нарастание расстройств памяти и постепенный общий распад личности.

Т. о., К. с. может иметь стационарное, регредиентное и прогредиентное течение.

Этиология и патогенез

В этиологии К. с. могут играть роль различные факторы, вызывающие органическое поражение головного мозга: тяжелые интоксикации, прежде всего хрон, алкогольная интоксикация, хрон, дефицит витамина В1 в питании, инфекции, черепно-мозговые травмы, опухоли мозга, гипоксия разного происхождения, нарушения мозгового кровообращения, сенильные процессы.

Патогенез К. с. не вполне ясен. Патопсихол. основой расстройств памяти на текущие события при К. с. считают нарушения их удержания (ретенции) и особенно воспроизведения (репродукции), тогда как непосредственное запоминание страдает мало. Доводом в пользу этого является способность некоторых больных по Выходе из болезненного состояния вспоминать отдельные события, имевшие место в период наличия К. с.

Значительная роль в патогенезе К. с. отводится двустороннему поражению некоторых структур лимбической системы головного мозга, прежде всего сосочковых тел, свода, отчасти — гиппокампа. Полагают, что поражение этих структур ведет к нарушению связанных с ними неспецифических механизмов, способствующих удержанию и воспроизведению следов памяти.

Патогенез К. с. различен при разных заболеваниях. Одним из ведущих звеньев патогенеза К. с. алкогольной этиологии (корсаковского психоза), а также К. с. при некоторых видах алиментарной недостаточности (болезнь бери-бери, вторичная витаминная недостаточность при диабете, неукротимая рвота беременных) является дефицит в организме витамина В1, который за счет вторичных, недостаточно выясненных нарушений метаболизма приводит к различным морфол, изменениям (некрозы, демиелинизация, глиоз, пролиферация капилляров, микрогеморрагии и т. д.) глубинных структур мозга, в особенности сосочковых тел и сводов. Сходные, но более выраженные морфол, изменения в мозге находят при алкогольной энцефалопатии Гайе — Вернике (см. Алкогольные энцефалопатии), исходом к-рой в ряде случаев является Корсаковский психоз.

Патогенетические механизмы К. с. иной этиологии определяются патогенезом основного заболевания, но, вероятно, имеются и общие механизмы, на что указывает частое обнаружение морфол, изменений в сосочковых телах и других связанных с ними глубинных образованиях мозга.

Лечение

Лечение зависит от основного заболевания и чаще носит симптоматический характер. Рекомендуются препараты, стимулирующие обменные процессы в головном мозге (аминолон, глутаминовая к-та, витамины). При К. с., развившемся в результате авитаминоза В1, применяются внутримышечные инъекции витамина В1 и назначается диета, богатая белками и бедная углеводами (в целях уменьшения потребности в витамине B1).

Прогноз

Прогноз в большинстве случаев серьезный: даже при непрогредиентном характере заболевания возникает стойкий психический дефект, включающий интеллектуально-мнестическую недостаточность, который резко снижает возможность социальной реадаптации. Только в отдельных случаях, особенно при посттравматической, реже постгипоксическом К. с., возможно выздоровление без выраженного дефекта личности.

Библиография: Банщиков В. М. и Борзенков И. В. Корсаковский синдром (Клиника, диагностика и течение), М., 1971, библиогр.; Г e й e p Т. А. О Корсаковском психозе, Совр, психиат., январь-февраль, с. 16, 1911, библиогр.; Г и л я р о вс к и й В. А. Развитие учения о Корса-ковском психозе, в кн.: Основы и достижения совр, мед., под ред. Д. Д. Плетнева и В. М. Коган-Ясного, т. 1, с. 232, Харьков* 1927, библиогр.; Зиновьев П. М. О строении клинической картины некоторых форм Корсаковского психоза, Труды психиат, клин. 1-го Моск. гос. ун-та, в. 2* с. 245, 1926, библиогр.; Ковалев В. В. Некоторые вопросы клиники корсаковского синдрома разной этиологии, Журн, невропат, и психиат., т. 57, № 3, с. 376, 1957; Корсаков С. С. Об алкогольном параличе (paralysis alcoholica, paraplegia alcoholica), дисс., М., 1887; он же, Избранные произведения, с. 263, М., 1954; Bonhoeffer К. Der Korsa-kowsche Symptomenkomplex in seinen Beziehungen zu den verschiedenen Krank-heitsformen, Allg. Z. Psychiat., Bd 61* S. 744, 1904; Delay J. et BrionS. Le syndrome de Korsakoff, P., 1969, bibliogr.; Grtinthal E. Zur Kenntnis der Psychopathologie der Korsakowschen Symp-tomenkomplexes, Mschr. Psychiat. Neurol.,, Bd 53, S. 89, 1923.

Источник: xn--90aw5c.xn--c1avg

Корсаковский синдром лечение

Ведущая причина, приводящая к старту синдрома Корсакова – выраженный недостаток в организме тиамина – витамина В1.Основной виновник такого дефицита – хронический алкоголизм.

Продолжительный алкогольный стаж, регулярная интоксикация организма продуктами распада этанола приводит к нарушению всасывания тиамина. Поскольку тиамин является водорастворимым соединением, то он не запасается в организме. Присутствие этанола в крови угнетает механизмы фосфорилирования тиамина, необходимого для получения активных коферментных форм витамина B1.

У особы, злоупотребляющей алкоголем, развивается острое или подострое поражение среднего мозга и гипоталамуса, именуемое синдромом Гайе-Вернике. При отсутствии своевременного и адекватного лечения энцефалопатия Вернике приобретает хроническое течение, трансформируясь в корсаковский синдром. При этом развивающиеся нарушения памяти и иные дефекты всегда являются тяжелыми, поэтому больному субъекту может потребоваться пожизненная опека.

Распространенность корсаковского синдрома изучена недостаточно, однако в последние годы намечается тенденция к снижению количества больных, расстройство которых связано с алкоголизмом. Это можно объяснить тем, что при выполнении детоксикационных мероприятий при острых алкогольных расстройствах, тиамин всегда присутствует в схеме лечения.

Корсаковский синдром также присутствует при обширном спектре неврологических патологий, висцеральных заболеваний и иных болезненных состояний. Причина возникновения амнестического синдрома:

  • доброкачественные и злокачественные новообразования в структурах головного мозга;
  • повреждения мозговой ткани в результате острого нарушения кровообращения и возникший, как следствие, инфаркт мозга;
  • субарахноидальное кровоизлияние;
  • контактные повреждения мягких тканей головы, черепных структур, вещества головного мозга в результате травм;
  • герпетический энцефалит – острая инфекционная болезнь, спровоцированная активацией вируса простого герпеса, которая проявляется общемозговыми и очаговыми симптомами поражения ЦНС;
  • лимбический энцефалит – неврологическая патология, при которой аутоиммунный воспалительный процесс сосредоточен в лимбических структурах.

Амнестический синдром может развиться вследствие постоянного недостатка питания из-за длительного голодания или продолжительного соблюдения строгих диет. Старт патологии может спровоцировать билиопанкреатическое шунтирование – мальабсорбтивная операция, в результате которой снижается всасывание питательных элементов в желудочно-кишечном тракте.

Основное проявление корсаковского синдрома – фиксационная амнезия. Из-за существующих дефектов в механизме перехода информации из кратковременной памяти в долговременное «хранилище» не происходит упрочения следов памяти.

Если причина аномалии – хронический алкоголизм, то первые предвестники корсаковского синдрома могут быть заметными за год до начала заболевания. Человек ощущает онемения, покалывания, «ползания мурашек», боли в нижних конечностях ноющего характера. Во время ночного отдыха могут возникать судороги икроножных мышц.

  • Постоянная головная боль. Часты эпизоды головокружения. Претерпевает изменений и психическая деятельность субъекта. У больного ухудшается его интеллектуальный уровень, снижается круг интересов. Возникает иррациональная тревога, безотчетный страх, ожидания неминуемого несчастья. Возникают выраженные проблемы со сном, больного часто беспокоят кошмарные сновидения. Старт корсаковского синдрома по причине алкоголизма протекает по такому же сценарию, как и алкогольный делирий.
  • У больного нарушается функция сознания: он дезориентируется во времени и пространстве. Часто возникают зрительные и вербальные галлюцинации, имеющие устрашающее содержание. По мере прояснения сознания, первое место начинает занимать именно фиксационная амнезия – утрата воспоминаний на текущие факты. Воспоминания об отдаленных событиях: эпизодах молодости или детства сохраняются в полном объеме. Больной в состоянии воспроизвести все, что произошло до болезни. Частично субъект способен воспроизводить имеющиеся профессиональные навыки.
  • Человек может утратить способность обучаться. Больной очень тяжело воспринимает всякие изменения: не переносит перестановки мебели в своем жилище, не терпит появление в своем окружении новых лиц.
  • В клинической картине корсаковского синдрома также определяется амнестическая дезориентировка. Больной становится полностью дезориентированным в пространстве и времени. Он не узнает окружающих людей, не понимает, в каком месте он находится, не знает, какой сегодня день.
  • Парамнезии. У больного возникают конфабуляции – лживые воспоминания фантастического характера. Причем субъект уверен в правдивости своих воспоминаний, и не верит в аргументы, доказывающие их фальшивость. В повествовании индивида о своем прошлом не определяется противоречий: все рассказы дополнены многочисленными деталями.
  • Криптомнезии – явления, при котором человек считает, что с ним на самом деле произошло то, о чем он прочитал в книге или увидел в фильме. Он не в состоянии разделить собственные воспоминания с чужими идеями.
  • Псевдореминисценции – смещение по времени воспоминаний человека. Эта та ситуация, когда эпизоды из прошлого субъект выдает за текущие явления.

Корсаковский синдром также проявляет себя иными психотическими признаками. У больного может присутствовать сильная тревога. Наблюдаются частые перепады настроения. Особа может пребывать в состоянии эйфории и быть очень суетливой. Либо, наоборот, он утрачивает инициативу и становится бездеятельным.

Лечение синдрома Корсакова, как и корсаковского психоза, в острой фазе заболевания проводится в условиях стационарного отделения психиатрической больницы или наркологической клиники. Это необходимо, в первую очередь, для того, чтобы обеспечить пациенту полное воздержание от употребления спиртных напитков, что вне лечебницы часто невозможно осуществить.

Помимо этого существующее у больного психомоторное возбуждение, тяжелые нарушения памяти, неспособность к адекватной ориентировке лишает человека возможности самообслуживания. Для поддержания нормального функционирования организма пациента, своевременного питания, выполнения гигиенических процедур, проведения лечебных манипуляций требуется помощь квалифицированного медицинского персонала.

В случае если причиной корсаковского синдрома является хронический алкоголизм, при наличии у больного симптомов белой горячки, используют такую же стратегию лечения, как и при алкогольном делирии. Независимо от провокатора синдрома Корсакова, важнейшая роль в излечении отведена применению высоких доз тиамина и пиридоксина.

Корсаковский синдром - лечение, симптомы, причины

Введение витаминов В1 и В6 позволяют устранить дефицит этих веществ в организме и ликвидировать симптомы полиневритического синдрома. Использование витаминов группы В способствует избавлению от болевого синдрома по ходу нервных стволов в дистальных отделах рук и ног, устраняют парестезии и анестезии.

Лечение амнестического синдрома, вызванного алкоголизмом, предусматривает проведение детоксикационных процедур в начале терапии. Как правило, проводят внутривенное введение раствора глюкозы и сернокислой магнезии. Для восстановления мнестической функции, улучшения внимания и способности к обучению целесообразно провести курс терапии ноотропными препаратами.

Успех лечения синдрома Корсакова зависит от многочисленных факторов: возраста больного, общего состояния здоровья, наличия хронических соматических заболеваний, степени выраженности когнитивных расстройств, стажа алкоголизации. У большинства пациентов на фоне проводимой терапии дефекты памяти теряют свою выразительность.

Корсаковский синдром – это сочетание расстройств, которые характеризуются нарушением памяти, ориентиров во времени и пространстве, наличием ложных воспоминаний недавних событий. Заболевание получило название в честь психиатра С. Корсакова, который первым описал клиническую картину психологических и психиатрических нарушений у больных в 19 веке.

Синдром Корсакова проявляется нарушением памяти, у больных возникает пространственная и временная дезориентация, многие перестают узнавать родных и близких людей. Аффективная форма сопровождается:

  • раздражительностью;
  • дисфорией;
  • неустойчивым настроением;
  • повышенной тревожностью;
  • паническими атаками.

Физическое состояние у пациента истощено, наблюдается быстрое утомление, нет возможности восстановить утраченные силы. Больной не может адекватно оценить свое поведение и общее состояние. Как правило, он не может признать проблемы и отрицает наличие расстройства. Человеку в таком состоянии требуется квалифицированная помощь специалиста и поддержка близких людей.

Алкогольный корсаковский синдром сопровождается особым симптомом как конфабуляция. Он заключается в том, что пациент замещает в памяти события, которые с ним происходили в жизни, ложными. В некоторых случаях воспоминания приближены к реальным случаям, но иногда они бывают совершенно фантастическими.

Симптомы корсаковского синдрома при динамическом развитии заболевания могут «наслаиваться» и со временем утяжеляться. Медикам известны случаи, когда некоторые признаки пропадали, при этом могут восстановиться такие функции:

  • мотивационные;
  • когнитивные;
  • двигательные;
  • аффективные.

Основная причина, вызывающая корсаковский синдром – недостаток в организме витамина В1. Это может стать следствием:

  • травмы головы;
  • гипоксии головного мозга;
  • регулярного нарушения режима питания;
  • злоупотребления алкогольными напитками;
  • операции на виске при лечении эпилепсии.

Клиническая картина

Из проявлений К. с. особенно выражены расстройства памяти на текущие события: больные почти мгновенно забывают содержание только что сказанного ими, спустя несколько минут не помнят, кто к ним подходил, из-за чего могут по многу раз здороваться с одними и теми же людьми, задавать одни и те же вопросы;

не могут оказать, чем они только что занимались, что ели; неделями читают одну и ту же страницу в книге, тут же забывая прочитанное. Наиболее резко нарушается словесная память, в меньшей степени — образная, еще меньше страдает так наз. эмоциональная память, в связи с чем, совершенно не помня содержания неприятного события, больной может приходить в плохое настроение в обстановке, где оно произошло, или при виде лица, имевшего к нему отношение.

Несмотря на выраженное расстройство памяти на текущие события, память на события прошлой жизни, нередко отдаленные, остается при К. с. относительно сохранной, а некоторые воспоминания о давних событиях отличаются особенной яркостью. Однако события, непосредственно предшествующие заболеванию, нередко охватывающие недели, месяцы и даже годы, могут полностью выпадать из памяти больного, что позволяет говорить о наличии при К. с. ретроградной амнезии (см.) разной продолжительности.

Характерные для К. с. расстройства ориентировки во времени, месте и окружении бывают выражены в разной степени. Наиболее резко нарушена ориентировка во времени, причем больные часто не могут назвать не только числа, дня недели, месяца и года, но и времени года. Ориентировка в месте также в большинстве случаев носит неточный характер.

Корсаковский синдром - лечение, симптомы, причины

Ложные воспоминания при К. с. бывают двух видов. Более типичными являются замещения пробелов памяти на текущие события воспоминаниями о реальных событиях, происходивших в прошлом. Так, больные, давно находящиеся в б-це, говорят о том, что недавно «пришли с работы», «были в гостях у родственников» и т. п.

Этот вид ложных воспоминаний обозначают термином псевдореминисценции. Реже больные при расспросе о текущей жизни сообщают вымышленные истории, нередко фантастического содержания («путешествовал по странам Африки и Азии, встречался с абиссинским негусом», «летал на космическом корабле» и т. п.). Подобные обманы памяти называют конфабуляциями (см. Конфабулез). Больные с К. с. внушаемы. Задавая вопросы, можно вызвать у них тот или иной вид ложных воспоминаний.

Наплыв обильных конфабуляций с глубокой дезориентировкой и бессвязностью мышления при отсутствии помрачения сознания называют конфабуляторной спутанностью. Последняя в основном наблюдается при К. с. у больных с вариантом сенильной деменции, обозначаемым как хрон, пресбиофрения Вернике (см. Старческое слабоумие).

У некоторых больных с К. с. иногда наблюдаются явления ложного узнавания, когда окружающих они принимают за лиц, с к-рыми встречались раньше.

Больным с К. с. в большинстве случаев свойственна та или иная степень интеллектуальной недостаточности, к-рая выражается в ослаблении продуктивности мышления, стереотипности и монотонности суждений, выраженной зависимости их от внешних впечатлений, неспособности замечать противоречия в собственных высказываниях, обнаруживать несовместимость ложных воспоминаний с реальностью. В то же время некоторые больные отличаются известной сообразительностью и в пределах конкретной ситуации иногда умело маскируют дефекты памяти.

У большинства больных с К. с. отмечается более или менее выраженное снижение уровня побуждений, волевой активности, в связи с чем предоставленные сами себе они могут часами оставаться бездеятельными. Чаще это лица пожилого возраста. У них преобладает апатический или апатико-эйфорический фон настроения. Лица молодого возраста обычно более активны.

Как правило, у больных сознание не помрачено. Вместе с тем возможно сочетание К. с. с состояниями помраченного сознания, чаще с явлениями делирия (см. Делириозный синдром), сопровождающегося двигательным беспокойством и возникающего в основном в ночные часы.

К. с. может иметь ряд возрастных особенностей. Так, у детей ложные воспоминания, как правило, отсутствуют или выражены слабо. В старческом возрасте расстройства ориентировки особенно интенсивны (амнестическая дезориентировка), причем часто нарушается ориентировка в непосредственном окружении, ложные воспоминания проявляются в виде замещений пробелов памяти событиями далекого прошлого (экмнестические конфабуляции), часты ложные узнавания.

Как правило, К. с. является относительно стойким, хроническим состоянием. Однако возможны случаи транзиторного К. с., напр, при черепно-мозговых травмах, алкогольном делирии, отравлении окисью углерода, послеоперационных психозах. Транзиторный К. с. относится к числу переходных синдромов Вика.

Течение К. с. зависит преимущественно от характера основного заболевания. Так, алкогольный К. с. возникает остро, сразу после выхода больного из состояния помраченного сознания, а затем возможно длительное (от 2 до 15 лет) стационарное течение с последующим медленным обратным развитием, к-рое заканчивается исходом в дефект личности в виде интеллектуальной недостаточности, слабости памяти, снижения активности и апатического или апатико-эйфорического настроения.

К. с. при тяжелой гипоксии мозга (отравление окисью углерода, самоповешение) развивается остро, вслед за периодом помраченного сознания; стационарный период относительно более кратковременный (от нескольких недель до 2—3 лет), сменяется регредиентным течением. Иногда болезнь заканчивается полным выздоровлением. Однако более характерен исход в дефект личности с интеллектуально-мнестической недостаточностью.

К. с. при черепно-мозговых травмах начинается также остро, после периода помраченного сознания. Дальнейшее течение его регредиентное, хотя исход в полное выздоровление наблюдается редко. Чаще отмечается развитие стойкого психического дефекта.

При сосудистых заболеваниях головного мозга (церебральный атеросклероз, гипертоническая болезнь) К. с. развивается постепенно, имеет более или менее длительный стационарный период, который сменяется прогредиентным течением, характеризующимся прогрессирующей амнезией и углублением интеллектуальной недостаточности. К. с.

Т. о., К. с. может иметь стационарное, регредиентное и прогредиентное течение.

Корсаковский синдром – причины

Патогенетические механизмы заболевания отмечаются развитием основного заболевания. К примеру, одним из ведущих звеньев развития корсаковского синдрома является алкогольное происхождение или рвота при беременности, а также болезнь бери-бери, вторичная витаминная недостаточность при сахарном диабете, дефицит витамина В.

Этиология и патогенез

В этиологии К. с. могут играть роль различные факторы, вызывающие органическое поражение головного мозга: тяжелые интоксикации, прежде всего хрон, алкогольная интоксикация, хрон, дефицит витамина В1 в питании, инфекции, черепно-мозговые травмы, опухоли мозга, гипоксия разного происхождения, нарушения мозгового кровообращения, сенильные процессы.

Патогенез К. с. не вполне ясен. Патопсихол. основой расстройств памяти на текущие события при К. с. считают нарушения их удержания (ретенции) и особенно воспроизведения (репродукции), тогда как непосредственное запоминание страдает мало. Доводом в пользу этого является способность некоторых больных по Выходе из болезненного состояния вспоминать отдельные события, имевшие место в период наличия К. с.

Значительная роль в патогенезе К. с. отводится двустороннему поражению некоторых структур лимбической системы головного мозга, прежде всего сосочковых тел, свода, отчасти — гиппокампа. Полагают, что поражение этих структур ведет к нарушению связанных с ними неспецифических механизмов, способствующих удержанию и воспроизведению следов памяти.

Патогенез К. с. различен при разных заболеваниях. Одним из ведущих звеньев патогенеза К. с. алкогольной этиологии (корсаковского психоза), а также К. с. при некоторых видах алиментарной недостаточности (болезнь бери-бери, вторичная витаминная недостаточность при диабете, неукротимая рвота беременных) является дефицит в организме витамина В1, который за счет вторичных, недостаточно выясненных нарушений метаболизма приводит к различным морфол, изменениям (некрозы, демиелинизация, глиоз, пролиферация капилляров, микрогеморрагии и т. д.

Патогенетические механизмы К. с. иной этиологии определяются патогенезом основного заболевания, но, вероятно, имеются и общие механизмы, на что указывает частое обнаружение морфол, изменений в сосочковых телах и других связанных с ними глубинных образованиях мозга.

Как лечить корсаковский синдром?

Амнестический синдром Корсакова невозможно вылечить без соблюдения диеты. Рацион питания должен быть богат белковыми продуктами и содержать минимальное количество углеводов. Такой подход позволяет максимально уменьшить потребность в витамине В1. В целях предотвращения рецидива специалисты рекомендуют придерживаться лечебного питания в течение всего курса терапии, который может занимать не один год.

Корсаковский синдром лечение

Лечение зависит от основного заболевания и чаще носит симптоматический характер. Рекомендуются препараты, стимулирующие обменные процессы в головном мозге (аминолон, глутаминовая к-та, витамины). При К. с., развившемся в результате авитаминоза В1, применяются внутримышечные инъекции витамина В1 и назначается диета, богатая белками и бедная углеводами (в целях уменьшения потребности в витамине B1).

Корсаковский амнестический синдром развившийся после авитаминоза В1 лечат внутримышечными инъекциями витамина В1. Рекомендуют диету, богатую белками и бедной на углеводы. Прогноз зачастую благоприятный, однако вследствие возникновения стойкого нарушения психической деятельности возникают интеллектуально-мнестические расстройства понижающие возможность социальной реадаптации.

При постгипоксическом, а также при посттравматическом корсаковском синдроме реально выздоровление без проявлений интеллектуально-мнестических расстройств.

Прогноз

Прогноз в большинстве случаев серьезный: даже при непрогредиентном характере заболевания возникает стойкий психический дефект, включающий интеллектуально-мнестическую недостаточность, который резко снижает возможность социальной реадаптации. Только в отдельных случаях, особенно при посттравматической, реже постгипоксическом К. с., возможно выздоровление без выраженного дефекта личности.

Библиография: Банщиков В. М. и Борзенков И. В. Корсаковский синдром (Клиника, диагностика и течение), М., 1971, библиогр.; Г e й e p Т. А. О Корсаковском психозе, Совр, психиат., январь-февраль, с. 16, 1911, библиогр.; Г и л я р о вс к и й В. А. Развитие учения о Корса-ковском психозе, в кн.: Основы и достижения совр, мед., под ред. Д. Д. Плетнева и В. М.

Коган-Ясного, т. 1, с. 232, Харьков* 1927, библиогр.; Зиновьев П. М. О строении клинической картины некоторых форм Корсаковского психоза, Труды психиат, клин. 1-го Моск. гос. ун-та, в. 2* с. 245, 1926, библиогр.; Ковалев В. В. Некоторые вопросы клиники корсаковского синдрома разной этиологии, Журн, невропат, и психиат., т. 57, № 3, с. 376, 1957; Корсаков С. С.

Об алкогольном параличе (paralysis alcoholica, paraplegia alcoholica), дисс., М., 1887; он же, Избранные произведения, с. 263, М., 1954; Bonhoeffer К. Der Korsa-kowsche Symptomenkomplex in seinen Beziehungen zu den verschiedenen Krank-heitsformen, Allg. Z. Psychiat., Bd 61* S. 744, 1904; Delay J. et BrionS.

В. В. Ковалев.

Источник: alcoslave.ru

Проявления корсаковского синдрома

Согласно медицинским справочникам и большой психологической энциклопедии, основным симптомом данного заболевания является неспособность больного человека к запоминанию и воспроизведению новой информации (фиксационная амнезия). Все, что было до болезни, хорошо сохранилось в памяти. Сознание человека не фиксирует события, которые происходили с его участием совсем недавно или происходят в данный момент. Клинически это проявляется так:

  • больной плохо ориентируется в пространстве, если он попадает в новое для себя место. Находясь в больнице, человек не способен найти нужную ему палату или свою койку, но дома таких проблем не возникает. Это связано с тем, что долговременная память работает относительно нормально. Переезды на новое место или простая перестановка мебели могут стать для больного тяжелейшим стрессом, способным дать толчок к стремительному прогрессированию заболевания;
  • дезориентировка во времени. Если у человека диагностировали корсаковский синдром, то скорее всего он не сможет правильно назвать сегодняшнее число, месяц и год. Он просто не понимает, где он находится и что с ним происходит;
  • в разговоре больной упоминает события, которые никогда с ним не происходили (конфабуляции). Рассказы пациента могут носить фантастический характер, от него можно услышать, то вчера он сражался с чудовищами в другой вселенной или плавал на подводной лодке. Окружающие считают это выдумкой или откровенной ложью, но сам пациент не догадывается о том, что говорит неправду;
  • события, когда-либо имевшие место в жизни человека, смещаются во временном пространстве (псевдореминисценции). Таким образом происходит непроизвольное заполнение провалов в памяти. Рассказы человека носят вполне обыденный характер, он может сказать, что вчера ходил в театр на новую постановку или ездил за город. Но на самом деле, эти события произошли намного раньше;
  • замещение пробелов в памяти событиями из кинофильмов или книг. Больной обладает некой информацией, но он не знает, когда и как ее получил. Например, он может заученное когда-то стихотворение выдать за свое произведение. С течением времени чужие мысли больной человек воспринимает как свои собственные.
  • затруднена концентрация внимания, снижена сила воли.

Часто синдром Корсакова сопровождается ретроградной или антероградной амнезией. Эмоциональное состояние больного неустойчиво. Вялость, безразличие и апатия сменяется благодушием и эйфорией.

Причины формирования

синдром корсаковаК развитию синдрома Корсакова приводит недостаток в организме тиамина (витамин В1). Этот микроэлемент участвует в механизме образования нервных импульсов и передаче их между отдельными нервными клетками. Нарушения в этих метаболических процессах приводят к тому, что страдают глубинные структуры мозга.

Такой авитаминоз, как уже говорилось выше, чаще всего формируется в результате длительного употребления алкоголя, поскольку в организме нарушается процесс всасывания этого жизненно важного микроэлемента. Сначала у алкоголика развивается острая энцефалопатия, которая, при отсутствии лечения, в большинстве случаев приводит к развитию синдрома Корсакова.

Другими причинами, вызывающими корсаковский амнестический синдром, являются:

  1. Тяжелые травмы головы, затрагивающие разные отделы мозга.
  2. Возрастные дегенеративные процессы, такие как деменция альцгеймеровского типа и болезнь Пика.
  3. Заболевания нервной системы, вызванные действием различных инфекций.
  4. Энцефалит разных типов.
  5. Интоксикация организма, в том числе, тяжелыми металлами.
  6. Заболевания пищевого тракта и рвота, продолжающаяся длительное время.
  7. Постоянное недоедание на фоне алкоголизма, борьба с лишним весом при помощи изнуряющих диет или голодания.
  8. Как побочный эффект при химиотерапии.
  9. Последствие хирургических операций на височных долях, их проводят для лечения эпилепсии.

Все эти неврологические заболевания затрагивают лимбические структуры, органические повреждения которых способны вызвать серьезный сбой в работе головного мозга.

Также был описан случай развития амнестического синдрома после укуса пациента сороконожкой, которая водится в Японии. Яд насекомого проникает в различные отделы головного мозга и блокирует процессы, отвечающих за нормальное функционирование памяти.

Корсаковский амнестический синдром может не прогрессировать долгие годы, а при своевременном и грамотном лечении наблюдается регрессия основных симптомов. Однако при игнорировании заболевания развивается психоз Корсакова. Больной в этом состоянии совершенно не способен ориентироваться во времени и пространстве, уже не узнает окружающих его людей. У него возникают бредовые мысли и идеи, которые тут же стираются из памяти, также могут возникать единичные галлюцинации.

Диагностические методы

Такой диагноз, как корсаковский синдром, может быть поставлен после обнаружения признаков недостатка витамина В1. Указать на дефицит тиамина способен анализ крови и тестирование основных функций печени. Кроме того, проводится общий осмотр пациента. Однако для постановки клинического диагноза необходимо наличие устойчивого симптома – нарушение функций памяти на фоне длительного употребления спиртных напитков. Выявить проблемы с памятью помогают психологические тесты на запоминание фраз или отдельных слов.

Чтобы лечение было успешным, важно на этапе диагностики дифференцировать корсаковский синдром от других патологических процессов в нервной системе, которые также могут быть вызваны алкоголизмом. Кроме того, важно исключить другие расстройства, вызывающие проблемы с памятью, не связанные с употреблением алкогольных напитков. К ним относятся: деменция, органические поражения головного мозга, депрессивные расстройства и т. д.

Лечение и профилактика

Лечить корсаковский синдром достаточно сложно. Успешность терапии будет зависеть от многих факторов, среди которых:

  • степень социальной адаптации больного;
  • его возраст;
  • состояние здоровья;
  • длительность употребления алкогольных напитков;
  • степень поражения головного мозга.

Основная проблема заключается в том, что человек, у которого начинает развиваться синдром Корсакова, не осознает этого. Провалы в памяти также могут оставаться незаметными и для окружающих, поскольку больной маскирует их долгими высказываниями и витиеватыми мыслями. Даже после постановки диагноза пациенты часто отказываются от лечения, считая себя совершенно здоровыми людьми.

Лечение, которое проводится после постановки диагноза направлено на устранение причины его вызвавшей. Если дефекты памяти стали результатом алкоголизма, то основу терапии составляют препараты, содержащие тиамин и другие микроэлементы, способные минимизировать повреждения мозга.

Ноотропные средства позволяют значительно улучшить память, повысить внимательность и обучаемость больного. Если присутствует тревога и повышенная возбудимость, то пациенту могут быть назначены нейролептические препараты в малых дозах.

Риски и прогнозы

корсаковский синдромПолностью избавиться от такого заболевания, как корсаковский синдром, практически невозможно, поскольку зачастую повреждения мозга являются необратимыми. Но при своевременной терапии удается остановить развитие заболевания, а также заметно улучшить состояние больного.

В последнее время количество пациентов с синдромом Корсакова заметно снизилось, поскольку при лечении алкоголизма на всех его стадиях применяется тиамин. В результате удается предотвратить развитие дефицита витамина В1, что и является основной причиной амнестического синдрома.

Кроме лиц, ведущих асоциальный образ жизни и злоупотребляющих алкоголем, в группе риска также находятся люди, которые могут быть подвержены действиям таких факторов:

  • лечение онкологических заболеваний при помощи химеотерапии;
  • диализ;
  • радикальные ограничения в питании, вызванные желанием похудеть или религиозными убеждениями;
  • преклонный возраст;
  • генетическая предрасположенность.

Поскольку в основе заболевания лежит определенная модель поведения, например, алкоголизм или неправильное питание, то синдром Корсакова хорошо поддается профилактике. Прежде всего, необходимо ограничить употребление алкогольных напитков, а также ввести в рацион продукты, содержащие витамины группы В. Последнее важно для всех людей, поскольку тиамин необходим для осуществления жизненно важных процессов, но в организме он не синтезируется.

Источник: arbat25.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.