Вернике корсакова синдром



Вернике корсакова синдром

Энцефалопатия Вернике – это одна из форм алкогольного поражения головного мозга. При этой патологии развивается клиническая картина неврологических атактических нарушений. Вместе с ними прогрессируют симптомы потери памяти и когнитивных функций. Это острое нейропсихиатрическое нарушение и получило название болезни. Ниже расскажем, как развивается недуг.

Зоны Брока и Вернике

Принято считать, что алкогольное поражение ЦНС проявляется нарушением моторных функций. Особенно чувствительны к спиртам нервные клетки мозжечка. Но иногда хроническое употребление спиртного приводит к деградации коры. Поражаются зоны Брока и Вернике. За что отвечают эти отделы?

Центр Брока расположен в задней части нижней лобной извилины. Этот участок регулирует моторику речи. При его повреждении формируется моторная афазия: пациент не может говорить и читать. При этом он отлично воспринимает информацию, которую ему передают в устной форме. Центр Брока контролирует движения мышц языка, лица, глотки и челюстей.

Область Вернике расположена в заднем отделе верхней височной извилины. Нейроны этой зоны преобразуют звуковую информацию в слова и предложения. Пациенты с энцефалопатией перестают понимать простую речь.

Синдромы


Нейропсихическое нарушение развивается в результате действия нескольких факторов. В первую очередь это воздействие алкоголя. Острое состояние развивается при интоксикации этилового спирта. Оно кратковременное и может носить обратимый характер. При хроническом употреблении появляются аналогичные нарушения, но они не прогрессируют так быстро. При такой форме изменения необратимы.

Похожие симптомы развиваются при гиповитаминозе витамина B1. Такое расстройство появляется при проблемах с пищеварительным трактом. Например, при резекции больших объемов кишечника при удалении опухолей.

Другие провоцирующие гиповитаминоз В1 факторы:

  • Токсикоз беременных;
  • Длительная неукротимая рвота;
  • Глистные поражения;
  • Активная форма злокачественных новообразований;
  • Гемодиализ;
  • СПИД.

Синдром Вернике-Корсакова

Корсаковский психоз развивается на последней стадии алкогольной болезни. Он связан с долгосрочной потерей памяти. А при энцефалопатии Вернике утрата функции краткосрочная.

При сочетании болезней формируется синдром Вернике-Корсакова. При нем у пациента наблюдается два вида амнезии. Он не помнит ни настоящие события, ни прошедшие. Причиной недуга называют хронический алкоголизм в сочетании с недостатком питания. В редких случаях ему предшествует травма.

Вернике корсакова синдром

Факт! При введении больших доз витамина В1 больные восстанавливают утрату лишь частично.

МКБ 10

В международной классификации болезней корсаковский психоз идет под следующим шифром:

F10 Психические и поведенческие расстройства, связанные с употреблением алкоголя

Если результатом болезни не признан алкоголь, а имеются пищевые нарушения и алиментарный дефицит тиамина, то шифр следующий:

F04 Органический амнестический синдром, не связанный с употреблением алкоголя

Синдром Гайе-Вернике

Это понятие синонимично энцефалопатии Вернике. Автор описал заболевание в 1881 году. Первое название острые геморрагический полиоэнцефалит. При заболевании поражается гипоталамус и средний мозг. Причиной болезни является дефицит витамина В1.

Характерны следующие проявления недуга: снижение памяти и потеря кожной чувствительности. Научный труд описывает триаду классических симптомов: офтальмоплегия, атаксия и спутанное сознание. Но наблюдения показывают, что встречается она лишь у трети пациентов.

МКБ 10

В истории болезни указывается следующий шифр:

E51.2 Энцефалопатия Вернике

ФАКТ! Карл Вернике – невролог, автор множества научных работ. Кроме заболевания, его именем назван синдром. При поражении височно-теменной области формируется сенсорная афазия, аграфия, пропадает чувствительность и двигательная активность одной нижней конечности. Синдром Пика-Вернике описан в конце 19 века.

Симптомы и диагностика

Заболевание проявляется в острой и хронической форме. И если первый вариант довольно просто диагностировать, то подострый или хронический виды болезни часто протекают стерто. При отсутствии необходимого лечения в мозге идут необратимые изменения. Теряется личность человека, часто исходом недуга становится смерть.

Карл Вернике описывал четыре классических признака болезни: нистагм, атаксия, офтальмоплегия и спутанность сознания. В условиях современного общества они наблюдаются редко (все вместе). Чаще всего неврологи видят такую клинику: дезориентация, головокружение и апатия, сонливость на фоне проблем с памятью и концентрацией внимания.

Такая стертая картина не дает возможности докторам вовремя установить диагноз или начать лечение. Как правило, энцефалопатию Вернике устанавливают на основании МРТ сканирования или во время аутопсии. Чаще всего объективные данные за недуг обнаруживают как случайную находку.

Синдром Вернике-Корсакова

Какие расстройства появляются при подострой форме болезни?


  1. Теряется краткосрочная и долгосрочная память;
  2. Отмечается спутанность сознания;
  3. Пациент сонлив и апатичен;
  4. Походка шаткая, неуверенная;
  5. Атипичная подвижность глазных яблок.

Больной крайне плохо воспроизводит недавние события. При разговоре о прошлом он вспоминает отдельные моменты. Амнезированные фрагменты домысливает или фантазирует. Отмечается невнимательность и невозможность концентрации внимания. Часто склонен к повторяющимся действиям (задает один и тот же вопрос, читает журнал несколько раз).

МРТ

Диагноз устанавливается на основании клиники и результатов томограммы. Подтверждением энцефалопатии является сниженный уровень тиамина и активность транскетолазы эритроцитов. Итак, какие изменения появляются на МРТ?

Вернике корсакова синдром

Сканирование проводится в режимах T2W и Flair. При этом обнаруживаются множественные симметричные гиперинтенсивные скопления вещества. Их локализация: таламус, сосцевидные тела, пластинка четверохолмия. Можно выявить и атипичные зоны изменения. Например, асимметричное поражение бывает в продолговатом мозге, подкорковых ядрах и мосту, мозжечке и мозолистом теле.

КТ

Результаты компьютерной томографии не позволяют установить точный диагноз. По ее результатам можно определить лишь косвенные признаки разрушения мозгового вещества. Определяются участки пониженной интенсивности на уровне водопровода и желудочков, а также в таламусе. Такие находки требуют уточнения на КТ.


Факт! Узи при энцефалопатии Вернике не проводится.

Лечение

Своевременная терапия на ранних стадиях заболевания приводит к полной регрессии симптомов. Если же препараты тиамина назначены поздно или их дозировка недостаточная, то изменения в головном мозге остаются навсегда. Худший исход – это летальность. Она продолжает оставаться высокой даже на современном этапе развития медицины.

Энцефалопатия Вернике – это неотложное состояние. Для его лечения применяется витамин B1. Его еще называют тиамином. Традиционно назначают дозы не менее 100 мг в сутки. При этом метод введения лекарственного средства – парентеральный. К сожалению, единой схемы лечения болезни нет.

Некоторые авторы предлагают для лечения острой фазы применять инфузионное введение тиамина в дозе не менее 500 мг 2-3 раза в день. Такая терапия проводится 2-3 суток. Далее, можно перейти на 200 мг в день.

Первая медицинская помощь

При поступлении пациента в стационар больной должен быть обследован врачом-неврологом. Если на основании анамнеза (беременность с токсикозом, дефицит питания, употребление алкоголя) и клиники специалист заподозрил острый недуг, то немедленно проводится МРТ сканирование. Только на основании этого исследования устанавливается диагноз.

Клинические рекомендации


  1. При болезни Вернике стоит проводить диагностику «алкогольных» и «неалкогольных» форм. Даже сканы МРТ выявляют различные изменения у первой и второй групп лиц;
  2. Дифференциальную диагностику проводят: c геморрагическими лихорадками, атипичным течением болезни Якоба, вирусом гриппа А, венозным тромбозом, энцефалопатии на фоне высоких доз метилпреднизолона;
  3. «Алкогольная» форма часто протекает исподволь. Она не имеет острого начала, не отвечает на терапию. Кроме того, исходом такого недуга является корсаковский психоз;
  4. Существуют множество атипичных вариантов течения недуга.

Препараты

Этиотропным лечением является назначение витамина В1. Преимущественно требуются высокие дозировки и парентеральный способ введения. Но дополнительно назначаются средства, которые тормозят разрушение миелиновых волокон.

Вернике корсакова синдром

Тиамин (В1) В первые сутки до 1 г, далее, снижение суточной нормы до 100-200 мг.
Введение коллоидов и кристаллоидов Вещества восполняют объем кровеносного русла, снижают концентрацию токсинов, связывают и выводят эти молекулы через почки
Заместительная терапия магнием Доза 2 мгэкв/кг; проводится с учетом работы почек
Седация (бензадиазепины) Сибазон при тревожном и буйном поведении
Препараты альфа холина Восстанавливает работу митохондрий нейронов

Осложнения

К сожалению, часто пациентов с острой энцефалопатией не удается вылечить. Какие осложнения появляются после перенесенного заболевания:

  1. Корсаковский психоз. Характеризуется снижением памяти, устойчив к терапии тиамином. Наблюдается при алкогольной форме недуга;
  2. Летальный исход наступает при промедлении терапии, неустановленном диагнозе. Чаще всего болезнь Вернике обнаруживают при вскрытии.

Профилактика

К группе риска относят людей, страдающих хроническим алкоголизмом, синдромом мальабсорбции, беременных женщин с токсикозом, веганов, сыроедов, лиц, придерживающихся диет, больных с поздней стадией СПИДа. А также к группе риска относят лиц, у которых генетический дефект не позволяет полностью усваивать тиамин.

Таким лицам требуется прием добавок с витамином В1. Больным с хроническим алкоголизмом требуется проведение курса инъекционной терапии 1 раз в полгода. И конечно, следует отказаться от приема этилового спирта, контролировать течение сопутствующих заболеваний.

У беременных


Редкой экстрагенитальной патологией является энцефалопатия Вернике у беременных. Встречается она в 1% случаев. Но несет в себе значительную угрозу как для матери, так и для плода. Какие признаки указывают на патологию? У кого чаще всего развивается недуг? Можно ли проводить МРТ на ранних сроках?

Вернике корсакова синдром

Патогенез

При тяжелом токсикозе в сочетании с заболеваниями желудочно-кишечного тракта возникает декомпенсация работы ЖКТ. Беременные страдают от рвоты, которая повторяется более 20 раз на день.

Пациентки истощены, обезвожены, часто определяется запах ацетона изо рта. На фоне потери жидкости и электролитов наблюдается снижения уровня витаминов В1 и В12. В связи с этим развивается клиническая картина энцефалопатии.

Факт! При подозрении пациентке выполняют МРТ. Беременность не является противопоказанием.

Симптомы

Как протекает недуг при беременности?

  • Неукротимая рвота;
  • Срок от 4 до 12 недель;
  • Истощение;
  • Кетоновый запах;
  • Нарушения сна;
  • Кошмары;
  • Галлюцинации;
  • Бредовые мысли;
  • Спутанность сознания;
  • Вялость, апатия;
  • Шаткость при ходьбе;
  • Нарушение памяти.

Могут появляться нистагм, неврологическое косоглазие.

Лечение

Как правило, тяжелое состояние требует активного лечения матери. Поэтому беременность часто рекомендуют прервать. Назначаются высокие дозы тиамина. Проводится активная инфузионная терапия. С помощью растворов врачи компенсируют потерю жидкости, электролитов (K, Ca, Na, Mg).

При своевременной терапии и ранней диагностике прогноз для женщины благоприятный. Редко возникают остаточные неврологические изменения по типу снижения чувствительности.

Энцефалопатия Вернике – это тяжелое психоневрологическое расстройство. Своевременная диагностика и адекватная терапия дают возможность полного восстановления. Однако, на фоне алкогольной болезни патология часто протекает скрыто. Симптомы стерты, и диагностировать болезнь невозможно. Отказ от этилового спирта и прием витаминных комплексов – лучшая профилактика недуга.

Источник: parkinson.su

Симптомы Вернике-Корсакова

У большинства людей с ВК сначала развивается энцефалопатия Вернике, а затем синдром Корсакова.

Ниже мы описываем симптомы каждого состояния:

  • Мозжечковая атаксия, нистагм (дрожание глазных яблок).
  • Головная боль.
  • Нервное, моторное возбуждение.
  • Амнезия, конфабуляция (спутанность памяти).
  • Делирий: бред, галлюцинации.
  • Астения, адинамия.
  • Тошнота, рвота, изжога, нарушения стула.
  • Вегетативные расстройства: потливость, озноб, покраснение лица.

Энцефалопатия Вернике — это тип травмы головного мозга, который классически вызывает три основные проблемы:

  • проблемы со зрением
  • путаница
  • трудности при ходьбе

Дефицит тиамина.

Сердце, мозг, почки и печень требуют особенно высокого уровня тиамина. Когда тиамин не доступен в достаточно высоких количествах, организм не может выполнять основные и необходимые клеточные функции. Это приводит к проблемам со здоровьем. Клетки мозга особенно чувствительны к низкому уровню тиамина, именно поэтому многие симптомы мы представляем как неврологические.

Человек может испытать:

  • путаницу
  • изменение психического состояния
  • резкие или непроизвольные движения глаз
  • опущенные верхние веки
  • двоение
  • плохое равновесие и трудности при ходьбе

Часто люди могут казаться гололающими и с недостаточным весом. Они также могут испытывать низкое кровяное давление, проблемы с сердцем и низкую температуру тела.

Синдром Корсакова

Потеря памяти и проблемы управления повседневными задачами являются ключевыми особенностями синдрома Корсакова (КС). Люди с КС часто испытывают трудности в изучении новой информации. Человек может также непреднамеренно составить информацию, которая заполняет пробелы в его памяти. Врачи называют это конфабуляцией. Некоторые люди описывают конфабуляцию как формирование ложных воспоминаний, но они не являются частью преднамеренного обмана со стороны человека с КС. Мозг подсознательно пытается заполнить пробелы в памяти. Проблемы с кратковременной памятью могут привести к проблемам с созданием новых воспоминаний и вспоминанием недавних событий. Человек с КС может претерпевать изменения личности, проявляя апатию и отсутствие беспокойства или проявляя разговорчивое и повторяющееся поведение.

синдром Вернике-Корсакова

Причины синдрома Корсакова

Регулярное, тяжелое потребление алкоголя может привести к ВКС.

ВКС наиболее распространен среди людей с расстройством употребления алкоголя. Дефицит тиамина является общим эффектом тяжелого, регулярного потребления алкоголя.

Пьянство часто сопровождается плохим питанием, но алкоголь также мешает правильному усвоению питательных веществ из пищеварительной системы. Тиамин необходим организму для преобразования пищи в энергию. Хранится в небольших количествах в печени, но только до 18 дней.

Другие факторы риска дефицита тиамина включают:

  • последствия операций на пищеварительной системе
  • почечный диализ
  • гиперемия, или сильная и стойкая рвота
  • нервная анорексия, булимия и другие расстройства пищевого поведения
  • экстремальные диеты или голодание
  • ВИЧ 3-й стадии
  • хроническая инфекция
  • рак, который распространился по всему телу.

Лечение

Если врач подозревает Вернике-Корсакова, больному требуется внутривенное введение тиамина. Для этого потребуется госпитализация.

Добавление тиамина является наиболее эффективным способом лечения общих симптомов, таких как проблемы со зрением, трудности с координацией и рассеянность.

Проблемы с памятью и когнитивными способностями реже проявляют признаки улучшения и могут потребовать дальнейшего лечения, но быстрое лечение тиамином может предотвратить дальнейшее ухудшение.

Внутривенное лечение обычно продолжается до тех пор, пока врач не увидит улучшений. Различные больницы могут лечить дефицит тиамина по-разному.

Чтобы предотвратить прогрессирование синдрома, человек с ВКС должен будет полностью воздерживаться от алкоголя и соблюдать сбалансированную диету. Подробнее о лечении алкоголизма читайте тут

Прогноз

Исследования показали, что около 25 процентов людей с синдромом Корсакова полностью выздоравливают, около половины делают частичное восстановление, и около 25 процентов остаются прежними.

Синдром Вернике-Корсакова является фатальным без лечения.

Профилактика

Для профилактики синдрома Вернике-Корсакова важно иметь сбалансированное, здоровое питание и не злоупотреблять алкоголем. После выхода из больницы многим пациентам потребуется поддержка. Те, у кого есть проблемы со злоупотреблением алкоголем, часто возвращаются к нестабильным условиям жизни и возможности пить снова, с сопутствующим плохим питанием.

Продукты, богатые тиамином

Пища, которая содержит хорошее количество тиамина, например, обогащенный рис, может помочь предотвратить ВКС.

Продукты с высоким содержанием тиамина, или витамина B-1, включают в себя:

  • обогащенный рис
  • горох
  • соевый боб
  • фасоль
  • дрожжевой экстракт
  • некоторые семена, в том числе подсолнечника, чиа, тыквы орехи, включая макадамию, фисташки и бразильские орехи
  • свинина
  • домашняя птица
  • спаржа
  • цельное зерно
  • апельсины
  • шпинат
  • молоко

Другие типы повреждения мозга, которые связаны с хроническим потреблением алкоголя, включают дегенерацию мозжечка, повреждение мозга, связанное с алкоголем, инсульт и печеночную энцефалопатию.

Если у пациентов присутствуют другие симптомы злоупотребления алкоголем, врач должен рассмотреть синдром Вернике-Корсакова как возможность.

Регулярное употребление алкоголя может привести к дефициту тиамина. Добавление тиамина и воздержание от алкоголя являются способами лечения ВКС.

Источник: Docincognito.ru

Признаки и симптомы

В медицинской литературе существуют разногласия относительно того, всегда ли эпизод синдрома Вернике предшествует развитию синдрома Корсакова. Синдром Вернике характеризуется клинической триадой изменений психического статуса (например, спутанное состояние), неспособностью координировать произвольные движения (атаксия) и нарушениями зрения. Пострадавшие люди могут не иметь все три симптома.

Путаница или дезориентация, связанная с синдромом Вернике, развивается в течение нескольких дней или недель, и является основной психической проблемой, связанной с расстройством. Пострадавшие люди могут испытывать вялость, невнимательность, сонливость и безразличие. В крайних случаях может возникнуть бред. Если синдром не лечить, у пострадавших людей может развиться ступор или потеря сознания (кома).

Атаксия чаще всего влияет на ходьбу человека (походку). В некоторых случаях больные люди могут иметь медленную, неустойчивую походку; в острой стадии заболевания атаксия может помешать больному человеку стоять или ходить без посторонней помощи.

Глазные аномалии, связанные с синдромом Вернике, включают двойное зрение, быстрые непроизвольные движения глаз (нистагм), паралич определенных глазных мышц (офтальмаплегия) и в редких случаях опущение верхних век (птоз).

Дополнительные симптомы, связанные с синдромом Вернике-Корсакова, включают заболевание, поражающее нервы (полиневропатия), особенно те, которые находятся за пределами центральной нервной системы (периферическая невропатия). Периферическая невропатия может вызвать слабость рук и ног и затруднить ходьбу. У пациентов с синдромом Вернике-Корсакова могут также возникать различные сердечно-сосудистые нарушения, включая учащенное сердцебиение (тахикардия), низкое кровяное давление при стоянии и потерю сознания (обморок).

Приблизительно у 80-90 процентов людей с синдромом Вернике развивается синдром Корсакова.  Синдром Корсакова характеризуется ухудшением памяти, особенно кратковременной потерей памяти (то есть неспособностью формировать новые воспоминания). В некоторых случаях у пострадавших также может быть случайная потеря долговременных воспоминаний. В редких случаях люди могут создавать воображаемые события, чтобы заполнить пробелы в своей памяти (конфабуляция).

Причины синдрома Вернике-Корсакова

Синдром Вернике-Корсакова вызван дефицитом тиамина (витамина В1). Алкоголь снижает усвоение тиамина организмом, уменьшает запасы тиамина в печени и препятствует активности фермента, который превращает тиамин в активное состояние.Расстройство также может возникнуть из-за недоедания. Причины недоедания, которые могут приводить к синдрому Вернике-Корсакова, включают голодание, расстройства пищевого поведения (например, анорексию), длительную или хроническую рвоту, которая обнаруживается при определенных расстройствах, таких как Hyperemesis gravidarum. Кроме того, хронические расстройства, такие как рак, СПИД, расстройства желудка (гастропатии) и почечные расстройства, требующие диализа, также могут вызывать синдром Вернике-Корсакова.

В некоторых случаях наследственные факторы могут вызывать у некоторых людей генетическую предрасположенность к развитию синдрома Вернике-Корсакова. Тем не менее, необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, какую роль играет генетика в развитии расстройства, если таковая имеется.Симптомы синдрома Вернике-Корсакова возникают из-за дефицита тиамина. Хотя тиамин является питательным веществом, необходимым для всех тканей организма, дефицит тиамина поражает клетки нервной и сердечно-сосудистой систем в большей степени, чем клетки других систем органов. Заболевание затрагивает чуть больше мужчин, чем женщин, и равномерно распределяется между возрастами 30-70 лет.

Диагностика синдрома Вернике-Корсакова

Диагноз синдрома Вернике-Корсакова ставится на основании тщательной клинической оценки, подробного анамнеза пациента и различных специализированных тестов, включая рутинные лабораторные обследования и тесты функции печени, которые могут исключить другие нарушения с подобными проявлениями. Тест, который измеряет активность транкетолазы тиамина, также может помочь в постановке диагноза. Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) могут быть необходимы для исключения опухолей, инфарктов и кровотечений. КТ и МРТ также могут выявить изменения в головном мозге, которые указывают на синдром Вернике-Корсакова (например, усохшие мамиллярные тела).

Мамиллярные тела представляют собой пару небольших круглых структур, обнаруженных в головном мозге, которые образуют часть лимбической системы. Лимбическая система представляет собой группу структур в мозге, которые связаны с эмоциями и формированием памяти.Современные методы леченияНемедленное введение тиамина (заместительная терапия) используется для лечения лиц с синдромом Вернике-Корсакова. Тиамин вводится внутривенно. Изменения психического статуса, нарушения зрения и атаксия — все это обычно улучшается после приема тиамина. Введение тиамина может продолжаться ежедневно в течение нескольких месяцев.

Рекомендуется воздержание от алкоголя и правильные диетические изменения. Некоторые пострадавшие могут воспользоваться психологическими методами, разработанными для лечения психических и эмоциональных расстройств (психотерапия). Если заболевание выявлено на ранней стадии и лечение началось незамедлительно, можно добиться значительного выздоровления. В некоторых случаях путаница и психические проблемы могут занять год до их полного разрешения. В тяжелых случаях повреждение мозга может вызвать длительные проблемы с памятью и походкой. Другое лечение симптоматическое и поддерживающее.

 

Пожилые люди с алкогольной зависимостью нуждаются в лучшей поддержке

 

Читать подробнее:

rarediseases.org

Источник: carence.ru

Синдром Корсакова: что это такое?

Синдром Корсакова представляет собой хроническое нарушение памяти, вызванное нехваткой тиамина или витамина B1.

Тиамин помогает нашему мозгу вырабатывать энергию из сахара. Когда уровень этого витамина критически падает, нервные клетки не могут производить достаточное количество необходимой для их работы энергии. В результате может развиться синдром Корсакова, разновидность амнестического синдрома.

Принято считать, что этот дефицит тиамина приводит к поражению таламуса и сосцевидных или мамиллярных тел гипоталамуса головного мозга. Сосцевидные тела – это небольшие структуры, тесно связанные с гиппокампом (отделом головного мозга, отвечающим за память). Кроме того, недостаток витамина B1 может привести к общей атрофии мозга, повреждению и гибели нейронов.  

Исследования показали, что вследствие дефицита тиамина повреждаются ткани, отвечающие за передачу сигналов между нервными клетками и хранение воспоминаний, что в результате может привести к разрушению нейронов, а также спровоцировать микроскопические кровоизлияния и рубцы в тканях мозга.

Этот синдром очень часто (однако не всегда) сопутствует энцефалопатии Вернике, которая представляет собой острое поражение мозга вследствие дефицита тиамина. Энцефалопатия Вернике требует неотложной медицинской помощи, поскольку это заболевание характеризуется серьёзными повреждениями мозга, представляющими угрозу для жизни больного, сопровождающимися так называемой триадой симптомов: проблемами с координацией движений (атаксия), полным или частичным параличом мышц глаз (офтальмоплегия) и спутанностью сознания.

В связи с тем, что синдрому Корсакова часто предшествует энцефалопатия Вернике, хроническое заболевание часто называют синдромом Корсакова-Вернике. Однако корсаковский психоз может развиться самостоятельно, без энцефалопатии. 

Симптомы синдрома Корсакова

При синдроме Корсакова у больного наблюдаются проблемы с памятью, однако сознание сохраняется. Из-за этого при беседе со страдающим корсаковским психозом может сложиться впечатление, что он полностью владеет собой. Однако дальнейшие наблюдения показывают, что такой человек не способен запоминать текущие события и недавно полученную информацию: он может снова и снова задавать одни и те же вопросы, часами читать одну и ту же страницу книги, а также не узнавать людей, которых он впервые увидел после начала заболевания и затем неоднократно встречал.

У больного корсаковским психозом могут наблюдаться очень серьёзные проблемы как с кратковременной, так и долговременной памятью (провалы в памяти), при этом другие навыки – способность общаться, мыслить – могут остаться практически не тронутыми.

Основные симптомы синдрома Корсакова:

  • Антероградная амнезия: нарушение памяти о событиях после начала заболевания, неспособность формировать воспоминания и запоминать новую информацию.
  • Ретроградная амнезия: нарушение памяти о событиях, предшествующих началу заболевания, утрата воспоминаний.
  • Конфабуляции: ложные, придуманные воспоминания, которые больной считает реальными из-за провалов в памяти.
  • Нарушения речи
  • Проблемы с интроспекцией
  • Апатия

Симптомы при корсаковском психозе у разных больных могут отличаться. В одних случаях пациент может продолжать “жить в прошлом”, будучи убеждённым в том, что в его жизни с начала заболевания не произошло никаких изменений. Другие могут демонстрировать огромное количество конфабуляций.

Ретроградная амнезия не затрагивает все воспоминания одинаково, больше всего страдают недавние воспоминания. Чем старше воспоминание, тем оно устойчивее. Это происходит из-за того, что новые воспоминания ещё не полностью консолидировались в мозге, их проще утратить.

Конфабуляции или ложные воспоминания при синдроме Корсакова

Конфабуляции являются одним из самых характерных симптомов корсаковского психоза. Они представляют собой ложные воспоминания – когда больной не может вспомнить события из своего прошлого, он заменяет их вымышленными. При этом важно учитывать тот факт, что больные не лгут – они действительно считают данные воспоминания реальными. До сих пор нет научного объяснения тому, почему так происходит.

Синдром Корсакова и конфабуляции

Конфабуляции у некоторых пациентов носят постоянный характер. Они всё время придумывают новых персонажей, детально рассказывают происходившие с ними истории и т.д., заменяя таким образом забытые воспоминания на вымышленные.

Причины синдрома Корсакова

Всем известно губительное влияние чрезмерного употребления алкоголя на нашу нервную систему. Злоупотребление алкоголем также является одной из главных причин развития синдрома Корсакова или корсаковского психоза.

Исследования показали, что также существуют генетические факторы, которые повышают риск возникновения данного заболевания. Кроме того, болезнь может спровоцировать неправильная диета и нарушения в питании.

Скудная диета может стать причиной развития синдрома Корсакова. Голодание, анорексия, чрезмерно строгая диета, внезапная потеря веса вследствие хирургического вмешательства, неконтролируемая рвота, ВИЧ, рак, хроническая инфекция – всё это может спровоцировать появление корсаковского психоза.

Лечение синдрома Корсакова

Лечение синдрома Корсакова должно быть комплексным и для достижения наилучшего результата требует совместной работы различных врачей, психологов и нейропсихологов.

Ряд экспертов рекомендует людям, употребляющим в большом количестве алкоголь, а также всем, у кого из-за недостатка тиамина повышается риск развития корсаковского психоза, принимать под контролем врача специальные витамины и пищевые добавки.

Также всем пациентам, ранее злоупотреблявшим алкоголем, или у которых наблюдались симптомы энцефалопатии Вернике, рекомендуются инъекции тиамина – до тех пор, пока клиническая картина не станет более ясной.

Больным, у которых уже диагностирован синдром Корсакова, выписывают приём витамина B1 и других витаминов, магния, чтобы снизить проявление симптомов корсаковского психоза.

Психологическое вмешательство заключается в помощи больному отказаться от алкоголя. Нейропсихологическое лечение поможет больному сократить дефицит и улучшить свои способности, интегрироваться, вести нормальный образ жизни. Тренировать свои когнитивные способности можно с помощью нейропсихологической программы для тренировки мозга от CogniFit (“КогниФит”). Начните прямо сейчас!

Персональная тренировка мозга от CogniFit

Синдром Корсакова: прогноз

Исследования показали, что около 25% людей, страдающих синдромом Корсакова, выздоравливают, половина – улучшают своё состояние, однако не восстанавливаются полностью, и порядка 25% сохраняют симптомы заболевания.

Другие специалисты отмечают, что процент смертности также высок – порядка 10-20%. Основными причинами являются лёгочная инфекция, септицемия, декомпенсация цирроза печени и необратимый дефицит тиамина.

Поэтому крайне важно внимание и раннее лечение симптомов синдрома Корсакова. Раннее и своевременное лечение энцефалопатии Вернике может улучшить прогноз и предупредить развитие корсаковского психоза. Например, улучшения проблем со зрением могут наблюдаться уже в течение нескольких часов или дней, координации движений – дней или недель. Однако у 60% пациентов те или иные симптомы могут сохраниться.

Эти авторы отмечают, что прогноз при установленном синдроме Корсакова довольно пессимистичен. Около 80% пациентов остаются с хроническим расстройством памяти. Однако и они могут запомнить простые и повторяющиеся задачи или действия, требующие процессуальной или моторной памяти.

Когнитивные функции восстанавливаются долго и не полностью. Максимальное улучшение происходит через год после начала лечения. Восстановление также зависит от возраста и от того, смог ли больной отказаться от алкоголя.

Источник: zen.yandex.ru

 Причины развития синдрома Вернике-Корсакова

Синдром Гайе-Вернике-Корсакова – это совокупность клинических проявлений, вызванных дефицитом витамина В1 с дальнейшим кровоизлиянием в головной мозг. Впервые этот феномен был обнаружен у пациентов с хроническим алкоголизмом. Признаки синдрома описали у женщины, страдающей постоянной рвотой после ожога серной кислотой желудка.

Развивается при следующих состояниях:

  1. Голодание при онкологии ЖКТ во избежание болей.
  2. Анорексия.
  3. Недостаток Тиамина в пище.
  4. Заболевания желудочно-кишечного тракта, снижающие поступление витамина В1 с едой.
  5. Хронический алкоголизм.
  6. Неукротимая рвота при отравлении, беременности, алкоголизме с синдромом Мэллори-Вейса.
  7. Приобретенный вторичный иммунодефицит.
  8. Гемодиализ у больных с нарушением функции почек.
  9. Глистные инвазии.

Развитие заболевания

Синдром Вернике представляет собой энцефалопатию, развивающуюся на фоне отека мозга, мелких кровоизлияний, как правило, в подкорковые образования: зрительный бугор, сосцевидные тела. Средний мозг и медиальная часть гипоталамуса также вовлечены в патологический процесс. Происходит деградация белого вещества – демиелинизация проводящих путей, связывающих нервные клетки между собой.

Межклеточное вещество зрительного бугра, гипоталамуса, среднего мозга страдает от дефицита тиамина из-за того, что именно в этих областях витамин используется как кофактор транскетолазы. Недостаток этого элемента питания приводит к энергодефициту в головном мозге, а особенно в вышеназванных его областях.

Гиповитаминоз витамина В1 приводит к накоплению эксайтотоксичного вещества – глютаминовой кислоты, обладающей возбуждающим действием на нейроны. Избыточное ее влияние – причина дальнейшего нарушения работы нервных клеток и их гибели.

Как алкоголь влияет на мозгПолезно узнать, чем вызвана потеря памяти после алкоголя: основные причины и лечение алкогольной амнезии.

Важно: как алкоголь влияет на мозг и какие болезни провоцирует алкоголь.

Гипоталамус регулирует вегетативную функцию, которая отвечает за тонус сосудов. Его поражение при синдроме Вернике приводит к отеку и кровоизлияниям головного мозга. Погибшие клетки и белые нервные волокна замещаются впоследствии глией, т. е. межклеточным веществом.

Энцефалопатия затрагивает также червь мозжечка, центры глазодвигательного, отводящего и преддверно-улиткового нервов.

Симптомы заболевания Вернике-Корсакова

Повреждения различных структур головного мозга приводят к нарушению их функции. Синдром Вернике-Корсакова включает следующие клинические симптомы:

  1. Мозжечковая атаксия, нистагм (дрожание глазных яблок).
  2. Головная боль.
  3. Нервное, моторное возбуждение.
  4. Амнезия, конфабуляция (спутанность памяти).
  5. Делирий: бред, галлюцинации.
  6. Астения, адинамия.
  7. Тошнота, рвота, изжога, нарушения стула.
  8. Вегетативные расстройства: потливость, озноб, покраснение лица.

При синдроме Вернике-КорсаковаПоражение мозжечка вызывает атаксию, выражающуюся в неустойчивой походке, нарушении координации движений. Кровоизлияние в область, где находится ядро глазодвигательного нерва, приводит к офтальмоплегии, т. е. параличу глазных яблок.

Возможно изменение зрачковых рефлексов, асимметричная их реакция на свет. Результаты холодовой пробы по сравнению с нормой чаще снижены.

Поражение гипоталамуса и его ядер вызывает вегетативные нарушения:

  • повышение температуры тела либо озноб;
  • расширение или сужение кожных сосудов;
  • изменение цвета лица.

В стволовой части расположены ядра блуждающего нерва, поэтому отек и кровоизлияния в этом месте приводят к расстройствам пищеварительной системы, которую он контролирует. Это проявляется поносом или неустойчивым стулом, рвотой.

При дефиците витамина В1 страдает не только центральная, но и периферическая нервная система, развивается полинейропатия.

Синдром Корсакова, наступающий после кровоизлияния, включает в себя психические нарушения, а также частичную потерю памяти. При этом амнезия может нарастать. Повреждение связей между нервными клетками приводит к изменению воспоминаний, человек может путать время события. Делирий – это галлюцинаторно-бредовое расстройство. Часто человек находится в состоянии ступора, т. е. оглушения.

Диагностика и лечение синдрома Вернике-Корсакова

Пациенту необходим осмотр невролога и психиатра. Проводится дифференциальная диагностика с такими патологиями, как шизофрения, новообразования головного мозга, психозы на фоне наркотического опьянения.

Своевременное лечение предотвратит углубление амнезии. Опоздание в оказании скорой помощи же может привести к смерти пациента. Для лечения используют витамин В1, вводимый парентеральным путем (подкожными, внутривенными инъекциями). Терапию Тиамином проводят до клинического улучшения. Следует помнить, что этот препарат, несмотря на его безобидность, может вызвать анафилактический шок у больного. Вводятся также и другие витамины группы В: Пиридоксин, Кобаламин, Никотиновая кислота.

Токсическая энцефалопатияТоксический отек мозга у алкоголиков – тяжёлое осложнение алкоголизма.

Все об алкогольной энцефалопатии: клиническое течение заболевания, лечение.

На заметку о токсической энцефалопатии головного мозга: причины, симптомы, лечение.

Пациентам также показаны:

  1. При истощении используют анаболические стероиды для набора массы тела.
  2. Проводят лечение основного заболевания, вызвавшего данные расстройства: алкоголизма, синдрома Мэлори-Вейса, рвота.
  3. Применяют антигипоксические препараты для защиты клеток от кислородного голодания: Мексидол, Милдронат.
  4. Ангиопротектор Актовегин улучшает кровообращение, реологические свойства крови.
  5. Используются ноотропные препараты для сохранения памяти: Ноопепт, Анирацетам.

Источник: golmozg.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.